completando un poco más ...

En 1999, en Canadá, y más concretamente en el Hospital de Otawa, se constituyó un grupo de trabajo sobre la Enfermería de Práctica Avanzada, que pretendía definir el rol y elaborar un plan para la instauración de las Enfermer@s de Práctica Avanzadade Práctica Avanzada, estableciendo que dicho rol se debía fundamentar en:

1. práctica clínica,

2. consulta,

3. formación,

4. liderazgo

5. Investigación

Además establecen que estas Enfermeras debe tener un alto dominio de la Ciencias Enfermeras o en disciplinas relacionadas con la misma, tiene que ser capaces de elaborar un juicio clínico propio y ser un servicio de consulta para ayudar al personal de programas clínicos para evaluar los nuevos roles emergentes de las Enfermeras de Práctica Avanzada en el Hospital de Otawa.



Rol de las Enfermeras de Práctica Avanzada en Canadá

Canadá en la actualidad reconoce solamente, a diferencia de los americanos 2 roles en Enfermería de Práctica Avanzada: la Enfermera Clínica (Infimière practicienne) que es la equivalente a Nurse Practitioner y el de la Enfermera Clínica Especialista (Infirmière Clinicienne Spécialisée), que es equivalente a Nurse Clinical Specialist del modelo Norteamericano.

La Enfermera Clínica Especialista presta los cuidados de Enfermería a una población determinada y juegan un rol principal en el desarrollo de guías y protocolos clínicos.

La Enfermera Clínica prestan cuidados directos basados en la promoción de la salud, el diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud. Estas Enfermeras tienen las competencias necesarias para establecer diagnósticos, prescribir e interpretar test diagnósticos, emitir recetas de productos farmacéuticos y realizar ciertos actos médicos precisos de manera autónoma.

Tanto la Enfermera Clínica como la Enfermera Clínica Especialista prestan cuidados directos. Finalmente decir, que al ser un modelo de Enfermería de Práctica Avanzada de reciente implantación, puesto que en Canadá aparecen las Primeras Enfermeras de EPA a finales del 2004, están desarrollándose nuevos roles profesionales como la Enfermera de Práctica Avanzada en Anestesia.

Enfermeros de Práctica Avanzada según el Modelo Estadounidense

Vamos a ver ahora según el modelo de los EEUU, que por cierto, como dijimos anteriormente en la introducción, son los pioneros y los primeros que pusieron en marcha la Enfermería de Práctica Avanzada en el mundo y sobre los que se han basado casi todos los países para desarrollar la Enfermería Avanzada o Experta, como se denomina en algunos países. Deciros que los Americanos clasifican a los Enfermer@s de Práctica Avanzada en:

1. la enfermer@ matrona (Certified Nurse Midwife), que en muchos países del mundo, como es el caso de España, es una especialidad enfermera a la que se accede tras haber cursado los estudios de Enfermería, mediante una oposición o como en el caso excepcional de Francia en el que las matronas no pertenecen a la Enfermería ni a la Medicina, sino que son profesionales que forma parte de una profesión sanitaria independiente, con un cuerpo de conocimientos propio,
2. la enfermer@ anestesista, (Certified Registered Nurse Anesthetist) que en Francia ya existe hace bastantes años y que forma parte de una especialidad enfermera. Circunscribiéndonos al caso de España, en la actualidad ya se están empezando a impartir máster de Enfermería en Anestesia, al carecer España de dicha especialidad,
3. la enfermer@ clínica (Nurse Practitionner). Es importante aclarar que debido a que, como no existe una traducción muy precisa del Inglés al español del término Practitionner, lo podemos traducir cómo clínico/a. El enfermero/a clínico es el enfermero que tiene nivel de máster en España y para entrar al programa de formación no necesita tener experiencia profesional previa. La enfermera clínica se especializa dentro de las disciplinas médicas cómo los cuidados de enfermería en geriatría, oncología, salud escolar, psiquiatría, neonatología, enfermedades infecciosas, cardiología, diabetes, etc…
4. y la enfermer@ clínica especialista (Clinical Nurse Specialist) que tiene un nivel de al menos máster y que como toda enfermera clínica, su campo de acción es muy vasto puesto que comprende todas las especialidades médicas. Estas profesionales a diferencia de las Enfermer@s clínicas, tienen que tener una formación clínica mínima para convertirse en Enfermera Clínica Especialista. Su rol puede ser a veces difícil de diferenciar del de la enfermera clínica, aunque hay que tener en cuenta que la Enfermer@ Clínica Especialista está más especializada en el ámbito de los cuidados y puede seguir su carrera realizando investigación en materia de cuidados (Nursing Research), llegando en la mayoría de los casos al doctorado. Por tanto tienen un rol mucho más importante dentro de la mejora de los cuidados y de la evolución/desarrollo de los cuidados enfermeros.

Terminando de contextualizar ...

Bueno,

tras haber hecho un breve resumen por las definiciones que hacen los más importantes organismos en Enfermería de Práctica Avanzada en los diferentes continentes del mundo como América, Europa y Oceanía, deciros finalmente que tanto en Africa como en Asia los modelos implantados en estos continentes son muy similares al modelo Norteamericano, aunque se inicia el desarrollo de la EPA a principios del siglo XXI, por lo que son modelos de reciente implantacion y en pleno desarrollo.

veamos la EPA en Australia

La práctica de Enfermería Avanzada ha emergido al mismo tiempo que la profesión Enfermera ha evolucionado. De acuerdo con la Organización Nacional de Enfermería, el Enfermero de Práctica Avanzada es una personal con habilidades y conocimientos especializados, la cual es una autoridad en su campo de práctica, como por ejemplo... cuidados de emergencias y primeros cuidados de salud enfermeros. La Enfermería Avanzada se describe como una práctica de Enfermería Avanzada demostrada, y que puede trabajar de manera especializada o genérica, en la ciudad, en áreas remotas rurales, en el sector público y privado, así como en cualquier área.

Estos son enfermeros/as que han avanzado en sus conocimientos y habilidades a través de la educación y la experiencia, y que están trabajando en roles que les han permitido incrementar, su responsabilidad y autonomía. La Práctica de Enfermería Avanzada está marcada por una combinación de educación, experiencia y de la promoción del desarrollo de sus competencias. La práctica de la Enfermería Avanzada requiere un repertorio de respuestas terapéuticas: …sofisticados juicios clínicos, toma decisiones clínicas basadas en la aplicación de conocimientos avanzados. Además los enfermeros en práctica clínica integra educación, búsqueda, gestión de liderazgo y consulta en su rol clínico.

En Australia, en EPA diplomado es el que ha sido autorizado por las autoridades del estado o territorio… La autorización trata de garantizar que el EPA ha:

a)      llevado a cabo la formación de postgrado adecuada o tiene un nivel equivalente de experiencia equivalente para apoyar su práctica y
b) presenta pruebas de su capacidad para la práctica constante de forma autónoma y en un nivel avanzado dentro de una función ampliada.

En Australia, todos sus estados y territorios están actualmente involucrados en el desarrollo del papel de la enfermera ... El papel de la enfermera de práctica avanzada se caracteriza por la evaluación clínica y terapéutica, gestión de la prestación de los servicios en materia de salud y enfermedad dentro de su ámbito de aplicación de la práctica enfermera. Esto puede incluir la autorización para iniciar las investigaciones de diagnóstico, prescribir y suministrar los medicamentos, y ser referente para otros proveedores de atención médica. En el contexto remoto del papel también incluye la prevención, promoción de la salud, la salud pública y la coordinación de atención.

Veamos ahora la visión de la EPA en el Reino Unido

Según el Royal College of Nursing, define la Enfermera de Práctica de Avanzada como “una enfermera  que ha realizado un curso específico de por lo menos de nivel de primer grado (máster) y la cual:

• toma decisiones profesionales de manera autónoma, para las cuales ella está  capacitada,
• recibe pacientes con problemas múltiples y no diagnosticados y hace una evaluación de las necesidades de los problemas de salud, basados en el más alto desarrollo de los conocimientos y habilidades enfermeras, incluyendo las habilidades no usualmente ejercidas por las enfermeras tales como la exploración física,
• haga un diagnóstico diferencial usando la toma de decisiones y habilidades para resolver problemas,
• desarrolla con el paciente un continuo plan de cuidados enfermeros de salud, con especial énfasis en las medidas de prevención,
• ordena las investigaciones necesarias y provee tratamientos y cuidados individualizados, como parte de un equipo, a través de otras agencias,
• tiene un rol de apoyo de ayuda a la gente para desenvolverse en la sin problemas de salud,
• proporciona consejos y realiza educación para la salud,
• tiene la capacidad para ingresar o dar de alta a los pacientes y de remitirlos a los servicios de salud apropiados,
• trabaja en colaboración con otras disciplinas científicas y otros proveedores de salud
• y ejerce una función de liderazgo y tiene una función consultora cuando se le requiera".

Y en Europa??

Según el Conseil International des Infirmièrs (CII) o Consejo Internacional de los Enfermeros organismo afincado en Suiza y con sede en Ginebra " el Especialista/Experto es un enfermero diplomado de estado o certificado que ha adquirido los conocimientos teóricos, el saber hacer necesario para la toma de decisiones complejas...las competencias clínicas indispensables de la práctica avanzada de su profesión donde las características son determinadas por el contexto en el cual el enfermero será autorizado a ejercer. Una formación de base de nivel maestro (máster) es recomendada”

Según el CNI la formación necesaria para llevar a cabo la práctica de enfermería avanzada debe gozar de las siguientes características:

• disponer de formación académica reglada a nivel avanzado,
• gozar de reconocimiento institucional de los programas de formación destinados a las funciones de enfermeros expertos/especialistas, funciones que deben ser acreditadas o aprobadas y
• validación de los títulos, inscripción en un registro profesional, de certificación y de acreditación

En cuanto a la praxis de EPA esta tiene que:

• estar integrada en la búsqueda, formación, práctica clínica y la gestión,
• tener un alta grado de autonomía profesional, ejercicio independiente de la profesión,
• capacidad de gestionar el trabajo, así como sus propias cargas,
• disponer de grandes aptitudes en la evaluación de las situaciones de salud, en la toma de decisiones y el establecimiento de diagnósticos,
• competencia clínica entendida y reconocidas como tales,
• actuar como servicios de consulta de otros agentes de cuidados de salud,
• planificar y poner en marcha, evaluar programas
• y convertirse en el primer recurso de los pacientes en materia de salud.

Los enfermeros deben disponer del reconocimiento legal para:

• establecer diagnósticos,
• tienen la autorización necesaria para la prescripción de medicamentos,
• prescribir tratamientos,
• dirigir a los pacientes hacia otros agentes de salud,
• gestionar la admisión e ingreso de los pacientes en el hospital,
• poseer una legislación especial que proteja los títulos de Enfermero Experto/Especialista,
• tener una legislación adaptada a todos los otros mecanismos reguladores de la EPA y
• de disponer de títulos oficiales concedidos a los enfermeros que asumen los roles avanzados

Como veis en nuestro país aún estamos a años luz en cuanto a adquirir todas estas competencias en el desarrollo de nuestro profesión enfermera y más concretamente en la EPA. En fin, no se vosotros pero a mí me parecen muy interesantes las propuestas de este modelo.

ampliando un poquito más

En la actualidad en Canadá existen 4 tipos de áreas donde se desarrolla la Enfermería de Práctica Avanzada y que son, CARDIOLOGÍA, NEFROLOGÍA, NEONATOLOGÍA E INTERVENCIONES DE PRIMERA LINEA (SALUD COMUNITARIA, URGENCIAS Y EMERGENCIAS). Aquí en el apartado para saber más... os dejo el link de la página web del Centro Hospitalario Universitario de Montreal donde la Enfermera de Práctica Avanzada en Nefrología Chantal Fortin, que pertenece a un grupo de coordinación de trasplantes habla de que, como enfemera de practica avanzada en Nefrología "sus intereses clínicos y profesionales se centran principalmente sobre el desarrrollo de la práctica profesional de los enfermeros en los trasplantes, la educación de los pacientes, las donaciones y la promocion, prevención y la gestíón de las complicaciones en los trasplantes tales como la obesidad,... diabetes y la dinámica familiar post-trasplante. En cuanto a sus intereses de busqueda, se basan principalmente sobre la percepción de la sexualidad, embarazo y fertilidad post-trasplante renal".

Finalmente destacar de esta mujer, que forma parte de los comítés científicos de profesionales asociados a la Sociedad Canadiense de Trasplantes y del Centro de Excelencia en Cuidados de Enfermería del Hospital de Maisonneuve-Rosemont, interviene en las diferentes formaciones clínicas de la práctica de enfermería avanzada en Nefrología en Canada, es conferenciante en el cuadro de cursos de evaluación clínica avanzada en Nefrología y es miembro y forma parte del jurado del comité de admisión del programa de PEA en Nefrología de la Universidad de Montreal.

Continuamos con las definiciones??

Esta es la definición que da la Asociación de Enfermeros y Enfermeras de Canada:

La Practica Enfermera avanzada es una expresion general que describe un nivel avanzado de la práctica de cuidados enfermeros clínicos, que maximizan la utilización de conocimientos adquiridos en los estudios superiores, de un saber Enfermero profundo y de una competencia confirmada y al servicio de las necesidades de salud de las personas, familias, grupos, de la comunidad y de la población en el dominio de la salud. Esta practica consiste en:

1. analizar y combinar los conocimientos,
2. comprender, interpretar y aplicar la teoría de los cuidados enfemeros y de los resultados de la búsqueda enfermera,
3. formar y hacer progresar el saber enfermero, así como la profesión enfermera en su conjunto.

más definiciones...

Otra definición, esta vez desde el punto de vista de la Enfermería en Práctica Avanzada en Traumatología dada por la Clinica Midwest Orthopaedics at Rush y que dice que " Los enfermeros de práctica avanzada son enfermeros graduados (RN, por sus siglas en inglés) que cuentan con una preparación y experiencia clínica avanzadas, así como licencia para ejercer como enfermeros de práctica avanzada... Su capacitación y experiencia les permite diagnosticar y tratar las enfermedades más comunes y la gran mayoría de las enfermedades crónicas, ya sea en forma independiente o como parte de un equipo de atención médica... los enfermeros de práctica avanzada trabajan en colaboración con los cirujanos para proporcionar una atención personalizada, de alta calidad y a un costo razonable, ante las necesidades particulares de cada etapa de la vida de los pacientes. Los enfermeros de práctica avanzada se especializan en la conservación de la salud, la prevención de enfermedades, y la asesoría y educación del paciente en una amplia variedad de situaciones. También forman parte de las iniciativas de investigación en las distintas áreas de la enfermería y la ortopedia"

Entrando en materia...

Bien, habiendo muy someramente contextualizado históricamente la Enfermería de Práctica Avanzada (Epa) o cómo también conocida en España como Enfermería Experta ,introducimos algunas definiciones de ¿Que es un Enfermero en Práctica Avanzada?.

La definición que da el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, que es la agencia más prestigiosa del mundo en investigación del cáncer y que fue creada por el Congreso Norteamericano lo define como el " Enfermero/a diplomado que tiene estudios y capacitación adicionales para diagnosticar y tratar enfermedades. Los enfermeros de práctica avanzada tienen una licencia en el orden estatal y nacional expedida por organizaciones de enfermería. En el ámbito de la atención del cáncer, un enfermero de práctica avanzada puede administrar atención primaria a los pacientes y sus familias, con base en un acuerdo de práctica con un médico. También se llama EAP, enfermero de atención primaria, y EPA".

Enfermería Práctica avanzada. Un poco de historia...

En las últimas décadas, tanto en España como el resto de Europa, la manera en la que se prestan los cuidados y las necesidades de la población en materia de salud, ha cambiado de forma muy rápida e importante. Esto se debe a varias razones, pudiéndose destacar entre algunas de ellas, el notable aumento de la esperanza de vida en toda Europa, lo que hace que comiencen a emerger y a ser más prevalentes problemas de salud que eran mucho menos frecuentes o que antes no estaban presentes. Otro variable a tener en cuenta para explicar estos cambios, es el incremento de movimientos migratorios de ciudadanos que cambian de sus países de residencia para instalarse por diversas causas, principalmente socio-económicas y laborales. Este fenómeno ha sido especialmente acusado En España por la importante llegada de ciudadanos de sobretodo, países del norte y centro de Europa, que en algunos casos con una renta bastante más elevada que la española y que tras su jubilación, se instalan en nuestro país, atraídos por el bien tiempo, gran variedad de actividades de ocio y tiempo libre, dieta mediterránea etc. Este importante aumento de la población, al que si le añadimos el problema de que, como es el casos de los médicos, los profesionales de la salud muchas veces tienen largos periodos de formación académica universitaria a las que se accede con un número limitado de plazas y al que además hay que sumarle un no menos prolongado periodo de especialización teórico-práctica, hace que los recursos sanitarios tanto materiales como humanos de los que disponemos, no sean suficientes para prestar con la suficiente calidad y celeridad los cuidados de salud que requiere la sociedad.

            Este problema ya existía a principios  de los años 60 en EEUU y por eso los Norteamericanos se plantearon la necesidad de formar a profesionales enfermeras/os que fueran capaces de suplir las necesidades de salud en las zonas rurales o donde la presencia de personal médico era casi inexistente, empezando éstos a desarrollar inicialmentes sus funciones a través de la puesta en marcha intervenciones encamindas a la promoción de la prevención primaria de salud (EPS), especialmente en pediatría. En esta época se empieza ya hablar de estos profesionales y en 1960 aparece la primera formación reglada en Nurse Practitioner (NP) en forma de Master impartido en la Universidad de Colorado. Finalmente decir de que, a pesar de que dentro de la misma profesion enfermera surgieron voces en contra de la Práctica Avanzada por la tendencia a la supuesta "medicalización de la profesión", en el año 1992 ya habían en EEUU más de 28.000 Nurse Practitioner y en el año 2000 más de 95.000.

Presentación

Mi nombre es David Alarcón Antón. Soy Enfermero del Hospital del Vinalopó y actualmente trabajo en un servicio de Digestivo. Hace unos meses me hablaron de la práctica de enfermería avanzada, algo de lo que yo jamás había oído hablar, al igual que muchos de mis compañeros de profesión. Cómo no encontré mucha información en castellano me aventuré a hacer búsquedas, sobretodo en inglés y Francés y cual fue mi sorpresa al ver que en otros países principalmente EEUU, ¡como no!, Canadá y en Europa, Suiza, Bélgica, Francia, etc, tienen un modelo de practica de enfermería avanzada bastante desarrollado, siendo implantado en el caso de EEUU desde principio de los años 60. Es por eso que me he decidido a crear este blog para crear un espacio común en el que todo aquel que quiera conocer más acerca de lo que yo creo que es el futuro de la Enfermería y aportar toda la información que disponga sobre el tema y su punto de vista.