Prescribes and implements therapeutic interventions: Nurse practitioner standards for practice, Effective from 1 January 2014

Continuamos con esta quinta entrada en la que vamos a hablar de los elementos claves (Cues) que han sido descritas por el The Nursing and Midwifery Board of Australia para el 2014 en este país, dentro del documento "Nurse Practitioner standars for practice" y en el que hablaremos de la prescripción e implementación de intervenciones terapéuticas entre las cuales se encuentran:

1. Prescribir indicadas intervenciones farmacológicas y no farmacológicas:

• contribuir a la alfabetización (literacy) en salud mediante el conocimiento compartido con las personas receptoras de cuidados para alcanzar la evidencia en la gestión informada de los planes de cuidados,
• prescribir intervenciones terapéuticas seguras basadas en el conocimiento preciso/exacto de las características y terapias concurrentes de las personas que reciben los cuidados,
• demostrar integridad profesional y conducta ética en relación a las organizaciones fabricantes de productos terapéuticos,
• realizar intervenciones seguras y eficaces basadas en pruebas invasivas/no invasivas para la gestión clínica y/o prevención de la enfermedad,  lesiones, trastornos o afecciones,
• e interpretación y seguimiento de hallazgos en screening (despistaje o cribaje) e investigaciones diagnósticas en un marco de tiempo apropiado, durante la implementación de cuidados.

2. Mantenimiento de las relaciones con las personas de los centros de cuidados (proveedores de salud):

• apoyar, educar, entrenar (coaching) y aconsejar (counseling) las personas receptoras de cuidados en relación a los diagnósticos, prognosis y auto-gestión, incluyendo las respuestas personales a la enfermedad, lesiones, factores de riesgo e intervenciones terapéuticas,
• asesorar en intervenciones terapéuticas a las personas que reciben cuidados, incluyendo beneficios, potenciales efectos secundarios/adversos e inesperados e importancia del cumplimiento del seguimiento de las recomendaciones,
• compartir información con los otros en consulta con los receptores de cuidados,
• coordinar los cuidados con otros proveedores de salud y discapacidad, agencias y recursos comunitarios, 
• revelar los fenómenos de los eventos adversos a las personas receptoras de cuidados y otros proveedores de salud; mitigar/atenuar las lesiones y declarar eventos adversos a las autoridades apropiadas de acuerdo con la legislación vigente y políticas de la organización,
• y defender la mejora del acceso a los cuidados de salud, proveedores de salud y políticas de toma de decisiones que afecten a la salud y la calidad de vida.

3. Prácticas de acuerdo con las legislaciones federales, estatales y territoriales, así como las regulaciones profesionales que rigen las prácticas de los Nurse Practitioners:

• definir los derechos/obligaciones de los cuidados en concordancia con las legislaciones y regulaciones relevantes,
• mantenerse informado/al día de los cambios de legislación y regulaciones profesionales, e implementar apropiadas modificaciones en la práctica para responder a dichos cambios
• y contribuir al desarrollo de políticas y procedimientos apropiados al contexto y especialidad.

Plan Cares and engages others: Nurse Practitioner Standards for practice, Australia 2014

Volvemos con el nuevo año, introduciéndonos un poco más en la descripción de los elementos y las claves genéricas para el desarrollo de competencias descritas en el Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014, hablando en esta ocasión de los planes de cuidados y la vinculación/implicación de otras personas con los profesionales de los cuidados, que son las siguientes:

1. Traslado e integración de la evidencia científica en la planificación de los cuidados:

• adquirir la responsabilidad personal para evaluar críticamente y la integración relevante de los hallazgos de investigación en la toma de decisiones sobre la gestión de los cuidados de salud e intervenciones,
• explorar éticamente las opciones terapéuticas considerando la implicaciones sobre los cuidados a través de la integración de la información valorada, la decisión de la persona informada y la mejor evidencia científica disponible y
• ser proactivo y analítico en la adquisición de nuevos conocimientos de los Nurse Practitioner.

2. Educar y apoyar a los otros para poner en marcha su participación activa en los cuidados:

• respetar los derechos de las personas en la toma de decisiones informadas a través de su experiencia y/o episodios del continuo salud-enfermedad, mientras se asegura acceso a una información precisa y adecuadamente interpretada,
• usar las apropiadas estrategias de enseñanza-aprendizaje para proporcionar información diagnóstica relevante, basada en la teoría y la evidencia disponible,
• dar a conocer los hallazgos de la valoración de salud y/o diagnósticos, incluyendo resultados y prognosis
• y trabajar para identificar necesidades para educar a otros sobre la atención clínica y cuidados.

3.Considerar la calidad del uso de los medicamentos e intervenciones terapéuticas en la planificación de los cuidados.  

•  desarrollar planes de cuidados individuales y ponerlos al alcance de los equipos de cuidados de salud y agencias/organismos relevantes,
• exhibir un exhaustivo conocimiento de farmacología y farmacocinética enfocado a la práctica de los Nurse Practitioners,
• trabajar en colaboración con las personas receptoras de los cuidados para determinar metas y opciones terapéuticas,
• verificar la idoneidad de las opciones de tratamiento basadas en la evidencia científica incluyendo fármacos, en cuanto al inicio, mantenimiento, titulación y cese de intervenciones
• y demostrar responsabilidad al considerar el acceso, coste y eficacia clínica al planificar el tratamiento.

4. Hacer referencia al consultar las decisiones de cuidados para obtener óptimos resultados en las personas que reciben los cuidados.

• colaborar con otros profesionales para hacer y aceptar derivaciones y referencias en su caso,
• consultar con y/o remitir a otros servicios de salud, servicios para discapacitados, proveedores de cuidados a personas mayores y agencias comunitarias en cualquier punto del continium de cuidados.

Assesses Using Diagnostic Capability: Nurse Practitioner Standards for practice, Australia 2014

Como comentamos en anteriores post, hoy vamos a pasar a desarrollar las Cues (elementos y claves genéricas para el desarrollo de competencias) enunciadas en el documento Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014 y más concretamente la que hacen referencia al primer estándar de práctica, el Assesses Using Diagnostic Capability o valoración mediante el uso de la capacitación/competencia diagnóstica y que pasamos a describir a continuación:

1. Realización de Evaluación de salud integral, relevante y holística.

• demostrar un extenso conocimiento de la ciencia humana y la evaluación de salud,

• demostrar la habilidad integral y sistémica para obtener datos relevantes, adecuados y precisos que permiten realizar diagnósticos diferenciales,

• evaluar las complejas y/o inestables necesidades de cuidados de salud de las personas que reciben atención a través de la síntesis y priorización de datos históricos y disponibles,

• evaluar el impacto de comorbilidad, incluyendo el efecto de coexistencia, múltiples patologías y priorizar tratamientos en la valoración de los receptores de cuidados,

• demostrar amplias habilidades en la exploración clínica, tanto física, de salud mental, social, étnica y en la dimensión cultural,

• consistente y precisa síntesis e interpretación de la información específica de la evaluación de la historia clínica, incluyendo la priorización de los resultados de tratamiento, hallazgos físicos y datos diagnósticos para identificar el normal, riesgo y anormal estado de salud,

• y llevar a cabo una evaluación crítica del determinado impacto social en las personas y la población.

2. Demostrar el uso oportuno y considerado de las investigaciones diagnósticas para contribuir a la toma de decisiones clínicas

• Toma de decisiones diagnósticas usando la investigación enfocada a la persona y que han sido obtenidos a través de los hallazgos clínicos y la evidencia científica,

• demostrar responsabilidad teniendo en cuenta el acceso, coste, eficacia clínica, así como en la toma de decisiones informada a los receptores de los cuidados, cuando se piden pruebas diagnósticas,

• solicitar y/o realizar investigaciones diagnósticas de cribaje (screening),

• ser responsable y rendir cuentas de la interpretación de los resultados y del seguimiento del curso apropiados de las actividades llevadas a cabo,

• y hacer un uso efectivo de las estrategias de comunicación al proporcionar información a las personas sobre las que se prestan los cuidados y a los prefesionales de la salud implicados acerca de la valoración de los hallazgos y el diagnóstico de salud.

3. Aplicacición de razonamiento para formular diagnósticos.

• Sintetizar el conocimiento de las diferentes de etapas de desarrollo de la vida, epidemiología, fisiopatología, ciencias comportamentales, psicopatología, riesgos ambientales, demográficos y procesos sociales cuando se realizan diagnósticos, 

• considerar y tener en cuenta las expectativas en la valoración de las personas, diagnóstico y coste de los cuidados de salud,

• actuar para prevenir y/o realizar diagnósticos urgentes de problemas de salud que ponen en riesgo la vida y determinar la importancia clínica en la formulación de un diagnóstico preciso dentro de un conjunto de diagnósticos diferenciales a través de la integración de la historia de la persona y de la mejor evidencia científica.

Use to Nurse Practitioner Standards for Practice 2014, Nursing and Midwifery Board of Australia.

Volvemos de nuevo esta semana con el documento del Nursing and Midwifery Board of Australia "Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014", hablando más concretamente de cómo deben usar estos Enfermeros Avanzados, los estándares de práctica que han establecido en Australia para el 2014 y que son accesibles no sólo para los NP, sino también para los gobiernos, agencias reguladoras, profesionales de cuidados de salud y la comunidad.

Los integrantes del comité que han elaborado estos estándares de práctica, hablan de Cues refiriéndose a ellas como "ejemplos de claves genéricas de desarrollo y rendimiento competencial...que ayuda al NP a usar su juicio profesional en la valoración de las prácticas enfermeras, contribuyendo al desarrollo profesional/curricular de este Enfermero Avanzado".

A continuación os dejamos el marco de trabajo en los que los Nurse Practitioners aplican los estándares de práctica dentro de los dominios de la práctica clínica, educación, investigación y liderazgo, estando enfocados éstos tres últimos a la práctica profesional, mientras que el conocimiento y habilidades de los dominios educativo, investigador y liderazgo, están integrados dentro del rol clínico o laboral.

Finalmente, destacar que como se dice en el documento "en conjunto, estos atributos expresados ​​en los conocimientos, las habilidades profesionales de Enfermería se aplican en el campo de la educación a través del aprendizaje de las personas que reciben atención, los compañeros y colegas. El uso del conocimiento en el ámbito de la investigación se pone de manifiesto a través de la aplicación juiciosa de la evidencia científica en la formulación de decisiones de la práctica, la autorregulación y el desarrollo de nuevos sistemas de cuidados. El dominio del liderazgo, en un principio evidente en el trabajo clínico, que se ve incrementado al incluir a la comunidad y el compromiso político".

Orientating Statements: Nurse practitioner standards for practice 2014

Hoy vamos a presentaros y hacer la introducción acerca de un documento muy interesante que se llama "Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014"que ha sido elaborado por Nursing and Midwifery Board of Australia en colaboración con el AHPRA (Australian Health Practitioner Regulatory Agence) y en el que, como bien dice su nombre, se establecen las bases o estándares de práctica clínica de los Nurse Practitioners para el año que viene en Australia.

Para empezar, este organismo regulador Australiano hace un pequeña introducción en la que destaca que los NP poseen altos niveles de competencia en la gestión de los cuidados de Enfermería a los individuos y las comunidades en problemas de salud de diversa complejidad, que desarrollan su práctica profesional respetando todos los requisitos y reglamentos competenciales estandarizados, así como los códigos de conducta profesional y ética/deontología y que los NP proporcionan cuidados de Enfermería dentro un ámbito regulador propio más ampliado que el de los enfermeros registrados.

En cuanto al proceso formativo de los NP, es requierido un nivel de Máster, destacando que en Australia dan una especial relevancia al aprendizaje formal basado en el trabajo y "que este aprendizaje se construye sobre una práctica avanzada demostrable dentro del ámbito de los enfermeros registrados". Estos profesionales Avanzados poseen:

1. un elevado grado de alfabetización y gestión de una gran variedad de sistemas que permiten maximizar los resultados,
2. están implicados en el pensamiento crítico y complejo,
3. integran en su desarrollo profesional la información y la evidencia científica,
4. utilizan con juicio clínico las investigaciones,
5. y hacen uso habilidoso y empático de la 
6. comunicación con las personas (pacientes, familias, comunidad, profesionales de la salud)

Los NP tiene capacitación en investigación (incluye procesos de soporte práctico reflexivo, evidencia basada en los cuidados y gestión de calidad), educación (habilidad para educar a los otros) y liderazgo aplicados a los cuidados clínicos (lideran tanto los equipos de salud como los cuidados), usando la práctica reflexivas y el apoyo a los otros, a través del proceso de supervisión o mentoring. Los Nurse Practitioners además, son capaces de gestionar episodios de cuidados (bienestar, proceso de salud-enfermedad), pudiendo ser los primeros proveedores de los equipos de cuidados, colaboran y son consultores de los usuarios de salud, sus familias, la comunidad, otros profesionales de salud, para planificar, implementar e realizar una evaluación integrada de los cuidados que optimicen los resultados tanto de los pacientes como los sistemas de los proveedores de salud.

Finalmente decir para concluir, que los NP como parte de los proveedores de salud, pueden solicitar pruebas e interpretar hallazgos clínicos, para facilitar el diagnóstico y plan de cuidados, que pueden incluir intervenciones que supongan inicio, control (titulación) y supresión de medicaciones, asumiendo la responsabilidad del seguimiento y de todos los procedimientos de cuidados iniciados, siendo responsables de los cuidados prestados y el auto-control de su trabajo.