Ictus: definición y tipos

Hoy vamos a hablar de los Accidentes Cerebrovasculares (ACV), ictus o como mucha gente los llama y conoce coloquialmente, el infarto cerebral o derrame cerebral, las principales causas que los provocan, los tipos que existen, las medidas que podemos adoptar para prevenir que estos se produzcan -Educación para la Salud- y los tratamientos más comunes que disponemos para evitar o disminuir las secuelas, la rehabilitación... 

Para que nos hagamos una idea de la magnitud del problema, según la publicación de la Sociedad Española de Neurología (SEN), que lleva por título, ponle cara al ictus, ... los Accidentes Cerebrovasculares "continúan representando un grave problema de salud... en España" ya que estiman "que, en los próximos 15 años, los casos de ictus podrían aumentar aproximadamente un 35 %" y que cada año se producen cerca de 110.000-120.000 nuevos... diagnósticos, que... dos de cada tres personas que sobreviven a un ictus, presentan algún tipo de secuela... y es la primer responsable de discapacidad en España, que provoca más de 23.000 fallecimientos anuales (55% de los casos son en mujeres) y que es la tercera causa de muerte en ambos sexos, que en Europa "aproximadamente 1,1 millones de personas lo sufren cada año, con una tasa de mortalidad situada entre el 20 % y el 35 %" y que en el mundo "el ictus causó alrededor de 7,3 millones de muertes en 2021, y se prevé que, de no frenarse la tendencia, las muertes podrían alcanzar 9,7 millones anuales para 2050".

El Instituto del Corazón de Texas de la Facultad de Medicina de Baylor clasifica, en el documento Tipos de accidentes cerebrovasculares en:

 1.  ACV isquémico o trombo/embólico (infarto cerebral).

"Representan aproximadamente el 87 % de todos los ataques cerebrales, es el tipo más común, y se produce cuando un coágulo sanguíneo, denominado trombo, obstruye el flujo de sangre e impide la llegada de oxígeno a ciertas partes del cerebro... generalmente se producen durante la noche o en las primeras horas de la mañana" y dentro de este tipo encontramos... el "Accidente Isquémico Transitorio Transitorio (AIT) que en algunas ocasiones "puede preceder a un ACV trombótico" y en "el que flujo de sangre al cerebro solo se bloquea por poco tiempo, generalmente no más de 5 minutos... y "los síntomas duran poco -menos de 24 horas- y no causan daño cerebral permanente ni secuelas, pero actúan como una señal de advertencia grave ante un posible inminente ACV.

 

2. ACV hemorrágico (derrame cerebral).

Pueden ser de dos clases: la hemorragia cerebral o intracraneal  que se produce por una aneurisma (dilatación de un vaso sanguineo débil o anómalo) que se rompe .. y provoca un derrame de sangre dentro del cerebro.... y la hemorragia subaracnoidea, que se localiza ... en el espacio subaracnoideo -es el que está delimitado por la capa más interna o meninge del cerebro, denominada piamadre y la siguiente capa o meninge llamada aracnoides- cuando se rompe un vaso sanguineo y la sangre que se derrrama, lo hace fuera del cerebro.

Según la SEN, "solo un 50% de las personas que ven a un paciente que está sufriendo un ictus son capaces de reconocer los síntomas que lo identifican, entre los que se encuentran:

• la debilidad y pérdida de fuerza parcial (hemiparesia) o completa (hemiplejia) que limita, en el primer caso y que impide en el segundo, la movilidad de un lado del cuerpo,
• la pérdida parcial o completa de la sensibilidad en una parte del cuerpo (parestesia o anestesia)... que generalmente afecta a una mitad del cuerpo y se manifiesta sobre todo en la cara y/o en las extremidades,
• la alteración brusca del lenguaje que provoca problemas para hablar como la disartria (habla lenta o muy rápida, entrecortada o confusa, con dificultad para pronunciar o articular las palabras con claridad) y dislalia o dificultad o incapacidad para prononciar ciertos fonemas o grupos de ellos, por ejemplo cambiando un sonido por otro (decir "tasa en vez de casa"), omitiéndolo (decir "ol en vez de sol"), emitiendo un sonido de forma incorrecta o poco clara (distorsión) y agregando un sonido que no corresponde dentro de la palabra, 
• los problemas para  entender el significado o con claridad lo que se le dice, de compresión lectora y escrita,
• de la visión, como pérdida de vista por un ojo, ver doble (diplopia) o pérdida de la visión en algún lado de nuestro campo visual, 
• la alteración y pérdida de la coordinación o el equilibrio, 
• dolor de cabeza muy intenso y diferente a otros dolores de cabeza habituales,
• ...

Ante de continuar, nos gustaría destacar como hace referencia la SEN, "que es fundamental llamar al 112" una vez que se detecte o se sospeche de la presencia de alguno de los sintomas compatibles con un ictus y que hemos descrito arriba o de los que se hablan en este video elaborado por ellos, en colaboración con Radio Televisión Española (RTVE), "para activar el Código Ictus". Este código "se ha implantado en todas las Comunidades Autónomas para que los pacientes con un ictus lleguen lo antes posible al hospital... y que una vez allí, esté todo preparado para atenderles inmediatamente y, de esta forma, reducir el tiempo que transcurre desde que se detecta...hasta que se empieza el tratamiento... El Código Ictus ha demostrado en los últimos años, su gran utilidad para salvar vidas y evitar la discapacidad, si los pacientes o los familiares o personas que lo acompañan saben identificar correctamente que están sufriendo esta enfermedad o cómo deben actuar ante los primeros síntomas. El acrónimo FAST puede ser "una herramienta útil para identificar los síntomas más comunes de un ictus" y en el que la F (Face) representa cualquier alteración, caida o desviación de la comisura de los labios de la cara o el párpado, la A (Arms) señala "la debilidad de los brazos (miembros superiores e inferiores), la S (Speak) hace referencia a la dificultad en el habla y la T (Time) señala la importancia que tiene del tiempo, si se observan alguno de los síntomas, para buscar ayuda inmediatamente, ya que cada minuto cuenta.

En relación a la prevención de los ictus como cuenta en su página web la Fundación Freno al Ictus,  "las enfermedades Cerebrovasculares tienen en común, su presentación repentina y que con frecuencia suceden por el acúmulo de una serie de circunstancias personales, ambientales y patológicas"... o factores de riesgo, que "hay algunos de éstos que no se pueden modificar, como son la edad, el sexo y la genética o historia familiar" y otros, juntos con el "estilo de vida sí que se pueden modificar o controlar"... como son "la obesidad, la vida sedentaria, consumo de alcohol, tabaco y drogas, diabetes, colesterol elevado, hipertensión arterial, estres, arritmias cardíacas, sobre todo la fibrilación auricular" y que mientras "la prevención primaria intenta evitar el ictus en los pacientes que nunca lo han tenido"..., la prevención secundaria" trata de que no se repita el ictus en los pacientes que ya lo han sufrido. Entre los consejos para prevenir los ictus, esta fundación destaca: 

• llevar una alimentación equilibrada que priorice el consumo de frutas (al menos 5 piezas al día), verduras, frutos secos, aceite de oliva virgen y pescado (sobre todo el azul ya que contienen un nivel elevado de ácidos grasos omega 3, 6 y 9), que disminuyen el riesgo de ictus, como la de "la dieta mediterranea".., reduciendo y limitando el consumo de alimentos ultraprcesados, sal, azúcares añadidos y grasas saturadas (carnes rojas), 
• "realizar ejercicio físico al menos 3 días por semana durante al menos 30 minutos... siendo lo más accesible el caminar, 
• evitar o disminuir un consumo excesivo de alcohol (máx. 2 vasos pequeños de vino al día),
• evitar el tabaco... ya que "los fumadores tienen el doble de riesgo de sufrir un ictus" que los no fumadores...,
• hacer una mejor gestión de las emociónes ya que... el "estrés o tristeza aumentan el riesgo de ictus"... mientras que "la felicidad u optimismo, lo disminuyen",
• "realizar revisiones médicas periódicas" y análisis completos de colesterol, triglicéridos, azúcar... en sangre",
• "hacer controles de tensión arterial periódicos, tratando de mantener las cifras entre 120-130/70-80 mm de Hg, así como vigilar la salud del corazón y las arterias"... ya que "la hipertensión daña las arterias del cerebro y es la causa más importante de sufrir un ictus"..., junto con "las enfermedades del corazón"...,
• aumentar la "actividad intelectual", como jugar a cartas, aprender idiomas, leer...  "porque ayuda al cerebro a estar mejor preparado para recuperarse ante un posible ictus".

En cuanto al tratamiento, vamos a hacer referencia a un documento Tratamiento del ictus del hospital Clínic de Barcelona y a otro de nombre homónimo del centro hospitalario Vall d'Hebron en el que se hace mención a que "en función del tipo de ictus existen diferentes formas de abordar el tratamiento":

• Tratamiento del ictus isquémico.

Se distinguen dos fases diferenciadas: la primera (tratamiento revascularizador) que tiene como objetivo y finalidad deshacer o extraer, en el menor tiempo posible, el coágulo que está cortando la circulación natural de la sangre en el cerebro y restablecer el flujo sanguíneo cuanto antes para conseguir que la lesión cerebral tenga el mínimo impacto posible y consta de:

trombolisis endovenosa, que consiste en administrar, durante un tiempo limitado a través de la vena una medicación que disuelve el trombo y que es efectivo en un 40 % de los casos y 

trombectomía mecánica (intervencionismo neurovascular), que se utiliza cuando un trombo ha obstruido una de las arterias más grandes que lleva el flujo sanguíneo al cerebro y consiste en introducir catéteres por una arteria (generalmente la femoral) para llegar a la arteria cerebral ocluida y destaparla y se realiza en aquellos casos en los que el fármaco no ha resultado efectivo o cuando no es posible administrarlo.

y la segunda etapa es evitar que el paciente vuelva a tener un ictus en los días posteriores, haciendo las pruebas necesarias para conocer su origen, controlar la presión arterial con fármaco administrados por vía intravenosa u oral, controlar y mantener los niveles de glucosa, ya que altos niveles de azúcar en sangre (hiperglucemia) se asocian a una peor recuperación del ACV y de oxigenación adecuada de la sangre, aportar fluidos, dieta adecuada, tratamiento de las complicaciónes asociadas al ictus y administración un tratamiento preventivo ajustado a la causa de éste (fármacos antiagregantes como el acido acetilsalicílico, que limitan la actividad de las plaquetas y anticoagulantes que interrumpen la coagulación sanguínea como el clopidogrel, warfarina, heparina...)

• Tratamiento del ictus hemorrágico.

"Pretende frenar el sangrado que se ha producido por la rotura de un vaso y evitar el aumento de tamaño de la hemorragia", mediante "una monitorización periódica del paciente para conocer el nivel de conciencia" y el déficit neurológico durante las primeras 72 horas, "el control intensivo de la presión arterial, de los niveles de glicemia" (azúcar en sangre) y de la fiebre para prevenir posibles complicaciones. "El sangrado cerebral puede causar inflamación del tejido cerebral circundante" o edema, lo que hace necesario la administración de medicamentos por vena para reducirla y en personas que reciben un tratamiento con anticoagulantes orales o que tienen alteraciones de la hemostasia (proceso que realiza el organismo para frenar la hemorragia sanguínea), se debe corregir lo más rápido posible. "En los casos más graves, los especialistas pueden recomendar una cirugía para drenar la hemorragia y también es posible que el paciente necesite" una angioplastia, en caso de que "la hemorragia sea secundaria a la rotura de un aneurisma, que se puede taponar mediante la colocación de unos muelles o mallas (stents) o mediante la colocación de unas grapas (clips) por cirugía, lo que deja la pared del vaso lesionado fuera de la circulación, con lo que se evita que pueda volver a sangrar".

El propósito de la rehabilitación (neurorehabilitación) del Ictus "es recobrar las funciones neurológicas perdidas o disminuidas como consecuencia de un ictus, que discurre por las siguientes fases de recuperación:

• en los tres primeros meses es cuando se produce un mayor grado de recuperación neurológica,
• en los seis primeros tiene lugar la recuperación funcional (movilidad, sensibilidad...),
• aproximadamente al año se produce la adaptación a la discapacidad y la reintegración en la comunidad y
• hasta los dos años, el lenguaje y el equilibrio pueden seguir mejorando.

Hay que mencionar también que existe la denominada “recuperación espontánea” que hace referencia a cuando el cerebro tiene la capacidad espontanea y natural para recuperarse de los daños que ha sufrido por sí mismo, pero que puede producirse en una dirección incorrecta o no ser suficiente para reducir las secuelas. La Rehabilitación Neurocognitiva, llamada también Método Perfetti, es el tratamiento que mejor se adapta a la recuperación del ataque cerebral y de la hemiparesia, siendo el único método que considera como fundamental la recuperación de los procesos cognitivos como base del restablecimiento del movimiento funcional. En cuanto a "

los profesionales que interviene según la evolución de la enfermedad y las necesidades que se derivan en cada momento", son:

• el neuropsicologo que participa cuando aparecen cambios de conducta o comportamiento a raíz del daño que se ha producido en el cerebro o una afectación en la memoria, el lenguaje (comprensión y expresión), la atención y concentración, la velocidad con la que el cerebro procesa la información, el reconocimiento visual, la programación de los actos motores, alteraciones del estado de ánimo....

• el fisioterapeuta que interviene en situaciones en las que tras sufrir un ictus, se presentan déficits motores, por ejemplo, al andar, en el equilibrio, pérdida de fuerza y tono muscular...

• el terapeuta ocupacional, que en caso de un paciente con discapacidad, tiene como objetivo ayudar al enfermo a desarrollar sus tareas diarias de forma autónoma (vestirse, alimentarse...) y dar apoyo para adaptarse al entorno, que a veces comporta un reacondicionamiento del hogar y facilitar utensilios para realizar las actividades diarias sin asistencia de otra persona o que esta sea mínima,

• el logopeda, que en casos en los que se detectan problemas con el lenguaje y las capacidades comunicativas, que pueden manifestarse con la incapacidad de emitir o entender lo que la persona dice, con un lenguaje incoherente, con dificultad para articular palabras o por la imposibilidad de hablar y que también tratan los problemas relacionados con la disfagia (incapacidad de tragar), que puede comportar cambios en la dieta, incorporando técnicas de alimentación segura para evitar desnutrición, deshidratación o que la comida pase al pulmón (broncoaspiración) que en los casos más graves, requieren utilizar una sonda para la alimentación y 

• el asistente social que tiene como objetivo conseguir la máxima integración social del paciente, orientando y proporcionando apoyo profesional en los aspectos sociales y familiares de las personas afectadas, ofreciendo información sobre prestaciones, acceso y utilización de los recursos sanitarios y sociales existentes, y ayudando a gestionarlos.

Para concluir os dejamos un video muy interesante donde se explica de forma mu didáctica y sencilla todo lo que tiene que ver con los ictus y con la espasticidad, una de las principales secuelas que provocan los ACV y que condicionan, cambian mucho, la vida de las personas que lo han sufrido.

Problemas de salud Mental: El Trastorno de Déficit de Atención (TDA).

Hoy vamos a hablar de otro tema de salud mental, el Trastorno de déficit de Atención (TDA) y que seguro que a otros profesionales como al que escribe estas lineas, les ha tocado muy directamente -esto les puede permitir hablar con mayor conocimiento de causa- y que aunque a priori -nada más lejos de la realidad- podamos pensar que por su condición de enfermero, médico... están más capacitados, más preparados, tienen más conocimientos sobre como actuar y enfrentarse, actuar... sobre este problema y que creemos -ésta es una opinión personal- que estamos bastante seguros que muchas de las personas que albergan dentro de su núcleo familiar a alguien que lo sufre, compartirán con nosotros, que afecta de forma importante la manera en que se ha de afrontar la educación -en el caso de nuestros hijos-, con la que interactúan los miembros de la unidad familiar y allegados -los progenitores sobre todo-, la sociedad en general, las relaciones interpersonales y dentro de la propia pareja -entre los iguales-... y que por desgracia -otras vez se basa en lo observado en el entorno laboral, próximo y en el propio, del que escribe esta entrada-, se fundamentan más en tratar de establecer un diagnóstico diferencial -identificar los signos y síntomas que la definen, dar un nombre, clasificar, taxonomizar...- y con las que es posible que no se le esté dando el enfoque adecuado y basándose más en terapias con tratamiento farmacológicos -no estamos diciendo que no sean necesarias en ciertos casos muy concretos, pero no de forma generalizada ni como primera opción, ni la más fácil ni menos complicada, a corto y medio plazo...-, y que no ahondan directamente en averiguar las causas, en contraposición a las que hacen un seguimiento y dan apoyo mediante consultas por especialistas experimentados y apropiados, con la suficiente formación en esta patología como los psicólogos, educadores sociales, comunidad educativa, pedagogos... que utilizan una metodología específica para este problema de salud mental, como por ejemplo las que inciden directamente tanto sobre la causa, como los cambios en el comportamiento y entre las que podemos destacar las terapias conductistas, que simplificando y para que se comprenda de forma más clara, tratan de modificar, corregir, normalizar y apoyar las conductas adecuadas, como la de la escuela del psicólogo y filósofo Frederick Skinner mediante el uso de refuerzos y castigos (tanto positivos como negativos), de la teoría del condicionamento operante que las sostiene. 

Para entrar en materia, nos gustaría explicar para que se entienda más fácilmente lo que los profesionales sanitarios conocemos como el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y que en el ampliamente usado por los especialistas de la salud mental, Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (DSM) en su quinta edición define y establece una serie de criterios diagnóstico que las pesonas que lo sufren tienen "un Patrón persistente de inatención" -falta o déficit de atención o concentración- "y/o hiperactividad e impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo" en el que para establecer un diagnóstico deben concurrir y... "que se caracteriza por:

1. Inatención,

 

Deben aparecer al menos y durante no menos de 6 meses, por lo menos 6 de los siguientes síntomas "en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales" y que... "a partir de los 17 años se requiere un mínimo de 5 síntomas" que se describen a continuación:

• con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (pasar por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión),
• se tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura prolongada),
•  parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente), 
• no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad), 
• tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para gestionar tareas secuenciales, para poner los materiales y pertenencias en orden, descuido y desorganización en el trabajo, mala gestión del tiempo, no cumple los plazos),
• evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos),
• pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil),
• se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados) y
• olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

2. y/o hiperactividad e impulsividad.

Al igual que en el caso anterior los síntomas deben durar al menos 6 meses y deben concurrir conjuntamente no menos de 6 de los siguientes: 

• con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento,
• se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar),
• corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto),
• es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas,
• está "ocupado," actuando como si "lo impulsara un motor" (p. ej., es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos),
• con frecuencia habla excesivamente,
• responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p. ej., termina las frases de otros, no respeta el turno de conversación),
• le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola) y
• interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones, juegos o actividades, puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros). 

Nos gastaría contar también, como se dice en este documento, que "algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.... en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo, con los amigos o parientes, en otras actividades)... que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos..., no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias)". 

Para concluir comentar que existen diferentes tipos entre los que se encuentran el de presentación combinada, TDAH (incluyen inatención e hiperactividad-impuslsividad en los últimos 6 meses), TDA predominante con falta de atención (sin hiperactividad ni impuslsividad en los 6 meses precedentes) y predominante hiperactividad-impulsividad (si no hay inatencion en los 6 meses anteriores), y niveles de gravedad (leve, moderado y grave) y que existen otros trastornos de déficit de atención/hiperactividad especificada y no especificada, así como otro transtorno especifico del lenguaje que no tienen relación con el TDA y que provocan al igual que algunos de estos, pero por mecanismos probablemente iguales y/o distintos, dificultad en la lectura, expresión escrita y cálculo matemático.

Habilidades de comunicación...

Volviendo a leer entradas antiguas que ya publicamos en el blog, hoy hemos recuperado y hecho un pequeño resumen de una que llevaba por título Técnicas de comunicación en pacientes no comunicativos y acciones para evitar errores en el pensamiento clínico  que a mi me parece interesante ya que no sólo se puede aplicar en nuestro entorno durante la atención y en la interacción, comunicación... con los pacientes, entre los diferentes profesionales y otros actores de salud, sino que se debe tener en cuanta a la hora de establecer relaciones con nuestros iguales, familiares, amigos... en nuestra vida diaria, en general.  

Entrando en materia decir que cuando lo publicámos hablámos de que para establecer una comunicacion efectiva, debemos ser capaces de:

• mantener interacciones verbales, explicar lo que se quiere hacer, explicar y como se va actuar,
• monitorizar y modular el tono de voz así como el contexto emocional implícito transmitido en las palabras que se utilizan,                            
• usar apropiadamente el contacto,
• utilizar otros dispositivos de comunicación como los electrónicos, ordenadores...
• valorar el uso de intérpretes en pacientes extranjeros y el lenguaje de signos,
• utilizar las fuentes de información que se adapten a las necesidades, familia, amigos, cuidadores... a su nivel sociocultural...
• utilizar los signos fisiológicos más apropiados para evaluar las respuestas en los cuidados y los tratamientos, como por ejemplo las muecas, el fruncido del ceño, evitación del contacto, relajación de los músculos faciales, modificaciones en las ratios de respuesta de la tensión arterial y cardíaca,
• ...

En cuanto a las acciones a evitar para no cometer errores a la hora de elaborar y desarrollar una comunicacion adecuada se basan en:

• prestar especial atención a toda la información que nos proporcionan el interlocutor, en relación a sus problemas, su demandas, necesidades...
• escuchar sus aportaciones,
• tener especial cuidados con las intuiciones que nos indican que existe incongruencia en el mensaje,
• evitar relaciones derivadas únicamente del conocimiento memorizado o basados la repetición,
• recordar que se deben realizar constantemente re-evaluaciones de la información y acciones llevadas a cabo,
• tener especial cuidado y evitar los prejuicios y presunciones personales,
• realizar una evaluación continuada de los datos que recibimos y obtenemos,
• ...

Haciendo memoria...

Revisando las publiciones que hemos estado haciendo desde los casi ya 16 años que empezamos con este proyecto, con el único propósito y objetivo de refrescar nuestra memoria -he de reconocer que no sin cierto grado de nostalgia- que ha pasado por muchas fases tanto buenas como todo lo contrario -he de de decir que al igual que su editor-, que ha tenido una evolución constante hasta lo que es hoy en día, un lugar donde tanto los profesionales de la Enfermería y otras disciplinas de las ciencias de la salud pueden participar, proponiendo ideas, aportando conocimiento, experiencias y porqué no, discrepando de nuestro punto de vista y de criterio propio y personal -quien se crea que está en posesión de la verdad absoluta, lo podemos considerar poco más que como un necio-, así como un sitio donde todas aquellas personas que deseen obtener información sobre cómo mejorar su salud mediante consejos y recomendaciones..., obtener información sobre enfermedades, porqué esta aparecen y cuáles son las posibles causas... he encontrado y recuperado este video, que os dejo a continuación, de Roberto Galao, Enfermero Especialista en Salud Mental y Master en Enfermería de Práctica Avanzada por la Universidad de Nueva York que publicamos muy poco tiempo después de que empezáramos a publicar en el blog, allá por Enero de 2011, que a nosotros nos sigue pareciendo muy clarificador, ya explica lo que es realmente y no lo que se cuenta, se dice y con lo que se compara -nos referimos al modelo de especialidades de Enfermería-, que es y porqué surge -factores socioculturales, demográficos, económicos, de gestión de recursos tanto humanos como materiales....- la Enfermería de Práctica Avanzada de forma errónea, la formación curricular reglada y normalizada que se requiere mínimamente, el marco conceptual, modelo de competencias...

Finalmente para acabar este brevísimo post, agradecer a gente como Roberto Galao, Enrique Castro-Sánchez y otros muchos que siguen apostando y creyendo en la Enfermería en Práctica Avanzada y que ejercen una labor divulgativa encomiable de todos y cada uno de los roles y compartiendo sus experiencias personales y laborales. Gracias sinceras de nuevo y pediros que continuéis apoyando la Enfermería Avanzada como el camino a recorrer para el desarrollo profesional de la Enfermería del siglo XXI y sus competencias, roles ampliados y adaptados a los nuevos tiempos y nuevas necesidades emergentes de la población de salud...

La incontinencia urinaria

Hoy vamos a hablar de la incontinencia urinaria, un problema de salud que afecta muy frecuentemente a la población adulta y vamos a empezar con una definión que nosotros creemos que permite entender mejor y más fácilmente a que nos estamos refiriendo y es la que aparece en esta publicación de la Clínica Universitaria de Navarra y que hace referencia a la "pérdida involuntaria de orina sin control de llenado y vaciado de la vejiga urinaria (cavidad u órgano que almacena la orina), que va acompañado en ocasiones, de un fuerte deseo de orinar". Destacar que la mayoría de los autores no la definen como una enfermedad, sino como un afección, un síntoma relacionado con un problema de salud o con ciertas etapas de la vida, como en el caso del embarazo, problemas de próstata en los hombres...

Entrando en materia y para completar esta definición, nos gustaría también destacar un artículo de la Sociedad Española de Medicos de Atención Primaria (SEMERGEN) en la edición digital de la revista de la editorial médica Elsevier, que lleva por título Incontinencia urinaria, una visión desde la Atención Primaria (AP) y en el que aunque también habla de a la incontiencia urinaria como la "pérdida involuntaria de orina a través de la uretra (conducto que comunica la vejiga con el exterior)", introduce dos elementos clave como son el que sea "objetivable (medible, percibida, constatable...)" y el de mayor relevancia desde nuestro punto de vista, el de "en cantidad suficiente para generar un problema social o higiénico". Según este artículo, la incontinencia "es un problema común en la población en general... que aumenta con la edad, en mujeres con hijos, la menopausia"..., que la incidencia y para que nos hagamos de la magnitud del problema, indica que "en España... está alrededor un 15-17'4%..." aunque "las cifras oscilan hata un 35% en mayores de 65%... con un "16'1% en mujeres y un 14'5% en varones)..., que es una patología poco abordada desde Atención Primaria... y que se ofrecen sólo medidas paliativas como el uso de pañales..." a pesar de que existen "métodos diagnósticos que están al alcance de los médico de Atención Primaria que nos pueden aproximar a un diagnóstico etiológico (causa del problema)..." e "iniciar un buen enfoque terapéutico (tratamiento) precoz y que "las derivaciones a un centro de segundo nivel (hospital, especialista...) deberían reservarse para aquellos casos en los que no se llega a un diagnóstico preciso... o podrían ser necesaria técnicas... o en aquellas personas que necesiten un tratamiento quirúrgico.

En cuanto a la etiología (causa) y continuando con el artículo de la SEMERGEN, la incontinencia se puede clasificar en:

• transitoria o reversible,

es la incontinencia que dura menos de 4 semanas y las principales causas son:

1.  el delirio o estado de confusión agudo del paciente,
2. la infección de orina, 
3. la vaginitis (infección de zona de vagina y bulba),
4. la uretritis y la cistitis aguda (infección/inflamación de la uretra y/o vejiga), 
5. la toma de fármacos como diuréticos, que actúan sobre los esfínteres (estructuras que se comportan como válvulas que controlan la salida de orina) tanto el interno que es involuntario como el externo que es voluntario (se puede controlar) y los músculos de la vejiga (concretamente el llamado detrusor, que es el responsable de las contracciones de ésta y la salida de la orina al exterior por la uretra), los del abdomen, los músculos del suelo pélvico del periné....
6. los trastornos psiscológicos propios de la enfermedad como en el caso de la ansiedad o el uso de fármacos para su tratamiento,
7. las alteraciones endocrinas o metabólicas como niveles altos de glucosa en sangre como en la diabetes y de calcio (hipercalcemia) o bajos de potasio (hipopotasemia o hipokaliemia),
8. los paciente con movilidad restringida y/o limitada (pacientes encamados, con estreñimiento...)...

• y establecida.

Es aquella que dura más de 4 semanas y entre las que se encuentran:

 1. la incontinencia de esfuerzo. 

se produce la pérdida de orina por aumento de la presión dentro del abdomen al realizar un esfuerzo fisico, toser, estornudar, reir... y que supone el 40-50% de los casos. Ésta se debe a:

• a debilidad de alguno de los esfínteres y un defecto de sujección de la uretra en el abdomen que provoca el cierre insuficiente de ésta durante los esfuerzos e incluso estando en bipedestación (de pie) y tras el embarazo, sobre todo el vaginal distócico (parto natural con complicaciones y/o problemas),
• tras someterse a una cirugía pélvica,
• por debilidad congénita (previa al nacimiento) del esfínter,
• tener ciertos estilos de vida (retener la orina y postergar la micción...),
• las alteraciones del suelo pélvico tras el parto (daño neurológico por compresión o estiramiento),
• tras cirugías abdominales e histerectomías (cirugía para quitar el útero y/o ovarios),
• por mal funcionamiento propio del esfínter (disfunción o incompetencia esfinteriana) por ejemplo tras una cirugía traumática en histerectomías en mujeres, resección transuretral (extirpación quirúrgica a través de la uretra de alguna de las estructuras del aparato urinario, extracción de cálculos renales...) y prostatectomía (resección de la próstata) en hombres.

2. Incontinencia de urgencia (vejiga inestable)

La podemos definir como la pérdida o salida de orina involuntaria asociada a un fuerte deseo de orinar de la persona y que está relacionada con miccionar frecuentemente (+ de 8 veces al día), nicturia (deseo de orinar o hacerlo muchas veces por la noche) y en algunas ocasión con micción incontrolada debido a un exceso o impulsos muy potentes de los receptores de tensión y presión de la pared de la vejiga o la más frecuente (50% de la población anciana) o bien por fallo en la inhibición motora del reflejo de la micción debidos a:

•  malos hábitos miccionales,
• por causa desconocida generalmente asociadas al mal aprendizaje o patrones de evacuación alterados,
• trastornos neurológicos como esclerosis múltiple, Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) como el ictus, el Parkinson, diabetes, alteraciones de la médula espinal,
• causas secundarias a infecciones de orina (cistitis y uretritis), neoplásicas (cáncer de vías urinarias), irritativas como presencia de cálculos renales, cuerpos extraños vesicales,
• y a obstrucción de vía urinaria como en el caso del aumento del tamaño de la próstata que dificulta la salida y/o el vaciado completo de la vejiga (hipertrofia benigna de próstata). 

3. Incontinencia urinaria mixta.

Es la que combina la urgencia micciónal con la de esfuerzo debido a incompetencia (fallo del músculo que contrae la vejiga) y del esfínter, que afecta tanto a hombre como a mujeres.

4. Incontinencia urinaria por rebosamiento.

Es la pérdida de orina gota a gota o en chorro fino, sin fuerza y provocado por una vejiga distendida (aumentada de tamaño) debido a que la presión de las paredes de ésta es mayor que las de la uretra y sin que haya intervención (contracciones) del músculo detrusor de la vejiga. Es más frecuente en hombres que en mujeres y las principales causas que la provocan son:

• de tipo orgánico como la hipertrofia benigna de próstata en hombres, tumores prostáticos, prolapso (caída o descolgamiento) y masas en estructuras pélvicas.... 
• o de tipo neurológico en lesiones de médula espinal o pélvica, esclerosis múltiple o secundarias a cirugías de recto e intervenciones ginecológicas en las que se dañan o lesionan estructuras nerviosas. 

5. Incontinencia urinaria neurógena.

Es aquella que se produce debido a una causa neurológica, a nivel cerebral en casos de ACV, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, Alzheimer, tumores cerebrales..., a nivel medular por afectación de la médula espinal y nivel de los nervios periféricos.

Antes de pasar a hablar de los principales signos y síntomas que pueden presentar los pacientes con incontinencia urinaria, independientemente de la causas que la puedan provocar y para concluir con los diferentes tipos, nos gustaría hablar de la eneuresis nocturna, en el que este documento del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, que lleva por título Tratamiento de la Eneuresis nocturna la "define como la pérdida involuntaria de orina durante el sueño en niños mayores de 5 años de edad y... afirma que "es un síntoma que puede resultar de diferentes factores predisponentes" como "la dificultad para despertar, la poliuria (orinar muchas veces) y la disfunción vesical (problemas en la vejiga)..., que "hay que distinguir entre enuresis primaria... (el niño nunca ha sido continente) y enuresis secundaria (el niño ha tenido un periodo previo sin pérdidas de orina durante el sueño de al menos 6 meses), que puede ser una enuresis no complicada (con emisión de micciones normales durante la noche), que... es aproximadamente 2 veces más frecuente en el sexo masculino y que existe un claro componente familiar que influye en su incidencia. Para finalizar decir que la principal causa de eneuresis nocturna en niños, es debida a la inmadurez neurológica, muchas veces de carácter hereditario (si se investiga en los familiares directos, frecuentemente alguno de ellos la ha padecido de niño también), probablemente a un desarrollo físico más lento y que sobre todo en adultos, las principales causas que la provocan son ciertos medicamentos como lo diuréticos, venotónicos..., sustancias como la cafeína, teína, alcohol... enfermedades como la diabetes mellitus (diabetes relacionada con el aumento de glucosa en sangre) y diabetes insípida (relacionada con el déficit de una hormana llamada Aldosterona o hormona antidiurética que controla y restringe la cantidad de orina que se expulsa diariamente) y ciertos problemas de salud como la infección del tracto urinario, los cálculos renales, el agrandamiento de la próstata (hipertrofia benigna de próstata), las apneas del sueño...

Según el National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), las principales señales y Síntomas y causas de los problemas de control de la vejiga (incontinencia urinaria) "pueden incluir escapes de orina... al levantar objetos, agacharse, toser o hacer ejercicio..., no poder contener la orina después de sentir una necesidad repentina y fuerte de orinar, escape de orina sin previo aviso ni urgencia, no poder llegar al baño a tiempo, orinarse en la cama durante la noche y escape de orina durante las relaciones sexuales".

Para concluir esta entrada, en relación a la prevención y a las principales intervenciones tarapéuticas de la incontinencia urinaria, os remitimos a este documento  de la SEMFYC (Sociedad Española de Medicina de Familia Y Comunitaria), en el que se recomienda:

• Reeducar el hábito de orinar (reducación de la vejiga) en el caso de la incontinencia de urgencia, ya que se debe a una irritación crónica de ésta y que consiste en:

1. orinar a horas fijas,
2. hacerlo cada 2 horas aunque no se tenga ganas, 
3. si no se ha producido ninguna pérdida, se puede aumentar el espacio de tiempo sin orinar progresivamente hasta alcanzar un intervalo de continencia adecuado,
4. consumir una cantidad de líquidos normal (1,5 a 2 L/día)
5. y no beber nada entre de 2-4 horas antes de acostarse 

• hablar con el médico para que realice la prescripción de medicamentos para tratar de mejorar el control, 
• en algunas ocasiones, puede ser necesaria la estimulación nerviosa eléctrica (que provoca cambios en los reflejos de la vejiga) o la cirugía (malla quirúrgica en mujeres o esfínter urinario artificial en hombres),
• implementar cambios en el estilo de vida tales como:

1. evitar excitantes como café, cítricos, tomate, picantes, chocolate, azúcar, productos lácteos,
2. no fumar ni beber alcohol, 
3. hacer actividad física regular, 
4. evite sobrepeso, obesidad y  
5. se debe prevenir el estreñimiento con consumo de alimentos ricos en fibra.

• y finalmente realizar la rehabilitación de la musculatura del suelo pélvico mediante los ejercicios de Kegel (os dejamos a continuación un video dónde se explica y como llevarlos a cabo).

Problemas de salud mental: la ansiedad y el trastorno adaptativo

Empezamos hoy con un tema del que se está hablando mucho en la última década, la salud mental y más concretamente de la ansiedad y los trastornos adaptativos, a los cuales se les está prestando mucha más atención de lo que se hacía en la última década del siglo XX y a principios del actual, debido al miedo a la estigmatización de las personas que la sufrían y a los prejuicios que estos problemas de salud generaban en la población.

Si hablamos de ansiedad, la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) en su documento online, de cuyo enlace os dejamos a continuación, que lleva por título Enfermedades de conducta y relación, en la que la define como "la ansiedad es la sensación que las personas experimentan cuando se sienten amenazadas o se enfrentan a situaciones difíciles o estresantes" y "es una reacción normal que nos ayuda a buscar soluciones y a defendernos en estas situaciones" en la que se pueden notar "palpitaciones, diarrea, mareo, boca seca, tensión muscular, dolor de cabeza o, en ocasiones, irritación, dificultad para dormir"... Según este documento, el objetivo terapéutico es "hacer tolerable esta sensación modificando pensamientos y conductas, aunque la ansiedad no desaparezca por completo" y para ello realiza una serie de recomendaciónes tales como:

1. hacer un listado de las situaciones y actividades, ordenándolas según el grado de preocupación que causan, de menor a mayor, lo que puede ayudar incluso a que seamos conscientes de que algunas son poco importantes,
2. valorar aquellas sobre las que hay posbilidad de actuar y se puede modificar,
3. revisar el estilo de vida y verbalizar todo aquello que preocupa a un amigo o un ser querido en el que se confía, lo que a veces puede ser suficiente para calmar la ansiedad,
4. respetar las horas de sueño,
5. hacer ejercicio de manera regular, por ejemplo pasear,
6. reducir o limitar el consumo de alcohol, café o té,
7. no fumar ni consumir drogas,  
8. hacer descansos en el trabajo,  
9. programar y llevar a cabo actividades de ocio diarias y
10. tratar de pasar más tiempo con las personas con las que se disfruta de su compañia...

Si todas estas medidas no ayudan o no contribuyen a mejorar los síntomas según la SEMFYC se deberá consultar con el médico en el caso de que: 

1. los síntomas son muy intensos y/o molestos, 
2. Si la ansiedad le produce dificultades en su trabajo, en el hogar o en sus relaciones sociales,
3. si no se mejora y no se consigue saber cuál es la causa de la ansiedad,
4. si se experimenta una sensación repentina de pánico, un deseo de huir de la situación o una sensación intensa de pérdida de control en esa situación, 
5. si se presenta un miedo incontrolable, por ejemplo a ser infectado o enfermar, 
6. si presenta síntomas de ansiedad en supermercados, ascensores, lugares habituales...
7. si se hacen acciones de forma compulsiva y repetitiva como por ejemplo lavarse constantemente las manos, revisar múltiples veces si ha apagado el gas o las luces, 
8. si la ansiedad aparece al recordar una mala circunstancia o hecho previo, por ejemplo un agresión, un accidente...., pasado un tiempo razonable del hecho (aproximadamente, más de 2 meses) y
9. si se han intentado tomar medidas y cuidados personales durante varias semanas y éstos han sido infructuosos...

En cuanto al trastorno adaptativo en otro documento que lleva el mismo nombre, de la SEMFYC y que por supuesto podéis consultar integramente en el siguiente enlace, se explica que "en situaciones difíciles de la vida" como "la pérdida de empleo, enfermedades, divorcio, problemas económicos...)..., en los cambios importantes (matrimonio, nacimiento de un hijo, cambio de domicilio o de país, etc.), una persona puede sentirse nerviosa, irritable, incluso triste o notar cambios de conducta o síntomas de ansiedad... y cuando la adaptación a estos cambios le cuesta mucho o afecta a su vida diaria, es posible que se tenga un trastorno adaptativo. En este documento para hacer frente a este tipo de situaciones se recomienda:

1. hablar de como nos sentimos con familiares y amigos, 
2. recuerdar si antes se vivió una situación similar y como se actuó y/o como se superó, si así fue el caso,
3. tratar de ordenar las ideas, tratando de idenficar las cosas que más nos preocupan,
4. .escribir en una libreta los problemas actuales y ordenarlos según el grado de preocupación que nos causen, de menor a mayor,
5. centrarnos en un solo problema, empezando por el que nos parezca más fácil de solucionar,
6. hacer una lista con todas las posibles soluciones para ese problema, que deben ser alcanzables y realistas, 
7. elegir la solución que consideramos con más posibilidades de llevar a cabo,
8. pensar cómo llevarla a cabo y ponerlas en marcha, 
9. que puede ser útil elaborar una lista de situaciones en las cuales nos encuentramos mejor y no solemos pensar en sus problemas,
10. recuerdar que es normal sentirse nervioso, decaído o triste después de sufrir un acontecimiento vital adverso, que a la mayoría de personas les ocurre lo mismo que a nosotros y que lo normal es que la situtación vaya mejorando con el tiempo
11. y que puede ayudar hacer ejercicio físico, tomar baños... 

Al igual que en el caso de la ansiedad, se debe consultar con el médico de atención primaria si:

1. no se pueden controlar los síntomas,
2. cuando nuestra vida laboral, social y familiar se vean muy afectadas,
3. si la causa ha sido la pérdida de un ser querido,
4. si se nos ha diagnosticado anteriormente de otros problemas, como ansiedad generalizada o depresión y 
5. si la duración de los síntomas es excesiva (más de 2-3 meses).

Para concluir, os dejamos un documento en el que se habla de los ejercicios de relajación y un video de la relajación muscular progresiva de jacobson, que a mí mejor me han funcionado personalmente y con frecuencia recomiendo a mis pacientes.

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Continuamos de nuevo hoy hablando de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y a las que hace no mucho tiempo denominábamos Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), pero que actualmente diferenciamos, ya que el término ITS se restringe al momento en el que una persona contrae o se contagia con un virus, bacteria, hongo, parásito.. y en el que se pueden producir, aparecer y manifestar o no, síntomas en la persona que lo adquiere, mientras que el de ETS hace referencia a los problemas de salud y que suelen coincidir con el momento en que se manifiestan los síntomas/síntomas de la infección.  

Por tanto y como se explica en la página del Ministerio de Sanidad en el documento Prevención de ITS, las ITS hacen referencia  "a las Infecciones... cuya transmisión se da, principalmente, por medio de las relaciones sexuales, además de por el contacto estrecho... durante... éstas. Las ITS... pueden ir acompañadas de síntomas, aunque a veces pueden ser asintomáticas, y... están causadas por agentes de todo tipo como bacterias, virus, hongos, parásitos y protozoos. Las ITS más frecuentes en la población son la gonorrea, la clamidia y la sífilis... y pueden "provocar enfermedades de carácter leve y limitadas en el tiempo..., pero en ocasiones pueden generar problemas de salud más graves, por lo que su prevención y tratamiento es fundamental"

Para que nos hagamos una idea de la magnitud del problema de salud pública, como se menciona en esta publicación de la Organización Mundial de la Salud que lleva por título Infecciones de transmisión sexual (ITS), "cada día, más de un millón de personas de entre 15 y 49 años tuvo... una ITS... y según los cálculos, unos 374 millones de personas... contrajeron... clamidiosis, gonorrea, sífilis y tricomoniasis..., ocho millones... contrajeron sífilis en 2022... y se estima que 520 millones de personas.... de este grupo de población (13 %) en todo el mundo, tienen infección por el virus del herpes simple de tipo 2 (VHS-2), que es la principal causa de herpes genital... y que el virus de los papiloma humano está asociada a más de 311.000 muertes por cáncer de cuello uterino cada año y... que cerca de 1,1 millones de embarazadas tenían sífilis en 2022... lo hizo que aparecieran complicaciones en más de 390.000 partos.

Si atendemos a los signos/síntomas más frecuentes de enfermedad que pueden aparecer tras contraer una Infección de Transmisión Sexual, tanto en hombres como en mujeres, son los de las de vías urinarias, principalmente la infección de orina (si afecta a la uretra, se denomina uretritis, si se localiza en la vejiga, se llama cistitis y si progresa hasta el riñón, es una pielonefritis) en la que suele aparecer dolor y escozor al orinar (disuria), necesidad de orinar muchas veces (poliuria) y de forma urgente, incluso llegando a provocar, a veces incontinencia urinaria, presencia de sangre en la orina (hematuria), fiebre... si afecta a los órganos genitales y región perianal, en el caso de la mujer pueden provocar una vulvitis y/o vaginitis (infección que se localiza en la vagina, la vulva o ambas) y trastornos menstruales (ausencia de regla o amenorrea, reglas muy abundantes o metrorragias y dolor o reglas irregulares o dismenorrea...), mientras que el en hombre la infección se localiza en el pene, sobre todo en la zona del prepucio y el glande (a esta última se denomina balanitis) y que en ambos casos se pueden manifestar con flujo de color anormal (amarillenta, blanquecina, purulenta...) y de mal olor, picor, escozor, dolor durante las relaciones sexuales, heridas y lesiones cutáneas (úlceras, llagas, ampollas o flictenas...), a aparatos y sistemas del cuerpo como en el caso de la infección por el VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) que afecta al sistema inmunológico y produce la enfermedad del SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) y a órganos internos como hígado en el caso de la infección por el virus de la Hepatitis B que puede provocar Hepatitis (inflamación del hígado), cirrosis (afectación de las células del hígado que dejan de realizar sus funciones y que son sustituidas por grasa de relleno) y cáncer de hígado... al útero, trompas de falopio y/o ovarios como en el caso del virus del papiloma humano que puede llegar a producir cáncer de útero, endometrio..., así como en otras localizaciones anatómicas como por ejemplo en la boca, faringe, tráquea, esófago... tras relaciones sexuales que incluyan sexo oral, como en el caso de la infección por papilomavirus pueden llegar a provocar cáncer de boca, lengua, garganta...  y verrugas por infección por el virus del condiloma acuminado localizado en la región anal y recto, generalmente tras tener prácticas de sexo anal sin protección. Decir también que algunas de estas enfermedades si tienen una larga evolución y no ha sido tratadas precozmente, o no se ha correctamente o los tratamientos no han sido efectivos, como en el caso de los hongos y sobre todo de las bacterias que han generado multirresistencias a los antimicrobianos pueden provocar infertilidad, daño en el sistema nervioso central, corazón, pulmones...

En cuanto a las principales y más comunes bacterias como se describe en este documento del Ministerio de Igualdad español que se llama Las enfermedades de transmisión sexual que producen ITS están la Clamidia que provoca la Enfermedad denominada clamidiasis, la Neisseria Gonorhoeae que da lugar a la gonorrea, treponema pálidum que produce la sífilis, el parásito denomiado trichomona que produce la tricomoniasis, el virus de la Hepatitis, el papilomavirus y el virus del herpes simple que producen la infección por estos virus, el VIH que produce el SIDA...

Una vez llevada a cabo el diagnóstico de alguna de estas enfermedades y siguiendo las recomendaciones que se extraen de este documento:

1. se deberá avisar a la pareja o a las personas con las que se haya tenido contacto sexual durante los últimos meses,
2. seguir las instrucciones y las indicaciones médicas,
3. explicarles el tipo de enfermedad y de la posibilidad de que también estén contagiados, aunque no tenga síntomas,
4. recomendar a la pareja o a las personas con las que has mantenido relaciones sexuales que vayan al médico para informarle de que han tenido contacto sexual con una persona que tiene una enfermedad de transmisión sexual y cuál es la enfermedad que tienen.

Finalmente decir que para prevenir contraer y la expansión de las Infecciones de Transmisión Sexual y/o Enfermedades de Transmisión Sexual, la mejor herramienta es la de la protección mediante:

1. el uso de preservativos combinandos con cremas espermicidas,
2. limitar las relaciones sexuales con personas que tengan alguna de ellas hasta que estén resueltas,
3. conocer los síntomas más comunes de las ETS,
4. comunicar inmediatamente cuando se tenga la sospecha de haber tenido contacto con alguna persona que tenga una ITS y/o ETS
5. consultar con el médico ante cualquier síntomas sospechoso de haber adquirido
6. y la recomendación de vacunación en población general y/o especialmente de riesgo mediane la vacuna frente al virus del papiloma, herpes genital, hepatitis B...

Las infecciones de orina: qué son, principales causas, prevención y tratamiento

Hoy vamos a hablar de la infección urinaria, la cual es motivo frecuente de consulta en los centro de salud y en los servicios de urgencia de atención primaria y que genera problemas de salud recurrentes que condicionan y modifican la vida de las personas que la padecen de una forma muy importante.

Para empezar y recopilando la información de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos (National Library of Medicine) de la que os dejo a continuación el enlace a la publicación de Medline plus, decir que la infección de orina, también conocida como Infección de Vías Urinarias -IVU- o Infección del Tracto Urinario -ITU- es una invasión, colonización y multiplicación de gérmenes -bacterias, virus, hongos u otros organismos- en una parte determinada del organismo, en este caso de las vías urinarias y que según el lugar se denominan uretritis -afectan al conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia el exterior y que se llama uretra-, cistitis o infección vesical -se produce en la vejiga propiamente dicha-, ureteritis -se localiza en los conductos que llevan la orina desde el riñon a la vejiga y que es muy poco frecuente- y la pielonefritis o infección renal -se ubica en el riñón- y que son "causadas por bacterias que ingresan en la uretra y luego pueden pasar a la vejiga" y que "las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que la uretra es más corta y está más cerca del ano que en los hombres" -este es el principal motivo por el que la bacteria que con más frecuencia la produce, es la Escherichia Coli y que se encuentra en las heces-..., por lo que éstas tienen "mayor probabilidad de sufrirlas además de después de la actividad sexual o al usar un diafragma"... a partir de la aparición de la menopausia -provoca cambios hormonales y modifica el pH vaginal-, tener diabetes -debido al aumento de los niveles de azúcar en la orina-, la edad avanzada, enfermedades que afectan a la higiene y el cuidado personal diario como el alzehimer y otras demencias..., problemas para vaciar la vejiga completamente por ejemplo cuando ésta ha perdido fuerza para contraerse, cuando el esfínter o válvula que regula la salida de la orina no se cierra o no se abre correctamente, tener la próstata agrandada, la uretra más estrecha... llevar una sonda urinaria -las vías urinarias están más expuestas y en contacto con el exterior-, los cálculos o piedras en las vías urinarias porque dificultan la salida de la orina, la incontinencia intestinal y la diarrea, el embarazo -por lo cambios hormonales, por el aumento de la presión sobre la vejiga y las vías urinarias que dificultan el paso de ésta-, la cirugía de conductos urinarios, la inmovilidad y permanecer en cama periodos de tiempo prologado o de forma permanente...

Destacar que los principales síntomas que aparecen en la infección urinaria -puede puede que algunos aparezcan y otros no e incluso que se produzca de forma que el paciente no manifieste ninguno de ellos-, entre los que se encuentran la orina turbia, con sangre y olor fuerte e incluso muy desagradable -fétido-, febrícula -temperatura por encima de 37º e inferior a 38º C- o fiebre moderada, dolor, ardor o quemazón al orinar, dolor, presión o calambres en la parte baja del abdomen o la espalda, necesidad continua y frecuente -polaquiuria- de orinar incluso después de haberlo hecho muy poco tiempo antes y a pesar de tener la sensación de haber vaciado la vejiga -se denomina urgencia miccional-, si afecta a los riñones, escalofrios, temblores, sudoración nocturna, fatiga, malestar general, fiebres por encima de 38ºC, dolor en costado que irradia a espalda y la ingle, piel roja o enrojecida y caliente, estado de desorientación y confusión mental, náuseas y vómitos. Si hablamos de las posibles complicaciones que pueden producir las infecciones del tracto urinario destacar el daño o lesión renal y la más grave, la que provoca que el microorganismo supere todas las barreras de nuestro cuerpo y pase a la sangre -se denomina bacteriemia- y provoque lo que se conoce como sepsis o septicemia, que en un elevado porcentaje de casos, puede llegar a ser mortal y que aparece frecuentemente en personas mayores o de edad avanzada, con un sistema inmunologíco -el que nos protege de las enferemedades infecciosas- disminuído o suprimido como las personas con VIH -Virus de Inmunideficiencia Humana- o SIDA, sometidas a tratamiento de quimioterapia, transplantados, ya que estos últimos toman medicación inmunsupresora....

En cuanto a las principales herramientas que disponemos para establecer un diagnóstico de una infección de vías urinaria, disponemos de un test en el que con una pequeña muestra de orina, al introducir una tira que contiene una serie de reactivos y que mediante un cambio de color o la ausencia en estos podremos determinar si existen y están presentes, así como hacer una estimación de en qúe cantidad ciertas sustancias y otros elementos se encuentran frecuentemente en infecciones urinarias, como son los leucocitos o glóbulos blancos -son indicadores de que hay microorganismos que la causan y que el organismo libera para combatirla-, los hematíes -componente principal de la sangre-, nitritos -es un compuesto que producen ciertas bacterias al transformar los nitratos-, cuerpos cetónicos -suelen aparecer en paciente que tienen o han tenido fiebre o son diabéticos-, glucosa -en pacientes diabéticos y como factor que predispone a tener infecciones de orina-, proteínas -presentes en cálculos y piedras en el riñon...- Destacar además que en el caso de que se tenga dudas del resultado de éste test rápido -su lectura se produce generalmente entre 1-2 minutos de haberlo llevado a cabo- o que se confirme, se debe llevar a cabo una nueva recogida de muestra estéril que será enviada al laboratorio y que tras un tiempo determinado -normalmente no menos de 48 horas- de haberla sembrado en un medio de cultivo, nos permitirá no sólo saber que bacteria u hongo la ha producido, sino también cuál es el antibiótico más indicado para tratarla, llegando incluso a determinar con bastante precisión el grado de efectividad -de menor a mayor grado- y las resistencia que los diferentes organismos han generado a estas sustancias y que es lo que se conoce como antibiograma.

En lo que respecta al tratamiento decir que el médico, tras un resultado del test rápido positivo y establecer el diagnóstico, es decir determinar si afecta a la uretra y vejiga o si ha progresado hacia arriba, llegando incluso a los riñones, generalmente inciará el tratamiento antibiótico que considera más adecuado para cada infección y que se deberá tomar vía oral durante un periodo de entre 1 a 14 días, pudiendo incluso superar este periodo algunas veces por ejemplo, en el caso de mujeres embarazadas, diabéticos, infección renal leve... repitiendo la pauta si fuera necesario e en algunas ocasiones, realizando cambios en el tratamiento, bien al recibir un resultado del antibiograma que aconseje otro distinto o más adecuado o en el caso de que a pesar de ello, el paciente no encontrara mejoría de los síntomas que presenta -la principal causa que lo produce es la pérdida de efectividad del fármaco debido a uso prolongado para esta y otras enfermedades infecciosas y la generación de resistencias por parte de los microorganismos- y que en estos y otros casos requieran utilizar otros antibióticos para tratarlas con ingreso y/o administración en hospital o por unidades de hospitalización a domicilio ya que necesitan de estrecha vigilancia y supervisión y/o que solo se pueden administrar por vía intravenosa -a través de un catetér que se introduce por una vena y que en la mayoría de los casos se debe diluir en un suero o gotero-. Una vez instaurado el tratamiento de las infecciones del tracto urinario los síntomas suelen mejorar e incluso desaparecer al cabo de 24-48 horas, aunque en algunos casos puede alargarse este periodo a 1 semana.

Finalmente para concluir dejamos aquí el recurso de la página de la Sociedad Española de Medicina Familliar y Comunitaria -SEMFYC-, en formato PDF y que lleva por título Infección urinaria y del que destacaremos que para prevenirlas deberemos:

1. beber abundante agua,
2. no retener la orina -ir al baño cuando se tenga ganas de orinar-
3. orinar tras mantener relaciones sexuales,
4. en el caso de los hombres si se está circuncidado, lavar bien el prepucio de forma periódica
5. y en el caso de las mujeres:

• limpiar la zona perianal de delante a atrás tras ir al baño,
• evitar pantalones apretado y usar ropa de algodón,
• si se toma alcohol o café, consumirlos con moderación -irritan la vejiga-,
• si se usan preservativos o espermicidas es aconsejable cambiar de método durante el tratamiento de infecciones,
• y usar crema lubricante antes de las relaciones sexuales si se siente un poco seca.