Síndrome Coronario Agudo: el Infarto de Miocardio y la Angina de pecho

Hoy y para acabar el año, vamos a hablar del Síndrome Coronario Agudo (SCA), cuáles son sus síntomas más frecuente, el tratamiento y las principales diferencias que aparecen entre el Infarto Agudo de Miocardio (IAM) y el angor inestable o como se conoce popularmente la Angina de pecho.

Buceando por internet hemos encontrado una definición que permite, en nuestra opinión de forma clara y simple entender, que es el Infarto Agudo de Miocardio y que os dejanos en el siguiente enlace de la Clínica Universitaria de Navarra y en la que explica que es "la aparición brusca de un cuadro de sufrimiento isquémico -falta de riego- a una parte del músculo del corazón producido por la obstrucción aguda y total de una de las arterias coronarias que lo alimentan", que ... "es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo" y que "la mortalidad supera el 40%" cuando se produce fuera del hospital -ámbito extrahospitalario-. Si tenemos en cuenta además varios elementos que a nosotros nos parecen interesantes y que van ser en el caso del primer término, una de las principales características diferenciadoras entre el Infarto Agudo de Miocardio y el Angor o Angina de peso, que introduce la Fundación Española del Corazón en la definición de IAM y que es el de necrosis o "muerte de las células, de un órgano o parte de él -en este caso el corazón-... "por falta de riego sanguíneo y el de estenosis o estrechez que aparece en una arteria -ocurre tanto en el infarto como en la angina- y que puede ser parcial o completa, "haciendo que el oxígeno no llegue al miocardio -músculo del corazón responsable de bombear sangre a todo el cuerpo-. Decir que el término infarto no se limita ni se circunscribe sólo al corazón sino que se utiliza también cuando se produce en otros órganos como el riñon, el cerebro, pulmones, el intestino... y que la obstrucción aparece en "las arterias coronarías -son las que garantizan el aporte necesario de oxígeno y nutrientes-...por distintas causas" siendo "las más comunes...un coágulo de sangre y la aterosclerosis -es el depósito e infiltración de grasas en las paredes de las arterias-, que se va produciendo progresivamente y facilitado por los factores de riesgo..." como "hipertensión, colesterol alto, tabaco, obesidad, sedentarismo, edad avanzadas...". En el caso del angor inestable, "por lo general no se obstruye de forma completa la arteria y no se produce necrosis -lesión- del músculo cardiaco"... lo que "no quiere decir que sea una enfermedad menos grave que el IAM.

En cuanto los principales síntomas que aparecen en el Síndrome Coronario Agudo, tanto en el infarto como en la angina inestable se caracterizan "por un dolor en el pecho -zona del esternón-, a menudo opresivo..." -como tener una losa de piedra encima- "generalmente mantenido más de 20 minutos... y que puede extenderse a ambos brazos aunque principalmente el izquierdo, cuello, mandíbula, espalda, e incluso a la boca del estómago -parte alta del abdomen- y que puede ir acompañado de fatiga -dificultad respiratoria-, sudor frío, mareo o angustia", náuseas, vómito", sensación de muerte inminente..., "pérdida de conocimiento", siendo "en ocasiones el primer síntoma, el paro cardíaco". Además como bien se explica en esta publicación de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, en "personas mayores y sin enfermedades previas, el dolor torácico no suele ser sinónimo de enfermedad coronaria... y "debe preocuparnos y ponernos de alerta"... si "el dolor opresivo...no cede y no mejora ni empeora con la postura, respiración, a la palpación... suele acompañarse con palpitaciones -latidos- de más de 150 por minuto o menos de 40 en reposo...". En cuanto a la sospecha de que lo está pasando pueda ser debido a un problema de corazón, según el SEMES, "es vital y debe solicitarse ayuda de forma rápida... llamando al 112" y seguir "los siguientes consejos...: mantener a la persona sentada y en un lugar tranquilo, aflojar cualquier prenda de vestir ajustada, preguntar si toma medicamentos para aliviar el dolor de peso -solinitrina, aspirina...- y en caso afirmativo... que se lo tome, si pierde el conocimiento y no respira, llamada de nuevo al 112 y comenzar la Reanimación Cardiopulmonar -RCP-, no dejar a la persona sola, excepto para pedir ayuda, ni permitir que la persona niegue síntomas y convenza de no solicitar ayuda, no administrar medicamentos a menos que lo tenga...recetado, no dar de comer ni abundante líquido".

En relación al diagnóstico clínico del Síndrome Coronario Agudo de la publicación -que por supuesto también os dejamos en el siguiente enlace- del Journal of the American Board of Family Medicine (JABFM), en el que "describe el rango de estados isquémicos miocárdicos -falta de riego sanguíneo- que incluye, angina inestable y el infarto de miocardio sin (SCASEST) o con elevación del segmento denominado ST (SCACEST) -modificación del registro cuando se realiza un electrocardiogra"... y que "comienza con una evaluación clínica exhaustiva de los síntomas del paciente, el electrocardiograma y los niveles en sangre de la troponina cardíaca -complejo de proteínas..., crucial para la contracción muscular... que se usa como un biomarcador clave para detectar daño cardíaco... ya que se libera a la sangre cuando las células del músculo cardíaco se mueren-", así como la fracción de MB de la Creatina quinasa, la CK-MB,... que conduce a la necrosis de las células miocárdicas. Según este articulo que lleva por título Cateterismo cardíaco y angiografía coronaria, "el caterismo es un procedimiento que permite medir la función cardíaca a través de un catéter insertado a través de la piel en una vena o arteria y guiado hacia el corazón y la angiografía coronaria, que se puede realizar durante el cateterismo cardíaco, es un tipo de prueba de diagnóstico por la imagen que utiliza rayos X y un agente de contraste para producir imágenes de... las arterias coronarias"

En cuanto al tratamiento, el JABFM afirma que la valoración "...temprana del riesgo puede ayudar a los médicos a determinar si se debe implementar una estrategia de tratamiento invasivo temprano o una estrategia conservadora inicial,... pueden ayudar a determinar las terapias farmacológicas adecuadas... y que es fundamental evaluar de inmediato a los pacientes con sospecha de Síndrome Coronario Agudo para prevenir consecuencias clínicas potencialmente fatales y aliviar la isquemia -falta de oxígeno- persistente". "Los componentes clave en el tratamiento del SCA incluyen la revascularización o reperfusión coronaria" -es la intervención que a través de la piel trata de restablecer la circulación de la sangre a través de una arteria del corazón obstruída, parcial o completamente mediante la colocación de un muelle o stent, así como la realización de un by-pass o puente que pretende salvar una obstrucción-, el inicio inmediato de la terapia antiplaquetaria dual, mediante el uso de fármacos que evitan que las plaquetas de la sangre se agreguen o se junten como por ejemplo el Acido Acetil Salicílico -Aspirina o adiro-, clopidogrel, prasugrel -plavix, iscover-, ticagrelor, vorapaxar... y la anticoagulación de la sangre -medicamentos que intervienen y retrasan la hemostasia o coagulación de la sangre-, como los intravenosos como heparina de bajo peso molecular -fondaparinux o bivalirudina, enoxaparina-, como los administrados por vía oral como warfarina, acenocumarol -sintrom-, endoxaban -lixiana-, apixaban -eliquis-.... formando ambos lo que se denominan agentes antitrombóticos -evitan que se forme coágulos- "y la consideración de agentes adyuvantes como β-bloqueantes -son fármacos que reducen la contracción del corazón, es decir la frecuencia cardíaca, el trabajo al que está sometido el corazón y una reducción de la demanda de oxígeno del miocardio-, como bisoprolol -encomcor-, inhibidores del sistema renina-angiotensina, como por ejemplo los que se usan para el tratamiento de la hipertensión arterial como son los Inhibidores de la enzima conversora de la Angiotensiona o IECA -captopril, enalapril...- bloqueantes o antagonistas de los receptores de la Angiotensiona II o ARA II -olmesartan, candesartan, ibesartan...- e inhibidores de la HmG-coenzima A reductasa como estatinas -atorvastatina, simvastatina...-, "siendo esencial que los médicos adopten un enfoque individualizado del tratamiento y consideren la seguridad y eficacia a largo plazo al tratar a pacientes con antecedentes de SCA después del alta hospitalaria".

Destacar también en relación a los que menciona el SEMES, que "las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los vasos sanguíneos. Sus principales causas son el consumo de tabaco, la falta de actividad física y una alimentación saludable" y que "para prevenir enfermedades cardiovasculares o para evitar padecerlas... se debe seguir un estilo de vida saludable... como consumir una dieta sana y equilibrada, evitar consumo excesivo de azúcar, sal y grasa saturadas, aumentar el de frutas, verduras y legumbres, retirar productos precocinados, bolleria -ultraprocesados- o fritos y alcohol, hacer ejercicio regularmente -30 minutos diarios 5 días a la semana o 150-180 minutos semanales... para mantenerse en forma y un peso normal, evitar el consumo de tabaco, controlar los factores de riesgo cardiovascular -tensión arterial, los niveles de lípidos o grasas en sangre como el colesterol, diabetes...- y que si se padece alguna enfermedad cardiovascular, seguir el tratamiento farmacológico y las recomendaciones de los profesionales de la salud.

Finalmente para concluir os dejamos este video de la Fundación Española del Corazón de como prevenir el Sindrome Coronario Agudo, en especial el Infarto Agudo de Miocardio.

insuficiencia cardíaca

Hoy continuamos con un tema que nos ha parecido interesante tratar y en el que pretendemos explicar qué es la insuficiencia cardíaca, porqué se puede producir, así como cuáles son los principales y más frecuentes tratamientos que existen en la actualidad para este problema de salud.

Para poder entender que es la insuficiencia cardíaca creemos que es necesario explicar que es el aparato circulatorio -se denomina también sistema cardiovascular- y que lo podemos definir como un sistema cerrado constituido por un conjunto de vasos sanguíneos (venas y arterias de diferentes diámetros y calibres) por el que circula la sangre, la cual es impulsada por el corazón, que actúa como una bomba y que garantiza que ésta llegue a todas las partes del organismo, con el objetivo de asegurar el aporte necesario de oxígeno y nutrientes, hormonas... a todos los órganos, tejidos, receptores.., así como recoger el dióxido de carbono, los desechos... para que sean eliminados del organismo a través de los riñones, los pulmones, el hígado, bazo...

Como se menciona en este publicación de la Fundación Española del Corazón (FEC) -como siempre podéis consultar en este enlace - la insuficiencia cardíaca se produce "cuando el corazón no es capaz de bombear suficiente sangre al resto del organismo" y que se caracteriza por "falta de aire, cansancio, dificultad para respirar tumbado... y signos de que el corazón no funciona bien... y se acumule en las piernas, abdomen..." En este artículo además se explica que... "las posibles causas que puede provocar insuficiencia cardiaca son:

• Cardiopatía isquémica.

En este caso las arterias del corazón no distribuyen bien la sangre al corazón, bien porque se produce un estrechamiento del calibre de las arterias coronarias y que impiden el flujo sanguineo..." y por tanto "el aporte de oxígeno... de forma lenta y progresiva o bien de forma completa y rápida... cuando un coágulo o trombo... produce una obstrucción... del vaso sanguíneo"... "es lo que se conoce como infarto de miocardio y puede provocar la muerte de parte del músculo cardíaco que deja de recibir sangre -es el músculo responsable de que el corazón pueda bombear sangre fuera del corazón cuando se contrae y que permita que este se llene, cuando se relaja- 

• Enfermedades del músculo cardíaco (miocardio) o miocardiopatías.

una de las más frecuentes es la miocardiopatía por una tensión arterial no controlada (m. hipertensiva) en la que se aprecia un engrosamiento del miocardio (m. hipertrófica), por enfermedades como la diabetes (m. diabética), por abuso en el consumo de alcohol (m. alcohólica), por causa desconocida (m. dilatada ideopática), infección (miocarditis bacteriana) o inflamación del músculo cardíaco (miocarditis inflamatoria) o cuando el músculo es capaz de contraerse pero el problema reside en que está alterada la relajación del mismo que impide que se vuelva a llenar de forma adecuada (miocardiopatía restrictiva). En miocardiopatías "estas enfermedades provocan dilatación e importante pérdida de fuerza del corazón.." y "algunas...pueden ser reversibles con tratamiento"

• Valvulopatías.

"Aparecen cuando las válvulas" del corazón "no funcionan adecuadamente y el músculo cardiaco no es capaz de compensar el mal funcionamiento de estas incrementado la fuerza o número de latidos".

• Arritmias

Tanto las arritmias rápidas como las arritmias lentas -el corazón late bien de forma muy rápida, lenta o con ritmo irregular- pueden provocar insuficiencia cardiaca.

• Insuficiencia cardiaca por aumento de demanda.

"La anemia, las infecciones generalizadas en el cuerpo -bacteriemia-, las enfermedades de tiroides, las fístulas arteriovenosas -es una comunicación entre una vena y una arteria- o el aumento de la presión arterial, provocan una mayor demanda de sangre corporal que, en ocasiones, un corazón sano tampoco es capaz de atender. 

Como muy bien se explica en esta publicación de la fundación, los principales síntomas y signos de la insuficiencia cardíaca puede que no se presenten "durante mucho tiempo a lo largo de la vida (fase sintomática)" y que "cuando aparecen, los sintomas predominantes son: cansancio anormal por esfuerzos que antes no lo causaban..., respiración fatigosa... al estar acostado se presenta una sensación de ahogo que obliga a levantarse y dormir sentado..., sensación de plenitud, anorexia (falta de apetito), tos seca y persistente... por retención de líquido en los pulmones, ... reducción del flujo sanguineo al cerebro... que puede... provocar sensación de mareo, confusión, mente en blanco y breves pérdidas de consciencia,... flujo de sangre a los riñones no suficiente y se produzca retención de líquidos por disminución de orina... y que la hinchazon suela localizarse en las piernas, los tobillos o el abdomen. y a veces se orine más por la noche que por el día (nicturia), así como falta de aire (disnea) con el esfuerzo y mala tolerancia al esfuerzo por fatiga.

En cuanto al diagnóstico de la insuficiencia cardíaca se deben tener en cuenta los factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de cardiopatía isquémica, hipertensión, diabetes, antecedentes familiares de cardiopatías o enfermedades valvulares, infecciones, síntomas relacionados con la tolerancia al esfuerzo, hinchazón y edemas, alteraciones del ritmo cardíaco, monitorización de tensión arterial y frecuencia, auscultación cardíaca y pulmonar, exploración abdominal y llevar a cabo todas aquellas pruebas complementarias necesarias como radiografías, ecocardiograma, prueba de esfuerzo (ergometría)...

Finalmente para concluir decir que existen tratamientos eficaces para retrasar la insuficiencia cardíaca, que contribuyen a mejorar la calidad de vida, esfuerzo y prolongar la supervivencia y que se basan en:

1. tratar la causa que lo produce como revascularización con angioplastia (implantación de muelles o stents) llevar a cabo bypass (puentear o salvar la obstrucción) si es por falta de riego (isquemia), dejar de consumir alcohol...,
2. medidas higiénicas, control de peso, dieta baja en sal, controlar ingesta de líquidos, bajar de peso (peso recomendado),
3. uso de diuréticos que mejoran los síntomas congestivo y rebajan hinchazón o congestión pulmonar,
4. utilizar fármacos vasodilatadores (aumentan el calibre de las arterias) como los nitratos (parches de nitroglicerina, spray de solinitrina), inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II) que disminuyen el esfuerzo (trabajo del corazón), betabloqueantes que disminuyen las pulsaciones y que mejoran el pronóstico vital, digoxina (digitálico) en caso de pacientes con fibrilación auricular, inhibidores de la aldosterona (hormana antidiurética) que mejoran también la supervivencia en pacientes con función cardíaca disminuída (fracción de eyección) y síntomas a pesar de tratamiento con IECAS y ARA II, sucubitril/valsartan en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección reducida con tratamiento adecuado (IECA o ARA II) combinados con betabloqueantes y antagonistas de aldosterona cuando continúan los síntomas, ivabradina para reducir la frecuencia cardíaca y algunos tipos de insuficiencia cardíaca,
5. si fuera necesario implantar dispositivo en caso de pacientes que continúan con síntomas, alteraciones del electrocardiograma y función del corazón disminuída (<35%) a pesar de perder peso, dieta adecuada... como por ejemplo un DAI (desfibrilador automático implantable)
6. y si no se obtiene mejoría plantear -según edad y presencia de otras enfermedades o complicaciones- el transplante cardíaco.

Como colofón os dejamos un video muy interesante en el que se habla de los mitos y realidades de la insuficiencia cardíaca.

Anemia y Alimentación

Volvemos de nuevo hoy para hablar de la anemia, tipos y clases, síntomas que nos ayudan a identificarlos, causas que la provocan y la relación que existe entre algunas de ellas y el consumo de alimentos y la dieta.

Para empezar a explicar que son las anemias abrimos con una publicación de página web de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y que como de costumbre os dejamos en este enlace para que podáis consultarla integramente, que lleva por título Anemia y en la define como "...una enfermedad en la que el número de glóbulos rojos y," o "la concentración de hemoglobina (componente más importante de los glóbulos rojos, que está compuesto de una proteína con elevada concentracíón de hierro, que fija el oxígeno, para ser intercambiado en los pulmones por dióxido de carbono)" de la sangre, "es inferior a lo normal". Es decir, "la anemia se produce cuando no hay suficiente hemoglobina en el cuerpo para transportar oxígeno a los órganos y tejidos". Decir también, que como en el caso de la anemia falciforme (denominada así porque los glóbulos rojos tienen forma de hoz), la anemia no es debida a que haya un déficit de glóbulos rojos o hemoglobina sino por la deformidad de éste, que dificulta la circulación sanguinea, provoca obstrucciones vasculares, microinfartos en órganos y tejidos, así como hemólisis o (rotura y destrucción de los glóbulos rojos), liberando la hemoglobina que tiene en su interior.

Las anemias por su parte las podemos clasificar según a) el tamaño de los glóbulos rojos en microcíticas (glóbulos rojos pequeños) como es el caso de la anemia por falta de hierro, también llamada ferropénica, las talasemias o anemias familiares, hereditarias o mediterraneas (anemias en las que se produce una menor cantidad y/o una hemoglobina defectuosa)... normocíticas (g. rojos de tamaño normal) como en el caso de las hemorragias, hemólisis o enfermedad renal, hepática o esplénica (bazo) y macróciticas  (g. rojos de tamaño aumentado) como es el caso de las anemias por deficiencias de vitamina B9 (folatos y ácido fólico) y vitamina B12 denominadas anemias megaloblásticas, enfermedad hepática, consumo de alcohol... b) el mecanismo que provan su aparición en anemias por déficit de nutrientes como en el caso de falta de hierro, vitaminas (B9, B12),  a causa de una enfermedad crónica, por ejemplo en caso de enfermedades inflamatorias, infecciosas o cáncer..., hemolíticas (destrucción de glóbulos rojos), aplásicas o displásicas (la médula es incapaz o produce menos glóbulos rojos), sideroblásticas por acumulación de hierro en glóbulos rojos inmaduros como en el caso de la homocromatosis y por pérdida de sangre en el caso de las hemorragias agudas y/o crónicas y c) por la capacidad de la médula de producir glóbulos rojos en arregenerativa o hiporregenerativas, en las que la médula es incapaz de reponer o produce un número más bajo de glóbulos rojos a los que se destruyen, como en el caso de tumores medulares (mieloma múltiple, leucemias....) y regenerativas como en el caso de las hemorragias, hemólisis...

Para llevar a cabo el diagnóstico inicial de las anemias se realiza un análisis de sangre en la que se trata de identificar la disminución de los niveles de hemoglobina y/o el número de glóbulos rojos, así como el exámen de las características de éstos últimos (tamaño, forma...). Para el estudio completo, una vez establecido el díagnóstico, se puede realizar un estudio más pormenorizado (extensión de sangre y visualización a través del microscopio) y en algunos casos se puede realizar una punción con aspiración y/o biopsia de la médula del hueso. Decir también que si se confirma la anemia, también se pueden llevar análisis complementarios de niveles de hierro, si fuera por déficit de hierro, número de reticulocitos (células precursoras de los glóbulos rojos) o test para buscar en la sangre anticuerpos que destruyen glóbulos rojos, así como pruebas de imagen como Resonancias Magnéticas y/o TAC, estudios más completos de médula ósea...

Los principales signos y síntomas que suelen aparecer en una anemia suelen ser la fatiga, mareos y aturdimiento, dolor de cabeza, debilidad y cansancio en reposo y que en la mayoría de los casos se agrava al realizar esfuerzos (andar a paso ligero, hacer esfuerzos, subir escaleras, cargar pesos...), palidez de la piel, debajo de las uñas, labios y mucosas como la de las encías (decoloración de las zonas que habitualmente tienen una coloración más rosácea provocada por la disminución del flujo de sangre a la piel para asegurar que el oxígeno llegue en cantidades suficientes y adecuadas a los principales órganos y tejidos),  extremidades y partes más alejadas del corazón más frías, color amarillento de la piel como por ejemplo en el caso de las anemias denominadas hemolíticas, que se producen cuando los glóbulos rojos se rompen y se libera la hemoglobina que tienen en su interior, que al ser destruída por el organismo provoca un amento de los niveles de bilirrubina (producto de desecho de la eliminación de la hemoglobina), aumento del latido cardíaco y número de respiraciones por minuto (permiten que con un número menor de glóbulos rojos se garantice un mejor oxigenación debido a que éstos hacen el recorrido completo por el torrente sanguíneo un mayor número de veces), así como de la tensión arterial (el sistema circulatorio disminuye el calibre o diámetro de las arterias para aumentar la presión de la sangre y que llegue más fácilmente a los tejidos y órganos) y que en los casos más graves y severos pueden provocar el colapso e incluso provocar la muerte.

En el tratamiento de las anemias en las que ésta se producen por un déficit como es el caso de la vitamina B12, hierro, ácido fólico... bien porque no consumen los alimentos que los contienen o en cantidades suficientes bien porque aunque se haga de forma correcta, haya un problema que impida que se absorban y pase a la sangre, está basado principalmente en suplementar la carencia con tratamiento oral de hierro o vía intravenosa o como en el caso del déficit de vitamina B12 cuando ésta no se absorbe o no se hace correctamente al comer los alimentos que la contienen, como por ejemplo cuando hay un déficit del fáctor intrínseco de la vitamina B12 (en pacientes con reducción de estómago, problemas de reflujo y úlceras gástricas, inflamacíon crónica del estómago o gastritis crónica, tumores de estómago...), que se produce en el estómago y que si no se asocia o no se une la vitamina, no permite su paso a la sangre si no se administra intramuscular y/o intravenosa. En el caso de que sea consecuencia de una hemorragia, en los casos más graves, se realizará un transfusión de glóbulos rojos y en el caso de que sea porque se destruyen, se trataran de instaurar todas aquellas medidas orientadas a corregir el mecanismo que lo desencadenan, como por ejemplo en el caso de presencia de anticuerpos que ataquen en la sangre y destruyan a los glóbulos rojos, iniciar terapias que bloquean y destruyen la acción de los mismos (terapias biológicas, con anti-anticuerpos, tratamientos farmacológicos inmunosupresores, quirurgicas como extiparción del bazo...). Para concluir decir que en el caso de que sea un problema derivado de que la médula ósea sea incapaz o lo realice de forma deficiente la formación de glóbulos rojos se pueden iniciar terapias orientadas a promover y ayudar a ésta como el uso de eritropoyetina sintética (hormona equivalente a la que se produce en los riñones y que se encarga de estimular la producción de las células sanguíneas) en forma de inyecciones que pueden ser administradas de forma ambulatoria, incluso por los propios pacientes.

anisakis

Hoy vamos a continuar hablando de una enfermedad que está relacionada con el consumo de ciertos alimentos, en este caso el pescado y cefalópodos (calamar, pulpo...), así como la manera en que los procesamos y que se denomina Anisakiasis.

El anisakis es un gusano parásito del género de los nemátodos que infecta a determinados peces y mamíferos marinos, que cuando los consumimos pueden producir dos tipos de enfermedades en los humanos, una derivada de la invasión del aparato digestivo por parte del gusano y otra consecuencia de una reacción alérgica (desde las más leves a las más graves que incluso pueden provocar hasta la muerte si no se trata precozmente como la reacción anafiláctica) a las proteínas del gusano en la que intervienen los anticuerpos del tipo E (Ig E). El anisakis  vive en diferentes animales de agua salada y se localizan en las vísceras de estos animales, si bien puede también situarse debajo de la piel o en el músculo (la carne que se come). Este gusano puede llegar al hombre tras consumir pescado sin cocinar o poco cocinado. Las especies de pez que con más frecuencia se encuentran infestadas por el anisakis son el Bacalao, Boquerón, Sardina, Merluza, Pescadilla, Salmón, Abadejo, Caballa, Arenque, Bonito, Jurel y Rape. Los problemas de salud producidos por el anisakis son más frecuentes en los países con un elevado consumo de pescado, sobre todo crudo (sushi, sashimi, cebiche, etc.) o poco cocinado. La Anisakiasis sólo se puede contraer si se come pescado o cefalópodos parasitados crudos o sometidos a preparaciones que no matan al parásito.

Los principales síntomas que aparecen de la enfermedad provocada por el consumo de anisakis son:

1. por la invasión directa del párasito de la pared del aparato digestivo (estómago), la cual se produce a las pocas horas de su ingestión y provoca un cuadro agudo de dolor intenso abdominal, con náuseas y/o vómito o bien llega al intestino y en ocasiones penetra la penetra la pared intestinal, incluso semanas después una reacción inflamatoria con dolor abdominal, diarrea e incluso fiebre, que si el consumo es muy importante puede llegar incluso a producir una obstrucción intestinal
2. o bien debidos a una reacción alérgica al parásito, las cuáles pueden manifestarse de diferentes formas, bien en forma de episodios de urticaria (aparición de ronchas por la piel) o angioedema (hinchazón de una parte de la cara o el labio), aunque puede haber casos graves de shock anafiláctico. Estas reacciones aparecen entre 4 y 72 horas después del consumo de pescado y pueden confundirse como una alergia al mismo.

Para el diagnóstico de la enfermedad aguda (enfermedad gastrointestinal) se realiza visualizando el gusano, mediante una endoscopia (gastroscopia) y  en ocasiones, con alguna otra prueba de imagen, mientras que para el de la alergia al anisakis se puede realizarse por pruebas cutáneas y/o por análisis de sangre.

Y os preguntaréis ¿como prevenir o tratar de evitar la enfermedad? Como se explica en este documento de la Agencia Española de Segurida Alimentaria y Nutrición (AESAN), que podréis consultar y descargar a través del enlace se debe,

• Comprar el pescado limpio y sin vísceras (sin tripas), sinó quitarlas lo antes posible,
• La cocción, fritura, horneado o plancha son preparaciones que destruyen el parásito, cuando se alcanzan los 60° C de temperatura durante al menos un minuto en toda la pieza (según la legislación actual se debe cocinar al menos 2 minutos). A modo orientativo, una pieza de unos 2,5 cm de grosor, habría que cocinarla 10 minutos en total (dándole la vuelta a los 5 minutos),
• Si se come el pescado crudo o sometido a preparaciones que no matan al parásito, se deberá congelar. Teniendo en cuanta que las larvas de anisakis pueden sobrevivir 50 días a 2ºC, 2 horas a -20ºC y 2 minutos a 60º, es necesario congelar y almacenar el pescado antes de su consumo en crudo (incluyendo en vinagre, escabeche, salazón, etc.) o cocinarlo a temperatura adecuada durante el tiempo suficiente para destruir las larvas del gusano.
• Para poder congelar con garantías en casa, el frigorífico debe alcanzar una temperatura de –20 ºC o inferior y mantener el producto congelado durante cinco días. Esta temperatura solo se alcanza en frigoríficos de tres estrellas o más y si el frigorífico tiene menos de tres estrellas se debe comprar el pescado ya congelado.
• Si el pescado no va a ser cocinado a dicha temperatura, la legislación exige que el pescado sea congelado a -20ºC durante al menos 24 horas (o 15 horas a -35ºC).

Como en este documento se indica, también se deben congelar cuando se elaboren en casa, los Boquerones en vinagre y otros pescados en escabeche, Sashimi, sushi, carpaccios y otras especialidades a base de pescado crudos, Pescado marinado, como el ceviche, Huevas de pescado crudas o prácticamente crudas, Arenques y otros pescados crudos preparados en salmuera o ligeramente salados y Pescados marinos sometidos a ahumado en frío, mientras que si se compran elaborados no es necesaria la congelación, así como las ostras, mejillones, almejas, coquinas y demás moluscos bivalvos, pescados de aguas continentales (ríos, lagos, pantanos...) y piscifactorías de agua dulce como las truchas o las carpas, las semiconservas como las de anchoas (en envase metálico, de vidrio u otras presentaciones) y los pescados desecados salados de manera tradicional, como el bacalao o las mojamas.

En cuanto al tratamiento decir que en el caso de la alteración digestiva se debe extraer la larva del gusano si se llega a identificar, generalmente en el transcurso de una gastroscopia, mientras que el caso de las alergias se evitan realizando los procedimientos de cocinado y congelación del pescado recomendados. Si apareciera una alergia, urticaria o angioedema, el tratamiento es el recomendado específicamente para cada una de ellas, generalmente utilizando antihistamínicos y, en ocasiones, corticoides.

Finalmente para acabar os dejamos el enlace al este tríptico sobre el anisakis de la AESAN donde se resume de forma breve y muy sencilla todo lo que hemos hablado anteriormente.

Alergias e intolerancias alimentarias

Hoy vamos a tratar de aclarar las dudas y los principales errores a la hora de definir y establecer las diferencias más importantes que existen entre una alergia y una intolerancia alimentaria que pueden surgir a la hora de ingerir cualquier alimento y que sólo se manifiesta en algunas personas, así como a qué alimentos o componentes de éstos es posible ser alérgico y/o intolerante.

Para entrar en materia decir que hemos encontrado una publicación de la Agencia Catalana de Seguridad Alimentaria que nos ha parecido interesante y que, como siempre podéis consultar en el siguiente enlace que lleva por título ¿Qué son las alergias y las intolerancias alimentarias? y en la que nos ha gustado especialmente la definición que da sobre la Alergia y la intolerancia Alimentaria, considerando las alergias como las "reaccciones adversas del organismo a consecuencia del contacto, ingestión y/o inhalación de un alimento o algunos de sus componentes... denominadao alergenos y que están presentes en... algunos de ellos", siendo el "sistema inmune el mediador y/o responsable de esta respuesta o reacción exagerada en el paciente y las intolerancias alimentarias como " las reacciones adversas a alimentos que se producen a causa de algún tipo de alteración que impide digerir correctamente un alimento o algunos de sus componentes..." con "sintomatología... como diarrea o dolor abdominal..., pero en la... que no hay intervención del sistema inmunitario" y se producen a causa de algún tipo de alteración que impide digerir correctamente un alimentos o alguno de sus componentes... dependientes de deficiencias de enzimas (moléculas producidas por los organismos vivos que actuán como mediadores o catalizadores de las reacciones que ocurren en el organismo, acelerando, retardando o inhibiendolas), reacciones farmacológicas (producidas o inducidas por medicamentos) o debidas a mecanismos desconocidos"

Para ahondar y completar un poco más en el tema que estamos tratando hoy, en otro artículo de la Asociación Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) en una de sus publicaciones que lleva por título Alergias e intolerancias alimentarias, explica que "las intolerancias alimentarias suelen ser más difíciles de caracterizar, ya que pueden estar causadas por componentes alimentarios no proteicos como el azúcar natural de la leche, la lactosa en la que ésta llega al intestino sin haber sido fraccionada o desdoblada previamente, provocando... gases, malestar, diarrea, dolor abdominal", aunque también a ciertas proteínas como el gluten que se encuentra en trigo, avena, cebada y centeno y en las que "el organismo no puede asimilar correctamente un alimento o uno de sus componentes" y en las que normalmente "no interviene el sistema inmune" pudiéndose... "consumir pequeñas cantidades del alimento o del componente alimenticio, sin que se den síntomas". En el caso de las las alergias alimentarias explica que se produce "por una reacción adversa del sistema inmune a un determinado alimento cuando la persona sensible.... y entra en contacto con él o con otro alimento que lo contenga, generalmente al ingerirlo aunque, en los consumidores más sensibles, también al tocarlo u olerlo", que "hay dos tipos de alergias alimentarias... las que se presentan de forma rápida tras la exposición al alimento (menos de 2h) con una variedad de síntomas, desde leves (urticaria, digestivos) hasta muy graves y las que se manifiestan sobre todo con síntomas digestivos, que aparecen a partir e las 2 horas hasta incluso 48 h después de comer el alimento. Los síntomas de alergia inmediata de menor a mayor gravedad y menor a mayor frecuencia son urticaria o picor, enrojecimiento de la piel, hinchazón de labios y párpados, dermatitis o inflamación e irritación de la piel (síntomas cutáneos), vómitos, dolor cólico, diarrea, picor de boca y garganta (síntomas digestivos), rinitis o inflamación de la piel que recubre la nariz, asma o disminución del calibre de los bronquios (respiratorios) y reacción anafiláctica (reacción alérgica extremadamente grave que afecta a todo el organismo y se instaura a los pocos minutos de haber estado expuesto al alérgeno) que afecta a varios órganos y sistemas y que puede llegar a ser mortal si no se trata rápidamente. El tratamiento de las alergias consiste es eliminar completamente de la alimentación el agente causante" así como tratar los síntomas de forma precoz principalmente en el caso de una reacción anafiláctica desconocida o que se produce por primera vez. 

Siguiendo con este artículo, en él se explica que "casi cualquier alimento que contenga proteínas puede causar una alergia alimentaria, pero algunos las originan con mayor frecuencia en los niños: 

• Alergia a la leche:

los síntomas más comunes son preferentemente cutáneos, pero también digestivos, como vómitos y diarrea, no debiéndos confundir con la intolerancia a la lactosa, en la que se producen diarreas debido a la incapacidad de digerir este componente de la leche.

• Alergia al huevo:

se debe a una reacción alérgica provocada generalmente por la ovoalbúmina y el ovomucoide, proteínas características del huevo que están presentes en la clara.

• Alergia al pescado: 

debida a las proteínas musculares del pescado. Se debe poner especial cuidado en los productos enriquecidos con omega 3 o grasa de pescado que pueden contener pequeñas cantidades de proteína.

• Alergia a las legumbres: 

el cacahuete es la causa más común de anafilaxia inducida por alimentos. Las reacciones más severas han sido observadas en personas con asma. Otra legumbre que ha visto incrementada su consumo en los últimos años es la soja. Aunque la alergia a la soja es más leve, puede cursar en algunos casos con síntomas gastrointestinales graves y problemas respiratorios.

• Cereales: 

Además de su importancia en la enfermedad celíaca, puede producirse alergia inmediata a cualquier tipo de cereales. Sin embargo, es menos frecuente que a otros vegetales.

• Alergia a los frutos secos: 

Las almendras, avellanas, nueces, anacardos, pacanas, nueces de Brasil, pistachos, nueces macadamia o nueces de Australia tienen un elevado riesgo de provocar un shock anafiláctico, aunque si es leve sólo produce náuseas, dolor de cabeza e inflamación de labios y lengua. Pueden producir síntomas incluso por un contacto mínimo con la piel.

 

Para finalizar comentar que las principales medidas de prevención de alergias deben ser

1. Leer siempre los ingredientes de los alimentos que se vayan a utilizar en la preparación del menú, teniendo cerca el listado de sustancias a las que se es alérgico/intolerante para comprobar las etiquetas.
2. Cocinar primero la comida del alérgico para evitar contaminaciones y contactos. 
3. Manipular cuidadosamente los utensilios (mejor si son exclusivos para el alérgico). 
4. No usar el mismo aceite o plancha para cocinar. 
5. Higienizar todas las superficies de trabajo. 
6. Cuidado con alimentos como masas, bechamel, caldos para sopas y sopas, pan rallado. 
7. Eliminar totalmente el alérgeno de la dieta, tanto el alimento en sí como los distintos productos que lo puedan llevar como ingrediente. Ante la duda, no tomarlo.
8. Tener cerca la medicación oportuna, especialmente en casos de alergias muy graves (portador de medicación como pluma de adrenalina para autoadministración por parte del paciente, tratamiento oral con corticoides...)
9. En el caso de los niños aportar el certificado médico en el comedor escolar para evitar confusiones e informarse del menú que va a consumir.

y los alimentos que es necesario evitar en algunas de las alergias alimentarias más frecuentes:

• Alergia a la leche.

1. Todos los derivados lácteos (yogures, quesos, mantequillas, cuajadas, natillas, helados, margarina que no sea vegetal 100%, leche fermentada, suero de leche).
2. Pastelería y bollería.
3. Pan de molde, baguettes.
4. Caramelos, chocolate con leche y sin leche, cacao en polvo, turrones, cremas de cacao, etc
5. Algunos potitos, papillas, cereales.
6. Batidos, zumos, horchatas.
   
7. Cubitos de caldo, sopas de sobre, fabadas, cocidos y otras conservas, caldos deshidratados.
8. Algunos embutidos, jamón de york, salchichas

• Alergia al huevo

1. Huevos y derivados.
2. Sopas, caldos o consomés clarificados con huevo.
3. Rebozados y empanados con huevo, caseros o precocinados.
4. Pasteles, galletas, bollería, hojaldres, empanadas, empanadillas, etc.
5. Caramelos, turrones, batidos.
6. Flanes, cremas, helados, merengue, natillas, margarinas, yogures.
7. Fiambres, embutidos, salchichas comerciales, patés u otros derivados cárnicos, ya que pueden contener huevo.
8. Mayonesas y otras salsas, cremas para ensaladas, pastas al huevo y de sémola.
9. Pan rallado y pan horneado con clara de huevo.

• Alergia al pescado

1. Pescados, guisos con pescado y caldos concentrados de pescado.
2. Harinas de pescado, aceite de pescado.
3. Derivados del pescado: surimi, palitos de cangrejo.
4. Productos enriquecidos con omega 3 o aceite de pescado.
5. Si también hay alergia al marisco: moluscos y crustáceos.

• Alergia a las legumbres

1. Todas las legumbres (mientras no se demuestre la tolerancia a algunas de ellas).
2. Lecitina de soja.

• Alergia a los frutos secos

1. Todos los frutos secos, mientras no se demuestre su tolerancia.
2. Postres, tartas y bollería industrial.
3. El pan de hamburguesa.
4. Leche y pasta de almendras.
5. Turrones, polvorones, mazapán.
6. Guisos con frutos secos.
7. No consumir nada enriquecido con Omega 6.

vacunas e inmunidad

Hoy vamos a hablar de inmunidad y vacunas, así como el importante papel que los profesionales de Enfermería tienen en la prevención de enfermedades infeciosas y evitar las posibles complicaciones y problemas de salud derivados de las mismas.

Empezaremos con la definición que la Organización Mundial de la Salud da sobre Vacunación y que es la "forma sencilla, inocua y eficaz de protegernos contra enfermedades dañinas antes de entrar en contacto con ellas. Las vacunas activan las defensas naturales del organismo para que aprendan a resistir a infecciones específicas, y fortalecen el sistema inmunitario". Al igual que cuando entramos en contacto con sustancias dañiñas denominada antígenos (bacterias, hongos, parásitos y virus, sustancias químicas...), nuestro sistema inmunológico produce un tipo de proteínas denominadas anticuerpos específicos para cada antígeno que nos protegen y defienden frente a éstos. Decir también que, cuando el organismo se expone a sustancias del entorno que no son nocivas ni tóxicas, como por como ejemplo en el caso de la enfermedad celíaca (el organismo reconoce como potencialmente peligroso una proteína llamada gluten que está presente en los cereales que comemos como el trigo, cebada, avena o centeno) o no reconoce como propio o identifica erróneamente partes de nuestro organismo como potencialmente peligrosas y produce anticuerpos que atacan a partes de nuestro organismo como en el caso del vitíligo (el organismo ataca a las células que producen la melanina o pigmento que da el color de nuestra piel llamadas melanocitos y que provocan la aparición de manchas blancas de mayor o menor extensión por todo el cuerpo), aparecen lo que denominamos enfermedades autoinmunes. 

Como muy bien se explica en la página del gobierno americano U.S. Deparment of Health and Human Services según su composición "existen muchos tipos de vacunas... diseñadas para enseñar al sistema inmunitario, cómo combatir ciertos tipos de gérmenes y las enfermeadades graves que provocan.... en función de

• la manera en el que sistema inmune responde al gérmen
• quíén necesita vacunarse y
• la mejor tecnología o enfoque para crear la vacuna"

Según algunos de estos factores, " existen 4 tipos de vacunas principales:

    1. vacunas de microorganismo vivos atenuados,

• son aquellas que utilizan de forma debilidata o atenuada el germen que causa la enfermedad" pero no la producen,
• debido a que son similares a la infección natural ayudan a prevenir y crean una respuesta inmunitaria fuerte y de larga duración (memoria inmunológica) y con sólo 1 o 2 dosis... pueden proteger durante toda la vida...,
• pero tiene alguna limitación" ya que... "contienen una pequeña cantidad de virus vivo debilitado" y pueden provocar problemas "en personas con sistema inmunitario debilitado, problemas de salud a largo plazo o que han tenido un transplante de órganos, así como que deben mantenerse en frío" lo que limita su uso y complica su manejo y transporte
• y entre este grupo de vacunas se encuentran la vacuna denominada comunmente "triple vírica" que  protegen frente al sarampión, parotiditis (paperas) y rubeola, la de la varicela y la del rotavirus (causante de la gastroenteritis del lactante), fiebre amarilla...

    2. vacunas inactivas.

• son aquellas que utilizan el virus muerto que causa la enfermedad,
• "no suelen  proporcionar  tan fuerte" o duradera, siendo posible "que necesite varias dosis... (refuerzo) para tener inmunidad continua" y 
• destacan dentro de este grupo la vacuna de la Hepatitis A, Gripe, Polio....

    3. vacuna de subunidades, recombinantes, polisacáridas y combinadas.

• "son aquellas que utilizan partes específicas del germen" y debido a ello "ofrecen una respuesta inmunitaria muy fuerte"... pudiéndose "utilizar en cualquier persona que las necesite, incluso en personas con el sistema inmunitario debilitado o problemas de salud crónicos (largo plazo),
• su única limitación... es que posiblemente necesiten vacunas de refuerzo para tener protección continua y 
• entre ellas se encuentra la de la bacteria del Haemophilus influenzae tipo B (provoca neumonía en niños), al virus de la hepatitis B, el del papiloma humano (causante principal de cáncer de cuello de útero y tumores de garganta y boca), la vacuna combinada frente a las tres bacterias difteria y tosferina (enfermeades infecciosas respiratoria) y al tétanos (DTPa), frente al neumococo (bacteria que produce neumonía) y frente al virus del herpes zoster (enfermedad que afecta a los nervio y el sistema nerviosos centra y que la gente denomina comunmente "culebrilla" cuando afecta a los nervios que se encuentran entre los músculos de las costillas)  

    4. vacunas con toxoides.

• son aquellas con aquellas que utilizan una toxina inactivada denominada toxoide que es fabricada por el germen que produce la enfermedad... "Esto significa que la respuesta inmunitaria va dirigida a la toxina en lugar del germen,
• es posible que necesite también vacuna de refuerzo para tener protección continua frente a las enfermedades
• y se utilizan para proteger frente a la difteria, botulismo y tétanos de forma independiente, destacando de ésta última que en caso de tener al menos 5 dosis administradas de antitetánica, no será necesario administrar dosis de recuerdo cada vez que un paciente presente una herida séptica y/o se haya pinchado o erosionado la piel con un hierro oxidado, asfalto... debiendo valorar la necesidad en caso de duda de completa pauta de administración o de alto riesgo de tetania de administrar anticuerpos para proporcionar inmunidad inmediata.

Me parece importante destacar también, que hay situaciones en la que es necesario posponer la vacunación como es el caso en el que la persona sufre algún episodio de febrícula o fiebre, cuando se esté administrando un tratamiento que interfiera en la correcta inmunización o en casos como hemos comentado antes en que ocurra alguna circunstancia en la que se vea comprometido el sistema inmunitario como por ejemplo en un cuadro de gastroenteritis, respiratorio de vías altas... y en los casos en los que, aunque no exista contraindicación para llevarla a cabo se pueda sospechar que la inmunización se va a ver comprometida y la efectividad de la misma disminuya de manera considerable.

En España la vacunación no es obligatoria, pero si que es recomendable llevarla a cabo en la infancia para prevenir enfermedades en la niñez y la edad adulta, así como para evitar un problema que pueda afectar a la población en general (epidemia, pandemia), así como en la población adulta y de riesgo (enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, enfermedades respiratorias...) y con el objetivo también de producir inmunidad que consiga como en el caso de la viruela llegar a erradicar la enfermedad y su transmisión y/o disminuir los problemas y complicaciones asociadas a la mismas. Finalmente para concluir decir también que las diferentes organizaciones y organismos médicos, expertos en inmunidad son los que dan las recomendaciones en relación a la vacunación de la población, mientras que las autoriautoridades sanitarias de los diferentes territorios (comunidades autónomas) son las que establecen las vacunas que se incluyen en el calendario de salud infantil, financianción, población diana en función de la incidencia de la enfermedad, así como el inicio y finalización de campaña de vacunación... Para que sirva de ejemplo os dejo aquí el calendario vacunal  de la Comunida Valenciana dentro del programa de niño sano en la que yo trabajo, vigente en 2025 y pubicado en la página de la Asociación Española de Pediatría y donde lo podréis comparar con el de la vuestra.

Apneas del sueño y obesidad

Volvemos de nuevo el día de San Valentín (enhorabuena a todos los enamorados/as) para hablar de las alteraciones o problemas respiratorios más frecuentes que provocan trastornos del sueño, así como la relación que el sobrepeso y la obesidad tienen e inciden en su aparición y el tratamiento de las mismas.

Para empezar, os dejamos un artículo muy interesante, en que como siempre podéis consultar en el siguiente enlace y que se llama Prevalencia de los trastornos respiratorios del sueño y factores asociados en el que se explica "que los Trastornos Respiratorios del Sueño (TRS), constituyen un grupo de alteraciones que abarcan desde el ronquido hasta la apnea (interrupción de la respiración) más severa, caracterizados por un aumento de la resistencia al flujo aéreo o paso de aire en las vías respiratorias. Los TRS deben considerarse un problema trascendente debido al aumento de la morbilidad que llevan asociada, como hipertensión arterial, enfermedad coronaria, ictus, accidentes de tráfico y disminución de la calidad de vida". Entre los tipos más comunes de los Trastornos Respiratorios del Sueño se encuentran el Síndrome de Aumento de la Resistencia de la vía Respiratoria Superior (SARVAS) y el Síndrome de Apnea e Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS).

Según el documento de la Sociedad Española de Cardiología, Consenso Nacional sobre Síndróme de Apneas-Hipoapneas del Sueño el (SAHOS) "consiste en la aparición de episodios recurrenetes de limitación al paso del aire durante el sueño, como consecuencia de una alteración anatómico-funcional de la Vía Aérea Superior (VAS) que conduce a su colapso, provocando descensos de la saturación de oxihemoglobina (SaO2), simplificando para que se entienda, la cantidad de oxígeno que es transportada por la sangre y microdespertares que dan lugar a un sueño no reparador, somnolencia diurna excesiva, trastornos neuropsiquiátricos, respiratorios y cardíacos".  Decir también que en este documento se habla de que "la fisiopatología (causas) del SAHOS es compleja y todavía no bien conocida.... "la estabilidad en el calibre de la Vía Aérea Superior (VAS) depende de los músculos dilatadores orofaríngeos (parte posterior de la boca) y abductores, que normalmente son activados de forma rítmica durante cada inspiración... y explican que "los factores que favorecen el colapso incluyen el estrechamiento de la vía aérea superior (Factor Anatómico), una pérdida excesiva del tono muscular (Factor Muscular) y el defecto en los reflejos protectores (Factor Neurológico). Los factores que reducen el calibre de la VAS comportan un aumento de la resistencia con generación de una presión negativa faríngea durante la inspiración que predispone al colapso. Los factores anatómicos además, tienen repercusión sobre los otros dos (muscular y neurológico). La micrognatia (mandíbula inferior más pequeña) por ejemplo, lleva la base de la lengua hacia atrás y ello interfiere en la eficacia muscular... Los obesos además suelen tener menores volúmenes pulmonares especialmente con menor capacidad residual funcional, hecho que influye negativamente en el tamaño de vía aérea y su estrechamiento... Además, el depósito graso entre las fibras musculares reduce su capacidad contráctil...Los factores musculares juegan así mismo, un papel relevante en la fisiopatología del SAHOS... Una reducción o desaparición de la actividad de los músculos dilatadores se evidencia durante el sueño, sobretodo en pacientes con SAHOS. Por contra la actividad del diafragma cambia muy poco durante el sueño, lo que provoca un desplazamiento del equilibrio hacia las fuerzas de cierre...

De la misma manera, cambios en la estabilidad del sistema de control respiratorio y el descenso del volumen pulmonar en el sueño, pueden jugar también un papel importante. Independientemente del papel de estos factores es importante resaltar, que a pesar de los rasgos que un individuo pueda tener que predispongan a SAHOS, la VAS sigue abierta en vigilia y se cierra sólo en sueño. Es decir el SAHOS es una alteración dependiente de mecanismos de sueño, ya que sólo ocurre en sueño. Por extensión, incluso en individuos con VAS estrechada, la patología es, en último extremo causada por el impacto de los mecanismos cerebrales del sueño en el proceso en el control de músculos faríngeos, el tono de los cuales es necesario y suficiente para mantener la VAS abierta en vigilia. Entre los principales síntomas que aparecen en este síndrome son, como está descrito en cuadro que os dejamos a continuación, durante la noche, ronquidos, sensación de asfixia, sudoración excesiva, orinar muchas veces o incontinencia en los niños, ardor y reflujo de ácidos del estómago... y durante el día, excesiva somnolencia, sueño no reparador, ausencia de deseo sexual...

Por otro lado, Segun la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, "el Síndrome de Aumento de la resistencias de las Vías Aéreas (SARVAS), se trata, al igual que el SAHOS (Síndrome de Apnea e Hipoapnea Obstructiva del Sueño), de un trastorno respiratorio del sueño en el cual puede haber ronquido por aumento de las resistencias respiratorias, con incremento de los esfuerzos respiratorios que conllevan a microdespertares con desestructuración del sueño. "El síntoma central de este cuadro es la somnolencia diurna excesiva,... describiéndolo más bien como cansancio, fatiga, decaimiento, etc. Además, en ocasiones se confunde con depresión y fatiga crónica. Generalmente existe roncopatía asociada, siendo esta, a veces, el motivo de consulta. Desde el punto de vista fisiopatológico, el cuadro del SARVAS es similar al del SAHOS, de modo que en él se produce un colapso completo o parcial de la vía aérea superior (VAS) que disminuye o anula el flujo, en el SARVAS, el estrechamiento de la VAS es lo suficientemente intenso como para provocar un aumento del trabajo respiratorio que reabra la vía aérea superior, por lo que no acaba en una apnea" A diferencia del SAHOS, las obstrucciones al flujo aéreo y desaturaciones de oxígeno son mínimas" Hay autores que sitúan el SARVAS en una situación intermedia entre el ronquido simple y el SAHOS. Otra diferencia con el SAHOS es que el SARVAS se da por igual tanto en mujeres como en hombres, así como en sujetos delgados y jóvenes. Además, los pacientes con SARVAS suelen informar de dificultad para iniciar el sueño (insomnio de inicio), frecuentes despertares nocturnos con dificultad para volver a dormir (insomnio del mantenimiento del sueño), y en ocasiones incluso parasomnias (sonambulismo, crisis de pánico nocturno...). Durante el día estos enfermos experimentan fatiga, más que somnolencia y además es relativamente frecuente el hallazgo de hipotensión, en ocasiones ortostática (tras cambios de posición normalmente de tumbado sentado a ponerse de pie), a diferencia del SAHOS que se relaciona con hipertensión. Decir también que se conoce poco la frecuencia de esta enfermedad, pero se cree que debe ser más frecuente de lo que se llega a diagnosticar.

En el tratamiento de la Trastornos Respiratorios del Sueño, según la Sociedad Española de Otorrinolaringología y de Cirugía de Cabeza y Cuello " en el caso de los SARVAS deben ser tratados, puesto que la hipersomnia crónica se asocia a una disminución de la calidad de vida, compromiso del rendimiento laboral o académico y a una mayor ocurrencia de accidentes de tráfico y laborales", que es importante el diagnóstico precoz ya que hasta la mitad de los pacientes "pueden desarrollar finalmente un cuadro completo SAHOS al cabo de los años,... que la utilidad de la presión positiva continua de la vía respiratoria (CPAP) en el SARVAS, condiciona la mejoría de la somnolencia diurna, el aumento del sueño delta (fase en la que se determina la eficiencia del sueño) y la disminución del número de microdespertares". En relación a los "procedimientos quirúrgicos, tras la realización de la septoplastia (remodelación del tabique nasal) con resección parcial de cornetes se ha observado que al disminuir la resistencia nasal, disminuye el número de microdespertares. Por ello, en el caso de pacientes con síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior sin respuesta al tratamiento médico general y mala tolerancia del CPAP nasal, debería considerarse la opción quirúrgica, especialmente cuando concurran factores anatómicos predisponentes y potencialmente corregibles".

Finlamente decir que, según se detalla en el artículo Protocolo para el síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño en adultos. Recomendaciones actuales, "el tratamiento de elección para todos los grados de severidad de SAHOS son a) presión positiva en la vía aérea (PAP) es un mecanismo que genera una apertura neumática de la vía aérea actuando como una férula que evita que esta colapse y lleva a una reducción en la aparición de apnea... que la CPAP es el manejo indicado para el SAHOS moderado a severo...para mejorar la calidad de vida y como terapia conjunta para lograr disminución de niveles de presión arterial..., que la forma de administración más sustentada en la literatura es la vía nasal, se pueden ofrecer alternativas con el fin de mejorar el confort y la adherencia, en especial en los casos en que se requiere una presión muy alta... y se puede adicionar calor húmedo para disminuir las molestias, b) la pérdida de peso idealmente hasta lograr un IMC≤25, hacer ejercicio, terapia posicional y evitar el consumo de alcohol y de sedantes antes de dormir, c) La terapia posicional consiste en mantener al paciente en posición no supina durante el sueño (no boca arriba) y se realiza mediante la utilización de un dispositivo de posición (alarma, pelota de tenis cosida en la zona de la espalda del pijama,...), d) dispositivos de reposicionamiento mandibular (férulas) que cubren los dientes superiores e inferiores y sostienen la mandíbula en una posición avanzada respecto a la posición de reposo, mientras que los de retención lingual sostienen solo la lengua en una posición más anterior respecto a la de reposo, sin reposicionamiento mandibular, e) el manejo farmacológico como una opción de tratamiento en los pacientes con SAHOS... para condiciones subyacentes como hipotiroidismo, acromegalia (niveles elevados de hormona de crecimiento en adultos) y rinitis alérgica (corticoide nasal) y f) el manejo quirúrgico para SAHOS, que incluye una variedad de procedimientos reconstructivos o de bypass de la vía aérea superior, a menudo dirigidos a una localización y/o escalonados... en pacientes con SAHOS leve, que presenten alteraciones anatómicas que generen obstrucción severa y puedan corregirse con la intervención... y la cirugía bariátrica como un manejo conjunto con terapias de primera línea como el CPAP, en pacientes que cumplan los criterios para ser llevados a este tipo de intervención (obesidad mórbida)

Peso corporal y diabetes

Para empezar desear a todo el mundo un feliz año nuevo. Tras unas largas y merecidas vacaciones, hoy vamos a continuar hablando de la diabetes y la relación que existe entre el diagnóstico y control de la diabetes con el peso corporal. Decir que lo que anteriormente o lo que se ha denominado por la gente coloquialmente prediabetes, "tener un poco de azúcar"... y que actualmente recibe el el nombre y diagnóstico de intolerancia a los glúcidos o azúcares como comentamos en una publicación anterior, se caracteriza por tener valores por encima de la normalidad (cifras mayores de 100-105 mg/dl) pero que están por debajo del umbral del diagnóstico de la diabetes (valores inferiores a 125-130 mg/dl). La prediabetes se asocia de forma clara a un incremento en el riesgo de progresión de intolerancia a azúcares a diabetes tipo II y con el de padecer una enfermedad cardiovascular, por lo que es muy importante identificar, planificar y llevar a cabo intervenciones de forma precoz para trata de reducir el riesgo de progresión de la enfermedad y al incremento del riesgo.

Para poder entender que repercusión tiene el peso y el exceso de acumulación de grasa corporal en la aparición y progresión de enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión arterial...), es necesario que hablemos y definamos que tipos de grasa corporal en función de su localización y función que realiza en nuestro cuerpo. Según donde se encuentra la podemos clasificar en grasa visceral y grasa subcutánea. La grasa visceral es la que se aloja en las zonas más profundas del abdomen y alrededor de los órganos y que se va acumulando con la edad, estando relacionada con problemas metabólicos como la dislipemia (niveles elevados de colesterol y/o triglicéridos) e intolerancia a azúcares y diabetes. La resistencia a la insulina (las células de nuestro organismo principalmente las del hígado, músculos y la grasa no responden bien a la insulina, lo que no les permite introducir el azúcar dentro de las mismas y producir energía, a pesar de que el páncreas aumente la producción de la misma), la alteración de perfiles lipídicos (niveles de colesterol HDL o colesterol bueno, LDL o colesterol malo y triglicéridos)... son algunos mecanismos que predisponen a padecer diabetes y la enfermedad cardiovascular. Por este motivo, la pérdida de peso, en particular del tejido adiposo o grasa visceral, es uno de los pilares en el manejo de la prediabetes. Por otro lado, la grasa subcutánea es la que se encuentra justo debajo de la piel, es la más abundante del cuerpo y diferente dependiendo de dónde se encuentre. La grasa subcutánea produce más ácidos grasos, lo que puede aumentar la resistencia a la insulina y el riesgo de enfermedades metabólicas, pero la de la parte inferior del cuerpo, capta y almacena grasa de manera eficiente, lo que le confiere un carácter protector contra las enfermedades.

El estudio del Diabetes Prevention Program (DPP) uno de los trabajos más importantes en prevención de diabetes en personas con intolerancia a glúcidos y cuyo enlace os dejamos, “mostró que los pacientes que realizaron cambios en el estilo de vida tuvieron una caída de peso promedio de 6,7 % al final del seguimiento que se asoció a reducción relativa del riesgo de progresión a diabetes de 58 %, calculándose incluso que por cada kg de peso perdido se observó disminución de 16 % del riesgo para evolucionar a diabetes. Los resultados obtenidos en el DPP se han establecido con pérdida de peso moderada (entre 5 % y 7 %), por lo que habría de inferirse que con una pérdida de peso mayor los beneficios también aumentarían. De hecho, en un sub-análisis del estudio DPP se encontró que el riesgo de progresión de diabetes se redujo en 76 % en pacientes que perdieron más de 7 % del peso corporal durante el estudio”

Por otra parte, el tratamiento médico del sobrepeso y la obesidad ha cambiado de forma notable con el desarrollo de fármacos como los análogos del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) y los agonistas duales del receptor de GLP-1 y del receptor del polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) que generan pérdidas de peso cada vez mayores, de 15 % hasta 21 %, lo que supone mayor probabilidad de evitar el desarrollo de diabetes. En épocas anteriores, la consecución de pérdidas de peso superiores a 10 % con cambios en el estilo de vida y terapia médica era complicada. En la actualidad, la aparición de fármacos altamente efectivos para reducir peso, como tirzepatida y semaglutida, así como otros fármacos que se encuentran en diferentes estadios de estudios clínicos están contribuyendo al impacto positivo en muchas personas con sobrepeso, obesidad y prediabetes.

Finalmente para concluir comentar que, la mejor manera de disminuir de peso y reducir la grasa corporal, es mantener un estilo de vida saludable, que incorpore:

• medidas dietéticas: 

1. para perder peso ingerir menos calorías de las que consumen (déficit calórica no superior a 20%),
2. la dieta debe incluir proteínas magras, cereales integrales, lácteos bajos en grasa, frutas y verduras,
3. tener en cuenta que la proteína aporta un efecto saciante pero no se debe consumir en exceso, ya que puede provocar problemas renales, hepáticos
4. ingerir menor cantidad de alimentos y con mayor frecuencia (cada 3-4 horas) para aumentar y optimizar el metabolismo energético de obtención y consumo de energía
5. y es aconsejable reducir la cantidad de carbohidratos, azúcares, sal y carnes rojas en la alimentación

• Ejercicio:

1. como el cuerpo almacena energía en forma de grasa, para eliminarla es clave quemar calorías,
2.  los principales ejercicios que favorecen la eliminación de calorías son los aeróbicos, de fuerza y el entrenamiento en intervalos de alta intensidad (este tipo de entrenamiento alterna series de esfuerzo intenso y recuperación rápida)
3. y se recomienda realizar al menos 180 minutos a la semana de actividad física (3 días a la semana de 1 hora de duración de actividad intensa, bien 30 minutos de ejercicio al día de intensidad moderada o caminar a paso ligero/rápido 45-60 minutos todos los días...) 

• Sueño: 

1. Dormir muy poco aumenta el hambre y predispone a consumir alimentos ricos en carbohidratos y calorías. 
2. Desarrollar una rutina nocturna que no incluya pantallas ni comidas pesadas justo antes de acostarse

• Reducción del estrés: 

1. El estrés activa una hormona llamada cortisol, que en cantidades elevadas puede limitar la capacidad para perder peso porque indirectamente pide al cuerpo que retenga el exceso de grasa.