Presiones del Tiempo sobre los profesionales de la salud en la prestación de cuidados II

Continuamos hablando en este post de las presiones del tiempo en los cuidados de salud a las que estamos sometidos los profesionales sanitarios y especialmente sobre los efectos de las duras cargas de trabajo en los resultados de los valores de los pacientes no hospitalizados, los cuales han sido menos entendidos por lo que las acciones dirigidas a estos problemas han recibido menos atención. Sin embargo, como los tiempos de visita y de contacto han disminuído o el número de pacientes que se espera atender en un día se han incrementado, es lógico pensar que el número de errores en el pensamiento clínico se verá incrementado.

Es importante decir que cualquier contacto requiere que el profesional reajuste su proceso de pensamiento clínico con el cierre de dicho proyecto del pensamiento clínico y que inicie uno totalmente nuevo, debiendo realizarse este reajuste varias veces al día, siendo psicológica y cognitivamente necesario. Cómo estas expectativas de desarrollo, afectan con precisión al razonamiento clínico, es actualmente desconocido.

Con frecuencia, las presiones de tiempo son agravadas con las molestias, tales como interrupciones, ruído en el ambiente, suministros perdidos y problemas técnicos que hacen que los datos clínicos o las gráficas no estén disponibles para los proveedores de salud. Cómo estas molestias infieren en las habilidades de los profesionales para concentrarse en lo que el paciente les está diciendo. En muchos lugares, los profesionales son requerido para multitareas, es decir que en muchos casos inician una tarea pero deben atender otra antes de finalizar la primera, los que incrementa el riesgo de fallo para conseguir información necesaria, errores técnológicos, omisión de cuidados y fallos en reponder a las demandas de los pacientes. Un ejemplo de entorno multitarea podemos decir que son los servicios de emergencias.

Un Enfermero en Práctica Avanzada experimentado puede tener más habilidades en centrar y priorizar tareas, así como en descartar rápidamente interrupciones e información extraña, mientras que los Enfermeros avanzados en los periodos iniciales, pueden necesitar más tiempo para desarrollar las tareas y más asistencia de consulta o acceso a los recursos. Como la presión de los tiempos de trabajo se incrementa, los esfuerzos organizacionales para monitorizar los potenciales errores o los mismos y realizar correcciones cuando las debilidades de los sistemas de salud son las acciones que los Enfermeros en Práctica Avanzada prestan como proveedores de salud en entornos con altas cargas de trabajo.

Muchos pacientes son sensibles al ritmo con el que los proveedores de salud y el personal les da la bienvenida, hablan con ellos, y hacen cosas, especialmente actividades que implican interacciones verbales y contacto físico. 

En resumen, el pensamiento clínico es una tarea compleja, que implica dibujar conocimiento en la memoria y atender a multiples fuentes de inputs situacionales, algunos de los cuales son difíciles de interpretar. Con frecuencia múltiples problemas deben ser dirigidos durante el encuentro con un paciente y tenemos que tener en cuenta que hay varias vías de pensamiento sobre cualquier problema.  El conocimiento situacional (percepciones del entorno acual en los cuales los Enfermeros Avanzados realizan sus funciones) pueden hacer que los Enfermero en Práctica Avanzada sean más conscientes de los potenciales errores y mejoren sus competencias en el proceso de pensamiento y conjeturas críticas.

¡¡Feliz día internacional de la Enfermeria!!

Hoy he decidido escribir este post para explicar que es, para mí, la Enfermería, la profesión a la que amo y la que estoy seguro que jamás en mi vida podré olvidar y a la que debo muchas cosas, entre ellas a mis dos hijas, Elena y Alba. Es como si un día dejaras de querer a tus hijos, les olvidaras y quisieras más a los de tus vecinos. Yo fui uno de los tantos, que digo, miles de españoles que cuando tenía 14 años quería ser médico y que a pesar de los consabidos torrentes hormonales circulantes por el torrente sanguineo, o bien te dedicas a estudiar y te dejabas a las mozas a un lado, o bien vivías la "belle vie" como dicen los franceses. Yo por circunstancias de la vida, por aquella época tuve un accidente de moto, que hace que esté aquí y no muerto de puro milagro, además del fallecimiento, no muchos meses después de una de las personas que más he querido en mi vida, mi abuela María. Por aquel entonces ya en el hospital, empecé a darme cuente que había hombres y mujeres, que tras tocar lo que yo llamaba "el botón mágico" y después de tanto tiempo estar allí con ellos/as, acudían y me decían: "que quieres David". Eran los enfermeros/as. Sobre todo ellas eran muy atentas conmigo y me di cuenta que siempre que las necesitara, las tenía allí, incluso para charlar cuando tenía el ánimo muy bajo por estar sólo y aislado en mi habitación, me permitían caprichos no permitidos a otros pacientes y que estaban prohibidos, como el fumar en mi habitación, el tener mi propio equipo de música, aunque también me lo hacías pasar mal, cuando venían a curarme la herida. Pero yo en el fondo, lo único que recuerdo, de todo aquello fue, que yo aunque vivía aislado era feliz y lo que lloraron todos cuando yo me fuí de allí. De los médicos no recuerdo grandes cosas, que venían un montón, que hacían salir a mi madre de mi habitación, que hablaban en entre ellos, me preguntaban si estaba bien tras hablar con mis amigas enfermeras máxime 1-2 minutos, salir de la habitación sin, muchas veces decir ni adiós.

Pero bueno como cabezota que sóy y buen ilicitano, aunque sospecho que donde realmente nací, es en cabezón de la Sal y mis padres para que no se notara mucho, me inscribieron en el registro civil de Elche y yo seguí empeñado en estudiar medicina. Tras no conseguir la nota necesaria...no entraré en detalles porqué, me decidí por la Enfermería para hacer el curso puente y estudiar medicina. Pero cual fue mi sorpresa que al empezar a estudiar Enfermería, me dí cuenta que aquella era mi verdadera vocación. Mi percepción de los cuidados Enfermeros que se prestan a las personas a las que yo quería ayudar se enmarcaban mucho más en un marco conceptual y más amplio, completo e integral, es decir "holístico" que los de la Medicina, donde iba a parar!!. La Enfermería presta los cuidados desde todos los aspectos, sociales, culturales, económicos, demográficos, sanitarios, psíquicos, psicológicos, sociológicos, de una manera muchiiiiisimo más amplia de las disciplinas científicas con un cuerpo de conocimiento propio que se encuentra en las Universidades Españolas. Ya no éramos símples ATS, ahora éramos algo más, profesionales de la salud que desde mediados de los años 70 que entramos en las universidades nos hemos estado ganando a pulso el reconocimiento de la sociedad, las instituciones, políticos, aunque quede mucho camino por recorrer. Desde el final del siglo XIX, hemos hecho muchos avances, enfermería basada en la evidencia, diagnósticos enfermeros, planes de cuidados estandarizados...intentos de que El Consejo de Universidades nos convalidara el segundo grado de Enfermería, es decir, la Licenciatura en Enfermería que nos diera acceso a la formación, gestión y investigación de las universidades sólo realizada por Enfermeros, pero que finalmente, en su momento sólo fueron reconocidos como máster o títulos propios. Y finalmente llegamos a los Principios del XXI en el que nos empiezan a hablar de la convencion de Bolonia, con los Grados, Másters y Doctorados. Yo no se a vosotros pero a mi todo esto de los títulos me cansa.

Es por eso que yo para finalizar sólo quiero hablar de cuidados. A que me refiero?, pues a satisfacer las necesidades de salud de la población que atendemos, a prestar cuidados de salud de calidad, a realizar promoción y educación para la salud, a implicarnos en la investigación para que se incremente el cuerpo de conocimientos de una disciplina científica como es la Enfermería para mejorar y hacer progresar con calidad nuestra profesión, a enseñar a nuestro futuros colegas las buenas praxis apoyándonos en todas las herramientas de las Nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC's), web 2.0 y 3.0, historias clínicas, aplicaciones médicas...implementar programas de salud comunitaria, salud escolar, contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario, acompañar a los pacientes, familiares, amigos, en todos las fases del proceso de salud-enfermedad, desde decir, desde el nacimiento hasta el final de la vida, prestar comprensión y apoyo con empatía en los momentos más difíciles, prestar consejos de salud en colaboracion con los pacientes y otros profesionales, implementar programas que hagan que los pacientes puedan interactuar con los profesionales para crear estrategias que ayuden a los pacientes a ser autónomos o conseguirla por sí mismos, coloborar y crear equipos multidisciplinares con otros profesionales que mejoren las calidad de los cuidados. Para mí la Enfermería es cuidar, en el más amplio sentido de la palabra. Somos profesionales que no nos tiembla el pulso en coger la mano a una persona moribunda porque tiene a irse de este mundo y estar con ella hasta ese momento. No conozco, sinceramente muchos profesionales, que estén dispuestos a tener tanta vocación y abnegación a sus pacientes como los Enfemeros. Quizás si me dedicara a otra cosa en la vida, ganaría mucho nás dinero, pero despúes de 10 años de profesión abnegada y no muchas veces fáciles en mi vida, ahora estoy más convencido que nunca que jamás me podré dedicar a otra cosa que a ser Enfermero. 

Bueno aquí os dejo esta reflexión y deciros simplemente que "Feliz día de la Enfermería"



"Desarrollo propio y de otros profesionales" Nivel de Práctica Avanzada: una Posición de Estado

Finalmente para acabar de describir los contenidos tratados en el documento del NH del UK, vamos a hablar del autodesarrollo y el de otros profesionales de salud, en los que los Enfermeros de Práctica avanzada:

1. buscan activamente y praticipan en el exámen de su propia práctica,

2. permiten al paciente aprender mediante el diseño y coordinación en la implementación de planes apropiados a su métodos preferidos de aprendizaje, motivación y etapas de desarrollo

3. desarrollan sistemas de gestión potentes para contribuir a el desarrollo, implementación y protocolos basados en evidencia científica, documentacion de procesos, estándares, políticas y guías clínicas a través la interpretación y sintesis de información de una variedad de fuentes y promocionar su uso en la práctica

4. trabajar en colaboración con otros para planificar y realizar intervenciones para conocer y satisfacer las necesidades de aprendizaje y desarrollo propias y de otros profesionales

5. promover y contribuir al desarrollo de una cultura organizacional que ayuda al aprendizaje y desarrollo continuo, la evidencia basada en la práctica y planificaciones sucesivas

6. y tener un alto nivel en habilidades de comunicación y contribuir al más amplio desarrollo de las personas que trabajan en éstas áreas de práctica dando a conocer y a difundir su trabajo mediante presentaciones en conferencias y artículos en la prensa profesional especializada

Mejorando la calidad y el desarrollo de la práctica. Nivel Avanzado de Enfermería: una posición de estado

Continuando en indagar sobre el documento del National Healt británico hoy vamoa a hablar de la mejora de la calidad y desarrollo de la práctica avanzada. Los Enfermeros que trabajan, según este documento, en niveles avanzados:

1. están proactivamente envueltos en el desarrollo de estrategias y comprometidos con actividades para monitorizar y mejorar la calidad de los cuidados de salud y la efectividad de sus propias prácticas y la de otros.

2. luchan constantementeo por mejorar la práctica y los resultados de salud, para que estén en consonancia con o mejor que los estándares nacionales e internacionales a través de iniciativas, facilitando y liderando cambios individuales, de equipo, en las organizaciones y los niveles del sistema

3. evaluan continuamente y auditorian su practica y la de otros individuos y niveles de los sistemas, seleccionando y aplicando enfoques validos y de confianza  y métodos los cuales sean necesarios a las necesidades y contextos, y en la calidad de los resultados,

4. evaluan y monitorizan riesgos su propia práctica y la de otros, así como otros desafíos acerca de otros factores de riesgo más amplios

5. hacen una estimación y síntesis crítica de los resultados de investigaciones relevantes, evaluaciones y auditorías y aplican la información cuando buscan mejorar la práctica

6. planean y aprovechan las oportunidades para generar y aplicar nuevos conocimientos de su práctica y la de otros de manera estructurada, con capacidad de evaluación

7. alertan adecuadamente a los individuos y las organizaciones de las lagunas en evidencia y/o conocimientos prácticos, ya sea como investigador principal o en colaboración

8. y usan su vision financiera con los pacientes/clientes, organizaciones y niveles del sistema, en la toma de decisiones y demuestran estrategias apropiadas para mejorar la calidad, productividad y valor



Liderazgo y practica de colaboración. Nivel Avanzado de Enfermería: una posición de Estado

Las Enfermera Avanzada según el Department of health del Reino Unido en su rol de lider y práctica colaborativa deben ser capaces de:

1. identificar e implementar sistemas para promover y demostrar el impacto de la Enfermería Avanzada en el equipo de salud, en la salud en general y en el sector asistencial,

2. prestar servicios de consultoría a sus propios profesionales y otras intervenciones terapéuticas, a la práctica y al desarrollo de los servicios, 

3. ser perseverantes y decididos y demostrar liderazgo en contextos que son desconocidos, complejos e impredecibles,

4. comprometerse como actores al uso de un alto nivel de negociación...para la mejora de la práctica,

5. trabajar a través de fronteras organizativas profesionales...desarrollar y mantener de forma proactiva las nuevas asociaciones y redes de influencia y mejorar la salud, los resultados y los sistemas de prestación de asistencia sanitaria,

6. desarrollar prácticas y papeles adecuados a las necesidades del paciente y el servicio a través del entendimiento de las implicaciones epidemiológicas, tendencias demográficas, sociales, políticas, profesionales y el desarrollo,

7. e identificar la necesidad de cambiar, de manera proactiva, mediante innovación y práctica...para la mejora de las necesidades de los servicios y de los pacientes.

Clínica/práctica de atención directa: Nivel avanzado de Enfermeria, una posición de estado

Hoy vamos a hablar dentro del mismo documento del DH del Reino Unido de la Clínica y práctica de atención directa de las enfermera en práctica avanzada. Estas profesionales trabajan en bases a las siguientes características y competencias:

1. realizan su práctica autónoma y autodirigida,

2. evaluan los individuos las familias y las poblaciones de manera integral mediante una serie de diferentes métodos de evaluación, algunos de los cuales no puede ser ejercidos, por lo general por las enfermeras como el exámen físico, la ordenación y la interpretación de diagnóstico de pruebas o la salud evaluando necesidades,

3. realizan promoción de la salud y la orientación de prevención y de forma global evaluan los factores de riesgo y signos precoces de la enfermedad,

4. basan la toma de decisiones en su amplia base de conocimientos para determinar las intervenciones terapéuticas basadas en la evidencia científica, que por lo general incluye la prescripción de medicamentos y un seguimiento activo de la eficacia de intervenciones terapéuticas,

5. planifican y controlan episodios completos de la atención, trabajando en asociación con otros profesionales y delegando en el caso que sea necesario a otros proveedores de salud, además de optimizar la salud, resultados y la utilizacion de recursos, proporcionando apoyo directo a pacientes

6. utilizan su criterio profesional en la gestíón de complejos e impredecibles eventos de atención y captar el aprendizaje de estas experiencias para mejorar la atencion y la presentación de servicios,

7.  recurren a una gama adecuada de múltiples agencias y otros profesionales, recursos en su práctica

8. y definen apropiadamente los límites de su práctica profesional.

Introducción: "Nivel avanzado de Enfermería: Una posición de estado"

La práctica de nivel avanzado abarca aspectos de la educación, la investigación y de gestión, pero está firmemente basada en la prestación directa de atención o en el trabajo clínico con pacientes, familias y poblaciones. Las enfermeras trabajan en un nivel avanzado para promover la salud pública y el bienestar. Ellas entienden las implicaciones de lo social, el contexto económico y político de la asistencia sanitaria. Los pacientes, clientes y otros profesionales reconocen sus conocimientos altamente desarrollados y amplios en ámbitos como la diagnósticos, terapéuticos, las ciencias biológicas, sociales y epidemiológicas y farmacología, y sus habilidades mejoradas en áreas tales como la consulta y toma de decisiones. Son capaces de aplicar los conocimientos y habilidades. Las enfermeras que trabajan en el nivel avanzado actuan como líderes de la práctica, gestionando sus carga de trabajo y trabajan a través de profesionales, agencias de organización, y el sistema para mejorar los servicios y desarrollar la práctica. La enfermería de nivel avanzado implica trabajar constantemente para mejorar la calidad de los servicios y la atención al paciente. las enfermeras de nivel avanzado utilizar una serie de datos, herramientas y técnicas para mejorar los resultados de la práctica y la salud y puede demostrar su impacto y valor. Se desarrollan relaciones productivas con numerosas las partes interesadas con el fin de influir en la dirección estratégica de los servicios para la beneficio de los pacientes y los clientes.

Las enfermeras que trabajan en el nivel avanzado se encuentran en la vanguardia de su área de práctica. Pueden identificar sus propias necesidades de desarrollo personal y de los demás y adoptar de medidas eficaces para hacerles frente. Es probable que hayan hecho el mejor uso de la gama de oportunidades de aprendizaje y desarrollo a su disposición, mediante el aprendizaje no sólo a través de programas de educación formal, sino también de su propia práctica y de las personas con las que trabajan. Estas enfermeras tienen un historial de prácticas innovadoras y el desarrollo de servicios, por ejemplo tomando la iniciativa en el diseño y la entrega de nuevas vías de atención y servicios y en el desarrollo y aplicación de políticas, normas, directrices y protocolos.  

Principios éticos: "Nivel Avanzado de Enfermería: una posición de estado"

En esta entrada vamos a empezar a hablar de un documento publicado en la página de la AANPE (Association of Advanced Nursing Practice Educators) que podreis encontrar en el siguiente link: Advanced Level Nursing: a position statement

Primeramente decir que en este documento del Department of Healt "se basa y suma a los estándares del Consejo de Enfermería y Obstetricia del Reino Unido... y que todas las enfermeras están obligadas por el código Normas de Conducta, de Rendimiento y Etica para Enfermeras y Matronas" declaración formulada en el Consejo de Enfermería y Obstetricia de 2008.

Dicha declaración consta de los siguientes principios:

1. todas las enfermer@s deben asumir la responsabilidad personal de sus acciones/omisiones y reconocen personalmente su responsabilidad personal, 

2. tienen ser capaces de tomar decisiones acertadas acerca de su desarrollo personal y profesional, la práctica...la delegación de aspectos de la atención a los demás y aceptar la responsabilidad y rendir cuentas de dicha delegación, trabajando en armonía y con eficacia con los colegas, pacientes, cuidadores, familiares y amigos y

3. se espera que se comporten y en la práctica dentro de un marco ético basado en el respeto y bienestar de los pacientes.

El punto de referencia que da este documento se aplica a todas las enfermeras clínicas de un nivel avanzado, idependientemente de su área de práctica, proveedor de salud o grupo de clientes y se describe un nivel de práctica y no una especialidad o función, siendo este punto de referencia como un acuerdo de mínimos que consta de 28 elementos agrupados en cuatro temas: 1) clínica/práctica de la atención directa, 2) liderazgo y la práctica de la colaboración, 3) mejora de la calidad y la práctica en el desarrollo y 4) auto-desarrollo personal y el de los demás.

En este artículo se menciona además que todas las enfermeras avanzadas tienen que trabajar muy por encima de este umbral y que la expectativa es que las enfermeras avanzadas logren una amplia experiencia clínica, tras la finalización de un Master de enseñanza/aprendizaje o equivalente. Además afirma que las necesidades de aprendizaje y desarrollo de los profesionales avanzados deben ser identificados y apoyados mediante la evaluación...y supervisión clínica. Finalmente destaca que tanto la profesión enfermera, como la practica avanzada, están en continuo evolución y cambio, se debe garantizar y asegurar las necesidades de servicio, la innovación y la evolución de la práctica.