viernes, 21 de diciembre de 2012

Roles de Enfermería en Práctica Avanzada: desarrollo, implementación y evaluación

Continuamos, hoy en este apocalíptico día, siempre según la interpretación que hacen ciertas personas de una milenaria predicción sobre el fin del mundo de los Mayas, haciendo una pequeña introducción y que seguiremos ampliando en sucesivos días, de un trabajo muy interesante publicado en 2004, Advanced practice nursing roles: development, implementation and evaluation, en el que autores referentes en Enfermería en Práctica Avanzada como son Bryant-Lukosius y D. Dicenso, hablan de los factores que pueden facilitar o dificultad en el desarrollo, implementación y evaluación de los roles de EPA.

Estos autores, centran su trabajo sobre 6 elementos que ellos consideran que pueden influir de forma negativa o positiva en la introducción de los Roles avanzados, entre los que se encuentran, 1) la confusión sobre terminología APN (Práctica en Enfermería Avanzada versus Enfermería en Práctica Avanzada) 2) fracaso a la hora de definir los roles y los objetivos, 3) el énfasis en la sustitución/apoyo del rol médico, 4) infrautilización en todos los dominios de rol de la Enfermería en Práctica Avanzada, 5) incapacidad para hacer frente a los factores ambiantales que debilitan los roles y 6) el uso limitado de los enfoques basados ​​en la evidencia, para guiar su desarrollo, implementación y evaluación. Lukosius, Dicenso et al, afirman que la nueva configuración de la prestación de cuidados que ha ocurrido en muchos países, ha dado lugar a un importante aumento en los diferentes tipos y número de roles de Enfermería en Práctica Avanzada y aunque que la medida en que estos roles verdaderamente reflejan la práctica avanzada de enfermería es a menudo poco clara, "la Enfermería de Práctica Avanzada, representa el futuro de la práctica de enfermería y el desarrollo profesional. Es una manera de ver el mundo que permite el cuestionamiento de las actuales prácticas, la nueva creación de conocimiento en Enfermería y la mejora de la prestación de servicios de atención de enfermería y la salud" (Patterson & Haddad 1992, Davies & Hughes 1995, Elliott 1995, Sutton & Smith 1995). "Por lo tanto, el desarrollo continuo de la EPA es de suma importancia para la sociedad y la profesión de Enfermería".

Interesante la introducción, ¿verdad?. Bueno, en sucesivos días, si es que todavía estamos aquí, ampliaremos un poco mas y desarrollaremos más extensamente estos 6 elementos claves en el desarrollo, implementación y evaluación de los roles de EPA.

Para finalizar, os dejamos un canción francesa de Pascal Obispo y Natasha St-Pier que nos encanta y que se llama "Mourir Demain". Quizás esta canción nos haga reflexionar y pensar un poco, como dicen sus autores en que " Si tuviéramos que morir mañana, ¿que harías además o que dejarías de hacer...?


jueves, 6 de diciembre de 2012

Rapid Reponse Transmision Teams Visit Patients at Home to Reduce a Hospital Readmissions

Hoy vamos a hacer referencia a un artículo muy interesante que hemos encontrado en Medcitynews.com en que se habla de la experiencia americana de creación de equipos de profesionales de Enfermería de respuesta rápida que realizan visitas a los pacientes en sus domicilios, proporcionando los cuidados y todos aquellos recursos sanitarios que los pacientes requieren tras el alta hospitalaria, con el objetivo de reducir el reingreso de los pacientes en el hospital. 

Estos equipos de profesionales con competencias avanzadas, realizan un seguimiento a los pacientes con alto riesgo, llevando a cabo una visita domiciliaria 48 horas después de su salida del hospital, en la que llevan a cabo un diagnóstico de necesidades de sus necesidades de salud, además de verificar que los pacientes toman la medicación en dosis adecuadas, que respetan la posología de los fármacos o que no se les ha prescrito por duplicado, explicar que los medicamentos que toman habitualmente en casa, son igual de efectivos que los prescritos en el hospital, lo que contribuye a evitar que los pacientes tomen dosis incorrectas o que mezclen fármacos, que son causas a menudo de reacciones adversas que hacen que los pacientes vuelvan a reingresar en el hospital.

En este artículo además se hace referencia a un estudio sobre una cohorte de 377 pacientes realizado en Hospital de Yale-New Haven, que se publicó en el Journal of General Internal Medicine, en el que se evidencia que el 81% de los pacientes no entendían para que se les prescribían los medicamentos, estaban mal prescritos o había errores en la dosis. Para el Dr. Horwitz Leora, principal responsable del estudio afirma que una de las formas para disminuir el número de reingresos hospitalarios, "es asegurarse y educar a los pacientes en la identificación de todos aquellos signos y síntomas que alertan que su salud se está deteriorando". 

Como experiencias piloto que contribuyen al mantenimiento de la salud de los pacientes, se mencionan la del progama Dom Transitions Health Care, en el que se proporciona un escala que permite indicar a los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva que están reteniendo líquidos y que por tanto, su corazón no está bombeando adecuadamente, lo que va a permitr identificar precozmente el problema y derivarlos rápidamente al médico, o la explicada por Debra Richards, Responsable de la gestión de casos del E. Webb Medical Center, en el que menciona una iniciativa orientada a los pacientes salvadoreños ingresados en un hospital en EEUU, para sustituir los aceites de oliva de los aceites de palma, para asar o cocer la carne en lugar de freírla o utilizar sustitutos de azúcar, para hacer una bebida tradicional salvadoreña. Otro ejemplo de este tipo de iniciativa, es la del Hackensack University Medical Center que tiene un progama en el que se enseña a los médicos a educar a los pacientes para reconocer que alimentos son bajos en sal y hacer un dieta hiposódica en pacientes con insuficiencia cardíaca y evitar la retención y la sobrecarga de líquidos.

Finalmente para concluir esta entrada, destacar la iniciativa del programa Aurora Health Care del Hospital de Nueva Jersey en la que sus profesionales enfermeros avanzados realizan intervenciones y Educación para la Salud en los centros de larga estancia de su red de salud, que ha conseguido disminuir el número de readmisiones hospitalarias de forma tan eficaz y eficiente como los médicos, basándose no sólo en una adecuada planificación de los cuidados del paciente al alta hospitaliaria, sino con el apoyo fundamental de un equipo de profesionales de Enfermería respuesta rápida domiciliaria.

martes, 27 de noviembre de 2012

Gracias por estar ahí

Hoy vamos a aprovechar que el próximo 3 de diciembre hará 2 años del nacimiento del blog, para pediros que escribáis vuestros comentarios aquí y nos deis vuestra opinión sobre el trabajo que estamos realizando, que cosas os gustan y las que no, que cosas cambiarías, que temas os han gustado más y queréis que tratamos en profundidad sobre la Enfermería en Práctica Avanzada y si pensáis hemos contribuido con nuestro pequeño granito de arena, a hacer más visible nuestra querida profesión, la Enfermería. Nos gustaría también que nos dijeseis que entradas y presentaciones os han parecido más interesantes e innovadoras... toda aportación que nos hagáis, nos va a ayudar a mejorar día a día este espacio, vuestro espacio.

También queríamos agradecer a todo el mundo la desinteresada colaboración, participación, comentarios, sugerencias... puesto que si no estuvierais ahí y diérais vuestra opinión y nos hubierais motivado y animado a continuar, es posible que hace mucho tiempo que hoy no estuviéramos escribiendo esta lineas.

Finalmente felicitar a todo el mundo por la repercusión que está teniendo el blog en toda España y especialmente en Latinoamérica y que se debe exclusivamente a vuestro entusiasmo e interés en contribuir a la difusión de la EPA y por vuestro convencimiento de que la Enfermería en Práctica Avanzada puede ayudar a mejorar el desempeño y la calidad de los cuidados que prestamos los profesionales de Enfermería.

jueves, 22 de noviembre de 2012

Model of ANA: Professional Nursing Practice Regulation

Hoy nos ha parecido interesante hacer una pequeña entrada y hablar muy brevemente del Modelo de Reglamentación de la Práctica Enfermera de la American Nurses Association.

Decir que modelo adopta un enfoque de top-to-bottom (de arriba abajo) con el objetivo de facilitar la comprensión del mismo. Cuando un Enfermero Avanzada, que hace gala de una alta motivación y autoconfianza, tiene que hacer frente a un problema relacionado con la práctica, debe intentar en primer lugar, tratar de orientarse basándose en políticas y procedimientos intitucionales. Si el EPA no ha sido capaz de encontrar la respuesta, deberá hacer una revisión de las regulaciones y leyes aplicables a la práctica Enfermera, recurriendo a los organismos colegiales, si fuera necesario. Finalmente decir que, la suma de todas estas actuaciones, conjuntamento con la revisión de la literatura científica, las normas en relación a la práctica y código deontológico le van a permitir garantizar la prestación de los cuidados enfermeros seguros, de calida y basados en la evidencia científica.




domingo, 18 de noviembre de 2012

Use of Evidence as a guide to Practice: Six Characteristics of Direct Clinical Care

Después de nuestra incursión terranal en Oviedo para dar nuestra punto de vista y opinión acerca de la Enfermería en Práctica Avanzada, continuamos en el ciberespacio para continuar hablando de las 6 características de la práctica clínica directa que como bien sabeis y hemos hablados en repetidas ocasiones, Ann. Hamric en su modelo de EPA, considera como una competencia central que han de poseer todos los Enfermeros avanzados.

Bien, tras haber hablado anteriormente de el uso de perspectiva holística, de la formación de colaboración (partnership) terapéutica con los pacientes, pensamiento clínico experto y desempeño hábil y/o eficiente como características de la práctica clínica directa, continuaremos hoy con una pequeña introducción a otra de ellas: el uso de la evidencia como guía de práctica y que consideramos que no debe ser una competencia a adquirir y desarrollar únicamente por los Enfermeros en Práctica Avanzada, sino por aquellos profesionales de una disciplina científica con un cuerpo de conocimientos propio, como son todos todos los profesionales de la Enfermería.




Empezaremos diciendo que una forma muy importante de generación de conocimiento en la toma de decisiones clínicas que afectan tanto a los individuos como a la población en general, ha sido el mayor incremento en volumén de resultados obtenidos de las investigaciones llevadas a cabo, siendo dichos resultados para los Enfermeros, como la base fundamental de su práctica profesional. También es importante decir que esta tendencia a la gestión eficaz y eficiente de los resultados de las investigaciones para la mejora de la práctica enfermera, no es nueva, sino que se ha estado usando de forma intensiva desde los años 70, como en el caso de los Clinical Nurse Specialist que han liderado, a través de distintos estamentos, los esfuerzos para potenciar la práctica basada en la investigación, proporcionando y dando a conocer los resultados de las investigaciones a los profesionales de Enfermería y equipos interdisciplinares, además de trabajar para que estos últimos adquieran las habilidades de evaluación en la investigación. La Enfermería, sus diferentes estamentos y los EPA han visto la adquisición de habilidad de la práctica basada en la evidencia como el centro de la competencia y la manera de estimular y potenciar la investigación propia de los enfermeros avanzados.

Por otro lado y aunque la identificación y localización de resultados de búsqueda es mucho más fácil que hace 8-10 años, muchos profesionales de Enfermería no tienen con frecuencia la suficiente experiencia para usar las herramientas y diferentes motores de búsqueda disponibles para recuperar la información contenida en las bases de datos, mostrando las investigaciones que muchos de los profesionales, no son lo suficiente hábiles a la hora de introducir términos de búsqueda que estén claramente definidos o en la búsqueda de la evidencia (Meats, Brassey, Heneghan y Gasziou, 2007).

Finalmente para concluir decir que, los EPA deben beneficiarse de la formación y las herramientas que incrementen la eficacia/eficiencia de las búsquedas, que el desarrollo de todo proyecto vinculados a la evidencia en la práctica clínica debe ser llevado a cabo en colaboración con un documentalista experto en temas de salud (health care librarian), el cual debe ayudar y guiar en las búsquedas, contribuir a optimizar el tiempo y evitar la omisión de información relevante. La evidencia en investigación puede y debe ser utilizada en todas sus diferentes formas por los Enfermeros Avanzados, debiéndose establecer la diferenciación entre Research-Sensitive Practice, Research-Based Práctice, Evidence-Based Practice y Theory-Based Practice, las cuales conforman en su conjunto una vía o modelo de pensamiento para que los EPA incorporen la evidencia en sus prácticas profesionales.

lunes, 29 de octubre de 2012

Modelos de Práctica Enfermera: Enfermería en Práctica Avanzada

Hoy en este post vamos a hacer una resúmen de la presentación que hicimos el pasado Jueves en Oviedo, en la Jornada "Modelos de Práctica Enfermera" que organizó la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias en las que tuvimos la oportunidad de hablar de la Enfermería en Práctica Avanzada y en el que se generó un interesantísimo debate en torno a los nuevos roles enfermeros emergentes en España como son, la EPA, la Enfermera de Gestión de Casos y la Enfemera Especialista. 



Decir que fue un enorme placer conocer, compartir mesa e intercambiar opiniones y diferentes puntos de vista sobre nuestra profesión enfermera con Inés Carmona Rega, Enfermera gestora de casos del distrito metropolitano de Granada y a Enrique Oltra Rodríguez, Presidente de la Comisión Nacional de la Especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria.



Finalmente agradecer a la Presidenta y la Secretaria de la SEAPA, Fernanda del Castillo y María José Espinosa, por las atenciones y el trato exquisito que han tenido con nosotros y a Ana, por su dedicación y habernos hecho de guía en nuestra visita a una preciosa ciudad, como es Oviedo y a todos los miembros de la Sociedad que nos han hecho sentirnos como en casa. Muchas gracias.

Aquí os dejamos tanto la presentación en diapositivas como el texto de la ponencia para todos aquellos que no pudisteis acudir. Esperamos que os guste y os parezca interesante


lunes, 24 de septiembre de 2012

Six Characteristics of Direct Clinical Care of Advanced Practice Nurse: Reflective Practice

Después de haber acabado de desarrollar, dentro de las 6 características que deben tener los cuidados clínicos directos prestados por los Enfermeros en Práctica Avanzada, el uso de la perspectiva holística (Holistic Perspective), nos vamos a centrar en otra característica que, a nosotros nos parece muy importante: el uso de la práctica reflexiva (Reflective Practice)

Los Enfermeros Avanzados para desarrollarse y crecer, deben estar familiarizados con multitud de métodos de aprendizaje tales como el didáctico, a través de proyectos de grupo, de experiencia clínca como preceptores o educadores..., siendo la práctica reflexiva el camino, que a través de las experiencias de éstos profesionales avanzados, ya sean positivas o negativas, les ayuda a explorar y clarificar significados, realizar análisis críticos y usarlo para optimizar el aprendizaje, siendo el objetivo principal, que las experiencias se transformen en conocimiento.

Diversos estudios han determinado que el uso de la práctica reflexiva es un valioso método de aprendizaje que puede incrementar la autoconfianza y responsabilidad profesional.  Spross describe un modelo que propone el entrenamiento experto (experte coaching) y que utiliza la autoreflexión, como base para integrar completamente las competencias técnicas e interpersonales. El proceso de autoreflexión de los Enfermeros en Práctica Avanzada, permite idenficar anticipadamente las posibles alternativas, ser flexibles ante los desafíos y situaciones de cambio e integrar estratégicamente los resultados obtenido de la autoreflexión,  con las mejoras prácticas para que se adapten a las necesidades de los pacientes y las familias.

El fortalecimiento de las habilidades (skills) de autoreflexión pueden ser conseguidas y alcanzadas por los Enfermeros Avanzados a través de la autoevaluación solidaria, con la ayuda de un supervisor o de un tutor, en pequeños grupos de apoyo de compañeros... Los Enfermeros en Práctica Avanzada experimentados son frecuentemente invitados a guiar a otros enfermeros en el proceso de autoreflexión en el que, independientemente del modelo o paradigma que se utilice, debe tener en cuenta que:


  1. la reflexión se genera en pequeños grupos, los participantes deben sentirse cómodos y seguros a la hora de expresar sus ideas, emociones, pensamientos... sin temor a ser juzgados,
  2. los profesionales necesitan que se reconozcan sus valores personales, sus creencias...
  3. se deben desarrollar habilidades en el manejo de datos objetivos y subjetivos,
  4. el análisis crítico debe ser usado para identificar metas de la práctica clínica, el conocimiento adquirido o no aprovechado, los sentimientos de los profesionales y pacientes, consecuencias y acciones, así como qué opciones alternativas existen,
  5. el conocimiento adquirido a través de este proceso puede ser integrado dentro del conocimiento para cambiar las intervenciones en situaciones corrientes o enfoques en ocasiones futuras
  6. y la evaluación de proceso reflexivo sustenta la práctica magistral y genera los últimos avances e innovación práctica  
Es importante decir que existen barreras en el uso de la reflexión en la práctica diaria como son la falta de tiempo, que hacen que los cuidados y las intervenciones se vuelvan rutinarias. La utilización de la práctica reflexiva requiere de tiempo, por lo que si no se está mentalmente dispuesto, este proceso puede ver visto como algo ajeno y que no es necesario hacer, en vez de considerarlo como un componente necesario de los roles de los Enfermeros Avanzados. Reconocer que no se conoce la respuesta puede ser difícil para los Enfermeros en Práctica Avanzada y para poder desarrollar sus roles y práctica, además de generar emociones que pueden ser dolorosas o complicadas de aceptar, por lo que adquirir experiencia y habilidades en el uso de la reflexión, es particularmente importante cuando los enfermeros avanzados están muy implicados en una situación.

Finalmente decir que Enfermeros Avanzados recién diplomados pueden necesitar ser guiados en la elaboración de reflexiones adaptadas y establecer conexiones que de otra forma podrían perderse, que cuando el pensamiento reflexivo se desarrolla y se incorpora dentro de la práctica puede ser un medio para demostrar el ejercicio de práctica profesional responsable y una fuente de aprendizaje de Long-life learning y que el conocimiento ayuda a la toma decisiones clínicas futura, expecialmente en situaciones en las cuales no existe ni un punto de referencia ni una guía de las mejores prácticas.

miércoles, 22 de agosto de 2012

The Six Characteristics of Direct Clinical of Advanced Practice Nurse: holism and health assessment

Continuamos en este caluroso mes de agosto, hablando brevemente y para concluir con la perspectiva holística de las características, que no olvidemos que son 6 y que describimos en post anteriores, de los cuidados directos dispensados por los Enfermeros en Práctica Avanzada y más concretamente, del holismo y de la valoración de salud.

Como es lógico imaginar, cuando se trabaja con personas relativamente saludables, los Enfermeros Avanzados tratan de comprender las metas personales de éstos, sus intereses funcionales y riesgos para la salud... con la finalidad de preservar la calidad de vida futura, mientras que cuando trabajan con pacientes enfemeros, los Enfermeros en Práctica Avanzada se interesan en qué consideran y de qué forma los individuos responden a los problemas, además de que manera afectan éstos y las respuestas que dan a los mismos, a los objetivos de su vida diaria. Como ejemplo sirva el estudio realizado en 1992 por Burman, Stepans, Jansa et al, sobre 199 situaciones de cuidados clínicos de atención primaria en las que los Practitioners encontraron vinculación entre la valoración holística y el motivo o la causa de la toma de sus decisiones dentro del contexto de la vida del paciente.


La capacidad para desarrollar las actividades diarias y las relaciones, son consideradas como importantes por parte de los pacientes cuando se evalúa su salud, más si tiene un enfoque apropiado y holístico, centrado en la valoración personal. 

  Finalmente decir que, la mayoría de los formatos de valoración funcional de la salud se centran en:
  1. cómo los pacientes ven su salud y calidad de vida,
  2. en cómo realizan o llevan a cabo los auto-cuidados, sus tareas domésticas y responsabilidades laborales,
  3. que factores sociales, físicos, financieros, ambientales, espirituales... aumentan o dificultan su funcionamiento
  4. y que estrategias utilizan y sus familias para enfrentarse con el estrés y sus problemas de vida.

jueves, 19 de julio de 2012

Six Characteristics of Direct Clinical Care of Advanced Practice Nurse

Seguimos de nuevo con una nueva entrada en la que nos vamos a empezar a introducir en los aspectos relacionados con la práctica clínica directa de los Enfermeros en Práctica Avanzada y más concretamente describiremos, las características de los cuidados clínicos directos que proveen los Enfermeros en Práctica Avanzada, aunque creemos importante aclarar que vamos a mencionar sólo de cuatro de estas seis características puesto que en anteriores ocasiones hemos hablado de dos de ellas, Formation of Therapeutic Partnership with Patients (Formación en colaboración terapéutica con lo pacientes) y Expert Clinical Thinking and Skillfull Performance (Pensamiento Clínico Experto y Desarrollo hábil y/o optimizado)

Como decíamos entre las características principales de los cuidados directos proporcionados, además de las 2 anteriormente mencionadas, se encuentran:
  1. el uso de una perspectiva holística en la prestación de los cuidados,
  2. desempeño de una práctica reflexiva,
  3. utilización de la evidencia científica como guía de práctica
  4. y manejo  de diversos enfoques en la gestión del proceso salud-enfermedad.

Para pasar a hablar del uso de la perspectiva holística como primera característica de los cuidados directos de los Enfermeros Avanzados, nos ha parecido necesario responder a la pregunta ¿qué entendemos por holístico en el entorno de los cuidados?. Cómo habréis imaginado este término tiene multitud de significados y acepciones, considerándose el holismo desde un punto de vista general, como la profunda comprensión de cualquier paciente como una única y compleja persona o entidad la cual está inmersa en un temporal y continuo desarrollo de su vida. La perspectiva holística reconoce multitud de dimensiones en cualquier persona, tales como la biológica, psicológica, social, ética, espiritual... y que la relación entre las distintas dimensiones da lugar a un todo que es más que la suma de éstas, considerando y reconociendo que el individuo es "una unidad completa inmersa en un proceso de interacción mutua con el entorno" (American Holistic Nurse Association).
La comprensión y la visión integradora de la vida humana y la salud...es entendida como la completa gama de factores que influencian a los pacientes y que ha incorporado el holismo como una nueva vía para la mejora de los resultado de los cuidados de los pacientes, el tratamiento y el uso óptimo de la enfermería holística, la cual promueve la curación a lo largo de toda la vida.

Esta amplia gama de factores que los Enfermeros en Práctica Avanzada han de considerar para ayudar a los pacientes holísticamente son:

  • la visión de los pacientes de su salud o la enfermedad,
  • patrones de síntomas físicos y la cantidad de distrés que provocan,
  • enfoque en el manejo de los síntomas que son aceptables por los pacientes,
  • cambios de vida que podrían  afectar al bienestar de los pacientes física o psicológicamente, tales como por ejemplo un cambio de trabajo, conflictos familiares, jubilación, fallecimiento de la pareja, ruptura de una relación...,
  • contexto de la vida del paciente, incluyendo la unidad familiar nuclear, apoyo social, responsabilidades laborales, sitaución ecónomica y financiera, seguros y cobertura sanitaria, responsabilidad en el cuidado de otras personas como por ejemplo niños, pareja con enfermedad crónica, personas mayores...
  • y valores espirituales y de vida...

  Otro punto de vista en relación al holismo dada por Newman, Waite, Harker & Messerman, incorpora varias perspectiva, entre la cuales se encuentran:
  1. que ve al paciente como una parte integral de un largo entorno social, físico y energía,
  2. asume que la mente, el cuerpo y el espíritu están íntimamente relacionadas, por lo que cada una de estas tres dimensiones no debería ser considerada de manera aislada,
  3. se centra en el significado que los pacientes asignan a la salud, sus experiencias con la enfermedad y elección de los cuidados de salud,
  4. y ven el comportamiento actual y las repuestas de los pacientes como consistentes en relación a sus patrones de vida y de acorde a su elección y respuesta.

Las estrategias que contribuyen a promulgar el uso de una perspectica holística de los cuidados y que deben poner en práctica los Enfermeros en Práctica Avanzada son:
  • tener en cuenta la complejidad de la vida humana,
  • reconocer cómo el entorno social, organizacional y físico afecta a las personas,
  • considerar los profundos efectos de la enfermedad, envejecimiento, hospitalización, estrés...
  • cómo los síntomas de la enfermedad y el tratamiento afectan a la calidad de vida
  • y centrarse en las capacidades funcionales y necesidades y/o requerimientos.  

 Finalmente concluiremos que los entornos de cuidados altamente cualificados que proporcionan algunos proveedores de salud, los cuales están centrados en un particular aspecto de las condiciones y tratamiento de los pacientes, requieren designar coordinadores que tenga una integrada y comprensiva apreciación de las experiencias de los pacientes en su conjunto, siendo los Enfermeros en Práctica Avanzada los tienen que tener la capacidad de "mantener todas la piezas del puzzle juntas" y promover la continuidad de la atención en los cuidados, de tal manera que se centren en la atención de la persona como un todo, motivo por el cual muchos programas clínicos tienen un Enfermero de Práctica Avanzada o un coordinador.

jueves, 21 de junio de 2012

Political Activism: características de la competencia de liderazgo de los Enfermeros en Práctica Avanzada.

Continuamos hoy con esta breve entrada en el blog, concluyendo con las características de la competencia de liderazgo de los Enfermeros en Práctica Avanzada y más concretamente en la última de ellas, que es la participación activa en las políticas de salud (Political Activism). El núcleo de los elementos que definen el liderazgo actual, tales como la visión colaborativa, los sistemas de pensamiento, así como la hablidad de vincular (engage) altos niveles de comunicación dentro del contexto de cambios en el entorno... son fundamentales para elaborar y llevar a cabo políticas de salud efectivas, siendo el cambio el común denomidaor que lleva a los Enfermeros en Práctica Avanzada a apostar por las prácticas avanzadas y los problemas de los pacientes, estando obligados a incluir la defensa sociopolitica en su práctica profesional, trabajar por la justicia social como parte de la competencia de la toma de decisiones éticas de los Enfermeros avanzados

Finalmente decir que los Enfermeros en Práctica Avanzada deben posicionarse estratégicamente en las mesas de negociación politica para defender el acceso a los cuidados y apropiadas intervenciones., habíéndose realizado grandes avances en el desarrollo de habilidades enfermeras en el diseño y colaboración en elaboración de políticas de salud, identificando a confiables mentores para desarrollar un plan de acción que pueda ayudar a los Enfermeros en Práctica Avanzada alcanzar el equilibrio y las adquirir las habilidades necesarias para responder eficazmente a las inesperadas, caóticas y tensas situaciones políticas relacionadas con la salud.


martes, 22 de mayo de 2012

Los Enfermeros en Práctica Avanzada en los sistemas de atención de la salud: un marco para la reflexión y el análisis

Hoy hemos querido resumir en esta nueva entrada, la visión que aporta el The European Journal of Medical Sciences, Swiss Medical Weekly en su artículo "Introducing advanced practice nurses/nurse practitioners in health care systems: a framework for reflection and analysis" sobre las causas por las que un número creciente de países, en la última década se han interesado por la introducción e incorporación de los roles de los Enfermeros en práctica avanzada, entre las cuales se encuentran, como ya hemos mencionado en anteriores ocasiones, la escasez de médicos para hacer frente a las necesidades de salud de la población, el incremento de personas mayores y enfermos crónicos...

Además en este artículo se hace referencia a un marco conceptual basado en cinco elementos que van potenciar la reflexión y análisis que van a contribuir a la introducción y desarrollo de los diferentes roles y funciones de los Enfermeros en Práctica Avanzada y que son los siguientes:

1) Necesidades de salud de la población: es la variable más importante a la hora de prestar cuidados de salud innovadores y debe responder a las preguntas tales como ¿Quién será el paciente del futuro?, ¿Cuáles son sus necesidades?, ¿Qué tipo de servicios son necesarios para hacer frente a sus necesidades?, ¿Está el sistema de salud preparado para ofrecer estos servicios?, ¿Tienes los profesionales, en nuestro casos los EPA, las competencias adecuadas para poder proveer estos servicios a sus pacientes?... Las enfermeras han sido definidas como líderes en la transformación de un sistema basado en cuidados intensivos de salud en un sistema de cuidado que está diseñada para hacer frente a las crecientes necesidades de salud de los enfermos crónicos (en 1990 menos del 50% de las enfermedades en el mundo eran de tipo crónico y se estima que en 2020 este porcentaje se incrementará hasta un 80%). Los EPA deben apoyar a los pacientes y familias en todo el continuo de salud-enfermedad, con el objetivo de integrar las mejores estrategias para la autogestión de su vida diaria y contribuir de forma importante a la continuidad en la atención de los cuidados, mediante el uso de las nuevas tecnologías tales como el teléfono, correo electrónico, videoconferencia y aplicaciones, herramientas de Internet...

2) Patrones o paradigmas de prática y nuevos modelos de atención: son los que tienen relación con el cuidado de la salud basados en las necesidades cambiantes de la población, como por ejemplos la detección de deficiencias observadas en la atención.  Muchos de estos nuevos modelos de atención implican una cambio en los patrones de práctica y hacen hincapié en la la necesidad de una fuerte construcción y colaboración multi e interdisciplinar, caracterizándose ésta, por una combinación de aptitudes óptimas y la división de responsabilidades con el objetivo de lograr de flujo de trabajo óptimo y buenos resultados, en los que los Enfermeros en Práctica Avanzada han sido parte y han tomado la delantera en el desarrollo e implementación estos nuevos modelos de atención, puesto que tienen las capacidades clínicas, científicas, competencias...

3) Educación: es importante destacar que todos los planes de estudios internacionales de EPA describen las competencias requeridas por los Enfermeros avanzados y que éstas están orientadas hacia el paradigma o modelo de gestión de la enfermedad crónica, indicando que las 5 competencias básicas que deben poseer estos prefesionales 1) deben estar centradas en los cuidados a los pacientes, 2) potencian la asociación o colaboración (partnering), 3) contribuyen a la mejora de la calidad de los cuidados, 4) aprovechan las Nuevas Tecnología de la información y la comunicación (NTIC) y 5) dan una percepción y perspectiva clara y definida de la salud pública. Además de estas competencias básicas, se pueden incluir la especialización y la práctica directa, experticia en orientación y el coaching, consulta, las habilidades clínicas y de investigación, el liderazgo profesional, la colaboración y la ética y la toma de decisiones técnicas...

4) Temas relacionados con los profesionales y plantillas: hace referencia a los problemas relaciónados con la escasez de médicos y de enfermeros. Un reciente trabajo de la OCDE, indica que la escasez mundial de enfermeras empeore debido a la disminución número de estudiantes de Enfermería, los bajos salarios, el envejecimiento de la población activa y las migraciones de profesionales enfermeros a otros países en busca de trabajo y estabilidad laboral. Otro factor es el aumento de la demanda de profesionales de enfermería influenciado principalmente por un envejecimiento de la población y un número creciente de pacientes pluripatológicos. Finalmente decir en este apartado que la planificación de la atención de salud debe estar estrechamente entrelazadas con el desarrollo de nuevos modelos o paradigmas de atención que proporcionan el marco organizativo para la adecuada gerencia de los cuidados de salud.

5) contexto político, jurídico y económico de la salud: este apartado hace referencia cuestiones tales como la preparación educativa, la protección de los profesionales títulos, la regulación de las competencias de trabajadores de asistencia sanitaria incluida la autoridad para recetar y la remuneración....

Finalmente decir que, los autores de este documento concluyen diciendo que "todos los stakeholders, proveedores o partes interesadas en la prestación de cuidados de salud, tienen que contribuir al desarrollo de una combinación de habilidades y competencias adecuadas para hacer frente a las necesidades de atención de salud de la población y que los Enfermeros en Práctica Avanzada han demostrado su enorme potencial para contribuir a garantizar la óptima prestación de cuidados, ejerciendo mayor influencia sobre los mismos y  centrándose en los problemas más urgente de salud de la sociedad, principalmente y más concretamente los que afectan a los enfermos crónicos".

lunes, 14 de mayo de 2012

Herramientas Web en la Gestión del Conocimiento en Enfermería

Continuamos de nuevo con resúmen de la Comunicación que presentamos en el II congreso de Enfermería del departamento de Salud d'Elx, Hospital General celebrada el 27 de Abril de este año en el Palacio de Congreso de nuestra ciudad. Esperamos que os guste

jueves, 26 de abril de 2012

Advanced Practice Nursing Education: Challenges & Strategies


Hoy pasamos a hablar del artículo “Advanced Practice Nursing Education: challenges and strategies” (Educación en Enfermería en Práctica Avanzada: Retos y Estrategias) en el que se hace referencia al informe, “The Future Nursing” of del IOM (Institute of Medicine) Norteamericano, que junto con otros informes nacionales e internacionales, en los que se describen el enorme potencial que tiene la EPA para contribuir a proporcionar una asistencia sanitaria de calidad, a través de una adecuada preparación práctica y la promoción del rol de los Formadores de los Enfermeros en Práctica Avanzada, así como los ajustes y la adecuada configuración de la investigación. En este documento sus autores, Cynthia Fitzgerald (College of Nursing, Washington State University), Ira Kantrowitz-Gordon (Family and Child Nursing, University of Washington), Janet Katz(College of Nursing, Washington State University ) y Anne Hirsch (College of Nursing, Seattle University) completan el documento del IOM, incluyendo, en su opinión, cuáles son los desafíos en la formación clínica y proponen estrategias factibles en la Formación de futuros Enfermeros en Práctica Avanzada, para contribuir a las reformas y optimización de los sistemas de salud, “ tratando de implementar prácticas educativas que conduzcan a un desarrollo óptimo de las habilidades clínicas, conocimiento y visión para la práctica y ayudar a cumplir con los objetivos suscritos por las organizaciones nacionales de enfermería norteamericanas y los establecidos en el informe del IOM, en 2011. Como dicen sus autores, en este documento y con los coincidimos plenamente, al igual que en EEUU, la actual coyuntura política y económica mundial, a nivel internacional se está haciendo necesaria una reorganización de los sistema de salud, para adaptarse a esta nueva situación, si queremos mejorar la calidad de los cuidados, la mejora del acceso a los servicios de salud, relación coste-efectividad…

A continuación vamos a pasar a describiros brevemente tanto los Desafios y retos como las estrategias y soluciones educativas innovadoras con un enorme potencial para mejorar la Formación en EPA. En cuanto a los desafíos para una Formación Clínica en Enfermería en Práctica Avanzada eficaz se encuentran los siguientes:

a) Desafíos internos. 
  • Coste de matrículas elevado
  • La creciente demanda de los educadores de enfermería
  • Salarios de docentes no competitivos.
  • Las dificultades asociadas con la vertiente investigadora de la EPA
  • La proliferación de programas de Doctorado en Enfermería en Práctica Avanzada
  • El aumento de las cargas de trabajo en las universidades
  • La disminución de programas de graduación de EPA
  • Dificultades para acceder a la educación en las comunidades rurales
  • La falta de diversidad en el trabajo de los Enfermeros en Práctica Avanzada 

b) Desafíos externos.

  • Un número limitado de centros clínicos e instructores
  • Fuerzas competitivas de los residentes formadores de Enfermeros en Práctica avanzada
  • La concentración de los programas educativos en las zonas urbanas
  • Organismo regulador y los requisitos de certificación de la especialidad
  • La escasa financiación nacional para la investigación en educación clínica…
  • Desequilibrio demográfico entre la enfermería y la población atendida
  • La política de género y relaciones de poder. 

En cuanto a las estrategias y soluciones que detallaremos a continuación, los autores que las han desarrollado, basándose en su propia experiencia como educadores/formadores en programas de Enfermería de postgrado, consideran que tienen un elevado potencial para ayudar a los programas de mejoras incrementales en el reclutamiento, retención y preparación de los estudiantes de enfermería de postgrado, y que combinadas tratan de ayudar a la formación enfermera que afecta a la transformación de la preparación y la práctica de la Enfermeros en Práctica Avanzada:   

  • Asociaciones colaborativas entre las instituciones educativas
  • Asociaciones colaborativas entre las instituciones educativas y organizaciones de salud
  • Transformación radical de los programas para apoyar el aprendizaje basado en competencias y aprendizaje basado en problemas
  • Incremento en el uso de la simulación
  • La Formación interprofesional
  • Educación a distancia (e-learning)
  • Las alianzas comunitarias con las agencias de servicios sociales
  • Innovadores programas dirigidos a los pacientes
  • La misión nacional e internacional de trabajo
  • Los fondos de financiación para la educación clínica de los Enfermeros en Práctica Avanzada APRN clínica a la par con la formación médica de postgrado 

Finalmente decir que en las conclusiones de este trabajo, los autores destacan que el informe del Instituto de Medicina, “The Future of Nursing” hace un llamamiento a tratar de aumentar el número de EPA, altamente preparados y capacitados clínicamente, para contribuir a la prestación de asistencia sanitaria de calidad como parte de las reformas de salud integrales, así como para tratar superar los numerosos desafíos y barreras inherentes al actual proceso de formación clínica de EPA. Este trabajo ha identificado los retos que específicamente dificultan la formación clínica de los Enfermeros avanzados y las estrategias propuestas y soluciones para ayudar a las instituciones educativas hacerles frente. Los autores además concluyen que “estos enfoques de la formación clínica de los EPA puede afectar a una transformación radical en la preparación de los mismos y ayudar a garantizar que las necesidades de salud de los ciudadanos… sean satisfechas… Es imperativo que los Formadores/educadores de enfermería trabajen con todas las partes interesadas para mejorar la educación de los EPA a través de la identificación e implementación de mejores estrategias de educación de práctica clínica para superar los obstáculos actuales a la provisión de experiencias de alta calidad clínica.

lunes, 26 de marzo de 2012

Improving Health in Adolescents with the Use of Information Technologies.

Hoy volvemos de nuevo con otro interesante y reciente documento (febrero 2012) del Online Journal of Nursing Informatics (OJNI), cuyo autor es Paul, L. y que lleva por título "Improving Health in Adolescents with the Use of Information Technologies" y que en nuestra opinión tiene que ver mucho con las competencias que los Enfermeros en Práctica Avanzada deben adquirir para contribuir a la mejora de la salud, facilitar el acceso a la información útil, relevante en salud, en este caso a los adolescentes y adultos jóvenes. Como es habitual os dejamos más arriba el link al artículo completo.

De este artículo las principales conclusiones que podemos obtener y que nos han parecido más importantes y relevantes son que:

1. los adolescentes son los principales y grandes consumidores de la Nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC’s) siendo su objetivo el de buscar información, hablar, jugar por internet… con todo tipo de dispositivos, incluidos sus teléfonos móviles,

2. que el intercambio de información acerca de la salud, bienestar, prevención de enfermedades, proveedores de salud en internet… es muy importante y que el uso de las TIC’s para realizar Educación para la Salud y sus intervenciones está infrautilizado,

3. que las tecnologías de información y comunicación actuales pueden utilizarse como plataformas de intervención para mejorar la salud de los adolescentes,

4. que uno de los mayores retos de los proveedores de salud es “ tratar de captar la atención de adolescentes y adulto jóvenes, educarles en salud, el bienestar, manejo de la enfermedad y prevención de enfermedades, mediante la identificación de comportamientos de riesgo, en las que los profesionales de la salud desarrollen intervenciones que hagan que éstos se detengan a reflexionar y tomen conciencia de las consecuencias de sus comportamientos,

5. que debemos encontrar respuesta a las preguntas de ¿Cómo atraer la atención de los jóvenes y cómo podemos intervenir para prevenir y tratar la enfermedad, motivándoles, capacitándoles, empoderándoles (empowerment) para que estén saludables y en seguridad,

6. que los avances de las TIC’s han introducido enfoques innovadores en la comunicación y prestación de servicios sanitarios que están provocando que se esté rediseñando el proceso asistencial y que el uso de las uso de estas nuevas tecnologías los pacientes pueden desempeñar un papel más activo en su asistencia sanitaria. Estas tecnologías se denominan "aplicaciones centradas en el paciente" y se definen como sistemas que permitan una colaboración entre los profesionales, pacientes y sus familias (Demiris et al., 2008),

7. que en los últimos años han aparecido una cantidad significativa de trabajos de investigación se han basado en la introducción de una variedad de tecnologías de la comunicación que tratan de detectar comportamientos de riesgo para la salud, educar a los pacientes acerca de las enfermedades crónicas, promover la prevención de las conductas poco saludables e intervenir en la población adolescente (Hassan y Fleegler, 2010).

8. que aunque hay pocas intervenciones a través de Internet y mensajes de texto en adolescentes, han demostrado ser eficaces para cambiar el comportamiento y mejorar los resultados de salud de la juventud.

9. que muchas de las intervenciones llevadas a cabo a través de Internet con adolescentes han tenido que ver con los cambios en el comportamiento para la mejora la salud mediante la enseñanza de habilidades de resolución de problemas, técnicas de afrontamiento y la autogestión,

10. que existe poca o casi inexistente evidencia que muestra los posibles beneficios de los juegos y los social media en la salud de los jóvenes,

11. que los proveedores de salud pueden estar en una gran desventaja si no se utilizan las TIC’s para llegar a los adolescentes y que tenemos que valernos de estas tecnologías y desarrollar los medios para que estas herramientas puedan influir y afectar a los comportamientos de salud de nuestra juventud. Estas son las vías potencialmente importantes para ganar la atención de los adolescentes para comunicar información de salud y ser plataformas importantes para las intervenciones

12. y finalmente que necesitamos más estudios que investiguen el potencial de las TIC’s, así como la efectividad en la mejora de salud de los jóvenes de la denominada “informática de la Salud o Informática de la salud de los consumidores, entendiéndose ésta como el campo emergente que consiste en las estrategias de salud para compartir información y que Ferguson en 2002 define como "el estudio, desarrollo e implementación de aplicaciones informáticas y de telecomunicaciones e interfaces diseñadas para ser utilizadas por los consumidores de salud".

martes, 20 de marzo de 2012

TRUTHFUL: A Method to Assist Patients with Evaluating Health Information on the Internet”,

Hoy coincidiendo con la llegada de la primavera, hemos encontrado un artículo muy interesante del Online Journal of Nursing Informatics (OJNI) que queremos compartir con vosotros y que cuyo título es “TRUTHFUL: A Method to Assist Patients with Evaluating Health Information on the Internet”, O’Sullivan, M. (Octubre, 2011) disponible íntegramente en http://ojni.org/issues/?p=893

O’Sullivan en este artículo hace referencia a que la web es un repositorio muy importante de información en salud y que las enfermeras deben ser capaces de utilizar la web como una “herramienta de enseñanza”, de proporcionar orientación a los usuarios de los servicios de salud en la búsqueda entre la gran cantidad de información que se encuentra dentro de la web. Este autor menciona en este trabajo a la necesidad de proporcionar información en materia de salud, útil, relevante, de calidad… a través de internet, proponiendo un método de evaluación, mediante el uso del acrónimo TRUTHFUL, para identificar si una web contiene información de salud, relevante, válida, fiable de contrastada reputación, si su diseño permite optimizar su uso… utilizando como ejemplo para llevar a cabo este análisis, una web muy popular en EEUU como es la de la Asociación Americana de la Apnea del Sueño.






El método de análisis de una web de contenidos en salud, mediante el uso del acrónimo TRUTHFUL, que ha sido desarrollado por O’Sullivan, es el siguiente:

T - Technical characteristics of the webpage (Características técnicas de la página web):
  • ¿Es la tecnología del sitio web fácil de usar, los vínculos, multimedia conectan fácilmente (diseño)?
  • ¿Se actualiza periódicamente la información?
  • ¿Está escrito de manera comprensible, con una organización lógica y libre de errores tipográficos?

R - Rated and reviewed website: (Calificación y revisión del sitio web)
U - What is your understanding of page’s purpose? (¿Es comprensible el propósito o el objetivo de la página web?):
Hace referencia a la información que debe describir el propósito del sitio, así como cualquier perfil o la recolección de la información asociada con el mismo.

T - Treatments recommended (Tratamientos recomendados):

¿El tratamiento o intervención que se propone incluye una revisión de los riesgos/beneficios, ventajas e inconvenientes… asociados a la aplicación de los mismos?

H - Have you seen this information before? (¿Has visto esta información antes?):

¿Tiene recomendaciones similares o consejos que provienen de otra fuente o se puede autentificar esta información como de una "fuente primaria de información, tales como la literatura profesional, los resúmenes, o enlaces a otras páginas web."?

F - Funding origins (fuentes de financiación):

¿La información que encuentra dentro del nombre de dominio (las tres letras al final de la dirección web), el encabezado y pie de página o de los anuncios, indican claramente quién/es (organismos estatales, instituciones educativas, empresas privadas…) están patrocinando y/o financiando la página?

U – All about U (You). (Todo acerca de nosotros).

Si la información personal que se solicita, ¿sabemos cómo se va a utilizar, y es este uso aceptable (política de privacidad)?

L - La legitimidad de las fuentes
  • ¿Qué cualidades tiene el autor o la página web, de su consejo editorial/ opinión tiene como objetivo la distribución de la información, asesoramiento o tratamiento y se puede contactar fácilmente con ellos?
  • ¿Cuál es el origen de la asistencia médica dispensada en este sitio web?
  • Se publican ensayos de investigación revisados ​​por otros profesionales independientes, guías de práctica, o historias personales…?
O’Sullivan afirma que “es prudente consultar y/o recomendar este sitio web” tras realizar el análisis TRUTHFUL por las siguientes razones”:
  1. La web es fácil de usar y la navegación es sencilla,
  2. La información que se encuentra en ella está redactada con un lenguaje sencillo para todos los usuarios,
  3. En todo momento recuerda que se debe consultar con un profesional antes de iniciar cualquier tratamiento,
  4. Tanto su blog como sus salas de chat son muy activas en las que los pacientes pueden obtener información por ejemplo, acerca de qué tipo de mascarillas funcionan mejor, quejas acerca de los cuidados proporcionados por los profesionales, patrones de sueño normal y alterados…
  5. Que debido a que de no gozar de una acreditación por la HON, la web debe advertir a sus usuarios que deben siempre contrastar la exactitud de las conclusiones y consejos médicos que se encuentran alojadas en la misma.
Finalmente este autor concluye que “las enfermeras pueden y deben reconocer el valor de la Web como una fuente de información, educación y apoyo. Por supuesto, un sitio web no puede ser todo para todas las persona... El simple hecho de que alguien busque las respuestas a las necesidades de cuidado personal y la generación de conversaciones interpersonales con sus proveedores de atención médica tiene su propio valor intrínseco”.

jueves, 15 de marzo de 2012

The Essence of Advanced Nursing Practice

Continuamos con un nuevo post sobre un artículo que hemos encontrado en IsPub.com (Internet Scientific Publication) de la revista “The Internet Journal of Advanced Nursing Practice” (ISSN 1523-6064) que nos ha parecido muy interesante y que se llama “The Essence of Advanced Nursing Practice” (La Esencia de la Enfermería en Práctica Avanzada)  en el 2006, Volumen 8, Número 1,  en el que su autor,  Glenn Donnelly profesor del College of Nursing de la Universidad de Saskatchewan Saskatoon, Canada, publica un estudio descriptivo que a través de la fenomenología hermenéutica (busca comprender y atribuir sentido a los fenómenos humanos) y que mediante una estrategia de selección intencional, identificó a las 8 participantes, entre las que se encontraban tanto Nurse Practitioners como Clinical Nurse Specialist, compartir su experiencia práctica como enfermeras en práctica avanzada. Los participantes que participaron, realizaron en entrevistas grabadas con el investigador, con el objetivo de obtener un mayor conocimiento en la forma en que las enfermeras de práctica avanzada de llevar a cabo la práctica de enfermería, teniendo en cuenta su marco teórico, la perspectiva de la enfermería y la ampliación del alcance de la práctica. La recolección de datos se realizó utilizando las técnicas de entrevista de preguntas abiertas.
Las conclusiones más importantes que este autor obtiene con este estudio son que:
1.    las Enfermeras en Práctica Avanzada son líderes en el desarrollo de la práctica de enfermería a través de un liderazgo clínico de mantener el compromiso de desarrollar la práctica de enfermería, el uso de su autoridad y poder para influir en las decisiones clínicas y de política, y la disponibilidad para el desarrollo clínico,
2.    que los valores de enfermería y las perspectivas de que la enfermería en Práctica Avanzada incluyen la promoción, el enfoque holístico, la experiencia de enfermería, la integración de la teoría a la práctica, y agregan funciones médicas en un marco de enfermería,
3.    que la creación y el uso de la investigación son muy importante y necesarios para impulsar la práctica de enfermería.

domingo, 19 de febrero de 2012

Por el descanso y la ayuda a la familia de Antonio Serrano Torrero

Cómo bien sabéis, en todo el tiempo que lleva funcionando el blog, no suelo hablar nunca sobre mi vida personal y sólo lo había hecho una vez anteriormente.  Pero hoy me veo de nuevo con la obligación moral de hacerlo ya que ayer nos levantamos con la triste noticia de la muerte del padre de una gran amiga, de una de las personas que más quiero en este mundo. La muerta tan repentina y brutal y súbita, inesperada en una persona de tan sólo 49 años, no sólo ha dejado a sus hijos y a su viuda con el corazón roto en mil pedazos, sino en una situación de desamparo económico hasta tal punto de que la familia no es capaz de hacer frente a la digna inhumación de sus restos, amenazando incluso el arrancarles el derecho que creo que tienen todas las personas en este mundo de disponer de un pequeñito espacio para ir a visitarle, para recordarles, para hablarle, para tenerle presente físicamente, para decirle cuanto le quieren y le echan de menos…

Es por eso que todos los que nos hemos conocido la situación tan desesperada de esta familia ilicitana, hemos hecho nuestra aportación personal, altruista, desinterasada, la que ha podido cada uno, así como para tratar de movilizar a todas las personas que conocemos para tratar de evitar que esta situación tan injusta, se produzca. Yo sé que las redes sociales, los social media, la web tienen la enorme capacidad para movilizar a la gente cuando se tiene un objetivo común, que es ayudar a gente que se encuentra en apuros. Si no fuera necesario y no lo considerara de justicia, os garantizo que yo, no como Enferavanza20, sino como David Alarcón Antón, como enfermero, como amigo, como ser humano que está viendo, sintiendo personalmente y directamente el dolor y el sufrimiento de la familia, os pediría que nos ayudéis, que os movilicéis a que ANTONIO SERRANO TORRERO tenga el descanso eterno y digno que se merece y su familia la paz y tranquilidad que ahora necesitan más que nunca.

Desde que conocimos la triste noticia y la situación de desamparo de esta apesadumbrada y rota familia, tras muchos intentos de recoger la mayor cantidad posible de dinero, y aunque gracias a la enorme generosidad de la gente, hemos avanzado mucho en recoger los casi 5.000 euros que permitirían costear todos los gastos que van a costar el sepelio y la inhumación, todavía estamos muy lejos de alcanzar la ansiada cantidad. Os garantizo que está siendo una verdadera carrera contrarreloj y aunque ya hemos conseguido mucho, aún no es suficiente.

Es por eso que os pedimos que si os decidís a realizar un donativo que sepáis que hasta 1 mísero e insignificante céntimo de euro, importa, que la familia y yo mismo os lo agradeceremos eternamente, que será bienvenido, que no sólo es importante el dinero, que nos sugiráis, que penséis, que os movilicéis a encontrar una solución, lo que se os ocurra, toda idea que nos ayuda a resolver esta situación será muy agradecida, lo importante no es el dinero, os lo aseguro, aquí lo único que importa una familia y sus seres queridos que no sólo tienen el pesar, el dolor, el sufrimiento de haber perdido a un marido, a un hijo, a un padre, a un amigo... de sino que además no pueden dar una digna sepultura que yo creo que todo el mundo se merece.

Si os animáis a hacer un donativo, a ayudarnos de la forma que se os ocurra y que nos ayude a resolver la situación, deciros que disponemos de 15 días a partir de hoy para poder evitar que la inhumación de su cuerpo no  se haga como todos desearíamos que se hiciera con nuestros familiares, con nuestros seres queridos e incluso con nosotros mismos. También aseguraros que teneis el compromiso de la familia de Antonio y el mío propio que todas el dinero que se recaude, os será devuelto cuando la situación económica de esta familia mejore, os lo puedo asegurar. Os dejo mi email personal para cualquier duda, sugerencia, lo que sea que nos ayuda a estos amigos que ahora nos necesitan tanto. Mi correo electrónico es dalarconanton@gmail.com

Finalmente agradeceros personalmente todo lo que seguro que vais a hacer personalmente por esta familia. Os estaremos enormemente agradecidos por vuestra enorme generosidad

Caja España, Nº CC: 2096-0279-74-3919663500

Antonio, no te olvidamos y esperamos que muy pronto puedas descansar en paz


miércoles, 15 de febrero de 2012

Innovation & Change Agency: características de la competencia de liderazgo de los Enfermeros en Práctica Avanzada.

En esta entrada continuamos hablando de las características de la competencia de liderazgo de los EPA, de Innovation and Change Agency (innovación y Agente de Cambio) tras haber hablado previamente en anteriores post de el Mentoring y el Empowerment.

Como es fácil de entender, iniciar el cambio, la difusión y el mantenimiento de la innovación son elementos críticos de las competencias de liderazgo de los EPA, puesto que los cambios ocurren a nivel personal y del sistema, teniendo que tratar los valores fundamentales para cambiar con éxito o servir como agente de cambio.  Covey (1989) afirma que todos las personas tenemos un núcleo inmutable dentro que se necesita para ser capaz de cambiar, por lo que una de las claves de la habilidad de la gente para cambiar es el inmutable sentido de "quienes son", sobre lo "que consideran que son" y "lo que valoran". El cambio real se produce de dentro hacia afuera, por lo que la observación debe ser especialmente relevante en este proceso para los Enfermeros Avanzados. Para ello los EPA deben identificar sus propio núcleo de valores para ser eficaces liderando el proceso de cambio y Covey afirma que el punto de vista de los Enfermeros Avanzados puede ayudar cuando se encuentran resistencias en las iniciativas de cambio, especialmente cuando estas persisten, pudiendo venir dicha resistencia de la sensación que un valor fundamental está siendo amenazado.

Es importante destacar que en esta efectiva dimensión de cambio, aunque algunas personas están emocionadas con el futuro cambio, algunos son difíciles y dolorosos, además de que pueden tener asociados un sentimiento de pérdida. Senge (2006) describe este sentimiento como una tensión emocional asociada con una mantenida visión, que difiere de la realidad. Dominar la tensión emocional durante el cambio requiere perseverancia, paciencia y compasión, siendo en el mejor de los casos el cambio descrito como un reto estimulante.

Para comprender el cambio dentro del entorno de los cuidados de salud, los Enfermeros en Práctica Avanzada deben explorar las dinámicas y la cultura del cambio. Finalmente decir que este análisis sugiere que los Enfermeros Avanzados deben considerar varios factores cuando están experimentando y probando a introducir cambios, tales como:
  1. la relevancia y poder de influencia,
  2. stakeholders (agentes implicados, concernidos e interesados),
  3. factores contextuales,
  4. valores individuales
  5. y una efectiva dimensión de cambio
Como conclusión, diremos que la comprensión holistica de estos importantes factores es esencial para las competencias de liderazgo de los Enfermeros de Práctica Avanzada.





martes, 7 de febrero de 2012

Optimización de resultados con Motores de búsqueda semánticos en Enfermería de Práctica Avanzada

Nos ha parecido interesante hablar en este post de los motores de búsqueda avanzados o motores de búsqueda semánticos y que quizás muchos de nosotros no estemos acostumbrados a utilizar o ni tan siquiera supiéramos de su existencia. He de confesar que hasta no hace mucho, supongo que como la mayoría de nosotros cada vez que queremos realizar una búsqueda en la web sobre algún tema determinado, ya sea en el ámbito profesional o personal, hemos recurrido a los motores de búsqueda clásicos como el de Google, Yahoo… muchas veces con desigual suerte, otras con resultados realmente sorprendentes y que en algunos casos no tenían mucho que ver con el tema en cuestión sobre el que quería obtener más información.

¿Y que es un motor de búsqueda semántico?

Para que sea fácilmente comprensible podemos decir que un motor de búsqueda semántico al igual que un motor convencional, es un buscador o sistema informático que busca información almacenada de forma rápida en servidores web sobre un tema determinado mediante palabras clave y que se presenta en forma de direcciones web (URL), pero que a diferencia de éste permite obtener mejores resultados y más relevantes mediante el uso de datos de las redes semánticas o bases de datos semánticas (hace referencia a la web semántica, no confundir como se hace frecuentemente con la web 3.0). Por tanto podemos decir que los motores de búsqueda semánticos, son herramientas que debido a la gran cantidad de contenidos en la web, utilizan métodos más eficaces y eficientes para recuperar información.

¿Cómo funcionan estos motores de búsqueda avanzados?

Para recuperar la información estos buscadores, que son capaces de entender, procesar y expresar o mostrar la información semántica (con significado), buscan los resultados en bases de datos semánticas, es decir que “aprovechan las propiedades de la semántica para orientar las búsquedas y así intentar obtener resultados óptimos”. Es importante destacar que los buscadores convencionales realizan las búsquedas que se encuentra indexada (organizadas) en folcsonomías (indexación social o clasificación colaborativa mediante tags o etiquetas simples que se encuentra alojadas o almacenadas en servidores, bases de datos en la web sin ningún tipo de jerarquía ni relaciones predeterminadas) mientras los buscadores semánticos buscan información en las redes, bases de datos, web semántica… que están almacenadas en Ontologías (términos jerárquicamente estructurados o indexados) de forma que permitan que los ordenadores tenga la capacidad de interpretar los conceptos, las propiedades, las restricciones y normas del lenguaje formal, es decir que se realiza la búsqueda de forma detallada y no ambigua, lo que permite obtener una relación directa entre conceptos semánticos (significados similares).

¿Qué ventajas tiene un motor de búsqueda semántico con respecto a uno tradicional?

Los motores de búsqueda semánticos, en general, con respecto a los motores de búsqueda convencionales aportan las siguientes ventajas:

1) Proporcionan resultados más actualizados,

2) Con una mejor indexación en función de la fuente, fecha, relevancia…

3) Los resultados obtenidos se obtienen de fuentes mejor contrastadas y fiables,

4) Proporcionan resultados más exactos y precisos que se ajusta más el significado a la sintaxis,

5) Proporcionan menos resultados, por lo que es más fácil manejar la información y descartarla del ruido (información no relevante, útil, que no corresponde a los criterios de búsqueda seleccionados), es decir permite una mejor gerencia de la información desordenada, desinfoxicación, gestión del tiempo…

6) Algunos como en el caso de Duck Duck go te proporcionan opciones personalizadas que permiten ser más selectivo y orientar mejor la búsqueda en el caso que la palabra tenga un varios sentidos o significados (polisemia), por ejemplo, si se pone manzana pregunta si la búsqueda va orientada a fruta o empresa (Apple inc.)

7) …

¿Conoces algún motor de búsqueda semántico?

Nosotros hemos probado algunos que están actualmente a disposición de todos en la web semántica y que os podemos recomendar porque nos han parecido especialmente interesantes y útiles a la hora de realizar búsquedas sobre información en relación a la Enfermería en Práctica Avanzada y que son hakia, Kngine y Duck duck go

Te animas a recomendarnos algún otro que conozcas, utilices y decirnos cuáles son las características que más te han gustado de ellos?


viernes, 20 de enero de 2012

Enfermería en Práctica Avanzada “Collaborative care may improve Alzheimer outcomes”

Nos ha parecido interesante hacer hoy una pequeña mención de un estudio publicado el 10 de Mayo de 2006 en la revista JAMA (Journal of American Medical Association) “Collaborative Care May Improve Alzheimer Outcomes” (JAMA. 2006; 295:2148-2157) y cuyo resumen podéis consultar aquí en el siguiente enlace en MEDSCAPE http://www.medscape.org/viewarticle/532082 en el que se destaca que tras realizar un estudio transversal podemos extraer dos conclusiones importantes desde el enfoque de la Enfermería y que son las siguientes:
  1. Cuando el equipo multidisciplinar colaborativo que participa en el tratamiento de la enfermedad en Atención Primaria, es dirigido por un Enfermero/a en Práctica Avanzada, tanto la calidad de vida como los síntomas conductuales y psicológicos de los paciente y los cuidadores directos, mejoran significativamente sin que sea necesario sin un incremento del uso de antipsicóticos, hipnóticos/sedantes,
  2. El equipo interdisciplinar dirigido por un EPA, que trabaja de forma colaborativa con el médico de Atención Primaria cuando realizan una adecuada gerencia del tratamiento de los pacientes aquejados de esta enfermedad, utilizan protocolos estándar, identifican síntomas, inician tratamientos y realizan un correcto seguimiento tanto de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia, es decir, haciendo especial hincapié en las medidas no farmacológicas, se produce un incremento importante en la calidad de los cuidados que se prestan a los pacientes de Alzheimer en Atención Primaria, sin que esto suponga cambios significativos y sustanciales en el sistema de atención de los proveedores de salud.