jueves, 4 de junio de 2015

Health Systems and Health-related behaviour change: Stakeholder response to NICE consultations on public health guidance

Finalizamos hoy con esta entrada el resúmen que hemos estado haciendo sobre el documento Health systems and health-related behaviour change: a review of primary and secondary evidence en la que vamos a hablar de la respuesta de los stakeholders o agentes implicados a las consultas del NICE sobre la orientación/guía en salud pública.

Decir que los autores de este artículo realizan un análisis temático de la respuesta de los stakeholders en 4 partes: cambios comportamentales (behaviour change), vinculación/compromiso de la comunidad (community engagement), inmunización (immunisation) e identificación-apoyo a personas en riesgo de muerte prematura, emergiendo y incluyendo conceptos importantes como son:
  1. liderazgo claro y concatenación de responsabilidades, 
  2. inversión en entrenamiento y desarrollo 
  3. uso de información e inteligencia al servicio del desarrollo (sistemas de aprendizaje) 
  4. y colaboracion (partnership) y concepto de conectividad (conectedness).
Destacar además que todas claves y conceptos han sido utilizados y añadidos para desarrollar el modelo y que el resto de este informe considera la naturaleza de los sistemas de salud como determinantes de salud que influyen en el desarrollo del mismo y que los sistemas de salud son factores determinantes de salud en dos sentido distintos: 1) Socialmente, porque su existencia tiene efectos deseables y no deseables sobre la salud de los individuos y la población y 2) como agentes en sí mismo porque afectar deliberadamente a los cambios del comportamiento humano.

Como agente, los sistemas de salud adicionalmente tratan de cambiar a los grupos a través de las acciones de los sistemas y las partes que los constituyen, cambiando el comportamiento interno de las personas y de las vías de los servicios que son proporcionados.Este informe además hace una distinción entre la "estructura" y los "componentes" de los sistemas de salud y cómo se "mueven" y que hacen, sugiriendo que ambas estructuras y componentes son claves para promover y sostener los cambios de comportamiento y que los hallazgos sugieren que "un efectivo Sistema de Salud necesita tener elementos que sean estables y estructurados (recursos, entrada y acceso y personal motivado y entrenado) y que al mismo tiempo, reaccione y evolucione para reconocer y satisfacer las necesidades de los grupos de pacientes", aunque sin embargo "las estructuras estáticas no capturan la naturaleza dinámica de los sistemas muy bien". Las prácticas, conceptos y creencias alrededor de cada estructura ilustra la manera en que los aspectos dinámicos del sistema de salud, por ejemplo, en cómo trata y desarrolla su personal, el impacto que tiene sobre el medio ambiente y/o como pueden afectar los resultados del paciente y del sistema. También proporciona un conjunto potencial de los indicadores por los cuales el impacto y la eficacia de un sistema pueden ser monitoreados y evaluados.

Finalmente decir que los autores destacan una última fuente de información acerca de los elementos de los sistemas de salud que promueven y que apoyan, o dificultan, que el cambio de comportamiento se presentan en forma de respuestas de los Stakeholders. El NICE asegura que "todo proyecto de orientación de salud pública y las pruebas en que se basa, sale de la consulta con los stakeholders".
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