Volvemos de nuevo el día de San Valentín (enhorabuena a todos los enamorados/as) para hablar de las alteraciones o problemas respiratorios más frecuentes que provocan trastornos del sueño, así como la relación que el sobrepeso y la obesidad tienen e inciden en su aparición y el tratamiento de las mismas.
Para empezar, os dejamos un artículo muy interesante, en que como siempre podéis consultar en el siguiente enlace y que se llama Prevalencia de los trastornos respiratorios del sueño y factores asociados en el que se explica "que los Trastornos Respiratorios del Sueño (TRS), constituyen un grupo de alteraciones que abarcan desde el ronquido hasta la apnea (interrupción de la respiración) más severa, caracterizados por un aumento de la resistencia al flujo aéreo o paso de aire en las vías respiratorias. Los TRS deben considerarse un problema trascendente debido al aumento de la morbilidad que llevan asociada, como hipertensión arterial, enfermedad coronaria, ictus, accidentes de tráfico y disminución de la calidad de vida". Entre los tipos más comunes de los Trastornos Respiratorios del Sueño se encuentran el Síndrome de Aumento de la Resistencia de la vía Respiratoria Superior (SARVAS) y el Síndrome de Apnea e Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS).
Según el documento de la Sociedad Española de Cardiología, Consenso Nacional sobre Síndróme de Apneas-Hipoapneas del Sueño el (SAHOS) "consiste en la aparición de
episodios recurrenetes de limitación al paso del aire durante el sueño, como consecuencia de
una alteración anatómico-funcional de la Vía Aérea Superior (VAS) que conduce a su colapso,
provocando descensos de la saturación de oxihemoglobina (SaO2), simplificando para que se entienda, la cantidad de oxígeno que es transportada por la sangre y microdespertares que dan
lugar a un sueño no reparador, somnolencia diurna excesiva, trastornos neuropsiquiátricos,
respiratorios y cardíacos". Decir también que en este documento se habla de que "la fisiopatología (causas) del SAHOS es compleja y todavía no bien conocida.... "la estabilidad en el calibre de la Vía Aérea Superior (VAS) depende de los músculos dilatadores
orofaríngeos (parte posterior de la boca) y abductores, que normalmente son activados de forma rítmica durante cada
inspiración... y explican que "los factores que favorecen el colapso incluyen el estrechamiento de la vía aérea superior
(Factor Anatómico), una pérdida excesiva del tono muscular (Factor Muscular) y el defecto en
los reflejos protectores (Factor Neurológico). Los factores que reducen el calibre de la VAS
comportan un aumento de la resistencia con generación de una presión negativa faríngea
durante la inspiración que predispone al colapso. Los factores anatómicos además, tienen
repercusión sobre los otros dos (muscular y neurológico). La micrognatia (mandíbula inferior más pequeña) por ejemplo, lleva la
base de la lengua hacia atrás y ello interfiere en la eficacia muscular... Los
obesos además suelen tener menores volúmenes pulmonares especialmente con menor capacidad
residual funcional, hecho que influye negativamente en el tamaño de vía aérea y su
estrechamiento... Además, el depósito graso entre las fibras musculares reduce su
capacidad contráctil...Los factores musculares juegan así mismo, un papel relevante en la
fisiopatología del SAHOS... Una reducción o
desaparición de la actividad de los músculos dilatadores se evidencia durante el sueño, sobretodo en
pacientes con SAHOS. Por contra la actividad del diafragma cambia muy poco durante el sueño,
lo que provoca un desplazamiento del equilibrio hacia las fuerzas de cierre...
De la misma manera, cambios en la estabilidad del sistema de
control respiratorio y el descenso del volumen pulmonar en el sueño, pueden jugar también un
papel importante. Independientemente del papel de estos factores es importante resaltar, que a pesar de
los rasgos que un individuo pueda tener que predispongan a SAHOS, la VAS sigue abierta en
vigilia y se cierra sólo en sueño. Es decir el SAHOS es una alteración dependiente de
mecanismos de sueño, ya que sólo ocurre en sueño. Por extensión, incluso en individuos con
VAS estrechada, la patología es, en último extremo causada por el impacto de los mecanismos
cerebrales del sueño en el proceso en el control de músculos faríngeos, el tono de los cuales
es necesario y suficiente para mantener la VAS abierta en vigilia. Entre los principales síntomas que aparecen en este síndrome son, como está descrito en cuadro que os dejamos a continuación, durante la noche, ronquidos, sensación de asfixia, sudoración excesiva, orinar muchas veces o incontinencia en los niños, ardor y reflujo de ácidos del estómago... y durante el día, excesiva somnolencia, sueño no reparador, ausencia de deseo sexual...
Por otro lado, Segun la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, "el Síndrome de Aumento de la resistencias de las Vías Aéreas (SARVAS), se trata, al igual que el SAHOS (Síndrome de Apnea e Hipoapnea Obstructiva del Sueño), de un trastorno respiratorio del sueño en el cual puede haber ronquido por aumento de las resistencias respiratorias, con incremento de los esfuerzos respiratorios que conllevan a microdespertares con desestructuración del sueño. "El síntoma central de este cuadro es la somnolencia diurna excesiva,... describiéndolo más bien como cansancio, fatiga, decaimiento, etc. Además, en ocasiones se confunde con depresión y fatiga crónica. Generalmente existe roncopatía asociada, siendo esta, a veces, el motivo de consulta. Desde el punto de vista fisiopatológico, el cuadro del SARVAS es similar al del SAHOS, de modo que en él se produce un colapso completo o parcial de la vía aérea superior (VAS) que disminuye o anula el flujo, en el SARVAS, el estrechamiento de la VAS es lo suficientemente intenso como para provocar un aumento del trabajo respiratorio que reabra la vía aérea superior, por lo que no acaba en una apnea" A diferencia del SAHOS, las obstrucciones al flujo aéreo y desaturaciones de oxígeno son mínimas" Hay autores que sitúan el SARVAS en una situación intermedia entre el ronquido simple y el SAHOS. Otra diferencia con el SAHOS es que el SARVAS se da por igual tanto en mujeres como en hombres, así como en sujetos delgados y jóvenes. Además, los pacientes con SARVAS suelen informar de dificultad para iniciar el sueño (insomnio de inicio), frecuentes despertares nocturnos con dificultad para volver a dormir (insomnio del mantenimiento del sueño), y en ocasiones incluso parasomnias (sonambulismo, crisis de pánico nocturno...). Durante el día estos enfermos experimentan fatiga, más que somnolencia y además es relativamente frecuente el hallazgo de hipotensión, en ocasiones ortostática (tras cambios de posición normalmente de tumbado sentado a ponerse de pie), a diferencia del SAHOS que se relaciona con hipertensión. Decir también que se conoce poco la frecuencia de esta enfermedad, pero se cree que debe ser más frecuente de lo que se llega a diagnosticar.
En el tratamiento de la Trastornos Respiratorios del Sueño, según la Sociedad Española de Otorrinolaringología y de Cirugía de Cabeza y Cuello " en el caso de los SARVAS deben ser tratados, puesto que la hipersomnia crónica se asocia a una disminución de la calidad de vida, compromiso del rendimiento laboral o académico y a una mayor ocurrencia de accidentes de tráfico y laborales", que es importante el diagnóstico precoz ya que hasta la mitad de los pacientes "pueden desarrollar finalmente un cuadro completo SAHOS al cabo de los años,... que la utilidad de la presión positiva continua de la vía respiratoria (CPAP) en el SARVAS, condiciona la mejoría de la somnolencia diurna, el aumento del sueño delta (fase en la que se determina la eficiencia del sueño) y la disminución del número de microdespertares". En relación a los "procedimientos quirúrgicos, tras la realización de la septoplastia (remodelación del tabique nasal) con resección parcial de cornetes se ha observado que al disminuir la resistencia nasal, disminuye el número de microdespertares. Por ello, en el caso de pacientes con síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior sin respuesta al tratamiento médico general y mala tolerancia del CPAP nasal, debería considerarse la opción quirúrgica, especialmente cuando concurran factores anatómicos predisponentes y potencialmente corregibles".
Finlamente decir que, según se detalla en el artículo Protocolo para el síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño en adultos. Recomendaciones actuales, "el tratamiento de elección para todos los grados de severidad de SAHOS son a) presión positiva en la vía aérea (PAP) es un mecanismo que genera una apertura neumática de la vía aérea actuando como una férula que evita que esta colapse y lleva a una reducción en la aparición de apnea... que la CPAP es el manejo indicado para el SAHOS moderado a severo...para mejorar la calidad de vida y como terapia conjunta para lograr disminución de niveles de presión arterial..., que la forma de administración más sustentada en la literatura es la vía nasal, se pueden ofrecer alternativas con el fin de mejorar el confort y la adherencia, en especial en los casos en que se requiere una presión muy alta... y se puede adicionar calor húmedo para disminuir las molestias, b) la pérdida de peso idealmente hasta lograr un IMC≤25, hacer ejercicio, terapia posicional y evitar el consumo de alcohol y de sedantes antes de dormir, c) La terapia posicional consiste en mantener al paciente en posición no supina durante el sueño (no boca arriba) y se realiza mediante la utilización de un dispositivo de posición (alarma, pelota de tenis cosida en la zona de la espalda del pijama,...), d) dispositivos de reposicionamiento mandibular (férulas) que cubren los dientes superiores e inferiores y sostienen la mandíbula en una posición avanzada respecto a la posición de reposo, mientras que los de retención lingual sostienen solo la lengua en una posición más anterior respecto a la de reposo, sin reposicionamiento mandibular, e) el manejo farmacológico como una opción de tratamiento en los pacientes con SAHOS... para condiciones subyacentes como hipotiroidismo, acromegalia (niveles elevados de hormona de crecimiento en adultos) y rinitis alérgica (corticoide nasal) y f) el manejo quirúrgico para SAHOS, que incluye una variedad de procedimientos reconstructivos o de bypass de la vía aérea superior, a menudo dirigidos a una localización y/o escalonados... en pacientes con SAHOS leve, que presenten alteraciones anatómicas que generen obstrucción severa y puedan corregirse con la intervención... y la cirugía bariátrica como un manejo conjunto con terapias de primera línea como el CPAP, en pacientes que cumplan los criterios para ser llevados a este tipo de intervención (obesidad mórbida)
