miércoles, 20 de agosto de 2014

Health systems and health-related behaviour change: introducing a review NICE evidence, literature and stakeholder reponse to NICE public health guidance consultation

Continuamos hoy tras este largo paréntesis veraniego para continuar resumiendo el documento del “National Institute for Health and Clinical Excellence” que lleva por título “Health systems and health-related behaviour change: a review of primary and secondary evidence” en el que como dijimos anteriormente la creciente evidencia científica avala que los proveedores de salud tienen un significativo potencial para provocar cambios comportamentales y mejorar la salud de la población. 

Como así quedó reflejado en la resolución del LVIII Comité Regional de la Organización Mundial de la Salud en Europa en la que se destacó la necesidad de “facilitar el cambio y compartir experiencias entre los diferentes estados miembros en relación al estudio de casos y proyectos de demostración en el campo de los cambios de comportamiento de la OMS y más allá, con el fin de documentar los factores críticos relacionados con los proveedores/sistemas de salud que intervienen, que nos permitan aprender y que los logros/avances se puedan reproducir”, destacando además sus autores en el prólogo de este artículo “el potencial que tienen los programas específicos proporcionados por los profesionales de la salud para conseguir un impacto positivo en los cambios comportamentales y objetivos de salud", así como "aprovechar y utilizar a los proveedores de salud para prevenir en vez de, o además de, las variables/factores que afectan al tratamiento y enfermedad, que también puede conducir a significativos ahorro de costes.

En este informe que estamos analizando, se basa en 3 proyectos de investigación basados en el aprendizaje obtenido de los diferentes tipos de evidencia durante la elaboración de la Guía de Salud Publica del NICE, siendo el objetivo desarrollar un modelo conceptual basado en la evidencia científica generada por los proveedores de los sistemas de salud y en el que dichos proyectos "usaron diferentes tipos de datos y análisis temáticos para explorar diferentes facetas de proveedores de salud y cambios comportamentales, en los que la investigación se basada en:


  1. la revisión de la evidencia del NICE,
  2. de literatura/publicaciones
  3. y de las respuestas de de los stakeholders (agentes implicados) de las guías de consultas de salud pública del NICE 
Finalmente para avanzar un poco más y concluir con esta entrada diremos que en relación a la afirmación y revisión de la evidencia científica del NICE, que se encuentra en la primera parte del informe y según el modelo propuesto por la OMS, varios temas y subtemas fueron identificados, entre los cuales se encuentran:

  1. la importancia del rol de las políticas y programas nacionales, medios y marketing, el entorno y la planificación en la administración de la salud y cambios de comportamiento en salud,
  2. el papel de la financación y sostenibilidad de los recursos de los proveedores de la salud
  3. y como mejorar el diseño prestación en los servicios, tales como adaptación y intervenciones diana, construcción de colaboraciones y redes, y usando formas/modos de prestación apropiados, que contribuyen a los cambios comportamentales y promoción de los sistemas de salud.

miércoles, 28 de mayo de 2014

Health systems and health-related behaviour change: a review of primary and secondary evidence

Vamos a empezar a hablar de un documento muy interesante del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) que se llama "Health systems and health-related behaviour change: a review of primary and secondary evidence" y el que se hace un revisión de la evidencia científica que existe en la actualidad sobre la relación entre los Sistemas/Proveedores de Salud y los cambios de comportamiento que van a influir de forma positiva y negativa en el continium salud-enfermedad de las personas y de la población en general.

Como introducción al análisis de este documento, sus autores hacen referencia a la definición que da la OMS sobre los Sistemas de Salud, entendiéndose estos como "la suma de personas, instituciones y recursos organizados conjuntamente... para mantener y mejorar la salud de la población a la que atienden. Un Sistema de Salud es sensible a las expectativas legítimas de la población, les protege contra los problemas de salud a través de una serie de variadas actividades y tiene como objetivo principal mejorar la salud de la población ". Además afirman que existe una creciente evidencia científica que sustenta que los Sistemas de Salud tienen un potencial muy significativo para cambiar los comportamientos en salud y mejorarla y que los programas específicos y las intervenciones llevadas a cabo por los profesionales de la salud, tienen un impacto positivo tanto en los comportamientos como en resultados en salud tanto a los individuos, comunidades o dentro de las poblaciones con el fin de cambiar dichos comportamientos, reducir de los riesgos y niveles de morbi-mortalidad.

Catherine Sann, Chris Carmona, Mary Ryan, Michael Raynor, Enis Barış,Sarah Dunsdon, Jane Huntley y Michael P. Kelly afirman además que "un sistema de salud eficaz puede generar beneficios más amplios, lo que ayuda a crear una sensación de seguridad, el bienestar y la cohesión social de las comunidades y poblaciones. Sin embargo, muchos sistemas de salud no son conscientes de este potencial y entre las barreras para su implementación se encuentran entre otras, políticas económicamente desventajosas y cambios políticos a corto plazo, el mercantilismo, la globalización y la migración del capital humano (fuga de cerebros) y los recursos procedentes de países en desarrollo". 

Finalmente para concluir decir, que en el informe del 2007, the World Health Organization’s Knowledge Network on Health Systems de la WHO Commission on the Social Determinants of Health 2007, se resumen las características de los sistemas de salud orientados a la población de la salud y la equidad sanitaria de la siguiente manera :
  1. liderazgo , procesos y mecanismos que promuevan la cooperación y el trabajo intersectorial, 
  2. las actividades organizativas que promuevan la participación comunitaria y de la población, 
  3. los acuerdos de financiación de la salud que ofrecen cobertura universal y su objetivo de distribuir los recursos hacia aquellos que más lo necesitan, 
  4. revitalización de los centros asistenciales primarios como la "primera línea" para la prestación de atención médica directa y una serie de otras características y servicios que promuevan la equidad de salud
  5. y que un sistema de salud es algo más que un proveedor de salud y que se debe maximizar su potencial para la prevención, es decir que ha de hacer un mejor uso de los escasos recursos y tiene promover la equidad en la prestación de cuidados.

jueves, 17 de abril de 2014

Do Advanced Nurse Practitioners Have a Wider Role to Play in Behaviour Change at Community and Population Level?

Continuamos de nuevo haciendo un resumen de una presentación muy interesante que hemos encontrado buceando por internet y que lleva por título "Do Advanced Nurse Practitioners Have a Wider Role to Play in Behaviour Change at Community and Population Level?", donde su autora, la Health Outcomes Support Manager del Primary Care Trust del NHS (National Health System), Gina Perigo hace en nuestra opinión, una brillante exposición sobre el papel que juega el rol del Nurse Practitioner a la hora de estimular, potenciar, favorecer... los cambios comportamentales que permiten mantener/mejorar la salud de la población y la comunidad.

Epa cambios comportamentales población from David Alarcón Antón

Para empezar diremos que G. Perigo en la introducción al documento, centra el tema de discusión en los distintos niveles de cambios en el comportamiento y cómo pueden impactar de forma individual, social y en el entorno, así como factores económicos que influyen en dicho impacto, la comprensión de los modelos de cambios comportamentales y la importancia de los ajustes de las medidas de los resultados para valorar los cambios de comportamiento, valorando el papel amplio papel que juegan los ANP a la hora de influenciar y configurar los servicios para mejorar la salud pública.

Esta autora afirma, en cuanto a los cambios de comportamiento relacionados con la salud, que "pueden tener un mayor impacto...en las amplias causas de mortalidad y morbilidad" y que "el comportamiento juega un papel importante en la salud de la gente", destacando factores tales como la obesidad, abuso de alcohol, muertes relacionada con el tabaco, enfermedades infecciosas, consumo de drogas, mala salud mental, desigualdades/desequilibrios sanitarios...

La visión del National Health System contempla:
  1. fortalecer el rol de los gobiernos locales para la mejora de la salud,
  2. establecer los presupuestos publicos de salud,
  3. que como organismo, el NHS tiene un papel enorme a jugar en la salud pública
  4. y enfatiza que la salud pública es una cuestión de todos.
En otro orden de cosas, Perigo destaca de la "Guía de salud pública del NICE (National Institute for Health and Care Excellence) que a) las intervenciones para cambiar el comportamiento tienen un enorme potencial para alterar los patrones de habituales de enfermedad, b) que las teorías y principios relacionados con los cambios de comportamiento no han sido tomados en cuenta a la hora de planificar, proporcionar y evaluar iniciativas para mejorar la salud y c) que el NICE ha desarrollado ocho principios generales que pueden ser usados como la base de la planificación, implementación y evaluación de las actividades de la salud pública dirigidas a los cambios de comportamiento relacionados con las salud de los individuos, comunidad y a nivel de la población en general. Para esta autora, los paradigmas o modelos de cambios comportamentales "proporcionan un marco para asegurar que somos más efectivos y sistemáticos identificando enfoques y estrategias relacionados con los cambios de comportamiento de salud de la población", que están basados en el  modelo de North Korelia y que tiene en cuenta los factores individuales, sociales, económicos y ambientales que tienen mayor impacto sobre los cambios comportamentales (vínculo de unión entre intervenciones, resultado e impacto en el comportamiento).

Gina Perigo establece además, que para planificar intervenciones que tratan de mejorar la salud se debe:
  1. realizar una evaluación crítica de la evidencia científica acerca del cambio comportamental de salud que se quiere llevar a cabo,
  2. diseñar válidas y confiables intervenciones y programas,
  3. aplicar modelos sociales de cambios comportamentales...
  4. y ajustar medidas claras de resultados para valorar los resultados de los cambios de comportamiento.
Finalmente las conclusiones que al final del documento Perigo hace, destacar que:
  1. estimular y potenciar estilos de vida saludables, es un trabajo de todos los profesionales de los servicios de salud, no sólo de los grupos de trabajo específicos de los proyectos de Salud Pública,
  2. que la interacción entre los profesionales de la salud y los pacientes brinda la oportunidad para proporcionar mensajes acerca de los estilos de vida saludables y cambios comportamentales 
  3. y que los Enfermeros en Práctica Avanzada pueden jugar un valioso papel, influenciando y conformando servicios y políticas locales para mejorar los resultados, no sólo a nivel individual, sino también a todos los niveles de la población. 

jueves, 6 de marzo de 2014

Evaluate outcomes and improves practice

Finalizamos hoy con esta entrada el resumen del documento, "Nurse practitioner standards for practice" en el que haremos referencia a los elementos claves que están relacionados con la Evaluación de resultados y mejora de la práctica clínica por parte de los Nurse Practitioners, entre los que los que se encuentran los siguientes:

1. Evaluación de resultados de la prácticas propias:
  • Monitorización, evaluación y documentación de tratamientos/intervenciones de acuerdo con la persona/determinar metas y resultados de los sistemas de salud,
  • considerar un plan para el cese y/o modificación adecuada del tratamiento en consulta con la persona receptora de los cuidados y otros miembro del equipo de cuidados,
  • aplicar la mejor evidencia para identificar y seleccionar apropiadas medidas de los resultados de la práctica,
  • usar indicares para monitorizar y medir la efectividad de las estrategias, servicios e intervenciones para promover prácticas seguras,
  • participar en la supervisión clínica y revisiones,
  • implementar la investigación basada en la innovación para promover los cuidados
  • y contribuir a la investigación dirigida a identificar lagunas en la provisión de cuidados y/o servicios.
2. Defender, participar y liderar sistemas que apoyan cuidados seguros, colaboración (partnership) y crecimiento profesional.
  • defender y proveer la evidencia para la expansión de los servicios de los Nurse Practitioner, la cual mejorará el acceso a los cuidados de salud coste-efectivos para la población específica,
  • demostrar liderazgo clínico en el diseño y evaluación de los servicios de promoción y protección de la salud o de la prevención de daño y/o enfermedad
  • articular y promover los roles de los Nurse Practitioners en la práctica clínica, política y contextos profesionales,
  • actuar como un educador y/o mentor de los compañeros enfermeros y otros dentro de los equipos de salud,
  • ser crítico con las políticas de cuidados de salud en las que están implicados los roles de los nurse practitioners y la población sobre la que se interviene,
  • e influenciar en las políticas de salud, en discapacidad y personas mayores y práctica a través del liderazgo (leadership) y participar activamente en organizaciones profesionales y en el lugar/puesto de trabajo.

viernes, 7 de febrero de 2014

Prescribes and implements therapeutic interventions: Nurse practitioner standards for practice, Effective from 1 January 2014

Continuamos con esta quinta entrada en la que vamos a hablar de los elementos claves (Cues) que han sido descritas por el The Nursing and Midwifery Board of Australia para el 2014 en este país, dentro del documento "Nurse Practitioner standars for practice" y en el que hablaremos de la prescripción e implementación de intervenciones terapéuticas entre las cuales se encuentran:

1. Prescribir indicadas intervenciones farmacológicas y no farmacológicas:

  • contribuir a la alfabetización (literacy) en salud mediante el conocimiento compartido con las personas receptoras de cuidados para alcanzar la evidencia en la gestión informada de los planes de cuidados,
  • prescribir intervenciones terapéuticas seguras basadas en el conocimiento preciso/exacto de las características y terapias concurrentes de las personas que reciben los cuidados,
  • demostrar integridad profesional y conducta ética en relación a las organizaciones fabricantes de productos terapéuticos,
  • realizar intervenciones seguras y eficaces basadas en pruebas invasivas/no invasivas para la gestión clínica y/o prevención de la enfermedad,  lesiones, trastornos o afecciones,
  • e interpretación y seguimiento de hallazgos en screening (despistaje o cribaje) e investigaciones diagnósticas en un marco de tiempo apropiado, durante la implementación de cuidados.

2. Mantenimiento de las relaciones con las personas de los centros de cuidados (proveedores de salud):
  • apoyar, educar, entrenar (coaching) y aconsejar (counseling) las personas receptoras de cuidados en relación a los diagnósticos, prognosis y auto-gestión, incluyendo las respuestas personales a la enfermedad, lesiones, factores de riesgo e intervenciones terapéuticas,
  • asesorar en intervenciones terapéuticas a las personas que reciben cuidados, incluyendo beneficios, potenciales efectos secundarios/adversos e inesperados e importancia del cumplimiento del seguimiento de las recomendaciones,
  • compartir información con los otros en consulta con los receptores de cuidados,
  • coordinar los cuidados con otros proveedores de salud y discapacidad, agencias y recursos comunitarios, 
  • revelar los fenómenos de los eventos adversos a las personas receptoras de cuidados y otros proveedores de salud; mitigar/atenuar las lesiones y declarar eventos adversos a las autoridades apropiadas de acuerdo con la legislación vigente y políticas de la organización,
  • y defender la mejora del acceso a los cuidados de salud, proveedores de salud y políticas de toma de decisiones que afecten a la salud y la calidad de vida.

3. Prácticas de acuerdo con las legislaciones federales, estatales y territoriales, así como las regulaciones profesionales que rigen las prácticas de los Nurse Practitioners:
  • definir los derechos/obligaciones de los cuidados en concordancia con las legislaciones y regulaciones relevantes,
  • mantenerse informado/al día de los cambios de legislación y regulaciones profesionales, e implementar apropiadas modificaciones en la práctica para responder a dichos cambios
  • y contribuir al desarrollo de políticas y procedimientos apropiados al contexto y especialidad.

lunes, 13 de enero de 2014

Plan Cares and engages others: Nurse Practitioner Standards for practice, Australia 2014

Volvemos con el nuevo año, introduciéndonos un poco más en la descripción de los elementos y las claves genéricas para el desarrollo de competencias descritas en el Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014, hablando en esta ocasión de los planes de cuidados y la vinculación/implicación de otras personas con los profesionales de los cuidados, que son las siguientes:

1. Traslado e integración de la evidencia científica en la planificación de los cuidados:
  • adquirir la responsabilidad personal para evaluar críticamente y la integración relevante de los hallazgos de investigación en la toma de decisiones sobre la gestión de los cuidados de salud e intervenciones,
  • explorar éticamente las opciones terapéuticas considerando la implicaciones sobre los cuidados a través de la integración de la información valorada, la decisión de la persona informada y la mejor evidencia científica disponible y
  • ser proactivo y analítico en la adquisición de nuevos conocimientos de los Nurse Practitioner.
2. Educar y apoyar a los otros para poner en marcha su participación activa en los cuidados:
  • respetar los derechos de las personas en la toma de decisiones informadas a través de su experiencia y/o episodios del continuo salud-enfermedad, mientras se asegura acceso a una información precisa y adecuadamente interpretada,
  • usar las apropiadas estrategias de enseñanza-aprendizaje para proporcionar información diagnóstica relevante, basada en la teoría y la evidencia disponible,
  • dar a conocer los hallazgos de la valoración de salud y/o diagnósticos, incluyendo resultados y prognosis
  • y trabajar para identificar necesidades para educar a otros sobre la atención clínica y cuidados.
3.Considerar la calidad del uso de los medicamentos e intervenciones terapéuticas en la planificación de los cuidados.  
  •  desarrollar planes de cuidados individuales y ponerlos al alcance de los equipos de cuidados de salud y agencias/organismos relevantes,
  • exhibir un exhaustivo conocimiento de farmacología y farmacocinética enfocado a la práctica de los Nurse Practitioners,
  • trabajar en colaboración con las personas receptoras de los cuidados para determinar metas y opciones terapéuticas,
  • verificar la idoneidad de las opciones de tratamiento basadas en la evidencia científica incluyendo fármacos, en cuanto al inicio, mantenimiento, titulación y cese de intervenciones
  • y demostrar responsabilidad al considerar el acceso, coste y eficacia clínica al planificar el tratamiento.
4. Hacer referencia al consultar las decisiones de cuidados para obtener óptimos resultados en las personas que reciben los cuidados.
  • colaborar con otros profesionales para hacer y aceptar derivaciones y referencias en su caso,
  • consultar con y/o remitir a otros servicios de salud, servicios para discapacitados, proveedores de cuidados a personas mayores y agencias comunitarias en cualquier punto del continium de cuidados.

lunes, 16 de diciembre de 2013

Assesses Using Diagnostic Capability: Nurse Practitioner Standards for practice, Australia 2014

Como comentamos en anteriores post, hoy vamos a pasar a desarrollar las Cues (elementos y claves genéricas para el desarrollo de competencias) enunciadas en el documento Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014 y más concretamente la que hacen referencia al primer estándar de práctica, el Assesses Using Diagnostic Capability o valoración mediante el uso de la capacitación/competencia diagnóstica y que pasamos a describir a continuación:

1. Realización de Evaluación de salud integral, relevante y holística.
  • demostrar un extenso conocimiento de la ciencia humana y la evaluación de salud,
  • demostrar la habilidad integral y sistémica para obtener datos relevantes, adecuados y precisos que permiten realizar diagnósticos diferenciales,
  • evaluar las complejas y/o inestables necesidades de cuidados de salud de las personas que reciben atención a través de la síntesis y priorización de datos históricos y disponibles,
  • evaluar el impacto de comorbilidad, incluyendo el efecto de coexistencia, múltiples patologías y priorizar tratamientos en la valoración de los receptores de cuidados,
  • demostrar amplias habilidades en la exploración clínica, tanto física, de salud mental, social, étnica y en la dimensión cultural,
  • consistente y precisa síntesis e interpretación de la información específica de la evaluación de la historia clínica, incluyendo la priorización de los resultados de tratamiento, hallazgos físicos y datos diagnósticos para identificar el normal, riesgo y anormal estado de salud,
  • y llevar a cabo una evaluación crítica del determinado impacto social en las personas y la población.

2. Demostrar el uso oportuno y considerado de las investigaciones diagnósticas para contribuir a la toma de decisiones clínicas

  • Toma de decisiones diagnósticas usando la investigación enfocada a la persona y que han sido obtenidos a través de los hallazgos clínicos y la evidencia científica,
  • demostrar responsabilidad teniendo en cuenta el acceso, coste, eficacia clínica, así como en la toma de decisiones informada a los receptores de los cuidados, cuando se piden pruebas diagnósticas,
  • solicitar y/o realizar investigaciones diagnósticas de cribaje (screening),
  • ser responsable y rendir cuentas de la interpretación de los resultados y del seguimiento del curso apropiados de las actividades llevadas a cabo,
  • y hacer un uso efectivo de las estrategias de comunicación al proporcionar información a las personas sobre las que se prestan los cuidados y a los prefesionales de la salud implicados acerca de la valoración de los hallazgos y el diagnóstico de salud.
    3. Aplicacición de razonamiento para formular diagnósticos.

    • Sintetizar el conocimiento de las diferentes de etapas de desarrollo de la vida, epidemiología, fisiopatología, ciencias comportamentales, psicopatología, riesgos ambientales, demográficos y procesos sociales cuando se realizan diagnósticos, 
    • considerar y tener en cuenta las expectativas en la valoración de las personas, diagnóstico y coste de los cuidados de salud,
    • actuar para prevenir y/o realizar diagnósticos urgentes de problemas de salud que ponen en riesgo la vida y determinar la importancia clínica en la formulación de un diagnóstico preciso dentro de un conjunto de diagnósticos diferenciales a través de la integración de la historia de la persona y de la mejor evidencia científica.

    viernes, 29 de noviembre de 2013

    Use to Nurse Practitioner Standards for Practice 2014, Nursing and Midwifery Board of Australia.

    Volvemos de nuevo esta semana con el documento del Nursing and Midwifery Board of Australia "Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014", hablando más concretamente de cómo deben usar estos Enfermeros Avanzados, los estándares de práctica que han establecido en Australia para el 2014 y que son accesibles no sólo para los NP, sino también para los gobiernos, agencias reguladoras, profesionales de cuidados de salud y la comunidad.

    Los integrantes del comité que han elaborado estos estándares de práctica, hablan de Cues refiriéndose a ellas como "ejemplos de claves genéricas de desarrollo y rendimiento competencial...que ayuda al NP a usar su juicio profesional en la valoración de las prácticas enfermeras, contribuyendo al desarrollo profesional/curricular de este Enfermero Avanzado".


    A continuación os dejamos el marco de trabajo en los que los Nurse Practitioners aplican los estándares de práctica dentro de los dominios de la práctica clínica, educación, investigación y liderazgo, estando enfocados éstos tres últimos a la práctica profesional, mientras que el conocimiento y habilidades de los dominios educativo, investigador y liderazgo, están integrados dentro del rol clínico o laboral.

    Finalmente, destacar que como se dice en el documento "en conjunto, estos atributos expresados ​​en los conocimientos, las habilidades profesionales de Enfermería se aplican en el campo de la educación a través del aprendizaje de las personas que reciben atención, los compañeros y colegas. El uso del conocimiento en el ámbito de la investigación se pone de manifiesto a través de la aplicación juiciosa de la evidencia científica en la formulación de decisiones de la práctica, la autorregulación y el desarrollo de nuevos sistemas de cuidados. El dominio del liderazgo, en un principio evidente en el trabajo clínico, que se ve incrementado al incluir a la comunidad y el compromiso político".

    lunes, 25 de noviembre de 2013

    Orientating Statements: Nurse practitioner standards for practice 2014

    Hoy vamos a presentaros y hacer la introducción acerca de un documento muy interesante que se llama "Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014"que ha sido elaborado por Nursing and Midwifery Board of Australia en colaboración con el AHPRA (Australian Health Practitioner Regulatory Agence) y en el que, como bien dice su nombre, se establecen las bases o estándares de práctica clínica de los Nurse Practitioners para el año que viene en Australia.

    Para empezar, este organismo regulador Australiano hace un pequeña introducción en la que destaca que los NP poseen altos niveles de competencia en la gestión de los cuidados de Enfermería a los individuos y las comunidades en problemas de salud de diversa complejidad, que desarrollan su práctica profesional respetando todos los requisitos y reglamentos competenciales estandarizados, así como los códigos de conducta profesional y ética/deontología y que los NP proporcionan cuidados de Enfermería dentro un ámbito regulador propio más ampliado que el de los enfermeros registrados.

    En cuanto al proceso formativo de los NP, es requierido un nivel de Máster, destacando que en Australia dan una especial relevancia al aprendizaje formal basado en el trabajo y "que este aprendizaje se construye sobre una práctica avanzada demostrable dentro del ámbito de los enfermeros registrados". Estos profesionales Avanzados poseen:
    1. un elevado grado de alfabetización y gestión de una gran variedad de sistemas que permiten maximizar los resultados,
    2. están implicados en el pensamiento crítico y complejo,
    3. integran en su desarrollo profesional la información y la evidencia científica,
    4. utilizan con juicio clínico las investigaciones,
    5. y hacen uso habilidoso y empático de la 
    6. comunicación con las personas (pacientes, familias, comunidad, profesionales de la salud)
    Los NP tiene capacitación en investigación (incluye procesos de soporte práctico reflexivo, evidencia basada en los cuidados y gestión de calidad), educación (habilidad para educar a los otros) y liderazgo aplicados a los cuidados clínicos (lideran tanto los equipos de salud como los cuidados), usando la práctica reflexivas y el apoyo a los otros, a través del proceso de supervisión o mentoring. Los Nurse Practitioners además, son capaces de gestionar episodios de cuidados (bienestar, proceso de salud-enfermedad), pudiendo ser los primeros proveedores de los equipos de cuidados, colaboran y son consultores de los usuarios de salud, sus familias, la comunidad, otros profesionales de salud, para planificar, implementar e realizar una evaluación integrada de los cuidados que optimicen los resultados tanto de los pacientes como los sistemas de los proveedores de salud.

    Finalmente decir para concluir, que los NP como parte de los proveedores de salud, pueden solicitar pruebas e interpretar hallazgos clínicos, para facilitar el diagnóstico y plan de cuidados, que pueden incluir intervenciones que supongan inicio, control (titulación) y supresión de medicaciones, asumiendo la responsabilidad del seguimiento y de todos los procedimientos de cuidados iniciados, siendo responsables de los cuidados prestados y el auto-control de su trabajo.

    miércoles, 20 de noviembre de 2013

    Conclusiones de "Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

    Hoy vamos a pasar a hacer una breve entrada para concluir el artículo "Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older" describiendo las principales conclusiones que han extraído los autores del estudio, una vez realizado el análisis de los datos y la inferencia de los mismos a la población.

    Sus autores empiezan diciendo que este estudio clínico longitudinal ha demostrado los beneficios de los intevenciones en el hogar, por parte de los Enfemeros en práctica avanzada en personas de 80 años o de edad superior, teniendo un efecto positivo en la incidencia de caídas, eventos agudos y número de hospitalizaciones, aunque la principal hipótesis que sustentaba que "éstas tendrían un efecto positivo en la calidad de vida, no ha podido ser confirmada", debido entre otros factores a las oscilaciones en la calidad de vida que se produjeron durante la recogida de datos que dependían más de muchos de los síntomas, cambios en las condiciones de salud y apoyo social que de las intervenciones de los Enfermeros Avanzados.

    En relación a las limitaciones y fortalezas del estudio podemos destacar como importante, la limitación en la capacidad para generalizar (inferir) los resultados del estudio relacionada con los precedimientos de reclutamiento muestral debido a que el diseño del estudio, no permitió la recolección ciega de los datos, mientras que uno de los puntos fuertes del mismo fue el uso de los principios de la promoción de la salud, el empowerment (empoderar, dar poder, autonomía...), parternship (toma de decisiones compartidas, colaborativas...) y las intervenciones centradas en la familia, pidiéndose a los enfermeros avanzados que establecieran una relación terapéutica continuada con los participantes del estudio durante los 9 meses que duró el mismo, siendo los protocolos basados en la evidencia científica adaptados a las situaciones particulares de los individuos participantes en el estudio, los que guiaron las sesiones de consulta de salud.

    Como conclusiones para finalizar los autores afirman que "en este ensayo clínico aleatorizado, la menor incidencia de caídas, la tasa de hospitalización, y la ocurrencia de eventos agudos fueron los efectos positivos de las intervenciones durante 9 meses por Enfermeros en Práctica Avanzada", siendo la situación de salud heterogénea e inestable de la población de personas mayores de 80 años , junto con la elevada edad, los que podrían explicar la falta de efecto positivo esperado en la calidad de vida.... necesitándose más investigaciones para confirmar estos resultados, además del uso de medidas de resultado objetivas y diferentes intervenciones de Enfermeros en Práctica Avanzada en distintos marcos temporales".

    viernes, 15 de noviembre de 2013

    Resultados del estudio "Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

        Continuamos hoy resumiendo los resultados que se obtuvieron una vez realizadas la intervenciones del estudio "Effects of an APN in-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

         Como dijimos anteriormente de las 461 personas que decidieron participar en el estudio y tras la aleatorizacion y creación de dos subgrupos formados por 231 personas pertenecientes al grupo donde se iban a realizar las intervenciones y 230 al grupo control, al finalizar el estudio, 22 personas lo abandonaron, 11 fueron admitidas en centros geriátricos de larga estancia y 15 fallecieron, siendo la edad media de los participantes, de los cuales eran mayoritariamente mujeres, que vivían sólos, tenían estudios universitarios o formación profesional y disfrutaban de una buena posición financiera.

         Tras realizar la intervenciones y pasar el cuestionario de valoración se obtuvieron los siguientes resultados:

             a) Calidad de vida.

          La calidad de vida percibida por las personas de los grupos a estudio era más alta en comparación con las personas del mismo grupo de edad de la población germana, en el que casi 2/3 la calificaron como buena o excelente, mientras que un 30% afirmaban tener dolor regularmente y 27% ocasionalmente, un 45% referían tener alteraciones del patrón del sueño, 42% experimentaban síntomas cardiopulmanres y un 95% tomaban medicación.

          Tras obtención de los datos y partiendo de la hipótesis "que las intervenciones de Enfermería podrían mejorar al menos algunos aspectos en la calidad de vida de los participantes, el análisis multinivel, mostró un patrón irregular... en el que no era posible inferir una clara relación general acerca de las diferentes variables físicas, psicológicas, sociales o ambiantales en la calidad de vida, entre el grupo control e intervención tras realizar las intervenciones".

    b) Problemas agudos.

    En cuanto a la presentación de problemas agudos de salud, si se apreción una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo control y el de intervención, siendo los principales problemas de salud agudo de carácter ortopédico-traumatológico, cardiovasculares, gastrointestinales, reumáticos y neurológico que se presentaron más comumente en los dos grupos.

    c) Incidencia de caídas.

         Los autores de este estudio, aclaran que en el año anterior al estudio un 37% de los participantes sufrieron una redución de la mobilidad y un 40% sufrieron al menos una caída, no encontrándose diferencia significativa de este evento entre grupo control e intervención en este periodo, así como en el porcentaje de participantes que paseaban más de 30 minutos al día, mientras que sí se reveló un número significativamente menor del número de caídas entre el grupo de intervención frente al de control, así como las complicaciones frecuentes de las mismas como fracturas, hematomas, heridas abiertas o dolor durante varios días, tras las intervenciones.

         d) Utilización de los proveedores de salud.

         En cuanto a la uso de los Sistemas de Salud, un 33% de los participantes fueron hospitalizados, al menos una vez el año anterior al estudio, no presentando diferencias estadísticas significativas en el número de hospitalizaciones entre los grupos del estudio en diferentes periodos de tres meses, aunque si que hubo un número significativa menor de hospitalizaciones en el grupo de intervención frente al de control.

        Finalmente decir que, el análisis multinivel reveló un bajo número de consultas a farmacéuticos en el grupo de intervención frente al de control, no apreciándose diferencias significativas entre los dos grupos de salud en el uso de los servicios de salud prestados por los médicos de familia, enfermeras de salud comunitaria, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales durante las intervenciones que se llevaron a cabo durante los 9 meses del estudio.

    lunes, 4 de noviembre de 2013

    Intervenciones en "Effects of an Advanced Practice Nurse In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

    Avanzamos un poco más en el análisis pormenorizado de este estudio realizado en Suiza, que trata de demostrar la eficacia-efectividad del Programa de Salud en el Hogar implementado por los Enfermeros en Práctica Avanzada, en una comunidad germana de personas de edad avanzada del que ya hemos estado hablando en días previos y en el que vamos a resumir cuáles fueron las intervenciones que se realizaron y cómo se llevó a cabo la recogida de datos en el grupo control como en el que se realizaron las mencionadas visitas de estos profesionales avanzados. 

    Como siempre y como ya es habitual os dejamos el enlace en el que podéis consultar y descargar el mencionado artículo. Es importante decir, antes de empezar a hablar de las intervenciones, que los EPA que realizaron las visitas domiciliarias del programa eran enfermer@s registrados que tenían un máster en ciencias enfermeras y habían seguido una formación muy similar a la de los Clinical Nurse Specialist, disponiendo 4 de estos profesionales una experiencia de 22 años de trabajo en cuidados en el hogar en Enfermería Gerontológica. Previa a la implementación del programa los Enfermeros en Práctica Avanzada, fueron entrenados durante 5 días sobre las intervenciones a realizar. 

    Como sus autores mencionan en el artículo, el programa de salud en el hogar, fue diseñado, planificado, creado e implementado, siempre basándose en las necesidades de los pacientes y sobre los principios de la promoción de la salud (EPS), empowerment (dar autonomía, independencia, empoderar, dar poder a los pacientes para la toma de decisiones sobre la gerencia en el continuo salud-enfermedad), partnership (colaboración) y centrados en la familia descritos en las teorías de cambios comportamentales y estando las intervenciones desarrolladas en el uso de guías basadas en la evidencia científica, relacionando variables prevalentes en salud con cuestiones de apoyo social y gestión de casos, además de identificando problemas de salud que se presentan en los participantes en el programa. En el 87% de los casos, las intervenciones fueron dirigidas a la situación familiar y en la mejora de la relación con sus allegados, siendo en el 44% de las intervenciones enfocadas a cómo hacer un mejor uso de los proveedores de cuidados, la necesidad de visitas al médico... teniendo como variables de referencia las que os describimos a continuación en el diagrama de sectores.

    Durante las intervenciones, los Enfermeros avanzados evaluaron a) el estado de salud y situación familiar, (educación y counseling o consejo, asesoramiento en problemas de salud específicos, diaria gestión o management de síntomas y/o la enfermedad y organización de la familia o profesionales de cuidados), b) la adaptación de las actividades que los participantes son capaces de mejorar por sí mismos, c) capacitación y la evaluación previa de las actividades de enfermería que los participantes han decidido llevar a cabo. Al finalizar cada visita, se desarrolló un plan de acción, que incluía todas aquellas actividades y estrategias dirigidas a las familias.

    Finalmente para concluir esta entrada para la obtención de los datos, se utilizó un cuestionario con 76 items, entre los cuales que permitían la valoración de calidad de vida y que fueron sacados del WHOQQL-Bref (World Health Organization Quality of Life Assesment short version), los permitían evaluar la independencia y actividades de la vida diaria usaron los del OARS (Older Americans Resources and Services), así como otros que permitían valorar el apoyo social, auto-eficacia y funcionamiento familiar, cubriendo esta multidimensional valoración enfermera, variables demográficas, la situación de vida, red de apoyo familiar y estado de salud (movilidad y caídas, dolor, dolor destreza auditiva y visual, patrón de sueño, continencia urinaria, estado nutricional, uso de sustancias, cognición, uso de medicamentos y ayuda a la movilización), mientras que para los test clínicos de visión se utilizó el Amsler-Gitter Test, para la deambulación, equilibrio y fuerza el Time Up to go Test, el Mini Nutricional Asessessment para detección de desnutrición y la depresión Escala de depresión geriátrica GDS-444.

    sábado, 26 de octubre de 2013

    Justificación y selección muestral del estudio "Effects of an Advanced Practice Nurse In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

    Continuamos desgranando un poco más la publicación Effects of an Advanced Practice Nurse In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older  en la que sus autores realizaron un estudio clínico longitudinal aleatorizado prospectivo en el que durante 3 años, trataron de determinar en un periodo de 9 meses, como dijimos en la entrada anterior, evaluar la efectividad del "Programa de Salud en el hogar" implementado por Enfermeros en Práctica Avanzada en la calidad de vida, indicadores de vida exclusivos y utilización de los cuidados y proveedores de salud en una comunidad suiza de personas mayores de edad o superior a 80 años, partiendo de la hipótesis inicial que este programa diseñado, planificado, creado e implementado por estos profesionales avanzados puede incrementar la calidad de vida, reducir caídas y eventos agudos y reducir la utilización de cuidados de salud, como la hospitalización.

    Cómo bien afirman Lorenz Imhof, Rahel Naef, Margaret I. Wallhagen, Jürg Schwarz y Romy Mahrer-Imhof en la mayoría de individuos de edad avanzada que viven en comunidades, "son responsables de la gestión sus enfermedades crónicos y las limitaciones que pueden dificultar su vida cotidiana" y que para evitar "problemas de salud agudos y/o hospitalizaciones... han de adquirir conocimientos y habilidades en el reconocimiento de síntomas de desestabilización, gestionar los apoyos de las redes sociales, crear un entorno seguro y decidir cuándo deben usar los servicios de salud que los proveedores de cuidados les proporcionan... jugando estas habilidades un rol crucial en el mantenimiento de la salud, calidad de vida e independencia en la comunidad". Además estos autores afirman que los "programas de promoción de los autocuidados en individuos con necesidades particulares... han mostrado esperanzadores resultados en comunidades y en la atención primaria de salud"... junto con los programas enfocados a los síntomas o problemas específicos", como es el caso que ellos han realizado, "... son también efectivos en los hogares de las comunidades de personas mayores, pero que los programas de una población general de personas mayores que viven en casa, han generado hallazgos controvertidos acerca de la eficicencia de estas visitas preventivas" puesto que... "personas mayores frágiles y con incapacitantes condiciones de salud son, con frecuencia excluidas de estudios de preventivos de programas de salud". Para tratar de evitar sesgos en la interpretación e inferencia de resultados a la población en general, se ha sugerido que en futuras investigaciones, es necesario que el enfoque de éstas sea no sólo a los grupos de pacientes que se van a ver  los más beneficiados, sino a toda la población de edad avanzada en general, usando variables de resultados de calidad de vida, estado mental, apoyo social y cargas de los proveedores de salud.

    Como es conocido, los programas de manejo de enfermedades crónicas de los Enfermeros en Práctica Avanzada, proporcionan niveles superiores de conocimientos, habilidades y herramientas, lo que hacen que sean los profesionales adecuados para proporcionar y coordinar cuidados para mejorar las habilidades y competencias de salud de personas mayores, contribuyendo a incrementar su calidad de vida, investigando en colaboración con otros profesionales de los equipos de cuidados para evaluar la efectividad de los programas basados en las comunidades.

    Pasando al diseño del estudio, es necesario aclarar que el estudio fue llevado a cabo sobre una población muestral de personas de edad igual o superior a 80 años, de habla germana, con una adecuada capacidad cognitiva para comprender y dar su consentimiento para participar en el estudio, siendo excluidas del mismo las personas que se encontraban en el final de su vida, con un diagnóstico de enfermedad psiquiátrica mayor o severa dispacidad, medida con la Clinical Dementia Rating Scale, en el que a través de hospitales locales, distintas organizaciones de cuidados, iglesia, servicios sociales y comunidades de enfermer@s y profesionales médicos, invitaron a participar en el estudio a 1.182 participantes potenciales, enviándose además 1.431 cartas a los domicilios de personas de igual o edad superior a 80 años (supone el 55% de los individuos de la población total de la región suiza que viven en sus domicilios). Es importante destacar que se obtuvo una tasa de respuesta para participar en el estudio de 21,5% (n=562 personas), que un 10% de éstas población vivía en casa, que estaba formada por un mayor porcentaje de mujeres (72,7%) que la población general de mujeres de la ciudad  (67,7%) y  que no existía diferencia estadísticamente significativa entre los diferentes intervalos de edad en la muestra y la población general de Suiza (flujo de participación).

    Para realizar la aleatorización (ramdomización), los autores del estudio explican que  los Enfermeros de Práctica Avanzada realizaron dos visitas previas para la recolección de datos y la información de salud obtenido fue enviada a los médicos de familia, mientras que si recibían atención domiciliaria se remitía a la Enfermera que prestaba los cuidados a domicilio. Posteriormente, tras una segunda visita, los participantes fueron asignados al azar al grupo de control o al grupo de intervención, mediante una lista de números aleatoria generada por ordenador, siendo una persona que no había participado en el reclutamiento de los participantes en el estudio o recolección de datos, la que preparó los sobres cerrados de los 2 grupos. Finalmente el Enfermero en Práctica Avanzada procedió a abrir el sobre al final de la visita y el participante en el estudio fue informado del grupo al que había sido asignado.

    lunes, 14 de octubre de 2013

    Introducción: Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older

    En el día de hoy, nos gustaría comenzar hablando sobre el resumen de un artículo muy interesante que hemos encontrado en la web de la U.S. Library of Medicine y que fue publicado en el Journal of American Geriatrics Society en su edición online en Noviembre de 2012 y, el que como siempre podéis leer íntegramente en el enlace que tenéis a continuación. Como íbamos diciendo el documento que se llama Effects of an Advanced Practice Nurse In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older, sus autores han realizado un análisis del impacto de los Enfermeros en Práctica Avanzada en los programa de salud en el hogar en comunidades de pacientes con edad igual o superior a los 80 años en un área urbana de habla alemana de Suiza y que debido a su extensión, iremos analizando en esta entrada y otras sucesivas.

    Para entrar en materia deciros que sus autores, Lorenz Imhof, Rahel Naef, Margaret I. Wallhagen, Jürg Schwarz y Romy Mahrer-Imhof, con este estudio aleatorizado sobre una población muestral perteneciente a una de las ciudades con mayor número de personas de habla Alemana en Suiza, compuesta por 231 participantes y 230 personas pertenecientes al grupo control, han tratado de evaluar las consecuencias/efectos que tienen las intervenciones de los Enfermeros en Práctica Avanzada del programa mediante las consultas domiciliarias de salud sobre la calidad de vida, los indicadores de salud como caídas, problemas agudos, así como la utilización de los cuidados de salud. 

    En el estudio, la población muestral total elegida por los investigadores (461 personas) estaba compuesta por personas de edad ≥ 80 años (con media de 85 años), mayoritariamente femenina (72,7%) y todos caucásicos. Una vez realizada una comprensiva valoración geriátrica, los pacientes fueron asignados al azar, en dos grupos: los que durante nueve meses recibirían las 4 consultas domiciliarias del programa y 3 llamadas telefónicas de los Enfermeros Avanzados del programa de cuidados de salud y el grupo control a los que únicamente se les proporcionarían los cuidados estándar por sus proveedores de salud y no se les realizarían las intervenciones que acabamos de mencionar (ver algoritmo). Tras la aleatorización, los autores del estudio procedieron a determinar los resultados sobre la calidad de vida a los 3, 6 y 9 meses y posteriormente cuál fue la incidencia de las caídas, problemas agudos debidos a problemas de salud y la utilización de los cuidados de salud cada 3 meses, concluyendo sus autores que “no existían diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las dimensiones del cuestionario de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud en los dos grupos, pero sí que aparecían durante los nueve meses en relación a problemas agudos, caídas, consecuencias de las mismas y hospitalizaciones”, lo que les permitía inferir que “el Programa de Consultas a Domicilio de los Enfermeros en Práctica Avanzada y guiados por los principios de la promoción de la salud, empowerment (dar poder, proporcionar autonomía, enseñar y ayudar a adquirir competencias, habilidades, destrezas, conocimientos en la toma de decisiones y responsabilidad en los autocuidados..), partnership (colaboración) centrados en la familia, podían ser efectivos, reduciendo los resultados adversos para la salud tales como caídas, problemas agudos e ingresos hospitalarios”

    miércoles, 9 de octubre de 2013

    The Development of an Advanced Practice Role in Emergency Nursing: Insights from an Irish Experience.

    Hoy seguimos avanzando un poco más hablando de las diferentes experiencias de desarrollo de los distintos roles Avanzados en varios países y más concretamente del proceso que ha llevado en Irlanda, a la exitosa implementación del Rol del Nurse Practitioner de Enfermería de Urgencias y Emergencias a mediados de los años 90. En esta entrada vamos a tratar de hacer un repaso histórico y describir la cronología que va, desde que surge la necesidad de disponer de NP en los servicios de Urgencias y Emergencias, hasta llegar a describir los logros específicos de estos profesionales Avanzados de Enfermería, pasando por detallar donde se inicia la experiencia piloto en este país, formación curricular requerida, elementos clave que respaldan y sustentan los NP y otros profesionales avanzados, los factores que han justificado la creación y funciones del rol del Nurse Practitioner en los Servicios de Urgencias irlandeses, cómo se convierte el Nurse Practitioner en una vía de acceso o referencia de los pacientes y usuarios a otros profesionales del sistema de salud… Deciros antes de empezar y tras haber hecho un breve resumen, que el documento que con el que vamos a trabajar hoy, fue publicado por Valerie Small, Nurse Practitioner de Urgencias y Emergencias del hospital St. James de Dublín (Irlanda) y que podréis consultar como siempre, en el siguiente enlace The Development of an Advanced Practice Role in Emergency Nursing: Insights from an Irish Experience, publicado en el volume 22, con fecha de marzo de 2012 en la revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)

    Si recordáis, como comentamos en anteriores ocasiones, los roles avanzados surgen recientemente en Irlanda y más concretamente en 1996, con la primera experiencia piloto en el servicio de urgencias del Hospital St. James, que tras su implementación y evaluación exitosa, dio paso a la creación de los primeros puestos de NP en Urgencias y Emergencias de la República de Irlanda, al que podían acceder todos aquellos Enfermeros en práctica clínica y matronas, siempre y cuando se hubiera realizado un itinerario curricular “que llevara desde la matriculación a la especialización clínica y a la práctica Avanzada (Gobierno de Irlanda 1998). En 1999 se crea el National Council for the Professional Development of Nursing and Midwifery (NCNM) plantea los problemas de continuidad del desarrollo profesional, Innovación y Desarrollo (I + D) de la práctica y ausencia de carrera clínica y estratégica, siendo necesaria la regulación independiente para resolver estas cuestiones y para responder mejor y más directamente a las necesidades de los usuarios y del sistema de salud. Desde su creación, el NCNM ha establecido y desarrollado las definiciones, conceptos básicos y competencias de los roles de Enfermería en Práctica Avanzada, así como los requisitos para que l@s enfermer@s registradas puedan ser acreditadas como EPA.

    En la actualidad existen más de 2.000 CNS/CMS (Clinical Nurse Specialist/Clinical Midwife Specialist) y más de 100 ANP/AMP (Advanced Nurse Practitioner y Advanced Midwife Practitioner), “lo que pone a Irlanda a la cabeza el desarrollo e implementación de Specialists y de Practitioners avanzados en Enfermería”, siendo su formación académica altamente especializada en la práctica clínica y que requiere un grado de máster o superior que responda a las necesidades del paciente y del sistema de salud.

    Valerie Small, en este documento recoge en este artículo los cuatro conceptos clave que respaldan la Enfermería de Práctica Avanzada y que son:
    1. Alto grado de autonomía e independencia en la práctica clínica
    2. Práctica clínica a nivel de experto basada en conocimientos teórico-prácticos, habilidades de pensamiento crítico de alto nivel, 
    3. Ejercicio del liderazgo profesional y clínico (leadership)
    4. Investigación en Enfermería sustentada en la evidencia científica para la mejora de práctica clínica en la prestación de cuidados a los usuarios y necesidades de los servicios de salud.
    Por otra parte los factores, que han propiciado el desarrollo del papel de Enfermería en los servicios de urgencias y emergencias irlandeses, por parte del National Council de Irlanda se encuentran:
    1. El apoyo e impulso del NCNM a la implementación de todos los roles de Enfermería Avanzada,
    2. La financiación del NCNM al diseño, planificación, creación e implementación de programas de formación de Innovación y Desarrollo (I + D) de la práctica clínica,
    3. Creación de un marco de trabajo que estructura la práctica clínica de las enfermeras y matronas (Scope of Nursing and Midwifery Practice Framework),
    4. Creación de programas formativos de tercer nivel y formación para enfermeras,
    5. Introducción de prescripción enfermera y uso de protocolos de medicación
    6. E implementación de la competencia para prescribir procedimientos diagnóstico/terapéuticos con radiaciones ionizantes por enfermeras.

    Para contextualizar un poco más el papel de los profesionales avanzados en los servicios de urgencias, decir que en Irlanda son atendidos anualmente 1,2 millones de pacientes con una media de 3.000 pacientes/día y aunque éstos afirman tener un elevado nivel de satisfacción, “todavía estos servicios presentas problemas tales como elevada ocupación, variabilidad en la toma de decisiones clínicas, procesos de control interno y comunitarios y en la continuidad de cuidados…”

     Como ya sabemos, en la literatura mundial existen muchas publicaciones que avalan que los roles de Enfermería en Práctica Avanzada son “efectivos, eficientes, seguros y tienen un alto grado de satisfacción por parte de pacientes y médicos”, y siendo conocedor el Hospital St. James de esta realidad, en 1996 empezó a desarrollar el rol de NP en 1996 con el objetivo de:
    1. Desarrollar vías de carrera profesional clínica para enfermeras experimentadas en urgencias,
    2. Tratar de mejorar la calidad de servicios prestados por equipos multidisciplinares en pacientes con lesiones y enfermedades leves,
    3. Proporcionar una atención segura pero ajustada a los tiempos para mejorar la satisfacción de los usuarios,
    4. Promover el desarrollo profesional, formación académica continuada e incrementar el grado de satisfacción de enfermeros de urgencias,
    5. Impulsar la práctica clínica holística, autónoma e independiente de Enfermería mediante protocolos y guías clínicas (el 43% de los pacientes que acuden a urgencias en Irlanda, lo hacen por problemas que pueden ser tratados exclusivamente por un NP),
    6. Liberar de cargas de trabajo y de tiempo a los médicos para que puedan ocuparse del incesante aumento de patologías que no pueden ser manejadas por los NP (ver tabla 1)
    En relación a los logros específicos de los NP en los servicios de urgencias y emergencias, su autora dice que:
    1. Se produce una disminución de tiempos de espera desde el triaje hasta la consulta en 55 minutos,
    2. Hay un incremento de la satisfacción de los usuarios y disminución de reclamaciones/litigios en comparación con enfermeros registrados,
    3. Percepción de los NP como mejor valorada y aceptada,
    4. Se amplían las responsabilidades de los NP en la práctica clínica,
    5. Mayores posibilidades de referencia expandidas según necesidades de pacientes (terapia ocupacional y dietética),
    6. Se amplía el número de horas de servicio,
    7. Y los NP han sido incluidos en el proceso de acreditación hospitalaria (buenos resultados en relación a la calidad y eficiencia del servicio),
    Finalmente para concluir decir que el NP tiene que tener, como dijimos anteriormente una formación de grado máster o superior y más de 5 años de experiencia en práctica clínica, así como haber realizado un número de “1.000 horas de supervisión clínica y asesoramiento formal de la competencia en el manejo de los casos correspondientes al ámbito de su práctica”. Para que el NP de Urgencias y Emergencias pueda llevar a cabo su desarrollo profesional continuado, manteniendo y ampliando sus competencias en la práctica clínica deberá:
    1. Tomar parte en la supervisión clínica y revisión a iguales,
    2. Contribuir a educar y entrenar al equipo multidisciplinar en el servicio,
    3. Colaborar en la expansión de las responsabilidades de la práctica de los Enfermeros en Práctica Avanzada e identificar necesidades, asumiendo la formación clínica y teórica expansora,
    4. Prestar atención basada en los estándares legales, éticos y profesionales de la práctica
    5. Y mantener una lista de evidencia del desarrollo profesional y aplicar criterios de reacreditación después de 5 años.

    jueves, 26 de septiembre de 2013

    Communication:Collaborative Integration Plan for the Role of NP in Canada (2011-2015) & key actions

    Finalizamos hoy con el documento de la AIIC Collaborative Integration Plan for the Role of NP in Canada (2011-2015) & key actions, hablando de las estrategias de Comunicación descritas en este plan de desarrollo, principalmente en el rol del Nurse Practitioner y que en nuestra opinión se pueden hacer extensivas al resto de los roles Avanzados y como siempre podéis consultar integramente en el enlace de arriba.
      
    COMUNICACIÓN.

    Acciones claves
    Liderazgo/apoyo
    Revisión
    Promover información acerca del rol del NP a los usuarios y público
    Cuerpo regulador,Aso-ciaciones/CNA/CAAPPN
    2015
    Desarrollar e implementar un PLAN DE COMUNICACIÓN del rol del NP para el público, gobiernos y otros profesionales de la salud
    Cuerpo regulador, asociaciones
    2011/2013
    Creación, comprensión, aceptación y utilización de los NP para encontrar prioridades en los sistemas de salud
    CNA/Cuerpo regulador, asociaciones/CAAPN
    2011/2013
    Crear demanda y apoyo de los roles de los NP
    CNA/CAAPN
    2011/2013
    Establecer colaboración con Asociaciones de Enfermería de provincias /territorios  en los cuales las campañas puedan tener éxito

    CNA/CAAPN

    2011/2013
    Dirigir la investigación para entender las prioridades específicas de los cuidados de salud y problemas en cualquier provincia/territorio

    CNA

    2011
    Desarrollar los materiales de las campañas
    CNA
    2011/2012
    Implementar de:
    • Creación de campañas web
    • Desarrollo en Social Media
    • Organizar reuniones con los stakeholders clave (agentes proactivos en salud)
    • Desarrollar, poner anuncios, artículos, posters... 


    CNA


    2011/2014
    Solicitar medios/evaluación de campañas
    CNA
    2015

    Para concluir esta entrada y como estrategias de publicidad, Marketing y Comunicación que pueden contribuir al conocimiento, difusión, viralización, reconocimiento..., consideramos que es muy importante utilizar todas las herramientas de la TIC que nos pone a nuestra disposición la Web 2.0, 3.0, web semántica... como son los Social Media, en general como son las Redes sociales personales y profesionales, blogs, microbloggins, wikis, Comunidades de prácticas y otros Entornos de Aprendizaje Colaborativo..., en definitiva un cada vez más amplio abanico de recursos que nos permiten diseñar, planificar, crear e implementar Estrategias Comunicativas en la Web Social que pueden contribuir y ayudar de manera muy importante a la difiusión de los roles avanzados.