insuficiencia cardíaca

Hoy continuamos con un tema que nos ha parecido interesante tratar y en el que pretendemos explicar qué es la insuficiencia cardíaca, porqué se puede producir, así como cuáles son los principales y más frecuentes tratamientos que existen en la actualidad para este problema de salud.

Para poder entender que es la insuficiencia cardíaca creemos que es necesario explicar que es el aparato circulatorio -se denomina también sistema cardiovascular- y que lo podemos definir como un sistema cerrado constituido por un conjunto de vasos sanguíneos (venas y arterias de diferentes diámetros y calibres) por el que circula la sangre, la cual es impulsada por el corazón, que actúa como una bomba y que garantiza que ésta llegue a todas las partes del organismo, con el objetivo de asegurar el aporte necesario de oxígeno y nutrientes, hormonas... a todos los órganos, tejidos, receptores.., así como recoger el dióxido de carbono, los desechos... para que sean eliminados del organismo a través de los riñones, los pulmones, el hígado, bazo...

Como se menciona en este publicación de la Fundación Española del Corazón (FEC) -como siempre podéis consultar en este enlace - la insuficiencia cardíaca se produce "cuando el corazón no es capaz de bombear suficiente sangre al resto del organismo" y que se caracteriza por "falta de aire, cansancio, dificultad para respirar tumbado... y signos de que el corazón no funciona bien... y se acumule en las piernas, abdomen..." En este artículo además se explica que... "las posibles causas que puede provocar insuficiencia cardiaca son:

• Cardiopatía isquémica.

En este caso las arterias del corazón no distribuyen bien la sangre al corazón, bien porque se produce un estrechamiento del calibre de las arterias coronarias y que impiden el flujo sanguineo..." y por tanto "el aporte de oxígeno... de forma lenta y progresiva o bien de forma completa y rápida... cuando un coágulo o trombo... produce una obstrucción... del vaso sanguíneo"... "es lo que se conoce como infarto de miocardio y puede provocar la muerte de parte del músculo cardíaco que deja de recibir sangre -es el músculo responsable de que el corazón pueda bombear sangre fuera del corazón cuando se contrae y que permita que este se llene, cuando se relaja- 

• Enfermedades del músculo cardíaco (miocardio) o miocardiopatías.

una de las más frecuentes es la miocardiopatía por una tensión arterial no controlada (m. hipertensiva) en la que se aprecia un engrosamiento del miocardio (m. hipertrófica), por enfermedades como la diabetes (m. diabética), por abuso en el consumo de alcohol (m. alcohólica), por causa desconocida (m. dilatada ideopática), infección (miocarditis bacteriana) o inflamación del músculo cardíaco (miocarditis inflamatoria) o cuando el músculo es capaz de contraerse pero el problema reside en que está alterada la relajación del mismo que impide que se vuelva a llenar de forma adecuada (miocardiopatía restrictiva). En miocardiopatías "estas enfermedades provocan dilatación e importante pérdida de fuerza del corazón.." y "algunas...pueden ser reversibles con tratamiento"

• Valvulopatías.

"Aparecen cuando las válvulas" del corazón "no funcionan adecuadamente y el músculo cardiaco no es capaz de compensar el mal funcionamiento de estas incrementado la fuerza o número de latidos".

• Arritmias

Tanto las arritmias rápidas como las arritmias lentas -el corazón late bien de forma muy rápida, lenta o con ritmo irregular- pueden provocar insuficiencia cardiaca.

• Insuficiencia cardiaca por aumento de demanda.

"La anemia, las infecciones generalizadas en el cuerpo -bacteriemia-, las enfermedades de tiroides, las fístulas arteriovenosas -es una comunicación entre una vena y una arteria- o el aumento de la presión arterial, provocan una mayor demanda de sangre corporal que, en ocasiones, un corazón sano tampoco es capaz de atender. 

Como muy bien se explica en esta publicación de la fundación, los principales síntomas y signos de la insuficiencia cardíaca puede que no se presenten "durante mucho tiempo a lo largo de la vida (fase sintomática)" y que "cuando aparecen, los sintomas predominantes son: cansancio anormal por esfuerzos que antes no lo causaban..., respiración fatigosa... al estar acostado se presenta una sensación de ahogo que obliga a levantarse y dormir sentado..., sensación de plenitud, anorexia (falta de apetito), tos seca y persistente... por retención de líquido en los pulmones, ... reducción del flujo sanguineo al cerebro... que puede... provocar sensación de mareo, confusión, mente en blanco y breves pérdidas de consciencia,... flujo de sangre a los riñones no suficiente y se produzca retención de líquidos por disminución de orina... y que la hinchazon suela localizarse en las piernas, los tobillos o el abdomen. y a veces se orine más por la noche que por el día (nicturia), así como falta de aire (disnea) con el esfuerzo y mala tolerancia al esfuerzo por fatiga.

En cuanto al diagnóstico de la insuficiencia cardíaca se deben tener en cuenta los factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de cardiopatía isquémica, hipertensión, diabetes, antecedentes familiares de cardiopatías o enfermedades valvulares, infecciones, síntomas relacionados con la tolerancia al esfuerzo, hinchazón y edemas, alteraciones del ritmo cardíaco, monitorización de tensión arterial y frecuencia, auscultación cardíaca y pulmonar, exploración abdominal y llevar a cabo todas aquellas pruebas complementarias necesarias como radiografías, ecocardiograma, prueba de esfuerzo (ergometría)...

Finalmente para concluir decir que existen tratamientos eficaces para retrasar la insuficiencia cardíaca, que contribuyen a mejorar la calidad de vida, esfuerzo y prolongar la supervivencia y que se basan en:

1. tratar la causa que lo produce como revascularización con angioplastia (implantación de muelles o stents) llevar a cabo bypass (puentear o salvar la obstrucción) si es por falta de riego (isquemia), dejar de consumir alcohol...,
2. medidas higiénicas, control de peso, dieta baja en sal, controlar ingesta de líquidos, bajar de peso (peso recomendado),
3. uso de diuréticos que mejoran los síntomas congestivo y rebajan hinchazón o congestión pulmonar,
4. utilizar fármacos vasodilatadores (aumentan el calibre de las arterias) como los nitratos (parches de nitroglicerina, spray de solinitrina), inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II) que disminuyen el esfuerzo (trabajo del corazón), betabloqueantes que disminuyen las pulsaciones y que mejoran el pronóstico vital, digoxina (digitálico) en caso de pacientes con fibrilación auricular, inhibidores de la aldosterona (hormana antidiurética) que mejoran también la supervivencia en pacientes con función cardíaca disminuída (fracción de eyección) y síntomas a pesar de tratamiento con IECAS y ARA II, sucubitril/valsartan en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección reducida con tratamiento adecuado (IECA o ARA II) combinados con betabloqueantes y antagonistas de aldosterona cuando continúan los síntomas, ivabradina para reducir la frecuencia cardíaca y algunos tipos de insuficiencia cardíaca,
5. si fuera necesario implantar dispositivo en caso de pacientes que continúan con síntomas, alteraciones del electrocardiograma y función del corazón disminuída (<35%) a pesar de perder peso, dieta adecuada... como por ejemplo un DAI (desfibrilador automático implantable)
6. y si no se obtiene mejoría plantear -según edad y presencia de otras enfermedades o complicaciones- el transplante cardíaco.

Como colofón os dejamos un video muy interesante en el que se habla de los mitos y realidades de la insuficiencia cardíaca.

vacunas e inmunidad

Hoy vamos a hablar de inmunidad y vacunas, así como el importante papel que los profesionales de Enfermería tienen en la prevención de enfermedades infeciosas y evitar las posibles complicaciones y problemas de salud derivados de las mismas.

Empezaremos con la definición que la Organización Mundial de la Salud da sobre Vacunación y que es la "forma sencilla, inocua y eficaz de protegernos contra enfermedades dañinas antes de entrar en contacto con ellas. Las vacunas activan las defensas naturales del organismo para que aprendan a resistir a infecciones específicas, y fortalecen el sistema inmunitario". Al igual que cuando entramos en contacto con sustancias dañiñas denominada antígenos (bacterias, hongos, parásitos y virus, sustancias químicas...), nuestro sistema inmunológico produce un tipo de proteínas denominadas anticuerpos específicos para cada antígeno que nos protegen y defienden frente a éstos. Decir también que, cuando el organismo se expone a sustancias del entorno que no son nocivas ni tóxicas, como por como ejemplo en el caso de la enfermedad celíaca (el organismo reconoce como potencialmente peligroso una proteína llamada gluten que está presente en los cereales que comemos como el trigo, cebada, avena o centeno) o no reconoce como propio o identifica erróneamente partes de nuestro organismo como potencialmente peligrosas y produce anticuerpos que atacan a partes de nuestro organismo como en el caso del vitíligo (el organismo ataca a las células que producen la melanina o pigmento que da el color de nuestra piel llamadas melanocitos y que provocan la aparición de manchas blancas de mayor o menor extensión por todo el cuerpo), aparecen lo que denominamos enfermedades autoinmunes. 

Como muy bien se explica en la página del gobierno americano U.S. Deparment of Health and Human Services según su composición "existen muchos tipos de vacunas... diseñadas para enseñar al sistema inmunitario, cómo combatir ciertos tipos de gérmenes y las enfermeadades graves que provocan.... en función de

• la manera en el que sistema inmune responde al gérmen
• quíén necesita vacunarse y
• la mejor tecnología o enfoque para crear la vacuna"

Según algunos de estos factores, " existen 4 tipos de vacunas principales:

    1. vacunas de microorganismo vivos atenuados,

• son aquellas que utilizan de forma debilidata o atenuada el germen que causa la enfermedad" pero no la producen,
• debido a que son similares a la infección natural ayudan a prevenir y crean una respuesta inmunitaria fuerte y de larga duración (memoria inmunológica) y con sólo 1 o 2 dosis... pueden proteger durante toda la vida...,
• pero tiene alguna limitación" ya que... "contienen una pequeña cantidad de virus vivo debilitado" y pueden provocar problemas "en personas con sistema inmunitario debilitado, problemas de salud a largo plazo o que han tenido un transplante de órganos, así como que deben mantenerse en frío" lo que limita su uso y complica su manejo y transporte
• y entre este grupo de vacunas se encuentran la vacuna denominada comunmente "triple vírica" que  protegen frente al sarampión, parotiditis (paperas) y rubeola, la de la varicela y la del rotavirus (causante de la gastroenteritis del lactante), fiebre amarilla...

    2. vacunas inactivas.

• son aquellas que utilizan el virus muerto que causa la enfermedad,
• "no suelen  proporcionar  tan fuerte" o duradera, siendo posible "que necesite varias dosis... (refuerzo) para tener inmunidad continua" y 
• destacan dentro de este grupo la vacuna de la Hepatitis A, Gripe, Polio....

    3. vacuna de subunidades, recombinantes, polisacáridas y combinadas.

• "son aquellas que utilizan partes específicas del germen" y debido a ello "ofrecen una respuesta inmunitaria muy fuerte"... pudiéndose "utilizar en cualquier persona que las necesite, incluso en personas con el sistema inmunitario debilitado o problemas de salud crónicos (largo plazo),
• su única limitación... es que posiblemente necesiten vacunas de refuerzo para tener protección continua y 
• entre ellas se encuentra la de la bacteria del Haemophilus influenzae tipo B (provoca neumonía en niños), al virus de la hepatitis B, el del papiloma humano (causante principal de cáncer de cuello de útero y tumores de garganta y boca), la vacuna combinada frente a las tres bacterias difteria y tosferina (enfermeades infecciosas respiratoria) y al tétanos (DTPa), frente al neumococo (bacteria que produce neumonía) y frente al virus del herpes zoster (enfermedad que afecta a los nervio y el sistema nerviosos centra y que la gente denomina comunmente "culebrilla" cuando afecta a los nervios que se encuentran entre los músculos de las costillas)  

    4. vacunas con toxoides.

• son aquellas con aquellas que utilizan una toxina inactivada denominada toxoide que es fabricada por el germen que produce la enfermedad... "Esto significa que la respuesta inmunitaria va dirigida a la toxina en lugar del germen,
• es posible que necesite también vacuna de refuerzo para tener protección continua frente a las enfermedades
• y se utilizan para proteger frente a la difteria, botulismo y tétanos de forma independiente, destacando de ésta última que en caso de tener al menos 5 dosis administradas de antitetánica, no será necesario administrar dosis de recuerdo cada vez que un paciente presente una herida séptica y/o se haya pinchado o erosionado la piel con un hierro oxidado, asfalto... debiendo valorar la necesidad en caso de duda de completa pauta de administración o de alto riesgo de tetania de administrar anticuerpos para proporcionar inmunidad inmediata.

Me parece importante destacar también, que hay situaciones en la que es necesario posponer la vacunación como es el caso en el que la persona sufre algún episodio de febrícula o fiebre, cuando se esté administrando un tratamiento que interfiera en la correcta inmunización o en casos como hemos comentado antes en que ocurra alguna circunstancia en la que se vea comprometido el sistema inmunitario como por ejemplo en un cuadro de gastroenteritis, respiratorio de vías altas... y en los casos en los que, aunque no exista contraindicación para llevarla a cabo se pueda sospechar que la inmunización se va a ver comprometida y la efectividad de la misma disminuya de manera considerable.

En España la vacunación no es obligatoria, pero si que es recomendable llevarla a cabo en la infancia para prevenir enfermedades en la niñez y la edad adulta, así como para evitar un problema que pueda afectar a la población en general (epidemia, pandemia), así como en la población adulta y de riesgo (enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, enfermedades respiratorias...) y con el objetivo también de producir inmunidad que consiga como en el caso de la viruela llegar a erradicar la enfermedad y su transmisión y/o disminuir los problemas y complicaciones asociadas a la mismas. Finalmente para concluir decir también que las diferentes organizaciones y organismos médicos, expertos en inmunidad son los que dan las recomendaciones en relación a la vacunación de la población, mientras que las autoriautoridades sanitarias de los diferentes territorios (comunidades autónomas) son las que establecen las vacunas que se incluyen en el calendario de salud infantil, financianción, población diana en función de la incidencia de la enfermedad, así como el inicio y finalización de campaña de vacunación... Para que sirva de ejemplo os dejo aquí el calendario vacunal  de la Comunida Valenciana dentro del programa de niño sano en la que yo trabajo, vigente en 2025 y pubicado en la página de la Asociación Española de Pediatría y donde lo podréis comparar con el de la vuestra.

¿porqué y qué me ha convertido en diabetico?

Pensando y repasando las publiciones que hemos hecho en el blog, nos hemos dado cuenta que hemos estado hablando sobre diabetes, índice glicémico, tipos de azúcares... pero en ningún momento hemos pasado a explicar qué es, aunque somos conscientes que la gran mayoría de las personas saben y conocen a alguna persona que la padece, pero no muchos porqué se produce, los tipos que existen, a que personas afectan principalmente...

Revisando artículos para realizar esta entrada, nos ha gustado la definición que da un artículo de la revista de la Sociedad Española de Cardiología publicado por el Ignacio Conget del servicio de Endocrinología y Diabetes. Hospital Clínic i Universitari de Barcelona, que se llama Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus, en el que define la diabetes o "diabetes mellitus (DM) como una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica (niveles elevados de glucosa en sangre) que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono o azúcares, de las proteínas y de los lípidos" o grasas. En este artículo, se explica que la causa o etiología, que aunque es muy heterogénea, está muy relacionado a) con las alteración de la producción y secreción de la insulina u hormona producida por el páncreas, que en presencia de glucosa, se libera para permitir que ésta penetre en las células y pueda ser utilizada como fuente de energía, b) "la sensibilidad a la acción de la hormona" y c) " o de ambas en algún momento..." y que en los casos en los que los signos y/o síntomas son más evidentes y persistentes, es más fácil de diagnosticar.

Como ya hemos comentado en otros post sobre dibetes, "el diagnóstico se realiza en sujetos asintomáticos (sin síntomas) y/o través de una exploración analítica de rutina"... y según la Sociedad Española de Diabetes diabetes, en una de sus publicaciones que lleva un título, en mi opinión, tan clarificador como alarmante, España es el segundo país con mayor prevalencia de diabetes de Europa, en el que explica que "en la 10ª Edición del Atlas de la Diabetes de la FID (Federación Internacional de Diabetes), que se publicará el 6 de diciembre, revela que hay unos 5,1 millones de adultos en España que viven con diabetes".... cifra "que se ha incrementado en España en un 42% desde el 2019"... y "cuya "prevalencia (número de casos) en España... ha alcanzado el 14,8%" y "afecta a uno de cada siete adultos, siendo la segunda tasa más alta de Europa"... y casi un tercio (30,3%) de las personas que viven con diabetes en España, no están diagnosticadas"... "lo que puede causar complicaciones graves y potencialmente mortales... que reducen la calidad de vida y aumentan los costes sanitarios".

Según la OMS y el Ministerio de Sanidad, la diabetes se clasifica en:

a) Diabetes de tipo 1

"Hay una producción deficiente de insulina... y requiere la administración diaria de la hormona". Este tipo de diabetes se produce por la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células beta) y que predispone a una afectación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes, por debajo de los 30 años.

b) Diabetes de tipo 2

"Afecta a la forma en que el cuerpo usa la glucosa para obtener energía, impidiendo que se utilice adecuadamente la insulina".. y se caracteriza por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con déficit de ésta y que puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años y que puede aparecer en sujetos más jóvenes y se puede prevenir en muchos casos, interviniendo y tratanto el sobrepeso, estimular la realización de ejercicio, una vida activa y lo menos sedentaria posible y puede estar ligada a la herencia genética, siendo muy importante "el diagnóstico precoz....para prevenir los peores efectos,... acudir a hacerse exámenes regulares y análisis de sangre".

Los síntomas de la diabetes pueden manifestarse repentinamente... y pueden ser leves y aparecer de forma poco evidentes, siendo los 4 más frecuentes los que empiezan con la letra P , a) Poliuria o sensación de mucha sed, Poliuria o orinar en gran cantidad y Polaquiuria o muchas veces y Polidipsia o sensación de mucha sed, además de pérdida involuntaria de peso (anorexia), cansancio (astenia), visión borrosa...

c) diabetes gestacional

Aparece durante el embarazo y se caracteriza por una hiperglucemia cuyos valores, pese a ser superiores a los normales, en general son inferiores a los establecidos para diagnosticar diabetes, lo que predispone a tener más riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, así como a que sus hijos presenten más riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro y se diagnostica generalmente mediante pruebas diagnósticas prenatales de screening como Test de Sobrecarga Oral de Glucosa o Test de O'Sullivan, y no tanto, porque las gestantes refieran síntomas.

Deciros también que en este artículo de la OMS, se menciona que existe un estado de transición entre los niveles de glucosa o azúcares normales (normoglucemia) y alteración de la glucemia en ayunas (hiperglucemia), que se denominada "intolerancia o deterioro de tolerancia a la glucosa" y ... aunque el riesgo de que ambos estados acabe en diabetes tipo II es alto se puede evitar, en muchos casos con, alcanzar y mantener un peso corporal e IMC (Índice de Masa Corporal), mantenerse físicamente activo y hacer al menos 150-180 minutos de ejercicio moderado cada semana, seguir un régimen alimentario saludable, sin azúcar refinados como sacarosa o azúcar de mesa, con consumo moderado y ocasional de grasas saturadas, no fumar tabaco ...

d) diabetes causadas por otras enfermedades que interfieren en el metabolismo de los azúcares o hidratos de carbonos, que afectan al páncreas como ejemplo pancreatitis, que dificultan o afectan a la absorción de éstos, consumo de corticoides y otros fármacos... 

¿Y entonces cuáles son las cifra de glucosa en sangre? Pues bien, aunque los valores oscilan en función de los diferentes países, asociaciones y sociedades científicas, proveedores de salud... existen un consenso bastante extendido de que,

• la glucemia basal o azúcar normal (preprandial) en sangre (normoglucemia) menor de 100-110 mg/dl en sangre,
• Glucemia basal alterada (GBA), valor en ayunas mayor de 110 mg/dl y menor de 126 mg/dl o tolerancia alterada a la glucosa a las dos horas de realizar una Test de sobrecarga oral a la glucosa (O'Sullivan) en la que los valores se encuentran entre 140 mg/dl y menor de 200 mg/dl y
• si hablamos de diagnóstico de diabetes a) glucemia basal mayor o igual a 126 mg/dl al menos en dos ocasiones, b) valores mayores o iguales a 200 mg/dl, incluso aunque no se esté en ayunas (glucemia pospandrial), en una única determinación o c) glucosa en sangre a las 2 horas de la Prueba de Sobrecarga oral de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl.

Cuando los niveles de azúcar en sangre son demasiado bajos, generalmente por debajo de 70 mg/dl, podemos sufrir una hipoglucemia, comunmente conocida como bajada de azúcar y cuyos principales síntomas la sudoración, sensación de hambre, debilidad, palidez, sensación de mareo, temblores y nerviosismo, palpitaciones e irritabilidad...

Finalmente os dejamos como siempre esta receta y otras que podréis consultar en el videoblog de Realitybites cocina, de un bizcocho de zanahoria apto para diabéticos, siempre que sustituyamos la harina refinada como recomendación por integral y el azúcar por un edulcorante, como hemos hecho en nuestro caso con eritrol y sucralosa o el que más os guste.

Enfermería y cocina con salud

Tras un parón de más de 4 años, con unos años y probablemente unos cuantos kilos de más, debido quizás a que hemos tenido una buena y placentera vida, en las que nos han ocurrido cosas buenas, muchos cambios, tanto a nivel personal como profesional y tras iniciar un nuevo proyecto, que me ilusiona y me apasiona, he decidido retomar el blog, con un nuevo enfoque en que os vamos a tratar de hablar de salud, de consejos para tratar de mantenerla y mejorarla, de enfermedades como la diabetes, hipertensión, dislipemias o problemas relacionados con el colesterol, los triglicéridos... síndromes o trastornos de malabsorción como la enfermedad celíaca, el colon irritable, intolerancias alimentarias a la lactosa, alergias ... aunando una de mis aficiones y pasiones, hobbie con el que me relajo, disfruto haciendo, como es la cocina. Y vosotros probablemente os preguntaréis. ¿Qué tiene que ver la Enfermería con la cocina?. Pues la respuesta es que desde los 23 años que llevo en esta profesión me he dado cuenta que los consejos de salud (prevención primaria), diagnóstico o identificación de signos y síntomas de enfermedades (prevención secundaria), tratatamiento (prevención terciaria) y rehabilitación o recuperación de la salud (prevención cuaternaria) que he aprendido tanto en los casi 7 años que llevo en atención primaria en un centro de salud como los que he adquirido en mi trabajo en el hospital, están muy relacionados con la forma en la que comemos, los mitos y errores relacionados con los alimentos, que se transmiten de generación en generación, por analogía o interpretación de una realidad subjetiva, no sólo entre la población y la gente de a pie, sino también entre nosotros los profesionales de la salud. Sin olvidarnos también en el proceso de salud/enfermedad también es muy importante la manera en la que procesamos los alimentos, como los consumimos y sin olvidarnos también de la presión que ejerce la industria alimentaria, las marcas para que consumamos productos con un pretendido carácter saludable, light, ligero, sano (llamémolos publicidad engañosa o encubierta)... que nos ha hecho que asumamos e identifiquemos y creamos que ciertos productos que nos venden y se comercializan, no sólo nos facilitan la vida y hacen que el tiempo que pasábamos cocinando para hacer nuestra propia comida, rica, saludable, nuestra querida dieta mediterranea, haya sido sustituída por alimentos ultraprocesados, con peor o escaso/nulo valor nutricional, para dedicarle más tiempo a trabajar, a las redes sociales, ojo que esto no es una crítica a ellas... y menos tiempo a hacer actividades de ocio y tiempo libre, que nos han llevado a relacionarnos más a través de una pantalla y menos de forma directa y personal, como hemos hecho toda la vida, a llevar una vida más sedentaria y que ha contribuído a que tengamos una peor calidad de vida, menor supervivencia, aunque seamos el país más longevo de Europa y uno de los primeros del mundo.

Es por eso para que os hagáis una idea os voy a dejar el enlace aquí del videoblog de youtube en el que estoy participando y he creaedo junto con un compañero Miguel, un crack de la cocina y del que estoy aprendiendo mucho, llamado Reality bites y en el que hemos subido dos videos, uno de los endulzantes naturales y edulcorantes artificiales y otro del índice glicémico... así como muchos otros que subiremos más adelante. Finalmente deciros que nos podéis seguir en X, @enferavanza20, facebook Enfermería Práctica Avanzada 2.0  y en la nueva red social Bluesky @enferavanza20.bsky.social, además de si os gusta la cocina, en la red social X, @reality_cocina e instagram @realitybites_cocina y youtube en el enlace que os hemos puesto en el párrafo superior.

Hipertensión Arterial en Atención Primaria

Empezamos el año nuevo, examinando un artículo de Medscape.org que nos llegó hace unos días por correo electrónico en el se habla de la Hipertensión Arterial y cuya lectura nos ha parecido muy interesante para los que desarrollamos nuestra práctica profesional en el entorno de la Atención Primaria de Salud, llamado Nuevas guías Europeas sobre Hipertensión Arterial....

El artículo en su inicio destaca que las nuevas guías europeas de diagnóstico y tratamiento de Hipertensión de 2018, conservan la taxonomía anterior en relación a las cifras de presión anterior y que por el contrario "recomiendan un enfoque del tratamiento más intensivo" en comparación a las guías elaboradas en 2013, clasificando a los pacientes con cifras de 130/139 mm de Hg (presión arterial sistólica) y 85/89 de Hg (presión arterial diastólica), en la categoría de "tensión arterial normal elevada", llamando la atención en el hecho de que los "umbrales de tratamiento de la presión arterial contrastan con los de la guías estadounidenses de la American College of Cardiology, la American Heart Association...", muy probablemente debido a que adaptan su valores a variables y factores poblacionales propios. Además hablan que los valores entre 130-139/80-89 mm de Hg como hipertensión en fase 1, recomendando tratamiento farmacológico para reducir la Tensión arterial en 130/80, independientemente de la edad poblacional y que en personas mayores de 65 años se "recomienda establecer como objetivo cifras de presión sistólica de 130 mm de Hg y más bajas, si es posible"... con "una cifra de presión diastólica inferior a 80 mm de Hg para todas las personas que estén recibiendo farmacoterapia". Por otro lado destacan que las guías de EEUU no son tan restrictivas, sobre todo en población de edad avanzada y que... "no hacen una diferenciación en objetivos de tratamiento de tensión arterial según la edad, recomendando cifras sistólicas de menos 130 mm de Hg casi para todos", estableciendo la hipertensión de grado 1 en pacientes con cifras de 130-139/80-89 y denominándola "prehipertensión.

En cuanto al tratamiento las nuevas guías de la European Society of Cardiology (ESC) y la European Society of Hypertension (ESH), han introducido la recomendación del tratamiento inicial con dos fármacos y combinado en un sólo medicamento, si es posible, para mejorar la adherencia y cumplimiento del tratamiento, recomendando un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) o antagonista de receptor de angiotensina (ARA) con un bloqueante de los canales del calcio o un diurético. Posteriormente hablan de un tratamiento gradual con un IECA/ARA más betabloqueante de los canales del calcio y para pacientes "que todavía no han cumplido del objetivo de tratamiento (ineficacia del mismo), añadir espironolactona o un diurético estandarizado del grupo de las tiazidas, el más frecuente en nuestro entorno la hidroclorotiazida o un alfa adrenérgico o beta bloqueante.

Finalmente para acabar el análisis y resumen de este artículo, no queremos marcharnos sin olvidar mencionar la importantísima labor que los Profesionales de Enfermería tenemos que realizar en relación con la prevención primaria como son la enseñanza y aprendizaje por parte de los pacientes, de las medidas higiénico dietéticas enmarcadas dentro de los programas de Educación de la salud, como 1) estimular y potenciar el bajo consumo en sal, 2) disminuir/eliminar la ingesta de bebidas excitantes en pacientes sensibles como por ejemplo el café, 3) incentivar la realización de una actividad física moderada como caminar 45 minutos todos los días o intensa durante 180 minutos a la semanas, como por ejemplo 3 horas de actividad aeróbica intensa (correr, nadar, jugar al fútbol, baloncesto....), Control y pérdida de peso... que instauradas precozmente, en muchos casos pueden contribuir a un buen control y mantenimiento de las cifras tensionales dentro de los valores recomendables, así como establecer una relación terapéutica efectiva con el tratamiento farmacológico, que pueden contribuir a disminuir o a normalizar las cifras tensionales, así como los controles regulares de tensión y seguimiento de patología en consulta de Enfermería y Médico de familia, además de entrenar a los pacientes a identificar los signos/síntomas de alarma (neurológicos, cardiovasculares...) por los cuales los pacientes deben consultar con el enfermer@/médico y/o acudir a un centro de atención sanitaria (atención primaria como Centro de Salud y/o especializada como servicio de urgencias)

Enfermería en Práctica Avanzada: una vuelta hacia lo desconocido

Retomamos hoy el trabajo que dejamos momentáneamente abandonado desde la última vez que publicamos en el blog y en el que dijimos que volveríamos con un nuevo enfoque más orientado a la Atención Primaria, a la Salud Pública y al de la comunidad y que finalmente se ha demorado más de un año, debido principalmente a que nos ha faltado la motivación necesaria para continuar y porque hemos necesitado un largo periodo de reflexión para encontrar y dar un nuevo enfoque a este espacio, para valorar qué cosas queríamos transmitir, divulgar, compartir con vosotros... aunque también nos parece justo deciros que, a pesar del tiempo discurrido, todavía no tenemos muy claro que enfoque le vamos a dar al blog, ni con qué frecuencia vamos a publicar, lo que vamos a hacer y ni mucho menos qué vamos a escribir aquí, sino que hemos preferido dejar que vosotros, si os animáis y os apetece, nos vayáis sugiriendo temas y no plantéis propuestas para debatir, discutir, compartir... Nosotros por nuestra parte vamos a trabajar como si estuviéramos frente a un lienzo en blanco, sobre una tábula rasa, sin planificar, predefinir, estructurar los contenidos de un modo más formal, sino dejarnos llevar de una forma más improvisada, más espontánea, más ligada a la necesidad que tengamos en cada momento de contar algo que nos parezca interesante, divulgar, compartir.

Hoy me gustaría a mí empezar con una reflexión que surgió de una conversación que tuvimos entre varios compañeros enfermeros del centro de salud donde trabajo y que estaba muy ligado a las competencias, formación que tienen, o deberían tener los enfermeros tanto en atención primaria como en especializada, aunque la conversación se circunscribía al ámbito de los Centros de Salud y de la autonomía que gozamos los enfermeros para la gestión de nuestro cupo de pacientes, planificar visitas a domicilio o seguimiento en consulta, de nuestra autonomía vs dependencia de los médicos de familia y la relación estrecha o no que tenemos con ellos y con el resto del equipo disciplinar que componen el equipo que trabaja en él, de la que tenemos con los pacientes, cuidadores, familiares... de la cercanía con ellos que nos permite evaluar de forma más eficaz y eficiente, de forma regular de las necesidades de salud, hacer una evaluación holística de los recursos que tienen y que disponemos a nuestro alcance, de las herramientas que tienen y podemos proporcionarles para afrontar y gestionar los problemas de salud que puedan acontecer, de los objetivos, actividades que hemos diseñado, planificado, implementado y que posteriormente evaluaremos y que son inherentes y que intervienen en el continuim salud-enfermedad, poniendo en marcha y llevando a cabo todas aquellas actividades orientadas al individuo o a la población en general, para mantener, mejorar la salud mediante programas de Educación para la Salud, tratar de recuperar la de la forma más rápida y de minimizar los problemas que vienen ligados a los problemas de salud, enfermedad, tales como la pérdida de autonomía, las complicaciones asociadas a las enfermedades crónicas, el envejecimiento de la población....

En mi opinión, aunque quizás sea algo polémica, como siempre he expresado y mantenido, así como lo hacen en otros países y de los cuales deberíamos aprender, creo que es necesario que los programas de formación continuada sean reglados, normalizados y normalizados, es decir que exijan un formación continuada, de calidad con una obligatoria certificación y normalización de forma regular, que permita o limite el ejercicio de la profesión enfermera, que sea realizada por personal altamente cualificado, con experiencia clínica y académica, profesionales de prestigio y referencia, que huya y reniegue del aprendizaje por imitación, mimetismo, por ensayo y error, que no se adjudique por el mero hecho de haber ejercido, trabajado en una área, especialidad, puesto específico de trabajo un número determinado de años, que confiera un título que no valida ni acredita ser un profesional que haya adquirido las competencias, habilidades, destrezas, conocimientos y ni mucho menos desarrolle su práctica profesional con garantías de calidad, seguridad, eficacia y eficiencia, no nos olvidemos del modelo de los MESTOS (Médicos Especialistas sin Título Oficial) que la medicina abandonó hace ya muchos años, por algo será y que al parecer se quiere copiar para otros profesionales (no miro a nadie) y que además no remunera, reconoce ni recompensa en función de la especialización, adquisición de competencias, autonomía.... 

Como he dicho y mantenido antes creo que la Enfermería y el modelo de la Práctica Avanzada y perdonadme el atrevimiento al decir que como se está desarrollando en España con roles como la Enfermera Gestora de Casos, Enfermera de Enlace y otros roles sin formación, sin capacitación teórico-práctica avalada, regulada, certificada, desarrollada por profesionales de roles avanzados como se está haciendo en otros lugares del mundo, repito, no creo que sea el camino adecuado, ni tampoco pienso que pueda contribuir a que nuestra profesión sea cada vez más valorada, reconocida, que amplíe competencias ni autonomía, ni se esté adaptando de la mejor forma a las necesidades y los nuevos retos de salud que se están planteando y van a aparecer en este siglo y mucho menos que nuestros responsables políticos confíen en los profesionales de la Enfermería y nos vean capacitados para ocupar puestos de responsabilidad en la gestión, organización de los servicios de salud, en la elaboración de políticas sanitarias que contribuyan a mejorar la salud de la población y la comunidad.