¿porqué y qué me ha convertido en diabetico?

Pensando y repasando las publiciones que hemos hecho en el blog, nos hemos dado cuenta que hemos estado hablando sobre diabetes, índice glicémico, tipos de azúcares... pero en ningún momento hemos pasado a explicar qué es, aunque somos conscientes que la gran mayoría de las personas saben y conocen a alguna persona que la padece, pero no muchos porqué se produce, los tipos que existen, a que personas afectan principalmente...

Revisando artículos para realizar esta entrada, nos ha gustado la definición que da un artículo de la revista de la Sociedad Española de Cardiología publicado por el Ignacio Conget del servicio de Endocrinología y Diabetes. Hospital Clínic i Universitari de Barcelona, que se llama Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus, en el que define la diabetes o "diabetes mellitus (DM) como una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica (niveles elevados de glucosa en sangre) que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono o azúcares, de las proteínas y de los lípidos" o grasas. En este artículo, se explica que la causa o etiología, que aunque es muy heterogénea, está muy relacionado a) con las alteración de la producción y secreción de la insulina u hormona producida por el páncreas, que en presencia de glucosa, se libera para permitir que ésta penetre en las células y pueda ser utilizada como fuente de energía, b) "la sensibilidad a la acción de la hormona" y c) " o de ambas en algún momento..." y que en los casos en los que los signos y/o síntomas son más evidentes y persistentes, es más fácil de diagnosticar.

Como ya hemos comentado en otros post sobre dibetes, "el diagnóstico se realiza en sujetos asintomáticos (sin síntomas) y/o través de una exploración analítica de rutina"... y según la Sociedad Española de Diabetes diabetes, en una de sus publicaciones que lleva un título, en mi opinión, tan clarificador como alarmante, España es el segundo país con mayor prevalencia de diabetes de Europa, en el que explica que "en la 10ª Edición del Atlas de la Diabetes de la FID (Federación Internacional de Diabetes), que se publicará el 6 de diciembre, revela que hay unos 5,1 millones de adultos en España que viven con diabetes".... cifra "que se ha incrementado en España en un 42% desde el 2019"... y "cuya "prevalencia (número de casos) en España... ha alcanzado el 14,8%" y "afecta a uno de cada siete adultos, siendo la segunda tasa más alta de Europa"... y casi un tercio (30,3%) de las personas que viven con diabetes en España, no están diagnosticadas"... "lo que puede causar complicaciones graves y potencialmente mortales... que reducen la calidad de vida y aumentan los costes sanitarios".

Según la OMS y el Ministerio de Sanidad, la diabetes se clasifica en:

a) Diabetes de tipo 1

"Hay una producción deficiente de insulina... y requiere la administración diaria de la hormona". Este tipo de diabetes se produce por la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células beta) y que predispone a una afectación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes, por debajo de los 30 años.

b) Diabetes de tipo 2

"Afecta a la forma en que el cuerpo usa la glucosa para obtener energía, impidiendo que se utilice adecuadamente la insulina".. y se caracteriza por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con déficit de ésta y que puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años y que puede aparecer en sujetos más jóvenes y se puede prevenir en muchos casos, interviniendo y tratanto el sobrepeso, estimular la realización de ejercicio, una vida activa y lo menos sedentaria posible y puede estar ligada a la herencia genética, siendo muy importante "el diagnóstico precoz....para prevenir los peores efectos,... acudir a hacerse exámenes regulares y análisis de sangre".

Los síntomas de la diabetes pueden manifestarse repentinamente... y pueden ser leves y aparecer de forma poco evidentes, siendo los 4 más frecuentes los que empiezan con la letra P , a) Poliuria o sensación de mucha sed, Poliuria o orinar en gran cantidad y Polaquiuria o muchas veces y Polidipsia o sensación de mucha sed, además de pérdida involuntaria de peso (anorexia), cansancio (astenia), visión borrosa...

c) diabetes gestacional

Aparece durante el embarazo y se caracteriza por una hiperglucemia cuyos valores, pese a ser superiores a los normales, en general son inferiores a los establecidos para diagnosticar diabetes, lo que predispone a tener más riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, así como a que sus hijos presenten más riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro y se diagnostica generalmente mediante pruebas diagnósticas prenatales de screening como Test de Sobrecarga Oral de Glucosa o Test de O'Sullivan, y no tanto, porque las gestantes refieran síntomas.

Deciros también que en este artículo de la OMS, se menciona que existe un estado de transición entre los niveles de glucosa o azúcares normales (normoglucemia) y alteración de la glucemia en ayunas (hiperglucemia), que se denominada "intolerancia o deterioro de tolerancia a la glucosa" y ... aunque el riesgo de que ambos estados acabe en diabetes tipo II es alto se puede evitar, en muchos casos con, alcanzar y mantener un peso corporal e IMC (Índice de Masa Corporal), mantenerse físicamente activo y hacer al menos 150-180 minutos de ejercicio moderado cada semana, seguir un régimen alimentario saludable, sin azúcar refinados como sacarosa o azúcar de mesa, con consumo moderado y ocasional de grasas saturadas, no fumar tabaco ...

d) diabetes causadas por otras enfermedades que interfieren en el metabolismo de los azúcares o hidratos de carbonos, que afectan al páncreas como ejemplo pancreatitis, que dificultan o afectan a la absorción de éstos, consumo de corticoides y otros fármacos... 

¿Y entonces cuáles son las cifra de glucosa en sangre? Pues bien, aunque los valores oscilan en función de los diferentes países, asociaciones y sociedades científicas, proveedores de salud... existen un consenso bastante extendido de que,

• la glucemia basal o azúcar normal (preprandial) en sangre (normoglucemia) menor de 100-110 mg/dl en sangre,
• Glucemia basal alterada (GBA), valor en ayunas mayor de 110 mg/dl y menor de 126 mg/dl o tolerancia alterada a la glucosa a las dos horas de realizar una Test de sobrecarga oral a la glucosa (O'Sullivan) en la que los valores se encuentran entre 140 mg/dl y menor de 200 mg/dl y
• si hablamos de diagnóstico de diabetes a) glucemia basal mayor o igual a 126 mg/dl al menos en dos ocasiones, b) valores mayores o iguales a 200 mg/dl, incluso aunque no se esté en ayunas (glucemia pospandrial), en una única determinación o c) glucosa en sangre a las 2 horas de la Prueba de Sobrecarga oral de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl.

Cuando los niveles de azúcar en sangre son demasiado bajos, generalmente por debajo de 70 mg/dl, podemos sufrir una hipoglucemia, comunmente conocida como bajada de azúcar y cuyos principales síntomas la sudoración, sensación de hambre, debilidad, palidez, sensación de mareo, temblores y nerviosismo, palpitaciones e irritabilidad...

Finalmente os dejamos como siempre esta receta y otras que podréis consultar en el videoblog de Realitybites cocina, de un bizcocho de zanahoria apto para diabéticos, siempre que sustituyamos la harina refinada como recomendación por integral y el azúcar por un edulcorante, como hemos hecho en nuestro caso con eritrol y sucralosa o el que más os guste.

Día Mundial de la Diabetes

Aprovechando hoy y desde que en 1991, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Diabetes (FID), crearan la celebración del Día Mundial de la Diabetes para concienciar y dar visibilidad a esta enfermedad ante el preocupante aumento de la incidencia de ésta, vamos a hablaros un poco más de esta patología que sufren en el mundo 537 millones de personas, teniendo una incidencia en España de un 14'7% de la población, lo que supone 5'1 millones de españoles que la sufren y que la convierten en segundo país Europeo en el ranking de personas que están diagnosticadas como diabéticos (según la FID estima que desde 2019, el número de pacientes con esta enfermedad, se incrementado en un 42%,en nuestro país)

Deciros también que es una enfermedad infradiagnosticada, denominada silente o silenciosa, que en muchos casos no se detecta inicialmente porque no presentan signos y/o síntomas que permitan, en general, hacer un diagnóstico precoz y que en muchos casos se identifica y se convierte en un hallazgo casual al hacer un control rutinario en programas de salud laboral o cuando se lleva cabo un análisis de sangre rutinario y que si no se trata adecuadamente o no se tiene un buen control de la misma, pueden producir complicaciones y problemas graves de salud y potencialmente mortales que afectan a la circulación como por ejemplo los ictus, al corazón en forma de infartos y anginas de pecho, a los riñones como insuficiencia renal, a los ojos al afectar a la retina y que pueden provocar desprendimientos de retina y ceguera y perdida de visión parcial y/o completa...

Es por este motivo que los profesionales sanitarios debemos incidir, actuar, llevar a cabo e implementar programas de prevención de salud tanto a nivel individual como a nivel de la población en general en forma de intervenciones comunitarias orientadas a la población que tiene otros problemas de salud como, niveles elevados de colesterol y/o triglicéridos, hipertensión arterial, problemas renales, cardíacos... pero sin olvidarnos de la población sana, para tratar de incidir en el descenso de la mortalidad y aparición de complicaciones derivadas de un mal control de la diabetes tanto a medio o largo plazo y en el caso de las personas sin diagnóstico de enfermedad crónica, programas basados en la prevención primaria (Educación para la Salud) que promuevan hábitos dietétitos saludables (consumos de alimentos recomendados, número de comidas, diversidad alimentaria y beneficios de una dieta variada como la mediterranea en la que se encuentran los diferentes grupos de alimentos, limitar el consumo de alimentos ultraprocesados y alimentos no recomendados como productos refinados y con grasas saturadas como bollería industrial, azúcar de mesa...), estimular la actividad física y evitar el sedenterismo que intervienen e influyen junto con la alimentación, en la aparición de la obesidad que se está conviertiendo en la lacra del siglo XXI, sobretodo en los menores de edad en nuestro país y en toda Europa.

Deciros también que los profesionales de enfermería de los centros de atención primaria, como hemos dicho, debemos implementar programas e intervenciones de salud orientadas a los individuos de prevención primaria (screening, despistaje), secundaria (diagnóstico y control de sígnos/síntomas), terciaria (monitizacion y seguimiento de tratamientos tanto por los profesionales como por parte de los pacientes) y cuarternaria (rehabilitación y reinserción del paciente a la vida diaria tras episodios y problemas de salud relacionados con la enfermedad) y las comunitarias como llevar a cabo charlas, sesiones, mesas informativas divulgativas..., que contribuyan a acercar a la población a la compresión y a la sensibilización de la población sobre esta enfermedad que probablemente, como yo digo muchas veces a los pacientes, que no sólo pueden contribuir a acortar la vida de las personas, sino también a mermar y influir de forma muy importante y negativa de la calidad de ésta.

Finalmente, os dejamos un video en el que os explicamos como disminuir el índice glicémico y la carga de almidón que contiene el arroz y que también es aplicable cuando cocinamos y cocemos la pasta ya sea de trigo refinada, integral....

Índice Glicémico y diabetes. ¿Qué recomendaciones nutricionales se han de seguir?

Hola de nuevo. Hoy vamos a hablaros un poco de las principales indicaciones que actualmente se dan a las personas diabéticas en relación a los alimentos, nutrientes y la alimentación.

Empezar explicando que los azúcares, según el número de moléculas se clasifican en, monosacáridos o azúcares más simples que existen, como la glucosa que compone el almidón o como por ejemplo, la fructosa que forman las frutas (explicar que este es azúcar en el que no depende de la insulina para su transporte y absorción o paso a la sangre), los disacaridos, compuestos por dos azúcares simples como la lactosa de la leche (lo constituyen una molécula de glucosa y otra de galactosa), la sacarosa o azúcar blanco (lo componen una molécula de glucosa y una de fructosa)... y así hasta llegar a los azúcares complejos de absorción lenta o cadena larga como por ejemplo el almidón, componente principal de los cereales, arroz... y la patata, por lo también se les denomina feculantes.

Cabe destacar también que no sólo es importante la velocidad con la que los azúcares se absorben, es decir, el tiempo que transcurre desde que lo ingerimos, se digieren o transforman y pasan a la sangre y al que le otorgamos un valor que se conoce como índice glicémico (IG), en el que cuanto más alto sea este número, más rápido será este proceso y que va a estar condicionado no sólo por el número de moléculas que forman un azúcar (cuando menos moléculas lo formen más fácil y rápida será su hidrólisis o fraccionamiento de los enlaces que las unes por parte de la amilasa o enzima que lleva a cabo el proceso, tanto por la que se encuentra en la saliva, como la que produce el páncreas), sino también la forma en la manera en que procesamos los alimentos. La manera en que tanto la industria alimentaria procesa, presenta...los alimentos y sus productos, así como nosotros utilizamos, cocinamos, elaboramos nuestros platos, comidas... van a influir notablemente tanto en el control de los niveles de azúcar en nuestro organismo, como en la adecuada utlización de los mismos, la forma en la que pasan o no a la sangre (cantidades, velocidad, forma en que lo hacen). 

Un ejemplo ilustrativo para que se entienda mejor todo esto de lo que hemos estado hablando, es la recomendación tanto para diabéticos como para los que no los son, de consumir una pieza de fruta y no zumos, 3-4 veces al día, puesto que el caso de los zumos, pongamos el de naranja natural exprimida por nosotros, para elaborarlo vamos a utilizar al menos 2-3 naranjas a las cuales les hemos extraído la fructosa equivalente, es decir el doble o triple del azúcar recomendado, las vitaminas sobre todo el ácido ascórbico o vitamina C y el agua de las mismas, además de eliminar la casi totalidad de la fibra de la pulpa que la contiene y que va a dificultar y relentizar la velocidad y la cantidad de fructosa que va a ser absorbida. Este ejemplo nos puede valer también para entender  ésto, es que no es lo mismo consumir una harina refinada en la que se ha eliminado gran parte de la cáscara del cereal, es decir la fibra y se ha extraído gran parte del almidón del germen o grano, lo que hará que la glucosa que la compone pase más rápidamente y en mayor cantidad a la sangre, que consumir una harina integral que conserva y envuelve a éste, lo que influirá notablemente, al igual que en el caso de la naranja, en el metabolismo y absorción de los azúcares por parte de nuestro organismo. O como en el caso de la pasta que debemos cocinarlos, lo que se llama como denominan los italianos "al dente" o en caso del arroz qu lo debemos hacer en el punto justo de cocción, normalmente indicando por el fabricante, ya que si los hacemos demasiado, lo hidrolizaremos de forma importante, es decir, le sacaremos y romperemos los enlaces de glucosa que los unen y pasaran más rápidamente y mayor cantidad a la sangre, además de convertirlos, en el caso de la pasta, de un alimento más indigesto.

En contra de lo que erroneamente se cree y se ha transmitido entre pacientes e  incluso entre profesionales de la salud, no es cierto, que los diabéticos deben dejar de consumir feculantes ni carbohidratos, como el arroz ni la patata, ni las harinas... puesto que es la principal fuente de energía y que de éstos provienen entre el 60-65% de la necesaria para nuestro organismo y mucho menos que no deben consumir frutas, sino que deben fraccionar las comidas, recomendación que no solo es para éstos sino para todo la población en general, en al menos 5, desayuno, media-mañana o almuerzo, comida, merienda, cena y una 6 antes de ir a dormir en forma de lácteos, sino que deben consumirlas en cantidades pequeñas y adaptadas al consumo y las necesidades energéticas de cada persona, no siendo recomendable consumir lo que antiguamente llamábamos grupo miscelanea, entre los que se incluye la sacarosa o azúcar de mesa o blanco, bollería industrial... ¿A quién le parecería razonable decir a un paciente diabético, que lleva un buen control de su enfermedad no puede tomarse un trozo de pastel el día de su cumpleaños o el de un familiar, amigo...?. A mi sinceramente, no me lo parece y es lo que recomiendo a mis pacientes que hagan en situaciones de este tipo y de forma muy ocasional, debiendo ese día, controlar y reducir, para compensar la ingesta, en otras comidas. No olvidemos que la diabetes como enfermedad silente y con efectos y complicaciones graves a largo plazo, éstas aparecen por un mal control y malos hábitos nutricionales dietéticos mantenidos y sostenidos en el tiempo a medio largo plazo y no por un consumo ocasional de productos no recomendados.

Finalmemte, para finalizar os dejamos un video en el que os explicamos brevemente que es el índice glicémico