Hipertensión Arterial en Atención Primaria

Empezamos el año nuevo, examinando un artículo de Medscape.org que nos llegó hace unos días por correo electrónico en el se habla de la Hipertensión Arterial y cuya lectura nos ha parecido muy interesante para los que desarrollamos nuestra práctica profesional en el entorno de la Atención Primaria de Salud, llamado Nuevas guías Europeas sobre Hipertensión Arterial....

El artículo en su inicio destaca que las nuevas guías europeas de diagnóstico y tratamiento de Hipertensión de 2018, conservan la taxonomía anterior en relación a las cifras de presión anterior y que por el contrario "recomiendan un enfoque del tratamiento más intensivo" en comparación a las guías elaboradas en 2013, clasificando a los pacientes con cifras de 130/139 mm de Hg (presión arterial sistólica) y 85/89 de Hg (presión arterial diastólica), en la categoría de "tensión arterial normal elevada", llamando la atención en el hecho de que los "umbrales de tratamiento de la presión arterial contrastan con los de la guías estadounidenses de la American College of Cardiology, la American Heart Association...", muy probablemente debido a que adaptan su valores a variables y factores poblacionales propios. Además hablan que los valores entre 130-139/80-89 mm de Hg como hipertensión en fase 1, recomendando tratamiento farmacológico para reducir la Tensión arterial en 130/80, independientemente de la edad poblacional y que en personas mayores de 65 años se "recomienda establecer como objetivo cifras de presión sistólica de 130 mm de Hg y más bajas, si es posible"... con "una cifra de presión diastólica inferior a 80 mm de Hg para todas las personas que estén recibiendo farmacoterapia". Por otro lado destacan que las guías de EEUU no son tan restrictivas, sobre todo en población de edad avanzada y que... "no hacen una diferenciación en objetivos de tratamiento de tensión arterial según la edad, recomendando cifras sistólicas de menos 130 mm de Hg casi para todos", estableciendo la hipertensión de grado 1 en pacientes con cifras de 130-139/80-89 y denominándola "prehipertensión.

En cuanto al tratamiento las nuevas guías de la European Society of Cardiology (ESC) y la European Society of Hypertension (ESH), han introducido la recomendación del tratamiento inicial con dos fármacos y combinado en un sólo medicamento, si es posible, para mejorar la adherencia y cumplimiento del tratamiento, recomendando un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) o antagonista de receptor de angiotensina (ERA) con un bloqueante de los canales del calcio o un diurético. Posteriormente hablan de un tratamiento gradual con un IECA/ARA más betabloqueante de los canales del calcio y para pacientes "que todavía no han cumplido del objetivo de tratamiento (ineficacia del mismo), añadir espironolactona o un diurético estandarizado del grupo de las tiazidas, el más frecuente en nuestro entorno la hidroclorotiazida o un alfa adrenérgico o beta bloqueante.

Finalmente para acabar el análisis y resumen de este artículo, no queremos marcharnos sin olvidar mencionar la importantísima labor que los Profesionales de Enfermería tenemos que realizar en relación con la prevención primaria como son la enseñanza y aprendizaje por parte de los pacientes, de las medidas higiénico dietéticas enmarcadas dentro de los programas de Educación de la salud, como 1) estimular y potenciar el bajo consumo en sal, 2) disminuir/eliminar la ingesta de bebidas excitantes en pacientes sensibles como por ejemplo el café, 3) incentivar la realización de una actividad física moderada como caminar 45 minutos todos los días o intensa durante 180 minutos a la semanas, como por ejemplo 3 horas de actividad aeróbica intensa (correr, nadar, jugar al fútbol, baloncesto....), Control y pérdida de peso... que instauradas precozmente, en muchos casos pueden contribuir a un buen control y mantenimiento de las cifras tensionales dentro de los valores recomendables, así como establecer una relación terapéutica efectiva con el tratamiento farmacológico, que pueden contribuir a disminuir o a normalizar las cifras tensionales, así como los controles regulares de tensión y seguimiento de patología en consulta de Enfermería y Médico de familia, además de entrenar a los pacientes a identificar los signos/síntomas de alarma (neurológicos, cardiovasculares...) por los cuales los pacientes deben consultar con el enfermer@/médico y/o acudir a un centro de atención sanitaria (atención primaria como Centro de Salud y/o especializada como servicio de urgencias)