6 characteristics of direct clinical care provide by APN: Diverse approach to Health and ilness management.

Continuamos desarrollando y describiendo hoy y en sucesivos días, dentro de las 6 características de los cuidados clínicos directos que proveen los Enfermeros en Práctica Avanzada, la última incluida dentro del paradigma de cuidados de Ann Hamric, que hace referencia a los distintos enfoques en la gestión de salud y la enfermedad y que da nombre a esta entrada del blog: "Diverse aproach to Health and Ilness Management".

Es importante decir que, en los diversos enfoques para realizar una adecuada, eficaz y eficiente gerencia de los cuidados avanzados directos dentro del proceso de salud-enfermedad, los EPA deben basarse y utilizar las siguientes estrategias:

1. usar las intervenciones interpersonales para influir en los pacientes,
2. adquirir destreza (proeficiency) en las nuevas lineas de tratamiento y de ayuda a los pacientes,
3. ayudar a los pacientes a mantener su salud y capitalizar sus fortalezas y recursos,
4. proporcionar servicios preventivos apropiados en su campo de práctica,
5. conocer que está permitido en el manejo de los cuidados prestados,
6. negociar la gestión de casos con gestores de casos en servicios no cubiertos, cuando sea necesario,
7. coordinar los servicios entre centros de atención y múltiples proveedores
8. y adquirir conocimientos sobre terapias complementarias y alternativas.

El enfoque holístico de los cuidados de los Enfermeros en Practica Avanzada y su compromiso de usar la evidencia de la investigación como fundamento de los cuidados, contribuye a cómo éstos ayudan a los pacientes, utilizando generalmente una variedad de intervenciones para efectuar cambios en el estado de salud o calidad de vida de un individuo o familia y ajustar sus recomendaciones, enfoque e tratamientos personalizados para cada paciente. Las intervenciones interpersonales que son psicosociales por naturaleza, son frecuentemente referenciadas como intervenciones de soporte, las cuales son distintas a las intervenciones educacionales, que son de naturaleza informacionales. El coaching utiliza una combinación de estrategias de soporte y educación, entre las que existen diferenciadas acciones físicas, la cuales son frecuentemente categorizadas en intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, siendo esta distinción arbitraria porque generalmente, los profesionales clínicos avanzados diseñan intervenciones que combinan uno o varios tipos que buscan aliviar, prevenir, o gestionar específicos síntomas físicos, condiciones o problemas.

Intervenciones personales.

 

Apoyar no significa realizar una discreta y aislada intervención, sino una composición de intervenciones interpersonales basadas en las necesidades informacionales y psicológicas únicas, que incluyen proporcionar alivio, seguridad, dar información, coaching (entrenamiento), afirmando, proporcionando una anticipatoria guía, guiando en la toma de decisiones, escuchando activamente, expresando comprensión y estando disponible. Por ejemplo, aliviar o dar seguridad cuando el paciente está expresando incertidumbre, distrés o falta de confianza, escuchar activamente cuando el paciente tiene necesidad de contar su historia... Es conveniente decir que estas intervenciones no son mutuamente excluyentes y en la práctica están entremezcladas, lo que puede hacer que los Enfermeros Avanzados no sean conscientes de cuando están realizando unas o otras. Finalmente decir que el apoyo es una compleja intervención enfermera que esta estratégicamente creada e intencionalmente y que con frecuencia hace la diferencia entre como sienten y actúan los pacientes.

Six Characteristics of Direct Clinical Care of Advanced Practice Nurse

Seguimos de nuevo con una nueva entrada en la que nos vamos a empezar a introducir en los aspectos relacionados con la práctica clínica directa de los Enfermeros en Práctica Avanzada y más concretamente describiremos, las características de los cuidados clínicos directos que proveen los Enfermeros en Práctica Avanzada, aunque creemos importante aclarar que vamos a mencionar sólo de cuatro de estas seis características puesto que en anteriores ocasiones hemos hablado de dos de ellas, Formation of Therapeutic Partnership with Patients (Formación en colaboración terapéutica con lo pacientes) y Expert Clinical Thinking and Skillfull Performance (Pensamiento Clínico Experto y Desarrollo hábil y/o optimizado)

Como decíamos entre las características principales de los cuidados directos proporcionados, además de las 2 anteriormente mencionadas, se encuentran:

1. el uso de una perspectiva holística en la prestación de los cuidados,
2. desempeño de una práctica reflexiva,
3. utilización de la evidencia científica como guía de práctica
4. y manejo  de diversos enfoques en la gestión del proceso salud-enfermedad.

Para pasar a hablar del uso de la perspectiva holística como primera característica de los cuidados directos de los Enfermeros Avanzados, nos ha parecido necesario responder a la pregunta ¿qué entendemos por holístico en el entorno de los cuidados?. Cómo habréis imaginado este término tiene multitud de significados y acepciones, considerándose el holismo desde un punto de vista general, como la profunda comprensión de cualquier paciente como una única y compleja persona o entidad la cual está inmersa en un temporal y continuo desarrollo de su vida. La perspectiva holística reconoce multitud de dimensiones en cualquier persona, tales como la biológica, psicológica, social, ética, espiritual... y que la relación entre las distintas dimensiones da lugar a un todo que es más que la suma de éstas, considerando y reconociendo que el individuo es "una unidad completa inmersa en un proceso de interacción mutua con el entorno" (American Holistic Nurse Association).

La comprensión y la visión integradora de la vida humana y la salud...es entendida como la completa gama de factores que influencian a los pacientes y que ha incorporado el holismo como una nueva vía para la mejora de los resultado de los cuidados de los pacientes, el tratamiento y el uso óptimo de la enfermería holística, la cual promueve la curación a lo largo de toda la vida.

Esta amplia gama de factores que los Enfermeros en Práctica Avanzada han de considerar para ayudar a los pacientes holísticamente son:

• la visión de los pacientes de su salud o la enfermedad,
• patrones de síntomas físicos y la cantidad de distrés que provocan,
• enfoque en el manejo de los síntomas que son aceptables por los pacientes,
• cambios de vida que podrían  afectar al bienestar de los pacientes física o psicológicamente, tales como por ejemplo un cambio de trabajo, conflictos familiares, jubilación, fallecimiento de la pareja, ruptura de una relación...,
• contexto de la vida del paciente, incluyendo la unidad familiar nuclear, apoyo social, responsabilidades laborales, sitaución ecónomica y financiera, seguros y cobertura sanitaria, responsabilidad en el cuidado de otras personas como por ejemplo niños, pareja con enfermedad crónica, personas mayores...
• y valores espirituales y de vida...

  Otro punto de vista en relación al holismo dada por Newman, Waite, Harker & Messerman, incorpora varias perspectiva, entre la cuales se encuentran:

1. que ve al paciente como una parte integral de un largo entorno social, físico y energía,
2. asume que la mente, el cuerpo y el espíritu están íntimamente relacionadas, por lo que cada una de estas tres dimensiones no debería ser considerada de manera aislada,
3. se centra en el significado que los pacientes asignan a la salud, sus experiencias con la enfermedad y elección de los cuidados de salud,
4. y ven el comportamiento actual y las repuestas de los pacientes como consistentes en relación a sus patrones de vida y de acorde a su elección y respuesta.

Las estrategias que contribuyen a promulgar el uso de una perspectica holística de los cuidados y que deben poner en práctica los Enfermeros en Práctica Avanzada son:

• tener en cuenta la complejidad de la vida humana,
• reconocer cómo el entorno social, organizacional y físico afecta a las personas,
• considerar los profundos efectos de la enfermedad, envejecimiento, hospitalización, estrés...
• cómo los síntomas de la enfermedad y el tratamiento afectan a la calidad de vida
• y centrarse en las capacidades funcionales y necesidades y/o requerimientos.  

 Finalmente concluiremos que los entornos de cuidados altamente cualificados que proporcionan algunos proveedores de salud, los cuales están centrados en un particular aspecto de las condiciones y tratamiento de los pacientes, requieren designar coordinadores que tenga una integrada y comprensiva apreciación de las experiencias de los pacientes en su conjunto, siendo los Enfermeros en Práctica Avanzada los tienen que tener la capacidad de "mantener todas la piezas del puzzle juntas" y promover la continuidad de la atención en los cuidados, de tal manera que se centren en la atención de la persona como un todo, motivo por el cual muchos programas clínicos tienen un Enfermero de Práctica Avanzada o un coordinador.