Hoy y para acabar el año, vamos a hablar del Síndrome Coronario Agudo (SCA), cuáles son sus síntomas más frecuente, el tratamiento y las principales diferencias que aparecen entre el Infarto Agudo de Miocardio (IAM) y el angor inestable o como se conoce popularmente la Angina de pecho.
Buceando por internet hemos encontrado una definición que permite, en nuestra opinión de forma clara y simple entender, que es el Infarto Agudo de Miocardio y que os dejanos en el siguiente enlace de la Clínica Universitaria de Navarra y en la que explica que es "la aparición brusca de un cuadro de sufrimiento isquémico -falta de riego- a una parte del músculo del corazón producido por la obstrucción aguda y total de una de las arterias coronarias que lo alimentan", que ... "es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo" y que "la mortalidad supera el 40%" cuando se produce fuera del hospital -ámbito extrahospitalario-. Si tenemos en cuenta además varios elementos que a nosotros nos parecen interesantes y que van ser en el caso del primer término, una de las principales características diferenciadoras entre el Infarto Agudo de Miocardio y el Angor o Angina de peso, que introduce la Fundación Española del Corazón en la definición de IAM y que es el de necrosis o "muerte de las células, de un órgano o parte de él -en este caso el corazón-... "por falta de riego sanguíneo y el de estenosis o estrechez que aparece en una arteria -ocurre tanto en el infarto como en la angina- y que puede ser parcial o completa, "haciendo que el oxígeno no llegue al miocardio -músculo del corazón responsable de bombear sangre a todo el cuerpo-. Decir que el término infarto no se limita ni se circunscribe sólo al corazón sino que se utiliza también cuando se produce en otros órganos como el riñon, el cerebro, pulmones, el intestino... y que la obstrucción aparece en "las arterias coronarías -son las que garantizan el aporte necesario de oxígeno y nutrientes-...por distintas causas" siendo "las más comunes...un coágulo de sangre y la aterosclerosis -es el depósito e infiltración de grasas en las paredes de las arterias-, que se va produciendo progresivamente y facilitado por los factores de riesgo..." como "hipertensión, colesterol alto, tabaco, obesidad, sedentarismo, edad avanzadas...". En el caso del angor inestable, "por lo general no se obstruye de forma completa la arteria y no se produce necrosis -lesión- del músculo cardiaco"... lo que "no quiere decir que sea una enfermedad menos grave que el IAM.
En cuanto los principales síntomas que aparecen en el Síndrome Coronario Agudo, tanto en el infarto como en la angina inestable se caracterizan "por un dolor en el pecho -zona del esternón-, a menudo opresivo..." -como tener una losa de piedra encima- "generalmente mantenido más de 20 minutos... y que puede extenderse a ambos brazos aunque principalmente el izquierdo, cuello, mandíbula, espalda, e incluso a la boca del estómago -parte alta del abdomen- y que puede ir acompañado de fatiga -dificultad respiratoria-, sudor frío, mareo o angustia", náuseas, vómito", sensación de muerte inminente..., "pérdida de conocimiento", siendo "en ocasiones el primer síntoma, el paro cardíaco". Además como bien se explica en esta publicación de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, en "personas mayores y sin enfermedades previas, el dolor torácico no suele ser sinónimo de enfermedad coronaria... y "debe preocuparnos y ponernos de alerta"... si "el dolor opresivo...no cede y no mejora ni empeora con la postura, respiración, a la palpación... suele acompañarse con palpitaciones -latidos- de más de 150 por minuto o menos de 40 en reposo...". En cuanto a la sospecha de que lo está pasando pueda ser debido a un problema de corazón, según el SEMES, "es vital y debe solicitarse ayuda de forma rápida... llamando al 112" y seguir "los siguientes consejos...: mantener a la persona sentada y en un lugar tranquilo, aflojar cualquier prenda de vestir ajustada, preguntar si toma medicamentos para aliviar el dolor de peso -solinitrina, aspirina...- y en caso afirmativo... que se lo tome, si pierde el conocimiento y no respira, llamada de nuevo al 112 y comenzar la Reanimación Cardiopulmonar -RCP-, no dejar a la persona sola, excepto para pedir ayuda, ni permitir que la persona niegue síntomas y convenza de no solicitar ayuda, no administrar medicamentos a menos que lo tenga...recetado, no dar de comer ni abundante líquido".
En relación al diagnóstico clínico del Síndrome Coronario Agudo de la publicación -que por supuesto también os dejamos en el siguiente enlace- del Journal of the American Board of Family Medicine (JABFM), en el que "describe el rango de estados isquémicos miocárdicos -falta de riego sanguíneo- que incluye, angina inestable y el infarto de miocardio sin (SCASEST) o con elevación del segmento denominado ST (SCACEST) -modificación del registro cuando se realiza un electrocardiogra"... y que "comienza con una evaluación clínica exhaustiva de los síntomas del paciente, el electrocardiograma y los niveles en sangre de la troponina cardíaca -complejo de proteínas..., crucial para la contracción muscular... que se usa como un biomarcador clave para detectar daño cardíaco... ya que se libera a la sangre cuando las células del músculo cardíaco se mueren-", así como la fracción de MB de la Creatina quinasa, la CK-MB,... que conduce a la necrosis de las células miocárdicas. Según este articulo que lleva por título Cateterismo cardíaco y angiografía coronaria, "el caterismo es un procedimiento que permite medir la función cardíaca a través de un catéter insertado a través de la piel en una vena o arteria y guiado hacia el corazón y la angiografía coronaria, que se puede realizar durante el cateterismo cardíaco, es un tipo de prueba de diagnóstico por la imagen que utiliza rayos X y un agente de contraste para producir imágenes de... las arterias coronarias"
En cuanto al tratamiento, el JABFM afirma que la valoración "...temprana del riesgo puede ayudar a los médicos a determinar si se debe implementar una estrategia de tratamiento invasivo temprano o una estrategia conservadora inicial,... pueden ayudar a determinar las terapias farmacológicas adecuadas... y que es fundamental evaluar de inmediato a los pacientes con sospecha de Síndrome Coronario Agudo para prevenir consecuencias clínicas potencialmente fatales y aliviar la isquemia -falta de oxígeno- persistente". "Los componentes clave en el tratamiento del SCA incluyen la revascularización o reperfusión coronaria" -es la intervención que a través de la piel trata de restablecer la circulación de la sangre a través de una arteria del corazón obstruída, parcial o completamente mediante la colocación de un muelle o stent, así como la realización de un by-pass o puente que pretende salvar una obstrucción-, el inicio inmediato de la terapia antiplaquetaria dual, mediante el uso de fármacos que evitan que las plaquetas de la sangre se agreguen o se junten como por ejemplo el Acido Acetil Salicílico -Aspirina o adiro-, clopidogrel, prasugrel -plavix, iscover-, ticagrelor, vorapaxar... y la anticoagulación de la sangre -medicamentos que intervienen y retrasan la hemostasia o coagulación de la sangre-, como los intravenosos como heparina de bajo peso molecular -fondaparinux o bivalirudina, enoxaparina-, como los administrados por vía oral como warfarina, acenocumarol -sintrom-, endoxaban -lixiana-, apixaban -eliquis-.... formando ambos lo que se denominan agentes antitrombóticos -evitan que se forme coágulos- "y la consideración de agentes adyuvantes como β-bloqueantes -son fármacos que reducen la contracción del corazón, es decir la frecuencia cardíaca, el trabajo al que está sometido el corazón y una reducción de la demanda de oxígeno del miocardio-, como bisoprolol -encomcor-, inhibidores del sistema renina-angiotensina, como por ejemplo los que se usan para el tratamiento de la hipertensión arterial como son los Inhibidores de la enzima conversora de la Angiotensiona o IECA -captopril, enalapril...- bloqueantes o antagonistas de los receptores de la Angiotensiona II o ARA II -olmesartan, candesartan, ibesartan...- e inhibidores de la HmG-coenzima A reductasa como estatinas -atorvastatina, simvastatina...-, "siendo esencial que los médicos adopten un enfoque individualizado del tratamiento y consideren la seguridad y eficacia a largo plazo al tratar a pacientes con antecedentes de SCA después del alta hospitalaria".
Destacar también en relación a los que menciona el SEMES, que "las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los vasos sanguíneos. Sus principales causas son el consumo de tabaco, la falta de actividad física y una alimentación saludable" y que "para prevenir enfermedades cardiovasculares o para evitar padecerlas... se debe seguir un estilo de vida saludable... como consumir una dieta sana y equilibrada, evitar consumo excesivo de azúcar, sal y grasa saturadas, aumentar el de frutas, verduras y legumbres, retirar productos precocinados, bolleria -ultraprocesados- o fritos y alcohol, hacer ejercicio regularmente -30 minutos diarios 5 días a la semana o 150-180 minutos semanales... para mantenerse en forma y un peso normal, evitar el consumo de tabaco, controlar los factores de riesgo cardiovascular -tensión arterial, los niveles de lípidos o grasas en sangre como el colesterol, diabetes...- y que si se padece alguna enfermedad cardiovascular, seguir el tratamiento farmacológico y las recomendaciones de los profesionales de la salud.
Finalmente para concluir os dejamos este video de la Fundación Española del Corazón de como prevenir el Sindrome Coronario Agudo, en especial el Infarto Agudo de Miocardio.
