Haciendo memoria...

Revisando las publiciones que hemos estado haciendo desde los casi ya 16 años que empezamos con este proyecto, con el único propósito y objetivo de refrescar nuestra memoria -he de reconocer que no sin cierto grado de nostalgia- que ha pasado por muchas fases tanto buenas como todo lo contrario -he de de decir que al igual que su editor-, que ha tenido una evolución constante hasta lo que es hoy en día, un lugar donde tanto los profesionales de la Enfermería y otras disciplinas de las ciencias de la salud pueden participar, proponiendo ideas, aportando conocimiento, experiencias y porqué no, discrepando de nuestro punto de vista y de criterio propio y personal -quien se crea que está en posesión de la verdad absoluta, lo podemos considerar poco más que como un necio-, así como un sitio donde todas aquellas personas que deseen obtener información sobre cómo mejorar su salud mediante consejos y recomendaciones..., obtener información sobre enfermedades, porqué esta aparecen y cuáles son las posibles causas... he encontrado y recuperado este video, que os dejo a continuación, de Roberto Galao, Enfermero Especialista en Salud Mental y Master en Enfermería de Práctica Avanzada por la Universidad de Nueva York que publicamos muy poco tiempo después de que empezáramos a publicar en el blog, allá por Enero de 2011, que a nosotros nos sigue pareciendo muy clarificador, ya explica lo que es realmente y no lo que se cuenta, se dice y con lo que se compara -nos referimos al modelo de especialidades de Enfermería-, que es y porqué surge -factores socioculturales, demográficos, económicos, de gestión de recursos tanto humanos como materiales....- la Enfermería de Práctica Avanzada de forma errónea, la formación curricular reglada y normalizada que se requiere mínimamente, el marco conceptual, modelo de competencias...

Finalmente para acabar este brevísimo post, agradecer a gente como Roberto Galao, Enrique Castro-Sánchez y otros muchos que siguen apostando y creyendo en la Enfermería en Práctica Avanzada y que ejercen una labor divulgativa encomiable de todos y cada uno de los roles y compartiendo sus experiencias personales y laborales. Gracias sinceras de nuevo y pediros que continuéis apoyando la Enfermería Avanzada como el camino a recorrer para el desarrollo profesional de la Enfermería del siglo XXI y sus competencias, roles ampliados y adaptados a los nuevos tiempos y nuevas necesidades emergentes de la población de salud...

La incontinencia urinaria

Hoy vamos a hablar de la incontinencia urinaria, un problema de salud que afecta muy frecuentemente a la población adulta y vamos a empezar con una definión que nosotros creemos que permite entender mejor y más fácilmente a que nos estamos refiriendo y es la que aparece en esta publicación de la Clínica Universitaria de Navarra y que hace referencia a la "pérdida involuntaria de orina sin control de llenado y vaciado de la vejiga urinaria (cavidad u órgano que almacena la orina), que va acompañado en ocasiones, de un fuerte deseo de orinar". Destacar que la mayoría de los autores no la definen como una enfermedad, sino como un afección, un síntoma relacionado con un problema de salud o con ciertas etapas de la vida, como en el caso del embarazo, problemas de próstata en los hombres...

Entrando en materia y para completar esta definición, nos gustaría también destacar un artículo de la Sociedad Española de Medicos de Atención Primaria (SEMERGEN) en la edición digital de la revista de la editorial médica Elsevier, que lleva por título Incontinencia urinaria, una visión desde la Atención Primaria (AP) y en el que aunque también habla de a la incontiencia urinaria como la "pérdida involuntaria de orina a través de la uretra (conducto que comunica la vejiga con el exterior)", introduce dos elementos clave como son el que sea "objetivable (medible, percibida, constatable...)" y el de mayor relevancia desde nuestro punto de vista, el de "en cantidad suficiente para generar un problema social o higiénico". Según este artículo, la incontinencia "es un problema común en la población en general... que aumenta con la edad, en mujeres con hijos, la menopausia"..., que la incidencia y para que nos hagamos de la magnitud del problema, indica que "en España... está alrededor un 15-17'4%..." aunque "las cifras oscilan hata un 35% en mayores de 65%... con un "16'1% en mujeres y un 14'5% en varones)..., que es una patología poco abordada desde Atención Primaria... y que se ofrecen sólo medidas paliativas como el uso de pañales..." a pesar de que existen "métodos diagnósticos que están al alcance de los médico de Atención Primaria que nos pueden aproximar a un diagnóstico etiológico (causa del problema)..." e "iniciar un buen enfoque terapéutico (tratamiento) precoz y que "las derivaciones a un centro de segundo nivel (hospital, especialista...) deberían reservarse para aquellos casos en los que no se llega a un diagnóstico preciso... o podrían ser necesaria técnicas... o en aquellas personas que necesiten un tratamiento quirúrgico.

En cuanto a la etiología (causa) y continuando con el artículo de la SEMERGEN, la incontinencia se puede clasificar en:

• transitoria o reversible,

es la incontinencia que dura menos de 4 semanas y las principales causas son:

1.  el delirio o estado de confusión agudo del paciente,
2. la infección de orina, 
3. la vaginitis (infección de zona de vagina y bulba),
4. la uretritis y la cistitis aguda (infección/inflamación de la uretra y/o vejiga), 
5. la toma de fármacos como diuréticos, que actúan sobre los esfínteres (estructuras que se comportan como válvulas que controlan la salida de orina) tanto el interno que es involuntario como el externo que es voluntario (se puede controlar) y los músculos de la vejiga (concretamente el llamado detrusor, que es el responsable de las contracciones de ésta y la salida de la orina al exterior por la uretra), los del abdomen, los músculos del suelo pélvico del periné....
6. los trastornos psiscológicos propios de la enfermedad como en el caso de la ansiedad o el uso de fármacos para su tratamiento,
7. las alteraciones endocrinas o metabólicas como niveles altos de glucosa en sangre como en la diabetes y de calcio (hipercalcemia) o bajos de potasio (hipopotasemia o hipokaliemia),
8. los paciente con movilidad restringida y/o limitada (pacientes encamados, con estreñimiento...)...

• y establecida.

Es aquella que dura más de 4 semanas y entre las que se encuentran:

 1. la incontinencia de esfuerzo. 

se produce la pérdida de orina por aumento de la presión dentro del abdomen al realizar un esfuerzo fisico, toser, estornudar, reir... y que supone el 40-50% de los casos. Ésta se debe a:

• a debilidad de alguno de los esfínteres y un defecto de sujección de la uretra en el abdomen que provoca el cierre insuficiente de ésta durante los esfuerzos e incluso estando en bipedestación (de pie) y tras el embarazo, sobre todo el vaginal distócico (parto natural con complicaciones y/o problemas),
• tras someterse a una cirugía pélvica,
• por debilidad congénita (previa al nacimiento) del esfínter,
• tener ciertos estilos de vida (retener la orina y postergar la micción...),
• las alteraciones del suelo pélvico tras el parto (daño neurológico por compresión o estiramiento),
• tras cirugías abdominales e histerectomías (cirugía para quitar el útero y/o ovarios),
• por mal funcionamiento propio del esfínter (disfunción o incompetencia esfinteriana) por ejemplo tras una cirugía traumática en histerectomías en mujeres, resección transuretral (extirpación quirúrgica a través de la uretra de alguna de las estructuras del aparato urinario, extracción de cálculos renales...) y prostatectomía (resección de la próstata) en hombres.

2. Incontinencia de urgencia (vejiga inestable)

La podemos definir como la pérdida o salida de orina involuntaria asociada a un fuerte deseo de orinar de la persona y que está relacionada con miccionar frecuentemente (+ de 8 veces al día), nicturia (deseo de orinar o hacerlo muchas veces por la noche) y en algunas ocasión con micción incontrolada debido a un exceso o impulsos muy potentes de los receptores de tensión y presión de la pared de la vejiga o la más frecuente (50% de la población anciana) o bien por fallo en la inhibición motora del reflejo de la micción debidos a:

•  malos hábitos miccionales,
• por causa desconocida generalmente asociadas al mal aprendizaje o patrones de evacuación alterados,
• trastornos neurológicos como esclerosis múltiple, Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) como el ictus, el Parkinson, diabetes, alteraciones de la médula espinal,
• causas secundarias a infecciones de orina (cistitis y uretritis), neoplásicas (cáncer de vías urinarias), irritativas como presencia de cálculos renales, cuerpos extraños vesicales,
• y a obstrucción de vía urinaria como en el caso del aumento del tamaño de la próstata que dificulta la salida y/o el vaciado completo de la vejiga (hipertrofia benigna de próstata). 

3. Incontinencia urinaria mixta.

Es la que combina la urgencia micciónal con la de esfuerzo debido a incompetencia (fallo del músculo que contrae la vejiga) y del esfínter, que afecta tanto a hombre como a mujeres.

4. Incontinencia urinaria por rebosamiento.

Es la pérdida de orina gota a gota o en chorro fino, sin fuerza y provocado por una vejiga distendida (aumentada de tamaño) debido a que la presión de las paredes de ésta es mayor que las de la uretra y sin que haya intervención (contracciones) del músculo detrusor de la vejiga. Es más frecuente en hombres que en mujeres y las principales causas que la provocan son:

• de tipo orgánico como la hipertrofia benigna de próstata en hombres, tumores prostáticos, prolapso (caída o descolgamiento) y masas en estructuras pélvicas.... 
• o de tipo neurológico en lesiones de médula espinal o pélvica, esclerosis múltiple o secundarias a cirugías de recto e intervenciones ginecológicas en las que se dañan o lesionan estructuras nerviosas. 

5. Incontinencia urinaria neurógena.

Es aquella que se produce debido a una causa neurológica, a nivel cerebral en casos de ACV, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, Alzheimer, tumores cerebrales..., a nivel medular por afectación de la médula espinal y nivel de los nervios periféricos.

Antes de pasar a hablar de los principales signos y síntomas que pueden presentar los pacientes con incontinencia urinaria, independientemente de la causas que la puedan provocar y para concluir con los diferentes tipos, nos gustaría hablar de la eneuresis nocturna, en el que este documento del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, que lleva por título Tratamiento de la Eneuresis nocturna la "define como la pérdida involuntaria de orina durante el sueño en niños mayores de 5 años de edad y... afirma que "es un síntoma que puede resultar de diferentes factores predisponentes" como "la dificultad para despertar, la poliúria (orinar muchas veces) y la disfunción vesical (problemas en la vejiga)..., que "hay que distinguir entre enuresis primaria... (el niño nunca ha sido continente) y enuresis secundaria (el niño ha tenido un periodo previo sin pérdidas de orina durante el sueño de al menos 6 meses), que puede ser una enuresis no complicada (con emisión de micciones normales durante la noche), que... es aproximadamente 2 veces más frecuente en el sexo masculino y que existe un claro componente familiar que influye en su incidencia. Para finalizar decir que la principal causa de eneuresis nocturna en niños, es debida a la inmadurez neurológica, muchas veces de carácter hereditario (si se investiga en los familiares directos, frecuentemente alguno de ellos la ha padecido de niño también), probablemente a un desarrollo físico más lento y que sobre todo en adultos, las principales causas que la provocan son ciertos medicamentos como lo diuréticos, venotónicos..., sustancias como la cafeína, teína, alcohol... enfermedades como la diabetes mellitus (diabetes relacionada con el aumento de glucosa en sangre) y diabetes insípida (relacionada con el déficit de una hormana llamada Aldosterona o hormona antidiurética que controla y restringe la cantidad de orina que se expulsa diariamente) y ciertos problemas de salud como la infección del tracto urinario, los cálculos renales, el agrandamiento de la próstata (hipertrofia benigna de próstata), las apneas del sueño...

Según el National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), las principales señales y Síntomas y causas de los problemas de control de la vejiga (incontinencia urinaria) "pueden incluir escapes de orina... al levantar objetos, agacharse, toser o hacer ejercicio..., no poder contener la orina después de sentir una necesidad repentina y fuerte de orinar, escape de orina sin previo aviso ni urgencia, no poder llegar al baño a tiempo, orinarse en la cama durante la noche y escape de orina durante las relaciones sexuales".

Para concluir esta entrada, en relación a la prevención y a las principales intervenciones tarapéuticas de la incontinencia urinaria, os remitimos a este documento  de la SEMFYC (Sociedad Española de Medicina de Familia Y Comunitaria), en el que se recomienda:

• Reeducar el hábito de orinar (reducación de la vejiga) en el caso de la incontinencia de urgencia, ya que se debe a una irritación crónica de ésta y que consiste en:

1. orinar a horas fijas,
2. hacerlo cada 2 horas aunque no se tenga ganas, 
3. si no se ha producido ninguna pérdida, se puede aumentar el espacio de tiempo sin orinar progresivamente hasta alcanzar un intervalo de continencia adecuado,
4. consumir una cantidad de líquidos normal (1,5 a 2 L/día)
5. y no beber nada entre de 2-4 horas antes de acostarse 

• hablar con el médico para que realice la prescripción de medicamentos para tratar de mejorar el control, 
• en algunas ocasiones, puede ser necesaria la estimulación nerviosa eléctrica (que provoca cambios en los reflejos de la vejiga) o la cirugía (malla quirúrgica en mujeres o esfínter urinario artificial en hombres),
• implementar cambios en el estilo de vida tales como:

1. evitar excitantes como café, cítricos, tomate, picantes, chocolate, azúcar, productos lácteos,
2. no fumar ni beber alcohol, 
3. hacer actividad física regular, 
4. evite sobrepeso, obesidad y  
5. sebe prevenir el estreñimiento con consumo de alimentos ricos en fibra.

• y finalmente realizar la rehabilitación de la musculatura del suelo pélvico mediante los ejercicios de Kegel (os dejamos a continuación un video dónde se explica y como llevarlos a cabo).

Problemas de salud mental: la ansiedad y el trastorno adaptativo

Empezamos hoy con un tema del que se está hablando mucho en la última década, la salud mental y más concretamente de la ansiedad y los trastornos adaptativos, a los cuales se les está prestando mucha más atención de lo que se hacía en la última década del siglo XX y a principios del actual, debido al miedo a la estigmatización de las personas que la sufrían y a los prejuicios que estos problemas de salud generaban en la población.

Si hablamos de ansiedad, la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) en su documento online, de cuyo enlace os dejamos a continuación, que lleva por título Enfermedades de conducta y relación, en la que la define como "la ansiedad es la sensación que las personas experimentan cuando se sienten amenazadas o se enfrentan a situaciones difíciles o estresantes" y "es una reacción normal que nos ayuda a buscar soluciones y a defendernos en estas situaciones" en la que se pueden notar "palpitaciones, diarrea, mareo, boca seca, tensión muscular, dolor de cabeza o, en ocasiones, irritación, dificultad para dormir"... Según este documento, el objetivo terapéutico es "hacer tolerable esta sensación modificando pensamientos y conductas, aunque la ansiedad no desaparezca por completo" y para ello realiza una serie de recomendaciónes tales como:

1. hacer un listado de las situaciones y actividades, ordenándolas según el grado de preocupación que causan, de menor a mayor, lo que puede ayudar incluso a que seamos conscientes de que algunas son poco importantes,
2. valorar aquellas sobre las que hay posbilidad de actuar y se puede modificar,
3. revisar el estilo de vida y verbalizar todo aquello que preocupa a un amigo o un ser querido en el que se confía, lo que a veces puede ser suficiente para calmar la ansiedad,
4. respetar las horas de sueño,
5. hacer ejercicio de manera regular, por ejemplo pasear,
6. reducir o limitar el consumo de alcohol, café o té,
7. no fumar ni consumir drogas,  
8. hacer descansos en el trabajo,  
9. programar y llevar a cabo actividades de ocio diarias y
10. tratar de pasar más tiempo con las personas con las que se disfruta de su compañia...

Si todas estas medidas no ayudan o no contribuyen a mejorar los síntomas según la SEMFYC se deberá consultar con el médico en el caso de que: 

1. los síntomas son muy intensos y/o molestos, 
2. Si la ansiedad le produce dificultades en su trabajo, en el hogar o en sus relaciones sociales,
3. si no se mejora y no se consigue saber cuál es la causa de la ansiedad,
4. si se experimenta una sensación repentina de pánico, un deseo de huir de la situación o una sensación intensa de pérdida de control en esa situación, 
5. si se presenta un miedo incontrolable, por ejemplo a ser infectado o enfermar, 
6. si presenta síntomas de ansiedad en supermercados, ascensores, lugares habituales...
7. si se hacen acciones de forma compulsiva y repetitiva como por ejemplo lavarse constantemente las manos, revisar múltiples veces si ha apagado el gas o las luces, 
8. si la ansiedad aparece al recordar una mala circunstancia o hecho previo, por ejemplo un agresión, un accidente...., pasado un tiempo razonable del hecho (aproximadamente, más de 2 meses) y
9. si se han intentado tomar medidas y cuidados personales durante varias semanas y éstos han sido infructuosos...

En cuanto al trastorno adaptativo en otro documento que lleva el mismo nombre, de la SEMFYC y que por supuesto podéis consultar integramente en el siguiente enlace, se explica que "en situaciones difíciles de la vida" como "la pérdida de empleo, enfermedades, divorcio, problemas económicos...)..., en los cambios importantes (matrimonio, nacimiento de un hijo, cambio de domicilio o de país, etc.), una persona puede sentirse nerviosa, irritable, incluso triste o notar cambios de conducta o síntomas de ansiedad... y cuando la adaptación a estos cambios le cuesta mucho o afecta a su vida diaria, es posible que se tenga un trastorno adaptativo. En este documento para hacer frente a este tipo de situaciones se recomienda:

1. hablar de como nos sentimos con familiares y amigos, 
2. recuerdar si antes se vivió una situación similar y como se actuó y/o como se superó, si así fue el caso,
3. tratar de ordenar las ideas, tratando de idenficar las cosas que más nos preocupan,
4. .escribir en una libreta los problemas actuales y ordenarlos según el grado de preocupación que nos causen, de menor a mayor,
5. centrarnos en un solo problema, empezando por el que nos parezca más fácil de solucionar,
6. hacer una lista con todas las posibles soluciones para ese problema, que deben ser alcanzables y realistas, 
7. elegir la solución que consideramos con más posibilidades de llevar a cabo,
8. pensar cómo llevarla a cabo y ponerlas en marcha, 
9. que puede ser útil elaborar una lista de situaciones en las cuales nos encuentramos mejor y no solemos pensar en sus problemas,
10. recuerdar que es normal sentirse nervioso, decaído o triste después de sufrir un acontecimiento vital adverso, que a la mayoría de personas les ocurre lo mismo que a nosotros y que lo normal es que la situtación vaya mejorando con el tiempo
11. y que puede ayudar hacer ejercicio físico, tomar baños... 

Al igual que en el caso de la ansiedad, se debe consultar con el médico de atención primaria si:

1. no se pueden controlar los síntomas,
2. cuando nuestra vida laboral, social y familiar se vean muy afectadas,
3. si la causa ha sido la pérdida de un ser querido,
4. si se nos ha diagnosticado anteriormente de otros problemas, como ansiedad generalizada o depresión y 
5. si la duración de los síntomas es excesiva (más de 2-3 meses).

Para concluir, os dejamos un documento en el que se habla de los ejercicios de relajación y un video de la relajación muscular progresiva de jacobson, que a mí mejor me han funcionado personalmente y con frecuencia recomiendo a mis pacientes.

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Continuamos de nuevo hoy hablando de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y a las que hace no mucho tiempo denominábamos Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), pero que actualmente diferenciamos, ya que el término ITS se restringe al momento en el que una persona contrae o se contagia con un virus, bacteria, hongo, parásito.. y en el que se pueden producir, aparecer y manifestar o no, síntomas en la persona que lo adquiere, mientras que el de ETS hace referencia a los problemas de salud y que suelen coincidir con el momento en que se manifiestan los síntomas/síntomas de la infección.  

Por tanto y como se explica en la página del Ministerio de Sanidad en el documento Prevención de ITS, las ITS hacen referencia  "a las Infecciones... cuya transmisión se da, principalmente, por medio de las relaciones sexuales, además de por el contacto estrecho... durante... éstas. Las ITS... pueden ir acompañadas de síntomas, aunque a veces pueden ser asintomáticas, y... están causadas por agentes de todo tipo como bacterias, virus, hongos, parásitos y protozoos. Las ITS más frecuentes en la población son la gonorrea, la clamidia y la sífilis... y pueden "provocar enfermedades de carácter leve y limitadas en el tiempo..., pero en ocasiones pueden generar problemas de salud más graves, por lo que su prevención y tratamiento es fundamental"

Para que nos hagamos una idea de la magnitud del problema de salud pública, como se menciona en esta publicación de la Organización Mundial de la Salud que lleva por título Infecciones de transmisión sexual (ITS), "cada día, más de un millón de personas de entre 15 y 49 años tuvo... una ITS... y según los cálculos, unos 374 millones de personas... contrajeron... clamidiosis, gonorrea, sífilis y tricomoniasis..., ocho millones... contrajeron sífilis en 2022... y se estima que 520 millones de personas.... de este grupo de población (13 %) en todo el mundo, tienen infección por el virus del herpes simple de tipo 2 (VHS-2), que es la principal causa de herpes genital... y que el virus de los papiloma humano está asociada a más de 311.000 muertes por cáncer de cuello uterino cada año y... que cerca de 1,1 millones de embarazadas tenían sífilis en 2022... lo hizo que aparecieran complicaciones en más de 390.000 partos.

Si atendemos a los signos/síntomas más frecuentes de enfermedad que pueden aparecer tras contraer una Infección de Transmisión Sexual, tanto en hombres como en mujeres, son los de las de vías urinarias, principalmente la infección de orina (si afecta a la uretra, se denomina uretritis, si se localiza en la vejiga, se llama cistitis y si progresa hasta el riñón, es una pielonefritis) en la que suele aparecer dolor y escozor al orinar (disuria), necesidad de orinar muchas veces (poliuria) y de forma urgente, incluso llegando a provocar, a veces incontinencia urinaria, presencia de sangre en la orina (hematuria), fiebre... si afecta a los órganos genitales y región perianal, en el caso de la mujer pueden provocar una vulvitis y/o vaginitis (infección que se localiza en la vagina, la vulva o ambas) y trastornos menstruales (ausencia de regla o amenorrea, reglas muy abundantes o metrorragias y dolor o reglas irregulares o dismenorrea...), mientras que el en hombre la infección se localiza en el pene, sobre todo en la zona del prepucio y el glande (a esta última se denomina balanitis) y que en ambos casos se pueden manifestar con flujo de color anormal (amarillenta, blanquecina, purulenta...) y de mal olor, picor, escozor, dolor durante las relaciones sexuales, heridas y lesiones cutáneas (úlceras, llagas, ampollas o flictenas...), a aparatos y sistemas del cuerpo como en el caso de la infección por el VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) que afecta al sistema inmunológico y produce la enfermedad del SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) y a órganos internos como hígado en el caso de la infección por el virus de la Hepatitis B que puede provocar Hepatitis (inflamación del hígado), cirrosis (afectación de las células del hígado que dejan de realizar sus funciones y que son sustituidas por grasa de relleno) y cáncer de hígado... al útero, trompas de falopio y/o ovarios como en el caso del virus del papiloma humano que puede llegar a producir cáncer de útero, endometrio..., así como en otras localizaciones anatómicas como por ejemplo en la boca, faringe, tráquea, esófago... tras relaciones sexuales que incluyan sexo oral, como en el caso de la infección por papilomavirus pueden llegar a provocar cáncer de boca, lengua, garganta...  y verrugas por infección por el virus del condiloma acuminado localizado en la región anal y recto, generalmente tras tener prácticas de sexo anal sin protección. Decir también que algunas de estas enfermedades si tienen una larga evolución y no ha sido tratadas precozmente, o no se ha correctamente o los tratamientos no han sido efectivos, como en el caso de los hongos y sobre todo de las bacterias que han generado multirresistencias a los antimicrobianos pueden provocar infertilidad, daño en el sistema nervioso central, corazón, pulmones...

En cuanto a las principales y más comunes bacterias como se describe en este documento del Ministerio de Igualdad español que se llama Las enfermedades de transmisión sexual que producen ITS están la Clamidia que provoca la Enfermedad denominada clamidiasis, la Neisseria Gonorhoeae que da lugar a la gonorrea, treponema pálidum que produce la sífilis, el parásito denomiado trichomona que produce la tricomoniasis, el virus de la Hepatitis, el papilomavirus y el virus del herpes simple que producen la infección por estos virus, el VIH que produce el SIDA...

Una vez llevada a cabo el diagnóstico de alguna de estas enfermedades y siguiendo las recomendaciones que se extraen de este documento:

1. se deberá avisar a la pareja o a las personas con las que se haya tenido contacto sexual durante los últimos meses,
2. seguir las instrucciones y las indicaciones médicas,
3. explicarles el tipo de enfermedad y de la posibilidad de que también estén contagiados, aunque no tenga síntomas,
4. recomendar a la pareja o a las personas con las que has mantenido relaciones sexuales que vayan al médico para informarle de que han tenido contacto sexual con una persona que tiene una enfermedad de transmisión sexual y cuál es la enfermedad que tienen.

Finalmente decir que para prevenir contraer y la expansión de las Infecciones de Transmisión Sexual y/o Enfermedades de Transmisión Sexual, la mejor herramienta es la de la protección mediante:

1. el uso de preservativos combinandos con cremas espermicidas,
2. limitar las relaciones sexuales con personas que tengan alguna de ellas hasta que estén resueltas,
3. conocer los síntomas más comunes de las ETS,
4. comunicar inmediatamente cuando se tenga la sospecha de haber tenido contacto con alguna persona que tenga una ITS y/o ETS
5. consultar con el médico ante cualquier síntomas sospechoso de haber adquirido
6. y la recomendación de vacunación en población general y/o especialmente de riesgo mediane la vacuna frente al virus del papiloma, herpes genital, hepatitis B...

Las infecciones de orina: qué son, principales causas, prevención y tratamiento

Hoy vamos a hablar de la infección urinaria, la cual es motivo frecuente de consulta en los centro de salud y en los servicios de urgencia de atención primaria y que genera problemas de salud recurrentes que condicionan y modifican la vida de las personas que la padecen de una forma muy importante.

Para empezar y recopilando la información de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos (National Library of Medicine) de la que os dejo a continuación el enlace a la publicación de Medline plus, decir que la infección de orina, también conocida como Infección de Vías Urinarias -IVU- o Infección del Tracto Urinario -ITU- es una invasión, colonización y multiplicación de gérmenes -bacterias, virus, hongos u otros organismos- en una parte determinada del organismo, en este caso de las vías urinarias y que según el lugar se denominan uretritis -afectan al conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia el exterior y que se llama uretra-, cistitis o infección vesical -se produce en la vejiga propiamente dicha-, ureteritis -se localiza en los conductos que llevan la orina desde el riñon a la vejiga y que es muy poco frecuente- y la pielonefritis o infección renal -se ubica en el riñón- y que son "causadas por bacterias que ingresan en la uretra y luego pueden pasar a la vejiga" y que "las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que la uretra es más corta y está más cerca del ano que en los hombres" -este es el principal motivo por el que la bacteria que con más frecuencia la produce, es la Escherichia Coli y que se encuentra en las heces-..., por lo que éstas tienen "mayor probabilidad de sufrirlas además de después de la actividad sexual o al usar un diafragma"... a partir de la aparición de la menopausia -provoca cambios hormonales y modifica el pH vaginal-, tener diabetes -debido al aumento de los niveles de azúcar en la orina-, la edad avanzada, enfermedades que afectan a la higiene y el cuidado personal diario como el alzehimer y otras demencias..., problemas para vaciar la vejiga completamente por ejemplo cuando ésta ha perdido fuerza para contraerse, cuando el esfínter o válvula que regula la salida de la orina no se cierra o no se abre correctamente, tener la próstata agrandada, la uretra más estrecha... llevar una sonda urinaria -las vías urinarias están más expuestas y en contacto con el exterior-, los cálculos o piedras en las vías urinarias porque dificultan la salida de la orina, la incontinencia intestinal y la diarrea, el embarazo -por lo cambios hormonales, por el aumento de la presión sobre la vejiga y las vías urinarias que dificultan el paso de ésta-, la cirugía de conductos urinarios, la inmovilidad y permanecer en cama periodos de tiempo prologado o de forma permanente...

Destacar que los principales síntomas que aparecen en la infección urinaria -puede puede que algunos aparezcan y otros no e incluso que se produzca de forma que el paciente no manifieste ninguno de ellos-, entre los que se encuentran la orina turbia, con sangre y olor fuerte e incluso muy desagradable -fétido-, febrícula -temperatura por encima de 37º e inferior a 38º C- o fiebre moderada, dolor, ardor o quemazón al orinar, dolor, presión o calambres en la parte baja del abdomen o la espalda, necesidad continua y frecuente -polaquiuria- de orinar incluso después de haberlo hecho muy poco tiempo antes y a pesar de tener la sensación de haber vaciado la vejiga -se denomina urgencia miccional-, si afecta a los riñones, escalofrios, temblores, sudoración nocturna, fatiga, malestar general, fiebres por encima de 38ºC, dolor en costado que irradia a espalda y la ingle, piel roja o enrojecida y caliente, estado de desorientación y confusión mental, náuseas y vómitos. Si hablamos de las posibles complicaciones que pueden producir las infecciones del tracto urinario destacar el daño o lesión renal y la más grave, la que provoca que el microorganismo supere todas las barreras de nuestro cuerpo y pase a la sangre -se denomina bacteriemia- y provoque lo que se conoce como sepsis o septicemia, que en un elevado porcentaje de casos, puede llegar a ser mortal y que aparece frecuentemente en personas mayores o de edad avanzada, con un sistema inmunologíco -el que nos protege de las enferemedades infecciosas- disminuído o suprimido como las personas con VIH -Virus de Inmunideficiencia Humana- o SIDA, sometidas a tratamiento de quimioterapia, transplantados, ya que estos últimos toman medicación inmunsupresora....

En cuanto a las principales herramientas que disponemos para establecer un diagnóstico de una infección de vías urinaria, disponemos de un test en el que con una pequeña muestra de orina, al introducir una tira que contiene una serie de reactivos y que mediante un cambio de color o la ausencia en estos podremos determinar si existen y están presentes, así como hacer una estimación de en qúe cantidad ciertas sustancias y otros elementos se encuentran frecuentemente en infecciones urinarias, como son los leucocitos o glóbulos blancos -son indicadores de que hay microorganismos que la causan y que el organismo libera para combatirla-, los hematíes -componente principal de la sangre-, nitritos -es un compuesto que producen ciertas bacterias al transformar los nitratos-, cuerpos cetónicos -suelen aparecer en paciente que tienen o han tenido fiebre o son diabéticos-, glucosa -en pacientes diabéticos y como factor que predispone a tener infecciones de orina-, proteínas -presentes en cálculos y piedras en el riñon...- Destacar además que en el caso de que se tenga dudas del resultado de éste test rápido -su lectura se produce generalmente entre 1-2 minutos de haberlo llevado a cabo- o que se confirme, se debe llevar a cabo una nueva recogida de muestra estéril que será enviada al laboratorio y que tras un tiempo determinado -normalmente no menos de 48 horas- de haberla sembrado en un medio de cultivo, nos permitirá no sólo saber que bacteria u hongo la ha producido, sino también cuál es el antibiótico más indicado para tratarla, llegando incluso a determinar con bastante precisión el grado de efectividad -de menor a mayor grado- y las resistencia que los diferentes organismos han generado a estas sustancias y que es lo que se conoce como antibiograma.

En lo que respecta al tratamiento decir que el médico, tras un resultado del test rápido positivo y establecer el diagnóstico, es decir determinar si afecta a la uretra y vejiga o si ha progresado hacia arriba, llegando incluso a los riñones, generalmente inciará el tratamiento antibiótico que considera más adecuado para cada infección y que se deberá tomar vía oral durante un periodo de entre 1 a 14 días, pudiendo incluso superar este periodo algunas veces por ejemplo, en el caso de mujeres embarazadas, diabéticos, infección renal leve... repitiendo la pauta si fuera necesario e en algunas ocasiones, realizando cambios en el tratamiento, bien al recibir un resultado del antibiograma que aconseje otro distinto o más adecuado o en el caso de que a pesar de ello, el paciente no encontrara mejoría de los síntomas que presenta -la principal causa que lo produce es la pérdida de efectividad del fármaco debido a uso prolongado para esta y otras enfermedades infecciosas y la generación de resistencias por parte de los microorganismos- y que en estos y otros casos requieran utilizar otros antibióticos para tratarlas con ingreso y/o administración en hospital o por unidades de hospitalización a domicilio ya que necesitan de estrecha vigilancia y supervisión y/o que solo se pueden administrar por vía intravenosa -a través de un catetér que se introduce por una vena y que en la mayoría de los casos se debe diluir en un suero o gotero-. Una vez instaurado el tratamiento de las infecciones del tracto urinario los síntomas suelen mejorar e incluso desaparecer al cabo de 24-48 horas, aunque en algunos casos puede alargarse este periodo a 1 semana.

Finalmente para concluir dejamos aquí el recurso de la página de la Sociedad Española de Medicina Familliar y Comunitaria -SEMFYC-, en formato PDF y que lleva por título Infección urinaria y del que destacaremos que para prevenirlas deberemos:

1. beber abundante agua,
2. no retener la orina -ir al baño cuando se tenga ganas de orinar-
3. orinar tras mantener relaciones sexuales,
4. en el caso de los hombres si se está circuncidado, lavar bien el prepucio de forma periódica
5. y en el caso de las mujeres:

• limpiar la zona perianal de delante a atrás tras ir al baño,
• evitar pantalones apretado y usar ropa de algodón,
• si se toma alcohol o café, consumirlos con moderación -irritan la vejiga-,
• si se usan preservativos o espermicidas es aconsejable cambiar de método durante el tratamiento de infecciones,
• y usar crema lubricante antes de las relaciones sexuales si se siente un poco seca.

Anticoagulantes, Antiagregantes y dieta mediterranea

Continuamos hablando hoy de qué son, para qué sirven y cuáles son las principales diferencias entre los diversos anticoagulantes y antiagregantes de los que disponemos en la actualidad. En primer lugar decir que como su nombre propiamente indica, son los medicamentos que se denominan "antitrombóticos" y que impiden que nuestra sangre se coagule -es decir, que se forme un tapón o coágulo- o se agreguen -se junten o se unan- las plaquetas y que puedan provocar que el flujo sanguíneo de una arteria y/o una vena se bloquee parcial o completamente, lo que puede llevar a producir problemas cardiocirculatorios severos -ictus, infartos, trombosis y embolias...- e incluso la muerte.

Para poder entender como actúan estos fármacos, creo que es necesario explicar, de forma simple, para que se entienda bien, como se produce el fenómeno de la coagulación. Como bien se describe en esta publicación que os dejo aquí en el siguiente enlace y que lleva por título, Anticoagulantes y antiagregantes: ¿por qué es importante conocer qué son y cómo funcionan?, la coagulación "es un proceso natural que nuestro cuerpo utiliza para detener el sangrado cuando sufrimos una herida", en el que intervienen y lo componen... "las plaquetas, los vasos sanguíneos y la cascada de coagulación -se conoce también como los factores de coagulación- y el sistema fibrinolítico -es el mecanismo que provoca la disolución o reabsorción de los restos del coágulo y que se conoce como fibrinolisis. Cuando nos hacemos una herida y se produce la afectación de un vaso sanguíneo -se rompe y se hace una agujero en la pared-, que provoca una hemorragia o salida de sangre fuera de éste, las primeras células que circulan por ellas y que llegan son las plaquetas que, una vez que se activan se unen unas con otras -es decir se agregan- y se unen a la zona dañada, formado un parche o "tapón inicial" para detener el sangrado. Una vez concluido este proceso, se inicia otro en el que intervienen "una serie de proteínas... llamadas factores de coagulación -para simplificar diremos que son trece y que se nombre con números romanos del I al XIII- y que junto con una serie de elementos como la vitamina K -es la responsable de síntesis o formación de los factores II, VII, IX y X- que se unen como los eslabones de una cadena, capaz de convertir una proteína llamada fibrinógeno (factor I de coagulación) en fibrina, que forma un red que refuerza el tapón formado por la agregación de las plaquetas y que conforma un coágulo estable que afianza éste y asegura que el sangrado cese -se denomina coágulo de fibrina-  

Decir también que el organismo cuando detecta que se ha producido una hemorragia, realiza en menor o mayor medida una disminución del calibre de los vasos sanguíneos y por tanto de la presión del mismo, para minimizar la pérdida de volúmen de sangre, además de aumentar la frecuencia cardíaca o número de latidos por minutos del corazón para hacer que la sangre circule más rápidamente y se garantice la llegada de glóbulos rojos y por tanto asegurar una buena oxigenación de todos los tejidos de nuestro organismo. 

Por el contrario cuando el vaso sanguíneo ha sido reparado y " la herida está completamente cerrada, el cuerpo activa el sistema fibrinolítico"... -al proceso se le denomina fibrinolisis-... que "se encarga de disolver los restos de coágulo formado, con la ayuda de enzimas como la plasmina, permitiendo que el flujo de sangre vuelva a la normalidad. Explicar también que debe existir un adecuado equilibrio entre la formación del coágulo -fibrinogénesis- y disolución del mismo -fibrinolisis-, pero que no siempre esto ocurre, lo que puede llevar a provocar la aparición de coágulos que obstruyan los vasos sanguíneos -que bloquean el flujo sanguíneo- y dar lugar a una trombosis -el coágulo bloquea el paso completa o parcialmente-o una embolia -cuando éste se desprende y viaja por el torrente sanguíneo y una vez que llega a un vaso de menor calibre de otro lugar, lo obstruye- o por el contrario provocar hemorragias -internas y externas- como en la hemofilia -enfermedad genética y hereditaria... por la falta o bajos niveles de los factores de coagulación VIII y IX-. 

Una vez contextualizado es fácil entender que los anticoagulantes como define la Fundación Española del Corazon "son fármacos que impiden la coagulación de la sangre.... evitando por tanto, la formación de coágulos o impidiendo su crecimiento y favoreciendo su disolución -desaparición- en caso de que ya se hayan formado. Se utilizan, principalmente, en pacientes con una valvulopatía -problema en las válvulas del corazón- o síndrome coronario agudo -infarto de miocardio o angor-", arritmias como la fibrilación auricular -ritmo cardíaco irregular y rápido de las cavidades superiores del corazón o aurículas, que impiden que se contraigan eficazmente y reduciendo la eficiencia del bombeo de la sangre, lo que aumenta el riesgo de ictus y formación de coágulos sanguíneos-". Sin embargo los antiagregantes, actúan sobre las plaquetas... y "evitan que éstas se activen y se adhieran unas a otras, lo que es especialmente importante en las arterias, ya que... en éstas los coágulos suelen formarse por la ruptura de placas de colesterol -son que conocemos como ateromas- que se acumulan en las paredes de los vasos y cuando la placa se rompe, las plaquetas tienden a agruparse -agregarse-, formando un coágulo que puede bloquear el flujo sanguíneo"...lo que puede provocar problemas graves como los infartos de miocardio...o los accidentes cerebrovasculares"...

En cuanto al mecanismo de acción los anticoagulantes "se centra en la cascada de coagulación -cadena de factores de coagulación- de formación de fibrina, interfiriendo en diferentes puntos -en ciertos factores- para evitar que se formen coágulos " como en el caso de la warfarina o el más utilizado el acenocumarol -sintrom"-... que actúa como antagonista de la vitamina K, esencial para la síntesis de factores de coagulación en el hígado y que requiere de controles regulares ambulatorios o los denominados "anticoagulantes de nueva generación o de acción directa " como el dabigatran -pradaxa-, apixaban -eliquis-, endoxaban -lixiana-, rivaroxaban -xarelto-"... que actúan principalmente sobre el factor II y X... "reduciendo la producción de fibrina- además de..." la heparina... -tanto intravenosa o inyectada en la piel vía subcutánea- que aumenta..." la actividad de las proteínas anticoagulantes que nuestro organismo produce de forma natural.... y evita la formación excesiva de coágulos... "que son especialmente útiles en problemas relacionados con las venas, como las trombosis venosas profundas -coágulos en venas principalmente de las piernas-, fibrilación auricular... En el caso de los antiagregantes plaquetarios como hemos dicho impiden que se agreguen y de adhieran a la pared de los vasos sanguíneos, pero no disuelve coágulos existentes, sino que previenen su formación. Los más usado en la actualidad y uno de los más conocidos son el acido acetil salicílico -aspirina y adiro-, clopidogrel -plavix-, prasugrel, ticagrelor -brilique...

Explicar que los paciente con terapia anticoagulantes, pueden presentar un mayor riesgo de hemorragias -nasal, de las encías al lavarse los dientes...- orina oscura o roja, heces negras o sangrado rectal -rectorragia- hematomas espontáneos o tras golpes, así como problemas de desajustes de dosis -si es alta aumenta el riesgo de hemorragia y si es baja no evita la formación de coágulos- como en el caso del acenocumarol -sintrom- y que requieren de controles periódicos -INR- más o menos regulares y con un máximo de 4-5 semanas entre uno y otro para ajustar las dosis, la interacción con múltiples fármacos -antibióticos, corticoides, antiinflamatorios...- y alimentos ricos en vitamina K que se ingieren y que pueden limitar su acción, sobre todo verduras de hoja verde como lechuga, acelgas, espinacas, col...., coles, brocoli, nabo...., especias como el perejil, cilantro, orégano, albahaca...mostaza, aceite de soja, oliva y colza..., frutas como el kiwi, aguacate, arándanos azules, higos y ciruelas..., alimentos de origen animal, sobre todo hígado -especialmente de ternera-, quesos curados, leche entera y yema de huevo, además de efectos secundarios raros como la pérdida de pelo -alopecia-, náuseas, vómitos, picor o complicaciones cutáneas y otras por el uso prolongado como mayor riesgo de osteoporosis y fracturas óseas. 

Para concluir, es conveniente dar una serie de recomendaciones en relación a la toma de anticoagulantes y antiagregantes, que son:

1. tomarlos siempre a la misma hora y procurar no saltarse ninguna toma (no olvidarlo), 
2. seguir la pauta exacta y no cambiar la dosis sin consultarlo,
3. si se olvida durante el día, tomarla lo antes posible y si se recuerda al día siguiente no variar ni tomar el doble de dosis, debiendo informar de que no se tomó ese día,
4. en el caso del ácido acetil salicílico -aspirina, adiro, tromalyt, disgren...-, sus derivados y los medicamentos que lo contienen -por ejemplo los preparados antigripales- aumentan el efecto de los anticoagulantes y el riesgo de sangrado, por lo que, tanto éstos como los antiinflamatorios deben evitar tomarse,
5. si se tiene fiebre o dolor se recomienda el metamizol -nolotil- o el paracetamol -dolocatil, gelocatil...-
6. no se debe tomar un medicamento nuevo ni interrumpir un tratamiento sin consultarlo,
7. se recomienda evitar las inyecciones profundas, sobre todo intramuscular o intraarticular,
8. no consumir alcohol,
9. en caso de diarrea, inapetencia... se debe informar y valorar adelantar el control de anticoagulación,
10. en caso de suspender o que se haya indicado iniciar un tratamiento nuevo, se debe comunicar también,
11. señalar una semana antes a que se lleve a cabo cualquier cirugía, extracción dental o pruebas exploratorias invasivas -endoscopia, biopsia...-
12. en el caso de sangrado nasal, orina, deposiciones, heces negruzcas o hematomas espontáneos, consultar inmediatamente,
13. si sangrado es muy abundante acudir a urgencias,
14. la aparición de dolor de cabeza intenso, de inicio brusco y/o de forma repentina, dificultad del habla, pérdida de fuerza o trastornos de la visión, requieren valoración médica urgente,
15. y si se sospecha un embarazo, se debe indicar inmediatamente. 

Síndrome Coronario Agudo: el Infarto de Miocardio y la Angina de pecho

Hoy y para acabar el año, vamos a hablar del Síndrome Coronario Agudo (SCA), cuáles son sus síntomas más frecuente, el tratamiento y las principales diferencias que aparecen entre el Infarto Agudo de Miocardio (IAM) y el angor inestable o como se conoce popularmente la Angina de pecho.

Buceando por internet hemos encontrado una definición que permite, en nuestra opinión de forma clara y simple entender, que es el Infarto Agudo de Miocardio y que os dejanos en el siguiente enlace de la Clínica Universitaria de Navarra y en la que explica que es "la aparición brusca de un cuadro de sufrimiento isquémico -falta de riego- a una parte del músculo del corazón producido por la obstrucción aguda y total de una de las arterias coronarias que lo alimentan", que ... "es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo" y que "la mortalidad supera el 40%" cuando se produce fuera del hospital -ámbito extrahospitalario-. Si tenemos en cuenta además varios elementos que a nosotros nos parecen interesantes y que van ser en el caso del primer término, una de las principales características diferenciadoras entre el Infarto Agudo de Miocardio y el Angor o Angina de peso, que introduce la Fundación Española del Corazón en la definición de IAM y que es el de necrosis o "muerte de las células, de un órgano o parte de él -en este caso el corazón-... "por falta de riego sanguíneo y el de estenosis o estrechez que aparece en una arteria -ocurre tanto en el infarto como en la angina- y que puede ser parcial o completa, "haciendo que el oxígeno no llegue al miocardio -músculo del corazón responsable de bombear sangre a todo el cuerpo-. Decir que el término infarto no se limita ni se circunscribe sólo al corazón sino que se utiliza también cuando se produce en otros órganos como el riñon, el cerebro, pulmones, el intestino... y que la obstrucción aparece en "las arterias coronarías -son las que garantizan el aporte necesario de oxígeno y nutrientes-...por distintas causas" siendo "las más comunes...un coágulo de sangre y la aterosclerosis -es el depósito e infiltración de grasas en las paredes de las arterias-, que se va produciendo progresivamente y facilitado por los factores de riesgo..." como "hipertensión, colesterol alto, tabaco, obesidad, sedentarismo, edad avanzadas...". En el caso del angor inestable, "por lo general no se obstruye de forma completa la arteria y no se produce necrosis -lesión- del músculo cardiaco"... lo que "no quiere decir que sea una enfermedad menos grave que el IAM.

En cuanto los principales síntomas que aparecen en el Síndrome Coronario Agudo, tanto en el infarto como en la angina inestable se caracterizan "por un dolor en el pecho -zona del esternón-, a menudo opresivo..." -como tener una losa de piedra encima- "generalmente mantenido más de 20 minutos... y que puede extenderse a ambos brazos aunque principalmente el izquierdo, cuello, mandíbula, espalda, e incluso a la boca del estómago -parte alta del abdomen- y que puede ir acompañado de fatiga -dificultad respiratoria-, sudor frío, mareo o angustia", náuseas, vómito", sensación de muerte inminente..., "pérdida de conocimiento", siendo "en ocasiones el primer síntoma, el paro cardíaco". Además como bien se explica en esta publicación de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, en "personas mayores y sin enfermedades previas, el dolor torácico no suele ser sinónimo de enfermedad coronaria... y "debe preocuparnos y ponernos de alerta"... si "el dolor opresivo...no cede y no mejora ni empeora con la postura, respiración, a la palpación... suele acompañarse con palpitaciones -latidos- de más de 150 por minuto o menos de 40 en reposo...". En cuanto a la sospecha de que lo está pasando pueda ser debido a un problema de corazón, según el SEMES, "es vital y debe solicitarse ayuda de forma rápida... llamando al 112" y seguir "los siguientes consejos...: mantener a la persona sentada y en un lugar tranquilo, aflojar cualquier prenda de vestir ajustada, preguntar si toma medicamentos para aliviar el dolor de peso -solinitrina, aspirina...- y en caso afirmativo... que se lo tome, si pierde el conocimiento y no respira, llamada de nuevo al 112 y comenzar la Reanimación Cardiopulmonar -RCP-, no dejar a la persona sola, excepto para pedir ayuda, ni permitir que la persona niegue síntomas y convenza de no solicitar ayuda, no administrar medicamentos a menos que lo tenga...recetado, no dar de comer ni abundante líquido".

En relación al diagnóstico clínico del Síndrome Coronario Agudo de la publicación -que por supuesto también os dejamos en el siguiente enlace- del Journal of the American Board of Family Medicine (JABFM), en el que "describe el rango de estados isquémicos miocárdicos -falta de riego sanguíneo- que incluye, angina inestable y el infarto de miocardio sin (SCASEST) o con elevación del segmento denominado ST (SCACEST) -modificación del registro cuando se realiza un electrocardiogra"... y que "comienza con una evaluación clínica exhaustiva de los síntomas del paciente, el electrocardiograma y los niveles en sangre de la troponina cardíaca -complejo de proteínas..., crucial para la contracción muscular... que se usa como un biomarcador clave para detectar daño cardíaco... ya que se libera a la sangre cuando las células del músculo cardíaco se mueren-", así como la fracción de MB de la Creatina quinasa, la CK-MB,... que conduce a la necrosis de las células miocárdicas. Según este articulo que lleva por título Cateterismo cardíaco y angiografía coronaria, "el caterismo es un procedimiento que permite medir la función cardíaca a través de un catéter insertado a través de la piel en una vena o arteria y guiado hacia el corazón y la angiografía coronaria, que se puede realizar durante el cateterismo cardíaco, es un tipo de prueba de diagnóstico por la imagen que utiliza rayos X y un agente de contraste para producir imágenes de... las arterias coronarias"

En cuanto al tratamiento, el JABFM afirma que la valoración "...temprana del riesgo puede ayudar a los médicos a determinar si se debe implementar una estrategia de tratamiento invasivo temprano o una estrategia conservadora inicial,... pueden ayudar a determinar las terapias farmacológicas adecuadas... y que es fundamental evaluar de inmediato a los pacientes con sospecha de Síndrome Coronario Agudo para prevenir consecuencias clínicas potencialmente fatales y aliviar la isquemia -falta de oxígeno- persistente". "Los componentes clave en el tratamiento del SCA incluyen la revascularización o reperfusión coronaria" -es la intervención que a través de la piel trata de restablecer la circulación de la sangre a través de una arteria del corazón obstruída, parcial o completamente mediante la colocación de un muelle o stent, así como la realización de un by-pass o puente que pretende salvar una obstrucción-, el inicio inmediato de la terapia antiplaquetaria dual, mediante el uso de fármacos que evitan que las plaquetas de la sangre se agreguen o se junten como por ejemplo el Acido Acetil Salicílico -Aspirina o adiro-, clopidogrel, prasugrel -plavix, iscover-, ticagrelor, vorapaxar... y la anticoagulación de la sangre -medicamentos que intervienen y retrasan la hemostasia o coagulación de la sangre-, como los intravenosos como heparina de bajo peso molecular -fondaparinux o bivalirudina, enoxaparina-, como los administrados por vía oral como warfarina, acenocumarol -sintrom-, endoxaban -lixiana-, apixaban -eliquis-.... formando ambos lo que se denominan agentes antitrombóticos -evitan que se forme coágulos- "y la consideración de agentes adyuvantes como β-bloqueantes -son fármacos que reducen la contracción del corazón, es decir la frecuencia cardíaca, el trabajo al que está sometido el corazón y una reducción de la demanda de oxígeno del miocardio-, como bisoprolol -encomcor-, inhibidores del sistema renina-angiotensina, como por ejemplo los que se usan para el tratamiento de la hipertensión arterial como son los Inhibidores de la enzima conversora de la Angiotensiona o IECA -captopril, enalapril...- bloqueantes o antagonistas de los receptores de la Angiotensiona II o ARA II -olmesartan, candesartan, ibesartan...- e inhibidores de la HmG-coenzima A reductasa como estatinas -atorvastatina, simvastatina...-, "siendo esencial que los médicos adopten un enfoque individualizado del tratamiento y consideren la seguridad y eficacia a largo plazo al tratar a pacientes con antecedentes de SCA después del alta hospitalaria".

Destacar también en relación a los que menciona el SEMES, que "las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los vasos sanguíneos. Sus principales causas son el consumo de tabaco, la falta de actividad física y una alimentación saludable" y que "para prevenir enfermedades cardiovasculares o para evitar padecerlas... se debe seguir un estilo de vida saludable... como consumir una dieta sana y equilibrada, evitar consumo excesivo de azúcar, sal y grasa saturadas, aumentar el de frutas, verduras y legumbres, retirar productos precocinados, bolleria -ultraprocesados- o fritos y alcohol, hacer ejercicio regularmente -30 minutos diarios 5 días a la semana o 150-180 minutos semanales... para mantenerse en forma y un peso normal, evitar el consumo de tabaco, controlar los factores de riesgo cardiovascular -tensión arterial, los niveles de lípidos o grasas en sangre como el colesterol, diabetes...- y que si se padece alguna enfermedad cardiovascular, seguir el tratamiento farmacológico y las recomendaciones de los profesionales de la salud.

Finalmente para concluir os dejamos este video de la Fundación Española del Corazón de como prevenir el Sindrome Coronario Agudo, en especial el Infarto Agudo de Miocardio.

insuficiencia cardíaca

Hoy continuamos con un tema que nos ha parecido interesante tratar y en el que pretendemos explicar qué es la insuficiencia cardíaca, porqué se puede producir, así como cuáles son los principales y más frecuentes tratamientos que existen en la actualidad para este problema de salud.

Para poder entender que es la insuficiencia cardíaca creemos que es necesario explicar que es el aparato circulatorio -se denomina también sistema cardiovascular- y que lo podemos definir como un sistema cerrado constituido por un conjunto de vasos sanguíneos (venas y arterias de diferentes diámetros y calibres) por el que circula la sangre, la cual es impulsada por el corazón, que actúa como una bomba y que garantiza que ésta llegue a todas las partes del organismo, con el objetivo de asegurar el aporte necesario de oxígeno y nutrientes, hormonas... a todos los órganos, tejidos, receptores.., así como recoger el dióxido de carbono, los desechos... para que sean eliminados del organismo a través de los riñones, los pulmones, el hígado, bazo...

Como se menciona en este publicación de la Fundación Española del Corazón (FEC) -como siempre podéis consultar en este enlace - la insuficiencia cardíaca se produce "cuando el corazón no es capaz de bombear suficiente sangre al resto del organismo" y que se caracteriza por "falta de aire, cansancio, dificultad para respirar tumbado... y signos de que el corazón no funciona bien... y se acumule en las piernas, abdomen..." En este artículo además se explica que... "las posibles causas que puede provocar insuficiencia cardiaca son:

• Cardiopatía isquémica.

En este caso las arterias del corazón no distribuyen bien la sangre al corazón, bien porque se produce un estrechamiento del calibre de las arterias coronarias y que impiden el flujo sanguineo..." y por tanto "el aporte de oxígeno... de forma lenta y progresiva o bien de forma completa y rápida... cuando un coágulo o trombo... produce una obstrucción... del vaso sanguíneo"... "es lo que se conoce como infarto de miocardio y puede provocar la muerte de parte del músculo cardíaco que deja de recibir sangre -es el músculo responsable de que el corazón pueda bombear sangre fuera del corazón cuando se contrae y que permita que este se llene, cuando se relaja- 

• Enfermedades del músculo cardíaco (miocardio) o miocardiopatías.

una de las más frecuentes es la miocardiopatía por una tensión arterial no controlada (m. hipertensiva) en la que se aprecia un engrosamiento del miocardio (m. hipertrófica), por enfermedades como la diabetes (m. diabética), por abuso en el consumo de alcohol (m. alcohólica), por causa desconocida (m. dilatada ideopática), infección (miocarditis bacteriana) o inflamación del músculo cardíaco (miocarditis inflamatoria) o cuando el músculo es capaz de contraerse pero el problema reside en que está alterada la relajación del mismo que impide que se vuelva a llenar de forma adecuada (miocardiopatía restrictiva). En miocardiopatías "estas enfermedades provocan dilatación e importante pérdida de fuerza del corazón.." y "algunas...pueden ser reversibles con tratamiento"

• Valvulopatías.

"Aparecen cuando las válvulas" del corazón "no funcionan adecuadamente y el músculo cardiaco no es capaz de compensar el mal funcionamiento de estas incrementado la fuerza o número de latidos".

• Arritmias

Tanto las arritmias rápidas como las arritmias lentas -el corazón late bien de forma muy rápida, lenta o con ritmo irregular- pueden provocar insuficiencia cardiaca.

• Insuficiencia cardiaca por aumento de demanda.

"La anemia, las infecciones generalizadas en el cuerpo -bacteriemia-, las enfermedades de tiroides, las fístulas arteriovenosas -es una comunicación entre una vena y una arteria- o el aumento de la presión arterial, provocan una mayor demanda de sangre corporal que, en ocasiones, un corazón sano tampoco es capaz de atender. 

Como muy bien se explica en esta publicación de la fundación, los principales síntomas y signos de la insuficiencia cardíaca puede que no se presenten "durante mucho tiempo a lo largo de la vida (fase sintomática)" y que "cuando aparecen, los sintomas predominantes son: cansancio anormal por esfuerzos que antes no lo causaban..., respiración fatigosa... al estar acostado se presenta una sensación de ahogo que obliga a levantarse y dormir sentado..., sensación de plenitud, anorexia (falta de apetito), tos seca y persistente... por retención de líquido en los pulmones, ... reducción del flujo sanguineo al cerebro... que puede... provocar sensación de mareo, confusión, mente en blanco y breves pérdidas de consciencia,... flujo de sangre a los riñones no suficiente y se produzca retención de líquidos por disminución de orina... y que la hinchazon suela localizarse en las piernas, los tobillos o el abdomen. y a veces se orine más por la noche que por el día (nicturia), así como falta de aire (disnea) con el esfuerzo y mala tolerancia al esfuerzo por fatiga.

En cuanto al diagnóstico de la insuficiencia cardíaca se deben tener en cuenta los factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de cardiopatía isquémica, hipertensión, diabetes, antecedentes familiares de cardiopatías o enfermedades valvulares, infecciones, síntomas relacionados con la tolerancia al esfuerzo, hinchazón y edemas, alteraciones del ritmo cardíaco, monitorización de tensión arterial y frecuencia, auscultación cardíaca y pulmonar, exploración abdominal y llevar a cabo todas aquellas pruebas complementarias necesarias como radiografías, ecocardiograma, prueba de esfuerzo (ergometría)...

Finalmente para concluir decir que existen tratamientos eficaces para retrasar la insuficiencia cardíaca, que contribuyen a mejorar la calidad de vida, esfuerzo y prolongar la supervivencia y que se basan en:

1. tratar la causa que lo produce como revascularización con angioplastia (implantación de muelles o stents) llevar a cabo bypass (puentear o salvar la obstrucción) si es por falta de riego (isquemia), dejar de consumir alcohol...,
2. medidas higiénicas, control de peso, dieta baja en sal, controlar ingesta de líquidos, bajar de peso (peso recomendado),
3. uso de diuréticos que mejoran los síntomas congestivo y rebajan hinchazón o congestión pulmonar,
4. utilizar fármacos vasodilatadores (aumentan el calibre de las arterias) como los nitratos (parches de nitroglicerina, spray de solinitrina), inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II) que disminuyen el esfuerzo (trabajo del corazón), betabloqueantes que disminuyen las pulsaciones y que mejoran el pronóstico vital, digoxina (digitálico) en caso de pacientes con fibrilación auricular, inhibidores de la aldosterona (hormana antidiurética) que mejoran también la supervivencia en pacientes con función cardíaca disminuída (fracción de eyección) y síntomas a pesar de tratamiento con IECAS y ARA II, sucubitril/valsartan en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección reducida con tratamiento adecuado (IECA o ARA II) combinados con betabloqueantes y antagonistas de aldosterona cuando continúan los síntomas, ivabradina para reducir la frecuencia cardíaca y algunos tipos de insuficiencia cardíaca,
5. si fuera necesario implantar dispositivo en caso de pacientes que continúan con síntomas, alteraciones del electrocardiograma y función del corazón disminuída (<35%) a pesar de perder peso, dieta adecuada... como por ejemplo un DAI (desfibrilador automático implantable)
6. y si no se obtiene mejoría plantear -según edad y presencia de otras enfermedades o complicaciones- el transplante cardíaco.

Como colofón os dejamos un video muy interesante en el que se habla de los mitos y realidades de la insuficiencia cardíaca.