Anticoagulantes, Antiagregantes y dieta mediterranea

Continuamos hablando hoy de qué son, para qué sirven y cuáles son las principales diferencias entre los diversos anticoagulantes y antiagregantes de los que disponemos en la actualidad. En primer lugar decir que como su nombre propiamente indica, son los medicamentos que se denominan "antitrombóticos" y que impiden que nuestra sangre se coagule -es decir, que se forme un tapón o coágulo- o se agreguen -se junten o se unan- las plaquetas y que puedan provocar que el flujo sanguíneo de una arteria y/o una vena se bloquee parcial o completamente, lo que puede llevar a producir problemas cardiocirculatorios severos -ictus, infartos, trombosis y embolias...- e incluso la muerte.

Para poder entender como actúan estos fármacos, creo que es necesario explicar, de forma simple, para que se entienda bien, como se produce el fenómeno de la coagulación. Como bien se describe en esta publicación que os dejo aquí en el siguiente enlace y que lleva por título, Anticoagulantes y antiagregantes: ¿por qué es importante conocer qué son y cómo funcionan?, la coagulación "es un proceso natural que nuestro cuerpo utiliza para detener el sangrado cuando sufrimos una herida", en el que intervienen y lo componen... "las plaquetas, los vasos sanguíneos y la cascada de coagulación -se conoce también como los factores de coagulación- y el sistema fibrinolítico -es el mecanismo que provoca la disolución o reabsorción de los restos del coágulo y que se conoce como fibrinolisis. Cuando nos hacemos una herida y se produce la afectación de un vaso sanguíneo -se rompe y se hace una agujero en la pared-, que provoca una hemorragia o salida de sangre fuera de éste, las primeras células que circulan por ellas y que llegan son las plaquetas que, una vez que se activan se unen unas con otras -es decir se agregan- y se unen a la zona dañada, formado un parche o "tapón inicial" para detener el sangrado. Una vez concluido este proceso, se inicia otro en el que intervienen "una serie de proteínas... llamadas factores de coagulación -para simplificar diremos que son trece y que se nombre con números romanos del I al XIII- y que junto con una serie de elementos como la vitamina K -es la responsable de síntesis o formación de los factores II, VII, IX y X- que se unen como los eslabones de una cadena, capaz de convertir una proteína llamada fibrinógeno (factor I de coagulación) en fibrina, que forma un red que refuerza el tapón formado por la agregación de las plaquetas y que conforma un coágulo estable que afianza éste y asegura que el sangrado cese -se denomina coágulo de fibrina-  

Decir también que el organismo cuando detecta que se ha producido una hemorragia, realiza en menor o mayor medida una disminución del calibre de los vasos sanguíneos y por tanto de la presión del mismo, para minimizar la pérdida de volúmen de sangre, además de aumentar la frecuencia cardíaca o número de latidos por minutos del corazón para hacer que la sangre circule más rápidamente y se garantice la llegada de glóbulos rojos y por tanto asegurar una buena oxigenación de todos los tejidos de nuestro organismo. 

Por el contrario cuando el vaso sanguíneo ha sido reparado y " la herida está completamente cerrada, el cuerpo activa el sistema fibrinolítico"... -al proceso se le denomina fibrinolisis-... que "se encarga de disolver los restos de coágulo formado, con la ayuda de enzimas como la plasmina, permitiendo que el flujo de sangre vuelva a la normalidad. Explicar también que debe existir un adecuado equilibrio entre la formación del coágulo -fibrinogénesis- y disolución del mismo -fibrinolisis-, pero que no siempre esto ocurre, lo que puede llevar a provocar la aparición de coágulos que obstruyan los vasos sanguíneos -que bloquean el flujo sanguíneo- y dar lugar a una trombosis -el coágulo bloquea el paso completa o parcialmente-o una embolia -cuando éste se desprende y viaja por el torrente sanguíneo y una vez que llega a un vaso de menor calibre de otro lugar, lo obstruye- o por el contrario provocar hemorragias -internas y externas- como en la hemofilia -enfermedad genética y hereditaria... por la falta o bajos niveles de los factores de coagulación VIII y IX-. 

Una vez contextualizado es fácil entender que los anticoagulantes como define la Fundación Española del Corazon "son fármacos que impiden la coagulación de la sangre.... evitando por tanto, la formación de coágulos o impidiendo su crecimiento y favoreciendo su disolución -desaparición- en caso de que ya se hayan formado. Se utilizan, principalmente, en pacientes con una valvulopatía -problema en las válvulas del corazón- o síndrome coronario agudo -infarto de miocardio o angor-", arritmias como la fibrilación auricular -ritmo cardíaco irregular y rápido de las cavidades superiores del corazón o aurículas, que impiden que se contraigan eficazmente y reduciendo la eficiencia del bombeo de la sangre, lo que aumenta el riesgo de ictus y formación de coágulos sanguíneos-". Sin embargo los antiagregantes, actúan sobre las plaquetas... y "evitan que éstas se activen y se adhieran unas a otras, lo que es especialmente importante en las arterias, ya que... en éstas los coágulos suelen formarse por la ruptura de placas de colesterol -son que conocemos como ateromas- que se acumulan en las paredes de los vasos y cuando la placa se rompe, las plaquetas tienden a agruparse -agregarse-, formando un coágulo que puede bloquear el flujo sanguíneo"...lo que puede provocar problemas graves como los infartos de miocardio...o los accidentes cerebrovasculares"...

En cuanto al mecanismo de acción los anticoagulantes "se centra en la cascada de coagulación -cadena de factores de coagulación- de formación de fibrina, interfiriendo en diferentes puntos -en ciertos factores- para evitar que se formen coágulos " como en el caso de la warfarina o el más utilizado el acenocumarol -sintrom"-... que actúa como antagonista de la vitamina K, esencial para la síntesis de factores de coagulación en el hígado y que requiere de controles regulares ambulatorios o los denominados "anticoagulantes de nueva generación o de acción directa " como el dabigatran -pradaxa-, apixaban -eliquis-, endoxaban -lixiana-, rivaroxaban -xarelto-"... que actúan principalmente sobre el factor II y X... "reduciendo la producción de fibrina- además de..." la heparina... -tanto intravenosa o inyectada en la piel vía subcutánea- que aumenta..." la actividad de las proteínas anticoagulantes que nuestro organismo produce de forma natural.... y evita la formación excesiva de coágulos... "que son especialmente útiles en problemas relacionados con las venas, como las trombosis venosas profundas -coágulos en venas principalmente de las piernas-, fibrilación auricular... En el caso de los antiagregantes plaquetarios como hemos dicho impiden que se agreguen y de adhieran a la pared de los vasos sanguíneos, pero no disuelve coágulos existentes, sino que previenen su formación. Los más usado en la actualidad y uno de los más conocidos son el acido acetil salicílico -aspirina y adiro-, clopidogrel -plavix-, prasugrel, ticagrelor -brilique...

Explicar que los paciente con terapia anticoagulantes, pueden presentar un mayor riesgo de hemorragias -nasal, de las encías al lavarse los dientes...- orina oscura o roja, heces negras o sangrado rectal -rectorragia- hematomas espontáneos o tras golpes, así como problemas de desajustes de dosis -si es alta aumenta el riesgo de hemorragia y si es baja no evita la formación de coágulos- como en el caso del acenocumarol -sintrom- y que requieren de controles periódicos -INR- más o menos regulares y con un máximo de 4-5 semanas entre uno y otro para ajustar las dosis, la interacción con múltiples fármacos -antibióticos, corticoides, antiinflamatorios...- y alimentos ricos en vitamina K que se ingieren y que pueden limitar su acción, sobre todo verduras de hoja verde como lechuga, acelgas, espinacas, col...., coles, brocoli, nabo...., especias como el perejil, cilantro, orégano, albahaca...mostaza, aceite de soja, oliva y colza..., frutas como el kiwi, aguacate, arándanos azules, higos y ciruelas..., alimentos de origen animal, sobre todo hígado -especialmente de ternera-, quesos curados, leche entera y yema de huevo, además de efectos secundarios raros como la pérdida de pelo -alopecia-, náuseas, vómitos, picor o complicaciones cutáneas y otras por el uso prolongado como mayor riesgo de osteoporosis y fracturas óseas. 

Para concluir, es conveniente dar una serie de recomendaciones en relación a la toma de anticoagulantes y antiagregantes, que son:

1. tomarlos siempre a la misma hora y procurar no saltarse ninguna toma (no olvidarlo), 
2. seguir la pauta exacta y no cambiar la dosis sin consultarlo,
3. si se olvida durante el día, tomarla lo antes posible y si se recuerda al día siguiente no variar ni tomar el doble de dosis, debiendo informar de que no se tomó ese día,
4. en el caso del ácido acetil salicílico -aspirina, adiro, tromalyt, disgren...-, sus derivados y los medicamentos que lo contienen -por ejemplo los preparados antigripales- aumentan el efecto de los anticoagulantes y el riesgo de sangrado, por lo que, tanto éstos como los antiinflamatorios deben evitar tomarse,
5. si se tiene fiebre o dolor se recomienda el metamizol -nolotil- o el paracetamol -dolocatil, gelocatil...-
6. no se debe tomar un medicamento nuevo ni interrumpir un tratamiento sin consultarlo,
7. se recomienda evitar las inyecciones profundas, sobre todo intramuscular o intraarticular,
8. no consumir alcohol,
9. en caso de diarrea, inapetencia... se debe informar y valorar adelantar el control de anticoagulación,
10. en caso de suspender o que se haya indicado iniciar un tratamiento nuevo, se debe comunicar también,
11. señalar una semana antes a que se lleve a cabo cualquier cirugía, extracción dental o pruebas exploratorias invasivas -endoscopia, biopsia...-
12. en el caso de sangrado nasal, orina, deposiciones, heces negruzcas o hematomas espontáneos, consultar inmediatamente,
13. si sangrado es muy abundante acudir a urgencias,
14. la aparición de dolor de cabeza intenso, de inicio brusco y/o de forma repentina, dificultad del habla, pérdida de fuerza o trastornos de la visión, requieren valoración médica urgente,
15. y si se sospecha un embarazo, se debe indicar inmediatamente. 

Anemia y Alimentación

Volvemos de nuevo hoy para hablar de la anemia, tipos y clases, síntomas que nos ayudan a identificarlos, causas que la provocan y la relación que existe entre algunas de ellas y el consumo de alimentos y la dieta.

Para empezar a explicar que son las anemias abrimos con una publicación de página web de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y que como de costumbre os dejamos en este enlace para que podáis consultarla integramente, que lleva por título Anemia y en la define como "...una enfermedad en la que el número de glóbulos rojos y," o "la concentración de hemoglobina (componente más importante de los glóbulos rojos, que está compuesto de una proteína con elevada concentracíón de hierro, que fija el oxígeno, para ser intercambiado en los pulmones por dióxido de carbono)" de la sangre, "es inferior a lo normal". Es decir, "la anemia se produce cuando no hay suficiente hemoglobina en el cuerpo para transportar oxígeno a los órganos y tejidos". Decir también, que como en el caso de la anemia falciforme (denominada así porque los glóbulos rojos tienen forma de hoz), la anemia no es debida a que haya un déficit de glóbulos rojos o hemoglobina sino por la deformidad de éste, que dificulta la circulación sanguinea, provoca obstrucciones vasculares, microinfartos en órganos y tejidos, así como hemólisis o (rotura y destrucción de los glóbulos rojos), liberando la hemoglobina que tiene en su interior.

Las anemias por su parte las podemos clasificar según a) el tamaño de los glóbulos rojos en microcíticas (glóbulos rojos pequeños) como es el caso de la anemia por falta de hierro, también llamada ferropénica, las talasemias o anemias familiares, hereditarias o mediterraneas (anemias en las que se produce una menor cantidad y/o una hemoglobina defectuosa)... normocíticas (g. rojos de tamaño normal) como en el caso de las hemorragias, hemólisis o enfermedad renal, hepática o esplénica (bazo) y macróciticas  (g. rojos de tamaño aumentado) como es el caso de las anemias por deficiencias de vitamina B9 (folatos y ácido fólico) y vitamina B12 denominadas anemias megaloblásticas, enfermedad hepática, consumo de alcohol... b) el mecanismo que provan su aparición en anemias por déficit de nutrientes como en el caso de falta de hierro, vitaminas (B9, B12),  a causa de una enfermedad crónica, por ejemplo en caso de enfermedades inflamatorias, infecciosas o cáncer..., hemolíticas (destrucción de glóbulos rojos), aplásicas o displásicas (la médula es incapaz o produce menos glóbulos rojos), sideroblásticas por acumulación de hierro en glóbulos rojos inmaduros como en el caso de la homocromatosis y por pérdida de sangre en el caso de las hemorragias agudas y/o crónicas y c) por la capacidad de la médula de producir glóbulos rojos en arregenerativa o hiporregenerativas, en las que la médula es incapaz de reponer o produce un número más bajo de glóbulos rojos a los que se destruyen, como en el caso de tumores medulares (mieloma múltiple, leucemias....) y regenerativas como en el caso de las hemorragias, hemólisis...

Para llevar a cabo el diagnóstico inicial de las anemias se realiza un análisis de sangre en la que se trata de identificar la disminución de los niveles de hemoglobina y/o el número de glóbulos rojos, así como el exámen de las características de éstos últimos (tamaño, forma...). Para el estudio completo, una vez establecido el díagnóstico, se puede realizar un estudio más pormenorizado (extensión de sangre y visualización a través del microscopio) y en algunos casos se puede realizar una punción con aspiración y/o biopsia de la médula del hueso. Decir también que si se confirma la anemia, también se pueden llevar análisis complementarios de niveles de hierro, si fuera por déficit de hierro, número de reticulocitos (células precursoras de los glóbulos rojos) o test para buscar en la sangre anticuerpos que destruyen glóbulos rojos, así como pruebas de imagen como Resonancias Magnéticas y/o TAC, estudios más completos de médula ósea...

Los principales signos y síntomas que suelen aparecer en una anemia suelen ser la fatiga, mareos y aturdimiento, dolor de cabeza, debilidad y cansancio en reposo y que en la mayoría de los casos se agrava al realizar esfuerzos (andar a paso ligero, hacer esfuerzos, subir escaleras, cargar pesos...), palidez de la piel, debajo de las uñas, labios y mucosas como la de las encías (decoloración de las zonas que habitualmente tienen una coloración más rosácea provocada por la disminución del flujo de sangre a la piel para asegurar que el oxígeno llegue en cantidades suficientes y adecuadas a los principales órganos y tejidos),  extremidades y partes más alejadas del corazón más frías, color amarillento de la piel como por ejemplo en el caso de las anemias denominadas hemolíticas, que se producen cuando los glóbulos rojos se rompen y se libera la hemoglobina que tienen en su interior, que al ser destruída por el organismo provoca un amento de los niveles de bilirrubina (producto de desecho de la eliminación de la hemoglobina), aumento del latido cardíaco y número de respiraciones por minuto (permiten que con un número menor de glóbulos rojos se garantice un mejor oxigenación debido a que éstos hacen el recorrido completo por el torrente sanguíneo un mayor número de veces), así como de la tensión arterial (el sistema circulatorio disminuye el calibre o diámetro de las arterias para aumentar la presión de la sangre y que llegue más fácilmente a los tejidos y órganos) y que en los casos más graves y severos pueden provocar el colapso e incluso provocar la muerte.

En el tratamiento de las anemias en las que ésta se producen por un déficit como es el caso de la vitamina B12, hierro, ácido fólico... bien porque no consumen los alimentos que los contienen o en cantidades suficientes bien porque aunque se haga de forma correcta, haya un problema que impida que se absorban y pase a la sangre, está basado principalmente en suplementar la carencia con tratamiento oral de hierro o vía intravenosa o como en el caso del déficit de vitamina B12 cuando ésta no se absorbe o no se hace correctamente al comer los alimentos que la contienen, como por ejemplo cuando hay un déficit del fáctor intrínseco de la vitamina B12 (en pacientes con reducción de estómago, problemas de reflujo y úlceras gástricas, inflamacíon crónica del estómago o gastritis crónica, tumores de estómago...), que se produce en el estómago y que si no se asocia o no se une la vitamina, no permite su paso a la sangre si no se administra intramuscular y/o intravenosa. En el caso de que sea consecuencia de una hemorragia, en los casos más graves, se realizará un transfusión de glóbulos rojos y en el caso de que sea porque se destruyen, se trataran de instaurar todas aquellas medidas orientadas a corregir el mecanismo que lo desencadenan, como por ejemplo en el caso de presencia de anticuerpos que ataquen en la sangre y destruyan a los glóbulos rojos, iniciar terapias que bloquean y destruyen la acción de los mismos (terapias biológicas, con anti-anticuerpos, tratamientos farmacológicos inmunosupresores, quirurgicas como extiparción del bazo...). Para concluir decir que en el caso de que sea un problema derivado de que la médula ósea sea incapaz o lo realice de forma deficiente la formación de glóbulos rojos se pueden iniciar terapias orientadas a promover y ayudar a ésta como el uso de eritropoyetina sintética (hormona equivalente a la que se produce en los riñones y que se encarga de estimular la producción de las células sanguíneas) en forma de inyecciones que pueden ser administradas de forma ambulatoria, incluso por los propios pacientes.

Anisakis

Hoy vamos a continuar hablando de una enfermedad que está relacionada con el consumo de ciertos alimentos, en este caso el pescado y cefalópodos (calamar, pulpo...), así como la manera en que los procesamos y que se denomina Anisakiasis.

El anisakis es un gusano parásito del género de los nemátodos que infecta a determinados peces y mamíferos marinos, que cuando los consumimos pueden producir dos tipos de enfermedades en los humanos, una derivada de la invasión del aparato digestivo por parte del gusano y otra consecuencia de una reacción alérgica (desde las más leves a las más graves que incluso pueden provocar hasta la muerte si no se trata precozmente como la reacción anafiláctica) a las proteínas del gusano en la que intervienen los anticuerpos del tipo E (Ig E). El anisakis  vive en diferentes animales de agua salada y se localizan en las vísceras de estos animales, si bien puede también situarse debajo de la piel o en el músculo (la carne que se come). Este gusano puede llegar al hombre tras consumir pescado sin cocinar o poco cocinado. Las especies de pez que con más frecuencia se encuentran infestadas por el anisakis son el Bacalao, Boquerón, Sardina, Merluza, Pescadilla, Salmón, Abadejo, Caballa, Arenque, Bonito, Jurel y Rape. Los problemas de salud producidos por el anisakis son más frecuentes en los países con un elevado consumo de pescado, sobre todo crudo (sushi, sashimi, cebiche, etc.) o poco cocinado. La Anisakiasis sólo se puede contraer si se come pescado o cefalópodos parasitados crudos o sometidos a preparaciones que no matan al parásito.

Los principales síntomas que aparecen de la enfermedad provocada por el consumo de anisakis son:

1. por la invasión directa del párasito de la pared del aparato digestivo (estómago), la cual se produce a las pocas horas de su ingestión y provoca un cuadro agudo de dolor intenso abdominal, con náuseas y/o vómito o bien llega al intestino y en ocasiones penetra la penetra la pared intestinal, incluso semanas después una reacción inflamatoria con dolor abdominal, diarrea e incluso fiebre, que si el consumo es muy importante puede llegar incluso a producir una obstrucción intestinal
2. o bien debidos a una reacción alérgica al parásito, las cuáles pueden manifestarse de diferentes formas, bien en forma de episodios de urticaria (aparición de ronchas por la piel) o angioedema (hinchazón de una parte de la cara o el labio), aunque puede haber casos graves de shock anafiláctico. Estas reacciones aparecen entre 4 y 72 horas después del consumo de pescado y pueden confundirse como una alergia al mismo.

Para el diagnóstico de la enfermedad aguda (enfermedad gastrointestinal) se realiza visualizando el gusano, mediante una endoscopia (gastroscopia) y  en ocasiones, con alguna otra prueba de imagen, mientras que para el de la alergia al anisakis se puede realizarse por pruebas cutáneas y/o por análisis de sangre.

Y os preguntaréis ¿como prevenir o tratar de evitar la enfermedad? Como se explica en este documento de la Agencia Española de Segurida Alimentaria y Nutrición (AESAN), que podréis consultar y descargar a través del enlace se debe,

• Comprar el pescado limpio y sin vísceras (sin tripas), sinó quitarlas lo antes posible,
• La cocción, fritura, horneado o plancha son preparaciones que destruyen el parásito, cuando se alcanzan los 60° C de temperatura durante al menos un minuto en toda la pieza (según la legislación actual se debe cocinar al menos 2 minutos). A modo orientativo, una pieza de unos 2,5 cm de grosor, habría que cocinarla 10 minutos en total (dándole la vuelta a los 5 minutos),
• Si se come el pescado crudo o sometido a preparaciones que no matan al parásito, se deberá congelar. Teniendo en cuanta que las larvas de anisakis pueden sobrevivir 50 días a 2ºC, 2 horas a -20ºC y 2 minutos a 60º, es necesario congelar y almacenar el pescado antes de su consumo en crudo (incluyendo en vinagre, escabeche, salazón, etc.) o cocinarlo a temperatura adecuada durante el tiempo suficiente para destruir las larvas del gusano.
• Para poder congelar con garantías en casa, el frigorífico debe alcanzar una temperatura de –20 ºC o inferior y mantener el producto congelado durante cinco días. Esta temperatura solo se alcanza en frigoríficos de tres estrellas o más y si el frigorífico tiene menos de tres estrellas se debe comprar el pescado ya congelado.
• Si el pescado no va a ser cocinado a dicha temperatura, la legislación exige que el pescado sea congelado a -20ºC durante al menos 24 horas (o 15 horas a -35ºC).

Como en este documento se indica, también se deben congelar cuando se elaboren en casa, los Boquerones en vinagre y otros pescados en escabeche, Sashimi, sushi, carpaccios y otras especialidades a base de pescado crudos, Pescado marinado, como el ceviche, Huevas de pescado crudas o prácticamente crudas, Arenques y otros pescados crudos preparados en salmuera o ligeramente salados y Pescados marinos sometidos a ahumado en frío, mientras que si se compran elaborados no es necesaria la congelación, así como las ostras, mejillones, almejas, coquinas y demás moluscos bivalvos, pescados de aguas continentales (ríos, lagos, pantanos...) y piscifactorías de agua dulce como las truchas o las carpas, las semiconservas como las de anchoas (en envase metálico, de vidrio u otras presentaciones) y los pescados desecados salados de manera tradicional, como el bacalao o las mojamas.

En cuanto al tratamiento decir que en el caso de la alteración digestiva se debe extraer la larva del gusano si se llega a identificar, generalmente en el transcurso de una gastroscopia, mientras que el caso de las alergias se evitan realizando los procedimientos de cocinado y congelación del pescado recomendados. Si apareciera una alergia, urticaria o angioedema, el tratamiento es el recomendado específicamente para cada una de ellas, generalmente utilizando antihistamínicos y, en ocasiones, corticoides.

Finalmente para acabar os dejamos el enlace al este tríptico sobre el anisakis de la AESAN donde se resume de forma breve y muy sencilla todo lo que hemos hablado anteriormente.

Alergias e intolerancias alimentarias

Hoy vamos a tratar de aclarar las dudas y los principales errores a la hora de definir y establecer las diferencias más importantes que existen entre una alergia y una intolerancia alimentaria que pueden surgir a la hora de ingerir cualquier alimento y que sólo se manifiesta en algunas personas, así como a qué alimentos o componentes de éstos es posible ser alérgico y/o intolerante.

Para entrar en materia decir que hemos encontrado una publicación de la Agencia Catalana de Seguridad Alimentaria que nos ha parecido interesante y que, como siempre podéis consultar en el siguiente enlace que lleva por título ¿Qué son las alergias y las intolerancias alimentarias? y en la que nos ha gustado especialmente la definición que da sobre la Alergia y la intolerancia Alimentaria, considerando las alergias como las "reaccciones adversas del organismo a consecuencia del contacto, ingestión y/o inhalación de un alimento o algunos de sus componentes... denominadao alergenos y que están presentes en... algunos de ellos", siendo el "sistema inmune el mediador y/o responsable de esta respuesta o reacción exagerada en el paciente y las intolerancias alimentarias como " las reacciones adversas a alimentos que se producen a causa de algún tipo de alteración que impide digerir correctamente un alimento o algunos de sus componentes..." con "sintomatología... como diarrea o dolor abdominal..., pero en la... que no hay intervención del sistema inmunitario" y se producen a causa de algún tipo de alteración que impide digerir correctamente un alimentos o alguno de sus componentes... dependientes de deficiencias de enzimas (moléculas producidas por los organismos vivos que actuán como mediadores o catalizadores de las reacciones que ocurren en el organismo, acelerando, retardando o inhibiendolas), reacciones farmacológicas (producidas o inducidas por medicamentos) o debidas a mecanismos desconocidos"

Para ahondar y completar un poco más en el tema que estamos tratando hoy, en otro artículo de la Asociación Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) en una de sus publicaciones que lleva por título Alergias e intolerancias alimentarias, explica que "las intolerancias alimentarias suelen ser más difíciles de caracterizar, ya que pueden estar causadas por componentes alimentarios no proteicos como el azúcar natural de la leche, la lactosa en la que ésta llega al intestino sin haber sido fraccionada o desdoblada previamente, provocando... gases, malestar, diarrea, dolor abdominal", aunque también a ciertas proteínas como el gluten que se encuentra en trigo, avena, cebada y centeno y en las que "el organismo no puede asimilar correctamente un alimento o uno de sus componentes" y en las que normalmente "no interviene el sistema inmune" pudiéndose... "consumir pequeñas cantidades del alimento o del componente alimenticio, sin que se den síntomas". En el caso de las las alergias alimentarias explica que se produce "por una reacción adversa del sistema inmune a un determinado alimento cuando la persona sensible.... y entra en contacto con él o con otro alimento que lo contenga, generalmente al ingerirlo aunque, en los consumidores más sensibles, también al tocarlo u olerlo", que "hay dos tipos de alergias alimentarias... las que se presentan de forma rápida tras la exposición al alimento (menos de 2h) con una variedad de síntomas, desde leves (urticaria, digestivos) hasta muy graves y las que se manifiestan sobre todo con síntomas digestivos, que aparecen a partir e las 2 horas hasta incluso 48 h después de comer el alimento. Los síntomas de alergia inmediata de menor a mayor gravedad y menor a mayor frecuencia son urticaria o picor, enrojecimiento de la piel, hinchazón de labios y párpados, dermatitis o inflamación e irritación de la piel (síntomas cutáneos), vómitos, dolor cólico, diarrea, picor de boca y garganta (síntomas digestivos), rinitis o inflamación de la piel que recubre la nariz, asma o disminución del calibre de los bronquios (respiratorios) y reacción anafiláctica (reacción alérgica extremadamente grave que afecta a todo el organismo y se instaura a los pocos minutos de haber estado expuesto al alérgeno) que afecta a varios órganos y sistemas y que puede llegar a ser mortal si no se trata rápidamente. El tratamiento de las alergias consiste es eliminar completamente de la alimentación el agente causante" así como tratar los síntomas de forma precoz principalmente en el caso de una reacción anafiláctica desconocida o que se produce por primera vez. 

Siguiendo con este artículo, en él se explica que "casi cualquier alimento que contenga proteínas puede causar una alergia alimentaria, pero algunos las originan con mayor frecuencia en los niños: 

• Alergia a la leche:

los síntomas más comunes son preferentemente cutáneos, pero también digestivos, como vómitos y diarrea, no debiéndos confundir con la intolerancia a la lactosa, en la que se producen diarreas debido a la incapacidad de digerir este componente de la leche.

• Alergia al huevo:

se debe a una reacción alérgica provocada generalmente por la ovoalbúmina y el ovomucoide, proteínas características del huevo que están presentes en la clara.

• Alergia al pescado: 

debida a las proteínas musculares del pescado. Se debe poner especial cuidado en los productos enriquecidos con omega 3 o grasa de pescado que pueden contener pequeñas cantidades de proteína.

• Alergia a las legumbres: 

el cacahuete es la causa más común de anafilaxia inducida por alimentos. Las reacciones más severas han sido observadas en personas con asma. Otra legumbre que ha visto incrementada su consumo en los últimos años es la soja. Aunque la alergia a la soja es más leve, puede cursar en algunos casos con síntomas gastrointestinales graves y problemas respiratorios.

• Cereales: 

Además de su importancia en la enfermedad celíaca, puede producirse alergia inmediata a cualquier tipo de cereales. Sin embargo, es menos frecuente que a otros vegetales.

• Alergia a los frutos secos: 

Las almendras, avellanas, nueces, anacardos, pacanas, nueces de Brasil, pistachos, nueces macadamia o nueces de Australia tienen un elevado riesgo de provocar un shock anafiláctico, aunque si es leve sólo produce náuseas, dolor de cabeza e inflamación de labios y lengua. Pueden producir síntomas incluso por un contacto mínimo con la piel.

 

Para finalizar comentar que las principales medidas de prevención de alergias deben ser

1. Leer siempre los ingredientes de los alimentos que se vayan a utilizar en la preparación del menú, teniendo cerca el listado de sustancias a las que se es alérgico/intolerante para comprobar las etiquetas.
2. Cocinar primero la comida del alérgico para evitar contaminaciones y contactos. 
3. Manipular cuidadosamente los utensilios (mejor si son exclusivos para el alérgico). 
4. No usar el mismo aceite o plancha para cocinar. 
5. Higienizar todas las superficies de trabajo. 
6. Cuidado con alimentos como masas, bechamel, caldos para sopas y sopas, pan rallado. 
7. Eliminar totalmente el alérgeno de la dieta, tanto el alimento en sí como los distintos productos que lo puedan llevar como ingrediente. Ante la duda, no tomarlo.
8. Tener cerca la medicación oportuna, especialmente en casos de alergias muy graves (portador de medicación como pluma de adrenalina para autoadministración por parte del paciente, tratamiento oral con corticoides...)
9. En el caso de los niños aportar el certificado médico en el comedor escolar para evitar confusiones e informarse del menú que va a consumir.

y los alimentos que es necesario evitar en algunas de las alergias alimentarias más frecuentes:

• Alergia a la leche.

1. Todos los derivados lácteos (yogures, quesos, mantequillas, cuajadas, natillas, helados, margarina que no sea vegetal 100%, leche fermentada, suero de leche).
2. Pastelería y bollería.
3. Pan de molde, baguettes.
4. Caramelos, chocolate con leche y sin leche, cacao en polvo, turrones, cremas de cacao, etc
5. Algunos potitos, papillas, cereales.
6. Batidos, zumos, horchatas.
   
7. Cubitos de caldo, sopas de sobre, fabadas, cocidos y otras conservas, caldos deshidratados.
8. Algunos embutidos, jamón de york, salchichas

• Alergia al huevo

1. Huevos y derivados.
2. Sopas, caldos o consomés clarificados con huevo.
3. Rebozados y empanados con huevo, caseros o precocinados.
4. Pasteles, galletas, bollería, hojaldres, empanadas, empanadillas, etc.
5. Caramelos, turrones, batidos.
6. Flanes, cremas, helados, merengue, natillas, margarinas, yogures.
7. Fiambres, embutidos, salchichas comerciales, patés u otros derivados cárnicos, ya que pueden contener huevo.
8. Mayonesas y otras salsas, cremas para ensaladas, pastas al huevo y de sémola.
9. Pan rallado y pan horneado con clara de huevo.

• Alergia al pescado

1. Pescados, guisos con pescado y caldos concentrados de pescado.
2. Harinas de pescado, aceite de pescado.
3. Derivados del pescado: surimi, palitos de cangrejo.
4. Productos enriquecidos con omega 3 o aceite de pescado.
5. Si también hay alergia al marisco: moluscos y crustáceos.

• Alergia a las legumbres

1. Todas las legumbres (mientras no se demuestre la tolerancia a algunas de ellas).
2. Lecitina de soja.

• Alergia a los frutos secos

1. Todos los frutos secos, mientras no se demuestre su tolerancia.
2. Postres, tartas y bollería industrial.
3. El pan de hamburguesa.
4. Leche y pasta de almendras.
5. Turrones, polvorones, mazapán.
6. Guisos con frutos secos.
7. No consumir nada enriquecido con Omega 6.

¿Qué es la enfermedad celíaca?

Hoy os vamos a hablar de un problema digestivo, la enfermeda celíaca, conocida también como esprue celíaco o enteropatía sensible al gluten, en el que el número de casos no es muy elevado (tiene una incidencia del 0'75-1% de la población en general y es de 2-3 veces más frecuente en mujeres que hombres) y que puede desencadenarse, cuando se inicia el consumo de esta proteína presente en el trigo, avena, cebada y centeno (cereales), así como en algunas bebidas alcohólicas (no en el vino) que como ya os hemos dicho se llama gluten, generando una respuesta auto inmunitaria anormal (nuestro sistema inmunitario se defiende ante la ingesta de alimentos que contienen gluten) en el intestino delgado, que va a dañar la mucosa o piel que las vellosidades o pliegues intestinales, lo que provoca y dificulta el paso de los nutrientes, vitaminas, minerales... a la sangre, que se llama malabsorción.

La enfermedad celíaca, puede ser difícil de diagnosticar ya que los pacientes pueden presentar sígnos y/o síntomas muy inespecíficos, que aparecen en un número importante de otras enfermedades. Para simplificar un poco y entender más fácilmente como se realiza el diagnóstico inicial en la práctica clínica de nuestro entorno sanitario, se lleva a cabo mediante la determinación de anticuerpos contra el gluten, principalmente los anti-gliadina, anti-endomisio, anti-reticulina y anti-transglutaminasa, que van a aparecer elevados en un análisis de sangre, requiriendo para confirmarlo hacer una endoscopia digestiva alta o gastroscopia en la que en los casos más graves se observará el adelgazamiento de la vellosidades y/o atrofia de la mismas y tomar muestras (biopsia) de la mucosa que recubre el duodeno y el yeyuno, en la se visualizarían las lesiones compatibles con la enfermedad. Decir también que aunque, la confirmación del diagnóstico clínico se basa en la suma de la sospecha clínica de la enfermedad (identificación de síntomas), la serología o determinación de anticuerpos y la biopsia intestinal, se puede también hacer un estudio genético en busca de unos marcadores denominados HLA o antígenos de histocompatibilidad, en concreto el DQ2 y DQ8, que indican la existencia de tener una predisposicion a padecer la enfermedad, pero no implican que vayan a tenerla.

Algunas personas con enfermedad celíaca no refieren ningún síntoma, porque la parte no dañada de su intestino es capaz de absorber suficientes nutrientes para prevenir los síntomas y van a depender de la intolerancia el nivel de deficiencia en la absorción de los nutrientes que contiene la dieta. Para ilustrar la gran variedad de los que pueden aparecer de forma aislada o conjuntamente, os dejamos esta imagen que hemos obtenido de la página de la FACE (Federación de Asociaciones de Celíacos de España), en la que se enumeran éstas según pueden aparecer más frecuentemente en las diferentes etapas de la vida.

En cuanto al tratamiento, decir que se basa en evitar los alimentos que contengan gluten, incluso en cantidades muy pequeñas durante toda la vida,  que se encuentra en muchos alimentos procesados y están también presente en muchos aditivos de productos manufacturados y que además de la dieta en el tratamiento de la enfermedad, se deben incluir suplementos para subsanar las carencias, en forma de vitaminas y minerales... que han sido provocadas por la malabsorción que aparece asociada a esta enfermedad. Decir también que tras iniciar una dieta sin gluten, la recuperación puede no ser inmediata y las biopsias de duodeno pueden tardar hasta 2 años hasta ser completamente normales, que un porcentaje de paciente no mejoran a pesar de llevar una dieta estricta sin gluten, requiriendo otros tratamiento farmacológicos asociados y que un mal control de la enfermedad, puede hacer que aparezcan complicaciones muy graves como linfoma y adenocarcinoma de intestino delgado.

Finalmente para finalizar deciros que nos ha parecido muy interesante una aplicación desarrollada tanto para android como para iOS por la FACE en la que las personas que tienen esta enfermedad, pueden tener un acceso rápido a las lista de alimentos disponibles sin gluten en el mercado a través de sus dispositivos móviles.

Endulzantes naturales y edulcorantes artificiales. ¿Cuáles debemos consumir para mejorar nuestra salud?

Volvemos de nuevo hoy con este video corto para explicaros y hablaros de los endulzantes naturales y edulcorantes artificiales que podemos encontrar actualmente para dar y aportar ese sabor dulce que, a la gran mayoría de nosotros nos encanta y nos embriaga el paladar, cuáles son sus principales usos en la industria alimentaria, los que podemos utilizar por ejemplo para hornear, para elaborar recetas de repostería... valor nutricional e índice glicémico... los que están actualmente autorizados como edulcorantes, independientemente de cúal sea su origen, dentro de los diferentes países, como por ejemplo el ciclamato, muy usado por la industria alimentaria para elaborar refrescos y que está aprobado y autorizado su uso en España y en Europa, pero que está prohibido su uso en Estados Unidos desde 1970 por la FDA (Federal Drugs Agency), el equivalente a la EMA (European Medication Agency) o la AEMPF (Agencia Española del Medicamento y Productos Farmacéuticos) 

Lo importante que nos gustaría destacar, es que independientemente de tener un trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono o azúcares como es el caso de los diabéticos, o de si queremos llevar una dieta más saludable, perder peso...que no sólo hay que tener en cuenta a la hora de consumirlos, el valor o aporte calórico, es decir las kcal/gr que aportan, sino también si son edulcorantes nutritivos o no como el aspartamo, constituído por dos aminoácidos, sino también la manera en la que son gestionados por el organismo, como por ejemplo la fructosa que no requiere de la insulina para su absorción, como es el caso de la glucosa y por tanto su paso será más rápido a la sangre, o por el contrario la sucralosa que apenas tiene absorción por la misma, si son fuentes de vitaminas, minerales, oligoelementos como el sodio, potasio, calcio...

Finalmente recordaros que si os interesa la cocina y la elaboración de recetas, fundamentada y basada en consejos sobre salud que pueden mejorar la forma en que nos alimentamos, comemos, ayuda a diferenciar qué productos que se actualmente se comercializan son más saludables y, por el contrario otros que debemos evitar comprar y consumir, o hacerlo de forma esporádica, podeís visitar nuestro videoblog de youtube RealityBites, cocina con Miguel y David, así como en la red social X (anteriormente twitter) en @enferavanza20 o @reality_cocina 

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