viernes, 29 de noviembre de 2013

Use to Nurse Practitioner Standards for Practice 2014, Nursing and Midwifery Board of Australia.

Volvemos de nuevo esta semana con el documento del Nursing and Midwifery Board of Australia "Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014", hablando más concretamente de cómo deben usar estos Enfermeros Avanzados, los estándares de práctica que han establecido en Australia para el 2014 y que son accesibles no sólo para los NP, sino también para los gobiernos, agencias reguladoras, profesionales de cuidados de salud y la comunidad.

Los integrantes del comité que han elaborado estos estándares de práctica, hablan de Cues refiriéndose a ellas como "ejemplos de claves genéricas de desarrollo y rendimiento competencial...que ayuda al NP a usar su juicio profesional en la valoración de las prácticas enfermeras, contribuyendo al desarrollo profesional/curricular de este Enfermero Avanzado".


A continuación os dejamos el marco de trabajo en los que los Nurse Practitioners aplican los estándares de práctica dentro de los dominios de la práctica clínica, educación, investigación y liderazgo, estando enfocados éstos tres últimos a la práctica profesional, mientras que el conocimiento y habilidades de los dominios educativo, investigador y liderazgo, están integrados dentro del rol clínico o laboral.

Finalmente, destacar que como se dice en el documento "en conjunto, estos atributos expresados ​​en los conocimientos, las habilidades profesionales de Enfermería se aplican en el campo de la educación a través del aprendizaje de las personas que reciben atención, los compañeros y colegas. El uso del conocimiento en el ámbito de la investigación se pone de manifiesto a través de la aplicación juiciosa de la evidencia científica en la formulación de decisiones de la práctica, la autorregulación y el desarrollo de nuevos sistemas de cuidados. El dominio del liderazgo, en un principio evidente en el trabajo clínico, que se ve incrementado al incluir a la comunidad y el compromiso político".

lunes, 25 de noviembre de 2013

Orientating Statements: Nurse practitioner standards for practice 2014

Hoy vamos a presentaros y hacer la introducción acerca de un documento muy interesante que se llama "Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014"que ha sido elaborado por Nursing and Midwifery Board of Australia en colaboración con el AHPRA (Australian Health Practitioner Regulatory Agence) y en el que, como bien dice su nombre, se establecen las bases o estándares de práctica clínica de los Nurse Practitioners para el año que viene en Australia.

Para empezar, este organismo regulador Australiano hace un pequeña introducción en la que destaca que los NP poseen altos niveles de competencia en la gestión de los cuidados de Enfermería a los individuos y las comunidades en problemas de salud de diversa complejidad, que desarrollan su práctica profesional respetando todos los requisitos y reglamentos competenciales estandarizados, así como los códigos de conducta profesional y ética/deontología y que los NP proporcionan cuidados de Enfermería dentro un ámbito regulador propio más ampliado que el de los enfermeros registrados.

En cuanto al proceso formativo de los NP, es requierido un nivel de Máster, destacando que en Australia dan una especial relevancia al aprendizaje formal basado en el trabajo y "que este aprendizaje se construye sobre una práctica avanzada demostrable dentro del ámbito de los enfermeros registrados". Estos profesionales Avanzados poseen:
  1. un elevado grado de alfabetización y gestión de una gran variedad de sistemas que permiten maximizar los resultados,
  2. están implicados en el pensamiento crítico y complejo,
  3. integran en su desarrollo profesional la información y la evidencia científica,
  4. utilizan con juicio clínico las investigaciones,
  5. y hacen uso habilidoso y empático de la 
  6. comunicación con las personas (pacientes, familias, comunidad, profesionales de la salud)
Los NP tiene capacitación en investigación (incluye procesos de soporte práctico reflexivo, evidencia basada en los cuidados y gestión de calidad), educación (habilidad para educar a los otros) y liderazgo aplicados a los cuidados clínicos (lideran tanto los equipos de salud como los cuidados), usando la práctica reflexivas y el apoyo a los otros, a través del proceso de supervisión o mentoring. Los Nurse Practitioners además, son capaces de gestionar episodios de cuidados (bienestar, proceso de salud-enfermedad), pudiendo ser los primeros proveedores de los equipos de cuidados, colaboran y son consultores de los usuarios de salud, sus familias, la comunidad, otros profesionales de salud, para planificar, implementar e realizar una evaluación integrada de los cuidados que optimicen los resultados tanto de los pacientes como los sistemas de los proveedores de salud.

Finalmente decir para concluir, que los NP como parte de los proveedores de salud, pueden solicitar pruebas e interpretar hallazgos clínicos, para facilitar el diagnóstico y plan de cuidados, que pueden incluir intervenciones que supongan inicio, control (titulación) y supresión de medicaciones, asumiendo la responsabilidad del seguimiento y de todos los procedimientos de cuidados iniciados, siendo responsables de los cuidados prestados y el auto-control de su trabajo.

miércoles, 20 de noviembre de 2013

Conclusiones de "Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

Hoy vamos a pasar a hacer una breve entrada para concluir el artículo "Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older" describiendo las principales conclusiones que han extraído los autores del estudio, una vez realizado el análisis de los datos y la inferencia de los mismos a la población.

Sus autores empiezan diciendo que este estudio clínico longitudinal ha demostrado los beneficios de los intevenciones en el hogar, por parte de los Enfemeros en práctica avanzada en personas de 80 años o de edad superior, teniendo un efecto positivo en la incidencia de caídas, eventos agudos y número de hospitalizaciones, aunque la principal hipótesis que sustentaba que "éstas tendrían un efecto positivo en la calidad de vida, no ha podido ser confirmada", debido entre otros factores a las oscilaciones en la calidad de vida que se produjeron durante la recogida de datos que dependían más de muchos de los síntomas, cambios en las condiciones de salud y apoyo social que de las intervenciones de los Enfermeros Avanzados.

En relación a las limitaciones y fortalezas del estudio podemos destacar como importante, la limitación en la capacidad para generalizar (inferir) los resultados del estudio relacionada con los precedimientos de reclutamiento muestral debido a que el diseño del estudio, no permitió la recolección ciega de los datos, mientras que uno de los puntos fuertes del mismo fue el uso de los principios de la promoción de la salud, el empowerment (empoderar, dar poder, autonomía...), parternship (toma de decisiones compartidas, colaborativas...) y las intervenciones centradas en la familia, pidiéndose a los enfermeros avanzados que establecieran una relación terapéutica continuada con los participantes del estudio durante los 9 meses que duró el mismo, siendo los protocolos basados en la evidencia científica adaptados a las situaciones particulares de los individuos participantes en el estudio, los que guiaron las sesiones de consulta de salud.

Como conclusiones para finalizar los autores afirman que "en este ensayo clínico aleatorizado, la menor incidencia de caídas, la tasa de hospitalización, y la ocurrencia de eventos agudos fueron los efectos positivos de las intervenciones durante 9 meses por Enfermeros en Práctica Avanzada", siendo la situación de salud heterogénea e inestable de la población de personas mayores de 80 años , junto con la elevada edad, los que podrían explicar la falta de efecto positivo esperado en la calidad de vida.... necesitándose más investigaciones para confirmar estos resultados, además del uso de medidas de resultado objetivas y diferentes intervenciones de Enfermeros en Práctica Avanzada en distintos marcos temporales".

viernes, 15 de noviembre de 2013

Resultados del estudio "Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

    Continuamos hoy resumiendo los resultados que se obtuvieron una vez realizadas la intervenciones del estudio "Effects of an APN in-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

     Como dijimos anteriormente de las 461 personas que decidieron participar en el estudio y tras la aleatorizacion y creación de dos subgrupos formados por 231 personas pertenecientes al grupo donde se iban a realizar las intervenciones y 230 al grupo control, al finalizar el estudio, 22 personas lo abandonaron, 11 fueron admitidas en centros geriátricos de larga estancia y 15 fallecieron, siendo la edad media de los participantes, de los cuales eran mayoritariamente mujeres, que vivían sólos, tenían estudios universitarios o formación profesional y disfrutaban de una buena posición financiera.

     Tras realizar la intervenciones y pasar el cuestionario de valoración se obtuvieron los siguientes resultados:

         a) Calidad de vida.

      La calidad de vida percibida por las personas de los grupos a estudio era más alta en comparación con las personas del mismo grupo de edad de la población germana, en el que casi 2/3 la calificaron como buena o excelente, mientras que un 30% afirmaban tener dolor regularmente y 27% ocasionalmente, un 45% referían tener alteraciones del patrón del sueño, 42% experimentaban síntomas cardiopulmanres y un 95% tomaban medicación.

      Tras obtención de los datos y partiendo de la hipótesis "que las intervenciones de Enfermería podrían mejorar al menos algunos aspectos en la calidad de vida de los participantes, el análisis multinivel, mostró un patrón irregular... en el que no era posible inferir una clara relación general acerca de las diferentes variables físicas, psicológicas, sociales o ambiantales en la calidad de vida, entre el grupo control e intervención tras realizar las intervenciones".

b) Problemas agudos.

En cuanto a la presentación de problemas agudos de salud, si se apreción una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo control y el de intervención, siendo los principales problemas de salud agudo de carácter ortopédico-traumatológico, cardiovasculares, gastrointestinales, reumáticos y neurológico que se presentaron más comumente en los dos grupos.

c) Incidencia de caídas.

     Los autores de este estudio, aclaran que en el año anterior al estudio un 37% de los participantes sufrieron una redución de la mobilidad y un 40% sufrieron al menos una caída, no encontrándose diferencia significativa de este evento entre grupo control e intervención en este periodo, así como en el porcentaje de participantes que paseaban más de 30 minutos al día, mientras que sí se reveló un número significativamente menor del número de caídas entre el grupo de intervención frente al de control, así como las complicaciones frecuentes de las mismas como fracturas, hematomas, heridas abiertas o dolor durante varios días, tras las intervenciones.

     d) Utilización de los proveedores de salud.

     En cuanto a la uso de los Sistemas de Salud, un 33% de los participantes fueron hospitalizados, al menos una vez el año anterior al estudio, no presentando diferencias estadísticas significativas en el número de hospitalizaciones entre los grupos del estudio en diferentes periodos de tres meses, aunque si que hubo un número significativa menor de hospitalizaciones en el grupo de intervención frente al de control.

    Finalmente decir que, el análisis multinivel reveló un bajo número de consultas a farmacéuticos en el grupo de intervención frente al de control, no apreciándose diferencias significativas entre los dos grupos de salud en el uso de los servicios de salud prestados por los médicos de familia, enfermeras de salud comunitaria, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales durante las intervenciones que se llevaron a cabo durante los 9 meses del estudio.

lunes, 4 de noviembre de 2013

Intervenciones en "Effects of an Advanced Practice Nurse In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

Avanzamos un poco más en el análisis pormenorizado de este estudio realizado en Suiza, que trata de demostrar la eficacia-efectividad del Programa de Salud en el Hogar implementado por los Enfermeros en Práctica Avanzada, en una comunidad germana de personas de edad avanzada del que ya hemos estado hablando en días previos y en el que vamos a resumir cuáles fueron las intervenciones que se realizaron y cómo se llevó a cabo la recogida de datos en el grupo control como en el que se realizaron las mencionadas visitas de estos profesionales avanzados. 

Como siempre y como ya es habitual os dejamos el enlace en el que podéis consultar y descargar el mencionado artículo. Es importante decir, antes de empezar a hablar de las intervenciones, que los EPA que realizaron las visitas domiciliarias del programa eran enfermer@s registrados que tenían un máster en ciencias enfermeras y habían seguido una formación muy similar a la de los Clinical Nurse Specialist, disponiendo 4 de estos profesionales una experiencia de 22 años de trabajo en cuidados en el hogar en Enfermería Gerontológica. Previa a la implementación del programa los Enfermeros en Práctica Avanzada, fueron entrenados durante 5 días sobre las intervenciones a realizar. 

Como sus autores mencionan en el artículo, el programa de salud en el hogar, fue diseñado, planificado, creado e implementado, siempre basándose en las necesidades de los pacientes y sobre los principios de la promoción de la salud (EPS), empowerment (dar autonomía, independencia, empoderar, dar poder a los pacientes para la toma de decisiones sobre la gerencia en el continuo salud-enfermedad), partnership (colaboración) y centrados en la familia descritos en las teorías de cambios comportamentales y estando las intervenciones desarrolladas en el uso de guías basadas en la evidencia científica, relacionando variables prevalentes en salud con cuestiones de apoyo social y gestión de casos, además de identificando problemas de salud que se presentan en los participantes en el programa. En el 87% de los casos, las intervenciones fueron dirigidas a la situación familiar y en la mejora de la relación con sus allegados, siendo en el 44% de las intervenciones enfocadas a cómo hacer un mejor uso de los proveedores de cuidados, la necesidad de visitas al médico... teniendo como variables de referencia las que os describimos a continuación en el diagrama de sectores.

Durante las intervenciones, los Enfermeros avanzados evaluaron a) el estado de salud y situación familiar, (educación y counseling o consejo, asesoramiento en problemas de salud específicos, diaria gestión o management de síntomas y/o la enfermedad y organización de la familia o profesionales de cuidados), b) la adaptación de las actividades que los participantes son capaces de mejorar por sí mismos, c) capacitación y la evaluación previa de las actividades de enfermería que los participantes han decidido llevar a cabo. Al finalizar cada visita, se desarrolló un plan de acción, que incluía todas aquellas actividades y estrategias dirigidas a las familias.

Finalmente para concluir esta entrada para la obtención de los datos, se utilizó un cuestionario con 76 items, entre los cuales que permitían la valoración de calidad de vida y que fueron sacados del WHOQQL-Bref (World Health Organization Quality of Life Assesment short version), los permitían evaluar la independencia y actividades de la vida diaria usaron los del OARS (Older Americans Resources and Services), así como otros que permitían valorar el apoyo social, auto-eficacia y funcionamiento familiar, cubriendo esta multidimensional valoración enfermera, variables demográficas, la situación de vida, red de apoyo familiar y estado de salud (movilidad y caídas, dolor, dolor destreza auditiva y visual, patrón de sueño, continencia urinaria, estado nutricional, uso de sustancias, cognición, uso de medicamentos y ayuda a la movilización), mientras que para los test clínicos de visión se utilizó el Amsler-Gitter Test, para la deambulación, equilibrio y fuerza el Time Up to go Test, el Mini Nutricional Asessessment para detección de desnutrición y la depresión Escala de depresión geriátrica GDS-444.