La incontinencia urinaria

Hoy vamos a hablar de la incontinencia urinaria, un problema de salud que afecta muy frecuentemente a la población adulta y vamos a empezar con una definión que nosotros creemos que permite entender mejor y más fácilmente a que nos estamos refiriendo y es la que aparece en esta publicación de la Clínica Universitaria de Navarra y que hace referencia a la "pérdida involuntaria de orina sin control de llenado y vaciado de la vejiga urinaria (cavidad u órgano que almacena la orina), que va acompañado en ocasiones, de un fuerte deseo de orinar". Destacar que la mayoría de los autores no la definen como una enfermedad, sino como un afección, un síntoma relacionado con un problema de salud o con ciertas etapas de la vida, como en el caso del embarazo, problemas de próstata en los hombres...

Entrando en materia y para completar esta definición, nos gustaría también destacar un artículo de la Sociedad Española de Medicos de Atención Primaria (SEMERGEN) en la edición digital de la revista de la editorial médica Elsevier, que lleva por título Incontinencia urinaria, una visión desde la Atención Primaria (AP) y en el que aunque también habla de a la incontiencia urinaria como la "pérdida involuntaria de orina a través de la uretra (conducto que comunica la vejiga con el exterior)", introduce dos elementos clave como son el que sea "objetivable (medible, percibida, constatable...)" y el de mayor relevancia desde nuestro punto de vista, el de "en cantidad suficiente para generar un problema social o higiénico". Según este artículo, la incontinencia "es un problema común en la población en general... que aumenta con la edad, en mujeres con hijos, la menopausia"..., que la incidencia y para que nos hagamos de la magnitud del problema, indica que "en España... está alrededor un 15-17'4%..." aunque "las cifras oscilan hata un 35% en mayores de 65%... con un "16'1% en mujeres y un 14'5% en varones)..., que es una patología poco abordada desde Atención Primaria... y que se ofrecen sólo medidas paliativas como el uso de pañales..." a pesar de que existen "métodos diagnósticos que están al alcance de los médico de Atención Primaria que nos pueden aproximar a un diagnóstico etiológico (causa del problema)..." e "iniciar un buen enfoque terapéutico (tratamiento) precoz y que "las derivaciones a un centro de segundo nivel (hospital, especialista...) deberían reservarse para aquellos casos en los que no se llega a un diagnóstico preciso... o podrían ser necesaria técnicas... o en aquellas personas que necesiten un tratamiento quirúrgico.

En cuanto a la etiología (causa) y continuando con el artículo de la SEMERGEN, la incontinencia se puede clasificar en:

• transitoria o reversible,

es la incontinencia que dura menos de 4 semanas y las principales causas son:

1.  el delirio o estado de confusión agudo del paciente,
2. la infección de orina, 
3. la vaginitis (infección de zona de vagina y bulba),
4. la uretritis y la cistitis aguda (infección/inflamación de la uretra y/o vejiga), 
5. la toma de fármacos como diuréticos, que actúan sobre los esfínteres (estructuras que se comportan como válvulas que controlan la salida de orina) tanto el interno que es involuntario como el externo que es voluntario (se puede controlar) y los músculos de la vejiga (concretamente el llamado detrusor, que es el responsable de las contracciones de ésta y la salida de la orina al exterior por la uretra), los del abdomen, los músculos del suelo pélvico del periné....
6. los trastornos psiscológicos propios de la enfermedad como en el caso de la ansiedad o el uso de fármacos para su tratamiento,
7. las alteraciones endocrinas o metabólicas como niveles altos de glucosa en sangre como en la diabetes y de calcio (hipercalcemia) o bajos de potasio (hipopotasemia o hipokaliemia),
8. los paciente con movilidad restringida y/o limitada (pacientes encamados, con estreñimiento...)...

• y establecida.

Es aquella que dura más de 4 semanas y entre las que se encuentran:

 1. la incontinencia de esfuerzo. 

se produce la pérdida de orina por aumento de la presión dentro del abdomen al realizar un esfuerzo fisico, toser, estornudar, reir... y que supone el 40-50% de los casos. Ésta se debe a:

• a debilidad de alguno de los esfínteres y un defecto de sujección de la uretra en el abdomen que provoca el cierre insuficiente de ésta durante los esfuerzos e incluso estando en bipedestación (de pie) y tras el embarazo, sobre todo el vaginal distócico (parto natural con complicaciones y/o problemas),
• tras someterse a una cirugía pélvica,
• por debilidad congénita (previa al nacimiento) del esfínter,
• tener ciertos estilos de vida (retener la orina y postergar la micción...),
• las alteraciones del suelo pélvico tras el parto (daño neurológico por compresión o estiramiento),
• tras cirugías abdominales e histerectomías (cirugía para quitar el útero y/o ovarios),
• por mal funcionamiento propio del esfínter (disfunción o incompetencia esfinteriana) por ejemplo tras una cirugía traumática en histerectomías en mujeres, resección transuretral (extirpación quirúrgica a través de la uretra de alguna de las estructuras del aparato urinario, extracción de cálculos renales...) y prostatectomía (resección de la próstata) en hombres.

2. Incontinencia de urgencia (vejiga inestable)

La podemos definir como la pérdida o salida de orina involuntaria asociada a un fuerte deseo de orinar de la persona y que está relacionada con miccionar frecuentemente (+ de 8 veces al día), nicturia (deseo de orinar o hacerlo muchas veces por la noche) y en algunas ocasión con micción incontrolada debido a un exceso o impulsos muy potentes de los receptores de tensión y presión de la pared de la vejiga o la más frecuente (50% de la población anciana) o bien por fallo en la inhibición motora del reflejo de la micción debidos a:

•  malos hábitos miccionales,
• por causa desconocida generalmente asociadas al mal aprendizaje o patrones de evacuación alterados,
• trastornos neurológicos como esclerosis múltiple, Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) como el ictus, el Parkinson, diabetes, alteraciones de la médula espinal,
• causas secundarias a infecciones de orina (cistitis y uretritis), neoplásicas (cáncer de vías urinarias), irritativas como presencia de cálculos renales, cuerpos extraños vesicales,
• y a obstrucción de vía urinaria como en el caso del aumento del tamaño de la próstata que dificulta la salida y/o el vaciado completo de la vejiga (hipertrofia benigna de próstata). 

3. Incontinencia urinaria mixta.

Es la que combina la urgencia micciónal con la de esfuerzo debido a incompetencia (fallo del músculo que contrae la vejiga) y del esfínter, que afecta tanto a hombre como a mujeres.

4. Incontinencia urinaria por rebosamiento.

Es la pérdida de orina gota a gota o en chorro fino, sin fuerza y provocado por una vejiga distendida (aumentada de tamaño) debido a que la presión de las paredes de ésta es mayor que las de la uretra y sin que haya intervención (contracciones) del músculo detrusor de la vejiga. Es más frecuente en hombres que en mujeres y las principales causas que la provocan son:

• de tipo orgánico como la hipertrofia benigna de próstata en hombres, tumores prostáticos, prolapso (caída o descolgamiento) y masas en estructuras pélvicas.... 
• o de tipo neurológico en lesiones de médula espinal o pélvica, esclerosis múltiple o secundarias a cirugías de recto e intervenciones ginecológicas en las que se dañan o lesionan estructuras nerviosas. 

5. Incontinencia urinaria neurógena.

Es aquella que se produce debido a una causa neurológica, a nivel cerebral en casos de ACV, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, Alzheimer, tumores cerebrales..., a nivel medular por afectación de la médula espinal y nivel de los nervios periféricos.

Antes de pasar a hablar de los principales signos y síntomas que pueden presentar los pacientes con incontinencia urinaria, independientemente de la causas que la puedan provocar y para concluir con los diferentes tipos, nos gustaría hablar de la eneuresis nocturna, en el que este documento del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, que lleva por título Tratamiento de la Eneuresis nocturna la "define como la pérdida involuntaria de orina durante el sueño en niños mayores de 5 años de edad y... afirma que "es un síntoma que puede resultar de diferentes factores predisponentes" como "la dificultad para despertar, la poliuria (orinar muchas veces) y la disfunción vesical (problemas en la vejiga)..., que "hay que distinguir entre enuresis primaria... (el niño nunca ha sido continente) y enuresis secundaria (el niño ha tenido un periodo previo sin pérdidas de orina durante el sueño de al menos 6 meses), que puede ser una enuresis no complicada (con emisión de micciones normales durante la noche), que... es aproximadamente 2 veces más frecuente en el sexo masculino y que existe un claro componente familiar que influye en su incidencia. Para finalizar decir que la principal causa de eneuresis nocturna en niños, es debida a la inmadurez neurológica, muchas veces de carácter hereditario (si se investiga en los familiares directos, frecuentemente alguno de ellos la ha padecido de niño también), probablemente a un desarrollo físico más lento y que sobre todo en adultos, las principales causas que la provocan son ciertos medicamentos como lo diuréticos, venotónicos..., sustancias como la cafeína, teína, alcohol... enfermedades como la diabetes mellitus (diabetes relacionada con el aumento de glucosa en sangre) y diabetes insípida (relacionada con el déficit de una hormana llamada Aldosterona o hormona antidiurética que controla y restringe la cantidad de orina que se expulsa diariamente) y ciertos problemas de salud como la infección del tracto urinario, los cálculos renales, el agrandamiento de la próstata (hipertrofia benigna de próstata), las apneas del sueño...

Según el National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), las principales señales y Síntomas y causas de los problemas de control de la vejiga (incontinencia urinaria) "pueden incluir escapes de orina... al levantar objetos, agacharse, toser o hacer ejercicio..., no poder contener la orina después de sentir una necesidad repentina y fuerte de orinar, escape de orina sin previo aviso ni urgencia, no poder llegar al baño a tiempo, orinarse en la cama durante la noche y escape de orina durante las relaciones sexuales".

Para concluir esta entrada, en relación a la prevención y a las principales intervenciones tarapéuticas de la incontinencia urinaria, os remitimos a este documento  de la SEMFYC (Sociedad Española de Medicina de Familia Y Comunitaria), en el que se recomienda:

• Reeducar el hábito de orinar (reducación de la vejiga) en el caso de la incontinencia de urgencia, ya que se debe a una irritación crónica de ésta y que consiste en:

1. orinar a horas fijas,
2. hacerlo cada 2 horas aunque no se tenga ganas, 
3. si no se ha producido ninguna pérdida, se puede aumentar el espacio de tiempo sin orinar progresivamente hasta alcanzar un intervalo de continencia adecuado,
4. consumir una cantidad de líquidos normal (1,5 a 2 L/día)
5. y no beber nada entre de 2-4 horas antes de acostarse 

• hablar con el médico para que realice la prescripción de medicamentos para tratar de mejorar el control, 
• en algunas ocasiones, puede ser necesaria la estimulación nerviosa eléctrica (que provoca cambios en los reflejos de la vejiga) o la cirugía (malla quirúrgica en mujeres o esfínter urinario artificial en hombres),
• implementar cambios en el estilo de vida tales como:

1. evitar excitantes como café, cítricos, tomate, picantes, chocolate, azúcar, productos lácteos,
2. no fumar ni beber alcohol, 
3. hacer actividad física regular, 
4. evite sobrepeso, obesidad y  
5. se debe prevenir el estreñimiento con consumo de alimentos ricos en fibra.

• y finalmente realizar la rehabilitación de la musculatura del suelo pélvico mediante los ejercicios de Kegel (os dejamos a continuación un video dónde se explica y como llevarlos a cabo).

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Continuamos de nuevo hoy hablando de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y a las que hace no mucho tiempo denominábamos Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), pero que actualmente diferenciamos, ya que el término ITS se restringe al momento en el que una persona contrae o se contagia con un virus, bacteria, hongo, parásito.. y en el que se pueden producir, aparecer y manifestar o no, síntomas en la persona que lo adquiere, mientras que el de ETS hace referencia a los problemas de salud y que suelen coincidir con el momento en que se manifiestan los síntomas/síntomas de la infección.  

Por tanto y como se explica en la página del Ministerio de Sanidad en el documento Prevención de ITS, las ITS hacen referencia  "a las Infecciones... cuya transmisión se da, principalmente, por medio de las relaciones sexuales, además de por el contacto estrecho... durante... éstas. Las ITS... pueden ir acompañadas de síntomas, aunque a veces pueden ser asintomáticas, y... están causadas por agentes de todo tipo como bacterias, virus, hongos, parásitos y protozoos. Las ITS más frecuentes en la población son la gonorrea, la clamidia y la sífilis... y pueden "provocar enfermedades de carácter leve y limitadas en el tiempo..., pero en ocasiones pueden generar problemas de salud más graves, por lo que su prevención y tratamiento es fundamental"

Para que nos hagamos una idea de la magnitud del problema de salud pública, como se menciona en esta publicación de la Organización Mundial de la Salud que lleva por título Infecciones de transmisión sexual (ITS), "cada día, más de un millón de personas de entre 15 y 49 años tuvo... una ITS... y según los cálculos, unos 374 millones de personas... contrajeron... clamidiosis, gonorrea, sífilis y tricomoniasis..., ocho millones... contrajeron sífilis en 2022... y se estima que 520 millones de personas.... de este grupo de población (13 %) en todo el mundo, tienen infección por el virus del herpes simple de tipo 2 (VHS-2), que es la principal causa de herpes genital... y que el virus de los papiloma humano está asociada a más de 311.000 muertes por cáncer de cuello uterino cada año y... que cerca de 1,1 millones de embarazadas tenían sífilis en 2022... lo hizo que aparecieran complicaciones en más de 390.000 partos.

Si atendemos a los signos/síntomas más frecuentes de enfermedad que pueden aparecer tras contraer una Infección de Transmisión Sexual, tanto en hombres como en mujeres, son los de las de vías urinarias, principalmente la infección de orina (si afecta a la uretra, se denomina uretritis, si se localiza en la vejiga, se llama cistitis y si progresa hasta el riñón, es una pielonefritis) en la que suele aparecer dolor y escozor al orinar (disuria), necesidad de orinar muchas veces (poliuria) y de forma urgente, incluso llegando a provocar, a veces incontinencia urinaria, presencia de sangre en la orina (hematuria), fiebre... si afecta a los órganos genitales y región perianal, en el caso de la mujer pueden provocar una vulvitis y/o vaginitis (infección que se localiza en la vagina, la vulva o ambas) y trastornos menstruales (ausencia de regla o amenorrea, reglas muy abundantes o metrorragias y dolor o reglas irregulares o dismenorrea...), mientras que el en hombre la infección se localiza en el pene, sobre todo en la zona del prepucio y el glande (a esta última se denomina balanitis) y que en ambos casos se pueden manifestar con flujo de color anormal (amarillenta, blanquecina, purulenta...) y de mal olor, picor, escozor, dolor durante las relaciones sexuales, heridas y lesiones cutáneas (úlceras, llagas, ampollas o flictenas...), a aparatos y sistemas del cuerpo como en el caso de la infección por el VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) que afecta al sistema inmunológico y produce la enfermedad del SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) y a órganos internos como hígado en el caso de la infección por el virus de la Hepatitis B que puede provocar Hepatitis (inflamación del hígado), cirrosis (afectación de las células del hígado que dejan de realizar sus funciones y que son sustituidas por grasa de relleno) y cáncer de hígado... al útero, trompas de falopio y/o ovarios como en el caso del virus del papiloma humano que puede llegar a producir cáncer de útero, endometrio..., así como en otras localizaciones anatómicas como por ejemplo en la boca, faringe, tráquea, esófago... tras relaciones sexuales que incluyan sexo oral, como en el caso de la infección por papilomavirus pueden llegar a provocar cáncer de boca, lengua, garganta...  y verrugas por infección por el virus del condiloma acuminado localizado en la región anal y recto, generalmente tras tener prácticas de sexo anal sin protección. Decir también que algunas de estas enfermedades si tienen una larga evolución y no ha sido tratadas precozmente, o no se ha correctamente o los tratamientos no han sido efectivos, como en el caso de los hongos y sobre todo de las bacterias que han generado multirresistencias a los antimicrobianos pueden provocar infertilidad, daño en el sistema nervioso central, corazón, pulmones...

En cuanto a las principales y más comunes bacterias como se describe en este documento del Ministerio de Igualdad español que se llama Las enfermedades de transmisión sexual que producen ITS están la Clamidia que provoca la Enfermedad denominada clamidiasis, la Neisseria Gonorhoeae que da lugar a la gonorrea, treponema pálidum que produce la sífilis, el parásito denomiado trichomona que produce la tricomoniasis, el virus de la Hepatitis, el papilomavirus y el virus del herpes simple que producen la infección por estos virus, el VIH que produce el SIDA...

Una vez llevada a cabo el diagnóstico de alguna de estas enfermedades y siguiendo las recomendaciones que se extraen de este documento:

1. se deberá avisar a la pareja o a las personas con las que se haya tenido contacto sexual durante los últimos meses,
2. seguir las instrucciones y las indicaciones médicas,
3. explicarles el tipo de enfermedad y de la posibilidad de que también estén contagiados, aunque no tenga síntomas,
4. recomendar a la pareja o a las personas con las que has mantenido relaciones sexuales que vayan al médico para informarle de que han tenido contacto sexual con una persona que tiene una enfermedad de transmisión sexual y cuál es la enfermedad que tienen.

Finalmente decir que para prevenir contraer y la expansión de las Infecciones de Transmisión Sexual y/o Enfermedades de Transmisión Sexual, la mejor herramienta es la de la protección mediante:

1. el uso de preservativos combinandos con cremas espermicidas,
2. limitar las relaciones sexuales con personas que tengan alguna de ellas hasta que estén resueltas,
3. conocer los síntomas más comunes de las ETS,
4. comunicar inmediatamente cuando se tenga la sospecha de haber tenido contacto con alguna persona que tenga una ITS y/o ETS
5. consultar con el médico ante cualquier síntomas sospechoso de haber adquirido
6. y la recomendación de vacunación en población general y/o especialmente de riesgo mediane la vacuna frente al virus del papiloma, herpes genital, hepatitis B...

Las infecciones de orina: qué son, principales causas, prevención y tratamiento

Hoy vamos a hablar de la infección urinaria, la cual es motivo frecuente de consulta en los centro de salud y en los servicios de urgencia de atención primaria y que genera problemas de salud recurrentes que condicionan y modifican la vida de las personas que la padecen de una forma muy importante.

Para empezar y recopilando la información de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos (National Library of Medicine) de la que os dejo a continuación el enlace a la publicación de Medline plus, decir que la infección de orina, también conocida como Infección de Vías Urinarias -IVU- o Infección del Tracto Urinario -ITU- es una invasión, colonización y multiplicación de gérmenes -bacterias, virus, hongos u otros organismos- en una parte determinada del organismo, en este caso de las vías urinarias y que según el lugar se denominan uretritis -afectan al conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia el exterior y que se llama uretra-, cistitis o infección vesical -se produce en la vejiga propiamente dicha-, ureteritis -se localiza en los conductos que llevan la orina desde el riñon a la vejiga y que es muy poco frecuente- y la pielonefritis o infección renal -se ubica en el riñón- y que son "causadas por bacterias que ingresan en la uretra y luego pueden pasar a la vejiga" y que "las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que la uretra es más corta y está más cerca del ano que en los hombres" -este es el principal motivo por el que la bacteria que con más frecuencia la produce, es la Escherichia Coli y que se encuentra en las heces-..., por lo que éstas tienen "mayor probabilidad de sufrirlas además de después de la actividad sexual o al usar un diafragma"... a partir de la aparición de la menopausia -provoca cambios hormonales y modifica el pH vaginal-, tener diabetes -debido al aumento de los niveles de azúcar en la orina-, la edad avanzada, enfermedades que afectan a la higiene y el cuidado personal diario como el alzehimer y otras demencias..., problemas para vaciar la vejiga completamente por ejemplo cuando ésta ha perdido fuerza para contraerse, cuando el esfínter o válvula que regula la salida de la orina no se cierra o no se abre correctamente, tener la próstata agrandada, la uretra más estrecha... llevar una sonda urinaria -las vías urinarias están más expuestas y en contacto con el exterior-, los cálculos o piedras en las vías urinarias porque dificultan la salida de la orina, la incontinencia intestinal y la diarrea, el embarazo -por lo cambios hormonales, por el aumento de la presión sobre la vejiga y las vías urinarias que dificultan el paso de ésta-, la cirugía de conductos urinarios, la inmovilidad y permanecer en cama periodos de tiempo prologado o de forma permanente...

Destacar que los principales síntomas que aparecen en la infección urinaria -puede puede que algunos aparezcan y otros no e incluso que se produzca de forma que el paciente no manifieste ninguno de ellos-, entre los que se encuentran la orina turbia, con sangre y olor fuerte e incluso muy desagradable -fétido-, febrícula -temperatura por encima de 37º e inferior a 38º C- o fiebre moderada, dolor, ardor o quemazón al orinar, dolor, presión o calambres en la parte baja del abdomen o la espalda, necesidad continua y frecuente -polaquiuria- de orinar incluso después de haberlo hecho muy poco tiempo antes y a pesar de tener la sensación de haber vaciado la vejiga -se denomina urgencia miccional-, si afecta a los riñones, escalofrios, temblores, sudoración nocturna, fatiga, malestar general, fiebres por encima de 38ºC, dolor en costado que irradia a espalda y la ingle, piel roja o enrojecida y caliente, estado de desorientación y confusión mental, náuseas y vómitos. Si hablamos de las posibles complicaciones que pueden producir las infecciones del tracto urinario destacar el daño o lesión renal y la más grave, la que provoca que el microorganismo supere todas las barreras de nuestro cuerpo y pase a la sangre -se denomina bacteriemia- y provoque lo que se conoce como sepsis o septicemia, que en un elevado porcentaje de casos, puede llegar a ser mortal y que aparece frecuentemente en personas mayores o de edad avanzada, con un sistema inmunologíco -el que nos protege de las enferemedades infecciosas- disminuído o suprimido como las personas con VIH -Virus de Inmunideficiencia Humana- o SIDA, sometidas a tratamiento de quimioterapia, transplantados, ya que estos últimos toman medicación inmunsupresora....

En cuanto a las principales herramientas que disponemos para establecer un diagnóstico de una infección de vías urinaria, disponemos de un test en el que con una pequeña muestra de orina, al introducir una tira que contiene una serie de reactivos y que mediante un cambio de color o la ausencia en estos podremos determinar si existen y están presentes, así como hacer una estimación de en qúe cantidad ciertas sustancias y otros elementos se encuentran frecuentemente en infecciones urinarias, como son los leucocitos o glóbulos blancos -son indicadores de que hay microorganismos que la causan y que el organismo libera para combatirla-, los hematíes -componente principal de la sangre-, nitritos -es un compuesto que producen ciertas bacterias al transformar los nitratos-, cuerpos cetónicos -suelen aparecer en paciente que tienen o han tenido fiebre o son diabéticos-, glucosa -en pacientes diabéticos y como factor que predispone a tener infecciones de orina-, proteínas -presentes en cálculos y piedras en el riñon...- Destacar además que en el caso de que se tenga dudas del resultado de éste test rápido -su lectura se produce generalmente entre 1-2 minutos de haberlo llevado a cabo- o que se confirme, se debe llevar a cabo una nueva recogida de muestra estéril que será enviada al laboratorio y que tras un tiempo determinado -normalmente no menos de 48 horas- de haberla sembrado en un medio de cultivo, nos permitirá no sólo saber que bacteria u hongo la ha producido, sino también cuál es el antibiótico más indicado para tratarla, llegando incluso a determinar con bastante precisión el grado de efectividad -de menor a mayor grado- y las resistencia que los diferentes organismos han generado a estas sustancias y que es lo que se conoce como antibiograma.

En lo que respecta al tratamiento decir que el médico, tras un resultado del test rápido positivo y establecer el diagnóstico, es decir determinar si afecta a la uretra y vejiga o si ha progresado hacia arriba, llegando incluso a los riñones, generalmente inciará el tratamiento antibiótico que considera más adecuado para cada infección y que se deberá tomar vía oral durante un periodo de entre 1 a 14 días, pudiendo incluso superar este periodo algunas veces por ejemplo, en el caso de mujeres embarazadas, diabéticos, infección renal leve... repitiendo la pauta si fuera necesario e en algunas ocasiones, realizando cambios en el tratamiento, bien al recibir un resultado del antibiograma que aconseje otro distinto o más adecuado o en el caso de que a pesar de ello, el paciente no encontrara mejoría de los síntomas que presenta -la principal causa que lo produce es la pérdida de efectividad del fármaco debido a uso prolongado para esta y otras enfermedades infecciosas y la generación de resistencias por parte de los microorganismos- y que en estos y otros casos requieran utilizar otros antibióticos para tratarlas con ingreso y/o administración en hospital o por unidades de hospitalización a domicilio ya que necesitan de estrecha vigilancia y supervisión y/o que solo se pueden administrar por vía intravenosa -a través de un catetér que se introduce por una vena y que en la mayoría de los casos se debe diluir en un suero o gotero-. Una vez instaurado el tratamiento de las infecciones del tracto urinario los síntomas suelen mejorar e incluso desaparecer al cabo de 24-48 horas, aunque en algunos casos puede alargarse este periodo a 1 semana.

Finalmente para concluir dejamos aquí el recurso de la página de la Sociedad Española de Medicina Familliar y Comunitaria -SEMFYC-, en formato PDF y que lleva por título Infección urinaria y del que destacaremos que para prevenirlas deberemos:

1. beber abundante agua,
2. no retener la orina -ir al baño cuando se tenga ganas de orinar-
3. orinar tras mantener relaciones sexuales,
4. en el caso de los hombres si se está circuncidado, lavar bien el prepucio de forma periódica
5. y en el caso de las mujeres:

• limpiar la zona perianal de delante a atrás tras ir al baño,
• evitar pantalones apretado y usar ropa de algodón,
• si se toma alcohol o café, consumirlos con moderación -irritan la vejiga-,
• si se usan preservativos o espermicidas es aconsejable cambiar de método durante el tratamiento de infecciones,
• y usar crema lubricante antes de las relaciones sexuales si se siente un poco seca.