Técnicas de comunicación en pacientes no comunicativos y acciones para evitar errores en el pensamiento clínico

En este post dominical de hoy y para profundizar un poco más en la comunicación con pacientes no comunicativos y en los errores en el pensamiento clínico, vamos a hablar de la técnicas a emplear para establecer una comunicacion efectiva con los pacientes no comunicativos y las acciones para evitar errores en el pensamiento clínico, los cuales son tan importantes y están tan intimamente ligados a las prácticas enfermeras y especialmente las que llevan a cabo los Enfermeros de Práctica Avanzada.

Los Enfermero de Práctica Avanzada para poder desarrollar una comunicación efectiva con los pacientes no comunicativos, éstos profesionales avanzado, deben ser capaces de:

• mantener interacciones verbales con los pacientes a través de los cuidados de salud que proporcionan,
• explicar todos los procedimientos y cuidados que se van a realizar,
• monitorizar y modular el tono de voz así como el contexto emocional implícito transmitido en las palabras que se utilizan al establecer la comunicación con este tipo de pacientes,                            
• usar apropiadamente el contacto para tranquilizar,
• usar otros dispositivos de comunicación como el alfabeto y listas de palabras, escritura, dispositivos de comunicación electrónica, ordenadores...
• valorar el uso de intérpretes en pacientes extranjeros y el lenguaje de signos,
• usar otras fuentes de información que se adapten a las necesidades de estos pacientes, familia, proveedores de salud, amigos, cuidadores...
• utilizar los signos fisiológicos más apropiados para evaluar las respuestas en los cuidados y los tratamientos, como por ejemplo las muecas, el fruncido del ceño, evitación del contacto, relajación de los músculos faciales, modificaciones en las ratios de respuesta de la tensión arterial y cardíaca,
• ...

En cuanto a las acciones a evitar para no cometer errores a la hora de elaborar y desarrollar el pensamiento clínico en la atención a los pacientes, los Enfermeros en Práctica Avanzada han de tratar de:

• prestar especial atención a toda la información que nos proporcionan los pacientes, en relación a sus problemas,
• escuchar las aportaciones de otros proveedores de salud así como sus evaluaciones y perspectivas,
• tener especial cuidados con las intuiciones que nos indican que existe incongruencia en los datos obtenidos,
• evitar relaciones derivadas únicamente del conocimiento memorizado o basados la repetición,  para alcanzar el pensamiento crítico objetivo de las fuentes del conocimiento y cómo está relacionado de forma individualizada con cada paciente,
• recordar que se deben realizar constantemente reevaluaciones de los diagnóstico y tratamientos dispensado,
• tener especial cuidado y evitar los prejuicios y presunciones personales a la hora prestar cuidados de salud a los pacientes,
• realizar una evaluación continuada de los datos que son críticos en los casos de los pacientes,
• ...

Errores de Pensamiento clínico

Continuamos hablando del pensamiento clínico experto y habilidades de la desempeño de la práctica de los Enfermeros en práctica avanzada y lo hacemos en este caso de los errores de pensamiento clínico a la hora de elaborar un diagnóstico.

La perspicacia clínica de los Enfermero en Práctica Avanzada, la inferencia, hipótesis y lineas de razonamiento que generan éstos profesionales avanzados son altamente confiables. Sin embargo la práctica se vuelve repetitiva y los Enfermeros en Práctica Avanzada, pueden desarrollar respuestas rutinarias y correr el riesgo de cometer ciertos tipos de errores de pensamiento. Los errores de expectativa ocurren cuando el correcto diagnóstico no se genera como una hipótesis porque un conjunto de circunstancias, en cualquiera de las experiencias clínicas de los pacientes o de otras de sus circunstancias, predisponen a que al clínico, no se le preste la atención debida. Por ejemplo, un Nurse Practitioner que a largo de los años ha visto una mujer de la tercera edad por problemas asociados con una enfermedad pulmonar crónica puede errar al considerar que el más reciente ataque de dificultad respiratoria y fatiga podría estar relacionado con un empeoramiento de su estenosis aórtica. El Nurse Practitioner debe suponer que se trata de un problema respiratorio y no cardíaco, inicialmente.

Las conclusiones erróneas son más comunes cuando la situación es ambigua, cuando el significado o la exactitud de los datos no está claro, la interpretación de los datos no está clara, el mejor enfoque del tratamiento es discutible, o no se puede decir con seguridad que el paciente está respondiendo bien al tratamiento. Para evitar estos errores en estas situaciones, los expertos frecuentemente vuelven a uso de las máximas, de sus guías de pensamiento. Estos pensamiento clínicos acerca de los diagnósticos, que ocurren muy infrecuentemente, al considerar la incidencia de la condición en la población. Así, por ejemplo, un hombre anciano con problemas respiratorios visto en una consulta suburbana es improbable que tenga tuberculosis (la neumonía es el diagnóstico más frecuente y porque la tuberculosis es rara en estas población de hombres ancianos, por lo que los datos clínicos de tuberculosis deberían ser propuestos únicamente si los datos clínicos sugieren claramente, la tuberculosis).

Juicios poco elaborados pueden ser debido a una visión muy focalizada, sobregeneralización, influencia de otros, experiencias dramáticas, conclusiones prematuras y fijación en ciertos problemas, excluyendo otros. Los fallos del pensamiento no son sólo la fuente de error en la toma de decisiones. Otras fuentes incluyen observaciones inexactas, malas interpretaciones de los datos, un incompleto conocimiento de las situaciones particulares y de un fallo o de un desfasado modelo de enfermedad, condición o respuesta.

Es importante por tanto que, los Enfermeros en Práctica Avanzada reconozcan el potencial para evitar saltar conclusiones  y hacer juicios precipitados. Puede ser fácil permitir que los prejuicios nos lleven a diagnóstico prematuro sin escuchar totalmente o sin evaluar al paciente. Los Enfermeros en Práctica Avanzada expertos han aprendido a explorar constantemente los datos y valorar las desviaciones de la normalidad. La habilidad entre la diferenciación efectiva entre significancia e insignificancia de los datos, es necesaria para llevar a cabo una práctica clínica segura.

E-competencias en Enfermeria en Práctica Avanzada

Continuando con el post sobre la Estrategia comunicativa 2.0 en Enfermería en Práctica Avanzada y antes de pasar a hablar de las e-competencias actuales que cualquier profesional, proveedor de salud y como es en nuestro caso, de los Enfermeros en Práctica Avanzada, deben desarrollar si quieren establecer una eficiente y eficaz comunicación con los prescritores o trusted referrals, usuarios/consumidores, e-pacientes, prossumers, crossumers, comunidades, colectivos, organizaciones... y dentro del marco de la elaboración de una estrategia comunicativa 2.0 a través de los Social Media o Web Social 2.0, me parece conveniente que definamos que es la competencia digital o e-competencia, la alfabetización y las e-skills: 

1. La competencia digital "es la combinación de conocimientos , habilidades o e-skills (capacidades), en conjunción con valores y actitudes, para alcanzar objetivos con eficacia y eficiencia en contextos y con herramientas digitales (TIC's). Esta competencia se expresa en el dominio estratégico de cinco grandes capacidades, asociadas respectivamente a las diferentes dimensiones de la competencia digital. Para más información consultar este link: https://competenciadigital.wikispaces.com/,
2. La alfabetización es "la habilidad de usar texto para comunicarse a través del espacio y el tiempo. Se reduce a menudo a la habilidad de leer y escribir, o a veces, sólo a la de leer. Los estándares para los que se constituyen los niveles de alfabetización varían entre las diferentes sociedades. Algunas otras destrezas (habilidades) como la informática o las nociones elementales de cálculo aritmético básicas también se pueden incluir en definiciones más amplias de alfabetización" (wikipedia),
3. E-skills: "habilidades para buscar, obtener, procesar y comunicar información y así transformarla en conocimiento. Implica ser una persona autónoma, eficaz, responsable, crítica y reflexiva al seleccionar y modificar la información así como sus fuentes, utilizando las distintas herramientas tecnológicas que así lo demanden" (wikipedia)

La competencia digital o e-competencia, también la podemos definir como la suma de la:

• Alfabetización tecnológica o habilidad para interactuar con hardware y software,
• A. Mediática o habilidad para manejar varios medios de comunicación,
• A. Informacional o habilidad que nos permite acceder a la información relevante o Etapa Instrumental y la habilidad para gestionar la información relevante/conocimiento o Etapa estratégica
• la Presencia Digital (habilidad para crear y sustentar la identidad digital o características únicas y particulares que definen e identifican a cada uno de los usuario/colectivo, comunidad... en los medios digitales)
• y la E-conciencia (habilidad que nos permite ser consciente del funcionamiento del entorno social y nuestra posición como individuos, grupos o comunidades, empresas o corporaciones…)

Es importante destacar que no sólo se debe enfatizar en las habilidades o e-skills y que se deben tener muy en cuenta también tanto los conocimientos, como los valores y actitudes personales, grupales o comunitarias, empresariales, corporativas, colectivas… que tienen la misma relevancia que las e-skills, para adquirir la e-competencias, es decir, que se precisan de éstos últimos, para lograr las metas con efectividad y eficiencia (mejora de los calidad de los cuidados, prevención y educación para la Salud, Salud comunitaria, acceso más rápido y fácil a los servicios de los proveedores de salud, relación coste-calidad...), mediante el uso y manejo de las herramientas de las TIC’s que les permita alcanzar las e-competencias o competencia digital, con el objetivo de elaborar una estrategia comunicativa adecuada por parte de los Enfermeros en Práctica Avanzada y adaptada a los gustos, sugerencias, preferencias, críticas, ideas innovadoras, necesidades de los e-pacientes, prossumers, crossumers, usuarios/consumidores....

Las 8 e-competencias  para desarrollar una estrategia comunicativa 2.0 en los Social Media o Web social efectiva, eficaz, colaborativa, democratizada, dialógica, horizontal, virtualizada... por todo Enfermero en Práctica Avanzada son la siguientes:

1. INICIATIVA: habilidad para establecer criterios conexionistas, está basado en la participación, la conversación. Lo primero es empezar a probar a "hacer cosas". Start small, start now, por voluntad propia, estimula la creatividad, emerge de uno mismo, autoformación,

2. GESTIÓN DE TRANSPARENCIA: habilidad para determinar “qué es lo que se quiere, enseñar, transmitir, compartir…” y “con quién” (personas, colectivos, grupos, comunidades, empresas), de manera honesta, sincera, confiable, que potencia la adecuada reputación-online y que da visibilidad y consolida nuestra identidad digital,

3. CONTROL DEL TIEMPO: habilidad para realizar una gerencia adecuada del tiempo, de manera estandarizada e individualizada, tanto on como offline, que nos permite además disminuir los tiempos empleados para realizar cada una de las tareas y consecución de los objetivos (optimización del tiempo a emplear) 

4. GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DESORDENADA: Habilidad para gestionar la información relevante (buscar, discernir entre la información que nos interesante y la que no es útil, “ruido”),

5. VISIÓN GLOBAL: habilidad para aprovechar la oportunidad que nos da internet para importar talento de trusted referrals, prosumidores, crosumers, comunidades…, establecer y globalizar las comunicaciones sin barreras culturales, sociales, idiomáticas, económicas… (visión holística del mundo), promover la diversidad (compartir características idiosincráticas de cada individuo, grupos, comunidades… con otros con diferentes valores, culturas, niveles sociales…),

6. APORTACIÓN DE VALOR: habilidad para identificar los que se quiere compartir, comunicar…, con espíritu autocrítico, que genera valor (Conocimiento),

7. GESTIÓN DE INCERTIDUMBRE: (mentalidad ética): habilidad para gerenciar los retos, que producen dudas, inquietudes cognitivas y que invitan a la reflexión, que nos pueden plantear dilemas morales, éticos, deontológicos, basados en valores personales, 

8. CONEXIONISMO: habilidad para establecer contactos. En cuanto uno empieza a “hacer cosas” se da cuenta de que necesita contactos, tanto si se quiere que se hable de nosotros, como si se quiere aprender o se necesita de otras personas, comunidades… Teoría de los 6 grados ( es una teoría que intenta probar que cualquiera en la Tierra puede estar conectado a cualquier otra persona del planeta a través de una cadena de conocidos que no tiene más de cinco intermediarios , conectando a ambas personas con sólo seis enlaces o más popularmente que "el mundo es un pañuelo", recogida también en el libro "Six Degrees: The Science of a Connected Age” del sociólogo Duncan Watts, y que asegura que es posible acceder a cualquier persona del planeta en tan sólo seis “saltos”, wikipedia).

Es importante destacar que, debido al vertiginoso desarrollo de la web 2.0 que según los expertos nos conducirá durante el presente decenio, al completo desarrollo e implementación de la web 3.0, en la actualidad algunos autores añaden, a estas 8 e-competencias básicas, otras han ido apareciendo como son:

1. AUTONOMÍA: habilidad para trabajar de forma autónoma, con flexibilidad de horarios, deslocalizada, autogestionada…
2. COOPERACIÓN: habilidad de trabajar con, para y por la comunidad (búsqueda del bien común), compartir herramientas y software libre (opensource, licencias creative commons…), cooperación versus control de la información, trabajar en red de forma colaborativa, para generar y obtener valor (crowdsourcing e inteligencia colectiva)…
3. DESINFOXICACIÓN: habilidad que permite, mediante las herramientas de las TIC’s, canalizar, seleccionar, priorizar y filtrar…(sindicación de contenidos mediante lectores RSS), optimizar, obtener (motores de búsqueda), la información de manera rápida, selectiva… que nos interesa, debido a que hay una enorme cantidad de información actualmente en la web y que cada día se incrementa exponencialmente, que nos ayuda a interaccionar de manera más eficiente con los usuarios, prosumers, crosumers, prescriptores, empresas, corporaciones…
4. AGILIDAD: habilidad para transmitir, compartir, participar de manera lo más rápida posible con los individuos, colectivos, comunidades… en la transmisión de la información útil, relevante, interesante…
5. SÍNTESIS: habilidad o capacidad para exponer exclusivamente las ideas claves, evitar la redundancia, capacidad de transmisión únicamente de información relevante.

Fuentes:

1. http://jaimeizquierdo.blogspot.com/2009/05/conexion-si-pero-de-calidad.html

2.http://www2.montes.upm.es/Dptos/DptoEconomia/OrganizacionEmpresas/documentos/cicloconferencias/Competencias_2_0.pdfhttp://www2.montes.upm.es/Dptos/DptoEconomia/OrganizacionEmpresas/documentos/cicloconferencias/Competencias_2_0.pdf

Finalmente me voy a permitir incluir dos habilidades, que a mi entender deberían estar incluídas e-competencias y que yo creo que son necesarias para establecer una estrategia comunicativa en los Social Media a través de las TIC's:

1. VIRALIZACIÓN: habilidad para captar prescriptores o trusted referals, crosumers, prosumers, comunidades relevantes y generación de contenidos de calidad, que generen valor y que nos permitan atraer nuevos prosumers, crosumers (engagement o vinculación)…

2. DIFERENCIACIÓN: habilidad que nos permite establecer estrategias comunicativas y de aprendizaje, particulares, propias, especializadas, innovadoras… que nos diferencian de otros individuos, colectivos, comunidades… y potencian nuestra identidad digital.



Estrategia comunicativa 2.0 en Enfermeria en Práctica Avanzada

Los Enfermeros en Práctica Avanzada, al igual que cualquier otro profesional o proveedor de salud, que tiene como objetivo incrementar la calidad de los cuidados, facilitar y agilizar el acceso, mejorar la relación coste-efectividad de los servicios/cuidados que prestan a los usuarios, población, comunidad…, mediante y a través de la oportunidad que nos brinda la web 2.0 y sus herramientas de las Nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC’s), deben adquirir previamente una serie de e-skills o habilidades que les permitan alcanzar las e-competencias o competencia digital, con el objetivo de elaborar una estrategia comunicativa, eficaz y eficiente, basada en la escucha activa, a través del Social Media o Web Social 2.0 como son las plataformas web como blogs, redes sociales, páginas web, New Media…, apps de código abierto o Open Source, etc, que permiten de manera fácil y rápida, crear, editar, compartir, almacenar en la “Nube”, toda aquella información del proceso de salud-enfermedad considerada por los usuarios, profesionales, colectivos, comunidades, población, etc, como relevante, útil, de contrastada validez y fiabilidad, mediante la prevención primaria de salud individual (Educación Para la Salud o EPS) y colectiva (Salud Comunitaria), diagnóstico de enfermedades (prevención secundaria), así como el tratamiento y rehabilitación/adaptación (prevención terciaria) y que debe estar focalizada, orientada y adaptada a los gustos, ideas, sugerencias, preferencias, necesidades de los individuos y/o colectivo, comunidad, población diana con las que queremos interactuar, mediante el proceso de comunicación bidireccional y horizontal (de igual a igual), que nos proporciona la web 2.0 mediante el Social Media o Web Social y las TIC’s.

Para poder planificar, diseñar, crear e implementar una estrategia comunicativa, cualquier profesional o proveedor de salud debe ser capaz de:

1.      identificar fuentes de información válidas, fiables, de contrastada reputación, calidad…, off-line (medios de comunicación tradicionales) y on-line (plataforma web 2.0)  como la que crean, editan, comparten los individuos, colectivos, comunidades denominadas prescriptores o trusted referrals… en materia de prevención, educación para la salud y/o comunitaria, tratamiento y diagnóstico de enfermedades, es decir enfocada a la prestación y cuidados de salud a nuestros usuarios/pacientes, como por ejemplo, secciones de periódicos y diarios digitales (New Media) y blogs sanitarios (blogosfera sanitaria, en la que están integrados profesionales multidisciplinares y transdisciplinares que crean, comparten, editan, divulgan contenidos sobre el proceso de salud-enfermedad con otros profesionales y usuarios, prossumer o usuarios que no sólo buscan información, sino que acceden a la información y que la comparten, crossumers o usuarios que van un paso más allá de los crossumers y que además de acceder y compartir la información, se convierten en editores de contenidos…), plataformas web digitales, redes sociales personales de profesionales, de pacientes, usuarios interesados en salud, asociaciones de enfermos, organizaciones, sociedades científicas, organismos oficiales gestores sanitarios, líderes y especialistas en el sector de la sanidad…, con el objetivo de que trabajen de forma colaborativa (creen, compartan, opinen, sugieran en materia de salud…) y establecer una comunicación bidireccional, flexible, accesible en cualquier momento y lugar, democratizada…, creando una gran comunidad al servicio de los usuarios, en las que participen también éstos últimos, con el objetivo de satisfacer e identificar las necesidades de salud en función de sus gustos, preferencias, sugerencias, opiniones, críticas (prossumidores)…, que estos prescriptores o trusted referrals sean referentes de información sanitaria, accesibles, mediante hipervínculos o enlaces, videos, podcast, presentaciones, entrevistas, comentarios o posteo (dar protagonismo a terceros)…por cualquier  usuario a través de la Web Social (engagement o vinculación que potencie nuestro visibilidad y que nos ayuden a convertirnos en “nodos de la red conectados y en los que más confíen nuestro usuarios) participando como productores, colaboradores, agentes críticos, editores de contenidos multimedia digitalizados en nuestra red social, blog corporativo y de profesionales, usuarios, que se encuentra integrados en la web 2.0.

2. tratar de mejorar la conectividad con la comunidad de la Web Social 2.0, es decir, establecer una relación de igual a igual con los usuarios, próxima, de confianza mutua (confiable),

3. basar la interrelación con todos los agentes activos en la sinceridad y respuestas personalizadas (gestión de la transparencia) a preguntas personalizadas y concretas a cada usuario, grupo, utilizando mensajes directos, clarificadores, informales, con la mayor objetividad posible,

4.  innovar, es decir, ofrecer una oferta comunicativa que sea competitiva, con elementos digitales de comunicación de nueva generación, de fácil y utilización, entendimiento, flexibles,

5. tener una actitud completamente abierta y participativa, con una escucha activa con los prossumidores (ser empáticos), afrontando y aceptando las críticas, quejas, insatisfacción… con una actitud autocrítica para mejorar e implementar todas las sugerencias, ideas, aportaciones, que nos permitan generar valor,

6. establecer políticas participativas, dejando que los prosumidores o prossumers tomen el control, actuando como moderadores y potenciando la comunicación bidireccional efectiva,

7. ser orientadores y dinamizadores de la comunidad para potenciar su participación, es decir, potenciar el proceso de interacción y aprender a escuchar y no tratar de tomar el control (evitar autodirigir el proceso de comunicación),

8. y utilizar de refuerzos positivos con los usuarios proactivos, enriquecedores de la comunicación, comprometidos 2.0 para que sean generadores de conocimiento, transmisores del mismo, captadores de prossumidores comprometidos que aporten ideas, valor a la comunicación de la comunidad creada a través la Web Social 2.0

Pensamiento Clínico de los Enfermeros en Práctica Avanzada

Después de haberos hablado en la anterior entrada del “Conocimiento” (Knowledge) hoy os quiero hablar del “Pensamiento Clínico” (Clinical Thinking).

El Razonamiento Clínico, junto con el Conocimiento Clínico aporta a los proveedores de salud con específicas observaciones, percepciones, eventos y actos, la comprensión de lo que está ocurriendo,  mediante el uso de los procesos cognitivos que desde la lógica, consideran la evidencia y explicaciones alternativas.

En estas situaciones los Enfermeros en Práctica Avanzada pueden usar una práctica reflexiva para acortar, a través de la intuición, la mejor comprensión de los componentes y identificar nuevos puntos de vista.  Con la experiencia, los Enfermeros Avanzados son capaces de agrupar estos nuevos retos e incorporarlos a su experiencia de aprendizaje para que retrospectivamente y deliberadamente, poder usar la información en el siguiente caso relevante.

Los Enfermeros en Práctica Avanzada tienen la habilidad de explorar rápidamente situaciones y identificar información destaca y relevante, así como son capaces de eliminar juicios sobre sus propias convicciones arraigadas, tales como afirmar que “es un paciente difícil” o “el paciente sólo quiere medicamentos o drogas”. Esta habilidad permite garantizar la objetividad mayor posible en los cuidados de los pacientes. Apoyándose en sus percepciones, observaciones y evaluación de sus habilidades, los Enfermeros en Práctica Avanzada activan rápidamente una o más líneas de razonamiento con respecto a lo que está pasando, centrándose más en la evaluación para determinar cuál es la explicación que se encuentra más a la mano. En la implementación de soluciones, estas líneas de razonamiento pueden ser informales, teorías personales sobre situaciones específicas de los pacientes y testadas para mejorar las intervenciones clínicas y no las respuestas de los pacientes. A través de este proceso, los Enfermeros en Práctica Avanzada pueden aprender y modelar los roles del personal, para asistir a los profesionales de Enfermería, a tomar consciencia de sí mismos e invitar a la reflexión.  Un enfermero principiante necesita trabajar a través de situaciones de manera muy formal, lógica y deliberada sobre el uso del conocimiento educacional formal, enriqueciéndolo con el tiempo, mediante el conocimiento experimental.

Sabiendo que el paciente puede ser fundamental para el razonamiento crítico, perspicaz y preciso y cómo individuo con ciertos patrones de respuesta activados, los enfermeros experimentados detectan sutiles cambios en las condiciones del paciente, mediante:

·         El reconocimiento de los factores de riesgo que están presentes,

·         Detección rápida de indicadores de un problema,

·         Implementación de actividades preventivas,

·         Reconocimiento de datos atípicos e inespecíficos

Datos inespecíficos invitan a los expertos generar nuevas o hipótesis adicionales porque las observaciones corrientes y parámetros no permiten explicar el cuadro clínico. Por ejemplo, cuando la cara de un paciente tiene signos o síntomas inespecíficos, el enfermero genera hipótesis alternativas pertinentes del comienzo de las complicaciones o del empeoramiento del proceso de enfermedad.

Pensamiento Clínico Experto y Desempeño de las habilidades en los EPA.

Hoy vamos a empezar haciendo una introducción de cuál es el Pensamiento Clínico Experto (Expert Clinical Thinking) y Desempeño de la Habilidades (skillful performance) que  requieren los Enfermeros en Práctica Avanzada, como son el Conocimiento (Knowledge), del cual hablaremos hoy, así como del Pensamiento Clínico, Errores del Pensamiento, la Presión del Tiempo, Cuidados directos y Manejo de la Información, Razonamientos Éticos, Desempeño de Habilidades, Evaluación Física Avanzada y Efectos Adversos e interpretación de Errores, de los cuales hablaremos en sucesivos post.

Según Hamric, Spross y Hanson, hay pocos estudios que hagan una diferenciación clara entre habilidades expertas de los EPA y los RN (Registered Nurse), pues un experto juicio clínico “se caracteriza por la habilidad de hacer una ligera distinción entre características de una condición particular que no era posible durante el inicio de la práctica”.  Tanner en 2006, haciendo una revisión de las publicaciones sobre el pensamiento clínico, concluyó que eran necesarias al menos tres categorías de conocimiento, siendo la primera el conocimiento científico y teórico que es ampliamente aplicable,  la segunda el conocimiento basado en la experiencia que rellena los vacíos y ayuda en la precoz identificación de los problemas clínicos y la última es un conocimiento muy individualizado, basado en la conexión interpersonal con los pacientes.

El conocimiento (Knowledge) acumulado de una variedad de fuentes, entre las cuales se encuentra la graduación (graduate) y educación continuada, experiencia clínica, profesional, lectura profesional, reflexión, tutoría e intercambio de información e ideas con profesionales de Enfermería y otras disciplinas. La integración del conocimiento que estas fuentes, proporcionan una base para el pensamiento clínico experto que está asociado con las prácticas avanzada en los cuidados directos.

Una vez que los Enfermeros en Práctica Avanzada han estado en práctica por un tiempo determinado, el conocimiento formal y el conocimiento experimental se entremezclan, siendo muchas veces muy difíciles de distinguir por un observador externo. Eventualmente, el conocimiento clínico experto consiste en una compleja red de trabajo de casos memorables, imágenes prototipo, resultados de investigaciones, estrategias de pensamiento, valores morales, probabilidades máximas, respuestas del comportamiento, asociaciones, trayectoria de la enfermedad y calendario, información terapéutica y conceptos/dominios relevantes, que puede ser activados para entender las situaciones clínicas y los eventos, comprendiendo estas redes tanto recursos externos como internos.

Los Enfermeros en Práctica Avanzada puede revisar sus recursos internos tales como conocimiento educacional,  caso tipo y experiencia previas cuando se enfrentan a una situación compleja o un caso difícil, además de ser conocedores de cuando sus recursos internos no son largamente adecuados y saben cuando dirigirse a recursos externos para consultar, obtener más datos u orientación.

Colaboración terapéutica con pacientes no comunicativos, Formación terapética de los EPA en colaboracion terapéutica con los pacientes

Hoy hablaremos de la colaboración terapéutica con  pacientes no cumunicativos en la formacion de los Enfermeros en Práctica Avanzada en la colaboración terapéutica.

Cabe destacar al respecto que alguno pacientes no son capaces de colaborar en la relacion terapéutica que se establece entre ellos y los Enfermeros en Práctica Avanzada, bien porque son demasiado jóvenes, tienen la capacidad cognitiva disminuída o están inconscientes, como por ejemplo, niños que todavían no han adquirido la capacidad de hablar, en pacientes psiquiátricos, pacientes en coma...

Desafortunadamente, los Enfermeros Avanzados que trabajan con pacientes no comunicativos, se vuelcan tanto en proveer cuidados que se olvidan de tener interacciones significativas con los pacientes. Los Enfermeros en Práctica Avanzada pueden adoptar modelos de roles alternativos para que los pacientes no comunicativos, puedan recibir cuidados óptimos. Si estos pacientes tiene limitadas su capacidad del habla, no significa que no tengan opinión.  Situaciones en las cuales los pacientes experimentarán alteraciones cognitivas o verbales temporales, por ejemplo durante la intubación, anestesia general..., pueden anticipadamente establecer una conversación con los Enfermeros Avanzados sobre sus preferencias acerca del manejo de la situación y expresar sus deseos.

En ausencia de este tipo de diálogo previo, los expertos que trabajan con estos pacientes que no pueden verbalizar sus preferencias y preocupaciones, aprenden a prestar atencion en la manera que los pacientes responden a los que les sucede, a través de las expresiones faciales, movimientos corporales y parámetros fisiológicos que son usados para averiguar que produce a los paciente disconfort y como aliviarles.

Según un estudio, realizado por Lawrence, en 1995, en personas en las que recuperaron la consciencia tras haber estado en coma, el 27% de los pacientes afirmaban haber sido capaces de escuchar, entender y responder emocionalmente mientras estaban inconscientes. Estos hallazgos sugieren que los Enfermeros  deberían comunicarse con los pacientes inconscientes, con intervenciones tales como tranquilizarles, proporcionarles cuidados corporales, aliviar el dolor, darles explicaciones y reconfortarles, es decir, que los Enfermeros en Práctica Avanzada deberían considerar estas interacciones como estos pacientes no sólo como una mera vía para proporcionar información, sino como además una forma de prestar apoyo emocional. Desafortunadamente hay muchos enfermeros que no tiene la adecuada formación en el uso de métodos alternativos de comunicación y si las tiene, pueden no estar familiarizados o cómodos con este particular método de atención requerida por estos pacientes.

También cabe destacar que en este estudio, se identificaron fuentes alternativas de información sobre los pacientes los cuales eran incapaces de  responder físicamente o de comunicarse, como por ejemplo durante la visita de su hermano a un paciente adolescente con un elevado daño cerebral, éste podría decir que clase de música le gusta escuchar e incluso traerle un reproductor de música, su madre podria decir que le había causado esa reacción en la piel en el pasado, responder a un comentario casual de su padre que diga que "su hijo no soporta estar sin gafas cuando no usa sus lentes de contacto"... o por ejemplo en adultos y adolescentes, voluntades anticipadas, tarjeta de donante de órganos o otras fuentes de información referentes a los deseos de los pacientes. Podemos finalmente decir que, aunque los pacientes no comunicativos no tengan voz, al oir nuestras voces, en muchos casos, requiren nuestra presencia, atención, cuidados...  

  

Toma de Decisiones compartidas en Formación de los EPA en colaboración terapéutica con los pacientes

En este post vamos a hablar de "Share Decision Making" en Formación de los Enfermeros de Práctica Avanzada en colaboración con los pacientes.

Según Hamric, Spross y Hanson, en "Advanced Practice Nursing: un integrative approach", libro que, por cierto os recomiendo, si queréis seguir ampliando sobre la Enfermería en Práctica Avanzada, además obtener la información, que incrementa la comprensión, a través de las experiencias, de la enfermedades de los pacientes, los Enfermeros en Práctica Avanzada deben animar a los pacientes, a participar en la toma de decisiones con respecto a su dolencia o enfermedad. Hay que destacar que unos pacientes están dispuestos a participar plenamente en la toma de decisiones para el cuidado de su salud, mientras que otros quieren depender de sus familias o cuidadores a la hora de tomar todas las decisiones referentes al tratamiento. La mayoría de que estos últimos pacientes, son personas mayores más enfermas y que tienen creencias culturales que les llevan a delegar la toma de decisiones en otros.

Los Enfermeros en Práctica Avanzada individualmente deberían determinar cualquier otra preferencia del paciente para la participación en la toma de decisiones y ser sensibles al hecho de que las preferencias puedan cambiar con el tiempo, como para conocer el mejor proveedor de cuidados y los diferente tipos de problemas. Una vez que las preferencias de los pacientes han sido detectadas, el proveedor de salud debe adaptar su manera de comunicar y la toma de decisiones a las preferencias de los pacientes. Muchos pacientes no habían anteriormente tenido experiencias de cuidados de salud en las cuales la toma de decisiones, incluso cuando existía esa posibilidad, pero cuando se les ofreció la posibilidad, muchos la eligieron.

Iniciar una sincera comunicación es fundamental en la toma de decisiones compartida con los pacientes. Los Enfermeros en Práctica Avanzada tienen más habilidades de comunicación que los Registered Nurse. Las habilidades para adaptar los estilos de comunicación es una habilidad necesaria en los Enfermeros de Práctica Avanzada.

Los Enfermeros en Práctica Avanzada deben ser conscientes de sus creencias personales propias y sistema de valores en un tipo de colaboración en la cual ellos son los entrenadores de los pacientes en toma de decisiones compartida. Mientras que los Enfermeros en Práctica Avanzada son los únicos que están preparados para facilitar la gestión holística de los aspectos físicos, psicosociales y espirituales de los cuidados en este tipo de situaciones particulares, éstos deben participar en las cuales es difícil ayudar a los pacientes en la toma de decisiones. 

"Uno no se da cuenta de lo que tiene hasta que creyó que lo perdía"

Yo no suelo hablar nunca en mi blog sobre mi vida personal, pero hoy voy a hacer una excepción y voy hablar de alguien de mi familia y quién en los últimos meses, "siempre" me ha apoyado, a su manera, en silencio como siempre ha hecho, porque así se lo enseñaron  y con el que siempre he tenido una relación distante y que es, MI PADRE. Después de lo que ocurrió el sábado y que os voy a contar, he dedicido publicar este post y dedicártelo, PAPA

Ayer por la mañana, sobre las 7:30 de la mañana mi padre me despertó, porque se había levantado con un dolor en el pecho muy fuerte y en la boca del estómago, que se le iba hacia la espalda y que se encontraba mareado, pálido y sudoroso, la verdad es que tenía muy mala cara y yo me asusté mucho. Lo acompañe a su cama para que se tumbara un poco a ver si se le pasaba, intentando tranquilizarle como pude y de la manera que supe en ese momento. Los enfermeros aprendemos que cuando tienes una situación de este tipo, cuando llevas muchos años trabajando en el hospital, a no perder la calma, a no ponerte nervioso, pero esta vez, no era así, la situación, me estaba desbordando y que no era capaz de pensar con claridad. Con las manos temblorosas y con el corazón que me iba, como se dice, a "a mil por hora", le tomé la tensión y el pulso. "95/55 y 95 pulsaciones por minuto. Intenté calmarle y decirle que respirara hondo y despacio. Mi padre estaba realmente muy asustado y empecé a preocuparme mucho. Otras veces había tenido dolores en el pecho, pero yo nunca le había visto, como le ví ayer. Tras unos minutos de ver que no se le iba el dolor, incluso que se incrementaba, decidí llamar al 112, porqué empecé a pensar que estaba teniendo un infarto. Con las manos temblorosas, respiré profundamente para intentar tranquilizarme y cogí mi teléfono para llamar al servicio de emergencias. Los minutos que pasaron hasta que llegó el SAMU, se me hicieron eternos y durante todo este tiempo, traté de intentar tranquilizar a mi familia. Cuando llegaron los servicios de emergencias, a los que quiero agradecer por el trato humano y el buen trabajo que hicieron con mi padre y después de ponerle, "lo que la gente comunmente denomina lo que se llama un protector de estómago", el dolor le remitió casí por completo. Uff, en ese momento respiré con alivio. Mi padre muchas veces ha tenido dolores de ese tipo, porque siempre ha tenido mucho estrés por el trabajo, situación económica, etc. Cómo dice el cuento de "Pedro y el Lobo", cuando has vivido esta situación con el tantas veces, al final llega un momento piensas, "Jod....", que vuelto a comer demasiado, que está más estresado que de costumbre, que siempre se está quejando, que no ha asumido la edad que tiene, que es muy hipocondríaco... y dices "otra vez lo mismo" El SAMU después de valorar la situación consideró que posiblemente era un problema digestivo y que había que trasladarlo al hospital, "por si acaso", para hacerle pruebas y mejor manera que hacerlo que conmigo en "una ambulancia medicalizada, como dijo el médico" porque yo era enfermero y que podría ir con él sentado a su lado en la ambulancia, cosa que le agradeceré infinitamente. Durante todo el trayecto al hospital, unos 15 minutos, estuve muy tranquilo y él también, porque ya no tenía dolor. 

Pero la situación cambió cuando llegamos al hospital. Al poco de entrar a urgencias, el dolor comenzó a aparecer con mucha más intensidad, llegando incluso a decir "que era insoportable". La tensión la tenía por los suelos, tenía taquicardia, estaba pálido y sudoroso, otra vez. A mi cabeza sólo iba y venía un pensamiento, una y otra vez, una y otra vez. "Que haré yo sin tí el día que no estés a nuestro lado, a mi lado" y me dí cuenta lo mucho que le quiero y que creo que nunca le he dicho "te quiero, Papa". Al final todo quedó en un susto y después de pasar todo el día en observación y descartar que hubiera tenido un infarto, volvimos a casa, a última hora de la noche. Durante todo el tiempo que estuve a su lado, hice una cosa que que no he nunca jamás había hecho con él, por lo menos que yo recuerde, pero que sí que he hecho siempre cuando con mis pacientes cuando trabajé en hospital en el servicio de oncología, cogerle de la mano, acompañarle en los momentos difíciles.

Ayer volví a llorar mucho como no lo había hecho desde hace algún tiempo y me prometí a mi mismo que voy a cumplir lo que prometí que iba a hacer y que no he hecho. PAPA, como te dije ayer, y te lo digo aquí, públicamente, para que lo sepa todo el mundo, que a partir de ahora te lo voy a demostrar todos los días, porque para mí eres una persona muy especial, que te quiero con todo mi corazón, tanto o más que a mi propia vida, como eres, con tus defectos y tus virtudes, que son muchas, que haría lo que fuera por tí y que quiero sepas que voy a hacer todo lo que pueda para demostrártelo todos los días, a todas horas, toda mi vida, que nunca podré agradecerte todo lo que has hecho y estas haciendo por mí en estos últimos meses y quiero que hagamos "borrón y cuenta nueva" y que te querré hasta el final de mis días, aunque un día ya no estés a mi lado.

TE QUIERO, PAPA.

Formación en Colaboración terapéútica con los pacientes de los Enfermeros en Práctica Avanzada

En este post de hoy vamoa a hacer una introducción a la Formación necesaria de los Enfermeros en Práctica Avanzada para establecer una relación o colaboración (partnership) terapéutica con los pacientes.

El IOM (Institute of Medicine) de EEUU ha recomendado " los cuidados centrado en los pacientes como la base de la seguridad, efectividad y eficiencia de los cuidados de salud". La perspectiva holística (integral) centrada en la persona de los EPA sirve como base para todos los tipos de relaciones que estos profesionales crean con los pacientes.El desarrollo y mantenimiento de asociaciones (relationships) con los pacientes y familias es uno de los criterios y fundamental de la Enfermería en Práctica Avanzada.

Dontje, Corser, Kreulen y Teitelman en 2004 basándose en busquedas bibliográficas, revisiones de datos qualitativos y en las reflexiones sobre sus experiencias en práctica clínica, identifican que las metas de la colaboración terapéutica en atención primaria son:

1. el manejo de los autocuidados por parte de los pacientes, 
2. la promoción de toma de decisiones compartidas con los pacientes
3. y promover la continuidad de los cuidados desde un enfoque holístico.

Estos autores postulan que estas características de la colaboración o partnership de los Enfermeros en Práctica Avanzada pueden contribuir a la prestación de cuidados de alta calidad, a través de la adopción de prácticas de prevención, mejora de la satisfacción de los pacientes, la utilización apropiada de los recursos y en general mejor evolución de los pacientes.  

"Liderazgo en Políticas de Salud en Enfermería en Práctica Avanzada"

Según Hamric, Spross y Hanson, aunque algunos Enfermeros en Práctica Avanzada, pueden no estar especialmente interesados o con las suficientes competencias sobre el manejo de las incidencia de las políticas de salud, todos los Enfermeros en Practica Avanzada tienen un gran interés en la formulación de políticas que afectan especialmente a los Enfermeros registrados (Registered Nurses) y específicamente, a las prácticas enfermera avanzadas. Este dominio es cada vez más importante a medida que aparecen más leyes y reglamentos como consecuencia de la promulgación de los avances de la Enfermería en Práctica Avanzada. Los Enfermeros en Práctica Avanzada deben tener en cuenta y a menudo responder, a los esfuerzos de las autoridades nacionales, regionales y nacionales que afectan a estas leyes y regulaciones. Para ser líder a nivel de políticas de salud, se requiere la habilidad para analizar los Sistemas de Cuidados de Salud, y entender las cualidades asociadas a los profesionales con un liderazgo efectivo y habilidades para utilizar estos conocimientos para actuar de manera estratégica.

A través de 4 los cuatro dominios de liderazgo (Liderazgo Clínico, Profesional, de Sistemas y de Políticas de Salud), los Enfermero en Práctica Avanzada, usan su experiencia clínica experta, coaching (entrenamiento) y habilidades colaborativas para construir comunidades que compartan valores como “el paciente es el centro de atención  y el compromiso de calidad de los cuidados de salud”. Éstos además fortalecen la capacidad de los individuos y sistemas para responder rápidamente y eficientemente, a satisfacer las necesidades de los pacientes y mejorar los resultados.  Las características definidas del liderazgo de los Enfermeros de práctica Avanzada, mentoring (asesoramiento) y empowerment (empoderamiento o permitir que el paciente tome el control de su salud), innovación y cambio de organismo y activismo, puede estar, aparentemente en los cuatro dominios de del liderazgo, pero el énfasis otorgado a cada uno va a depender de las demandas particulares de cada uno de los tipos de liderazgo.

Finalmente destacar que estos dominios de liderazgo, yo considero, al igual que Hamric, Spross y Hanson, que nos deben invitar a reflexionar sobre las oportunidades que el liderazgo nos proporciona, en función de nuestro interés clínico y las características personales, así como empezar a desarrollar un portafolio (cartera de servicios)en liderazgo. Este desafío consistente en reflexionar acerca de nuestras ideas acerca del liderazgo, la integración personal del concepto y su identidad en los Enfermero en Práctica Avanzada.   

Post Liderazgo de Sistemas en Enfermeria en Práctica Avanzada, un enfoque integral

Continuamos hablando dentro de los dominios del liderazgo en EPA, hablando del rol que ejercen los Enfermeros en Práctica Avanzada, del Liderazgo de Sistemas que ejercen estos profesionales avanzados.

El Liderazgo de Sistemas consiste en dirigir a las organizaciones o a los distintos niveles de proveedores de sistemas, que se basan en la habilidad de la comprensión multidimensional de los sistemas. Dentro de las organizaciones de cuidados de salud, los EPA pueden liderar equipos clínicos, presidir comités, o ejercer como miembros de juntas, gestionar proyectos y dirigir otras iniciativas dirigidas a mejorar los cuidados de los pacientes y/o las prácticas clínicas de enfermeros y otros profesionales.

El liderazgo de sistemas superpone los dominios profesionales, en situaciones en las cuales, los líderes son formal o informalmente elegidos o nombrados en puesto de autoridad o poder dentro de grupos o asociaciones determinadas. Por ejemplo, los EPA pueden identificar y aumentar en la tasas de caídas de pacientes, crear un grupo de trabajo para evaluar el problema y diseñar intervenciones, que permitan evitarlas. Un Enfermero Clínico Avanzado en Cuidados Críticos o un Enfermero Clínico en Cuidados Intensivos pueden iniciar rondas interdisciplinares para monitorizar pacientes con ventilación mecánica para reunir variables clínicas, tales como ratio de complicaciones y tiempo de desconexión del ventilador (destete).

A un EPA se le pueden preguntar como participar, sobre posiciones de liderazgo o a propósito comunidades interdisciplinares, como por ejemplos acreditaciones médicas, éticas, institucionales, juntas de revisión, farmacia y terapéutica, para garantizar que todas las perspectivas enfermeras serán aseguradas, sobre administradores que participan en reingeniería u otras actividades, dirigidas a mejorar el entorno en cualquiera de las práctica enfermeras

Un Enfermero avanzado, en posición de dirección/supervisor o el que no la ocupa, debería tener la autoridad para proporcionar sistemas de liderazgo relacionados, proporcionar cuidados clínicos en virtud de la credibilidad y responsabilidades específicas del trabajo del Enfermero en Práctica Avanzada  

Aunque la mayoría de los Enfermeros en Práctica Avanzada pueden no ser emprendedores, necesitan tener en cuenta, que las características emprendedoras de éxito, son deseables y revalorizan los sistemas de liderazgo. El liderazgo emprendedor hace referencia a todos estos líderes que van más allá de los tradicionales sistemas de empleo, para crear nuevas oportunidades en el ejercicio de sus habilidades especiales. Cuando estos líderes utilizan sus habilidades emprendedoras e innovación asumiendo riesgos y responsabilidades para lograr objetivos dentro de las organizaciones (se les denomina “intraemprendedores)” y porque este estilo de liderazgo se basa en la llamada al rediseño de los sistemas de salud, vale la pena revisar las características asociadas con el liderazgo emprendedor. Otras características del liderazgo emprendedor son categorizadas de la siguiente manera: confidente, componente del equipo,  persistente, innovador, que asume riesgos, se adapta al cambio, es decisivo, tiene un pensamiento estratégico, es altamente integrador y visionario. 

Los líderes deben tener fuertes destrezas emprendedoras para tener éxito en el mercado de los cuidados de salud. Las universidades que preparan a los EPA, están ofreciendo actualmente cursos, en liderazgo emprendedor e innovador. 

Liderazgo profesional de los Enfermeros de Práctica Avanzada en EEUU, según Hamric, Spross y Hanson

Continuamos con el roles de liderazgo que los Enfermeros en práctica Avanzada, hablando hoy, del Liderazgo profesional de los enfermeros avanzados.

El mentoring (que podemos traducir como tutoría, asesoramiento), empowerment (empoderamiento) y participación activa en organizaciones, es particularmente importante dentro del dominio profesional.  Para ser un líder efectivo, el Enfermero de Práctica Avanzada, debe:

1.    ser capaz de colaborar con sus colegas,

2.   y de reconocer situaciones en las cuales, sus colegas pueden beneficiarse de ser tutorizados, aconsejados y empoderados.

En el dominio profesional, los enfermeros avanzados facilitan el crecimiento de otros enfermeros. Los enfermeros en práctica avanzada principiantes, se encuentran con nuevos retos, buscando mentores, los cuales fomentarán su desarrollo profesional. Una perspectiva protegida, puede reconocer y buscar la orientación de los Enfermeros Avanzados en temas de desarrollo profesional. Algunas veces, el Enfermero avanzado, es quien reconoce un potencial protegido y ofrece a la persona oportunidades de aprender y crecer. Los Enfermeros en Práctica Avanzada tienen la responsabilidad de tuturizar, asesorar y preparar la nueva generación de Enfermeros Clínicos Avanzados.

El liderazgo profesional es también ejercido por participar en organizaciones profesionales. Los Enfermeros en Práctica Avanzada principiantes, pueden empezar por asociarse a comités enfermeros locales y nacionales y organizaciones interdisciplinares. Como Enfermeros avanzados más experimentados, pueden solicitar oportunidades para aplicar las habilidades del liderazgo que han aprendido dentro de las organizaciones de trabajo,  a sus organizaciones profesionales. Muchos enfermeros avanzados son miembros de una o más organizaciones interdisciplinares enfermeras, proporcionando muchísimas oportunidades de liderazgo, incluyendo la organización de las ofertas de educación continua, presentando conferencias nacionales, presidiendo y siendo candidatos a juntas directivas... En esta situación, el Enfermero en Practica Avanzada lideres, tiene más opciones de decidir sí y cuando van a participar en actividades de liderazgo, que los que ejercen los roles de empleados.

El liderazgo profesional empieza en un nivel de base y avanza hacia arriba hasta un nivel estatal, nacional e incluso internacional. Para adquirir las habilidades de liderazgo y experiencia, los enfermeros avanzados principiantes necesitan implicarse en el trabajo de direcciones y comités de trabajo de Enfermería en Práctica Avanzada y las prácticas de las organizaciones, además de pasar a posiciones de liderazgo estatal y regional, a medida que desarrollan su estilo y puntos fuertes como Enfermeros de Práctica Avanzada líderes.

Finalmente decir que la oportunidad o capacidad para colocar Enfermeras Avanzadas Líderes en los principales cargos locales, estatales y nacionales, es fundamental para la visibilidad y credibilidad de la Enfermería en Práctica Avanzada y el establecimiento de sus funciones dentro de la enfermería y la salud de comunidades de salud más grandes.  

Liderazgo Clínico de los Enfermeros en Práctica Avanzada en EEUU, según Hamric, Spross y Hanson

 Con esta entrada, vamos a realizar una pequeña introducción sobre los dominios del liderazgo de la Enfermería en práctica Avanzada y que aunque hoy os  vamos hoy a enunciar, los describiremos en posteriores post, centrándonos exclusivamente en el liderazgo en la práctica clínica.

Para empezar, diremos que aunque la necesidad de liderazgo en los centros de atención de salud, es bien conocida, el tema no ha sido bien estudiado y la investigación sobre el liderazgo efectivo, se está revelando como necesaria. No todos los enfermeros en práctica avanzada están de acuerdo con la idea de ser líderes, aunque el liderazgo no sea una actividad opcional en la práctica avanzada. Como hemos señalado, las competencias de liderazgo de los enfermeros en práctica avanzada pueden ser conceptualizadas en cuatro dominios o áreas: a) liderazgo en la práctica clínica con los pacientes y el personal, b) liderazgo dentro las organizaciones profesionales, c) liderazgo dentro de los sistemas de cuidados de salud y d) y liderazgo en el ámbito de políticas de salud.

El liderazgo clínico está enfocado primero en el paciente y sus necesidades, además de garantizar que la calidad de los cuidados que les prestan sea lograda. Esto ocurre cuando el enfermero en práctica avanzada con y a partir de otros, aprende acerca de cómo construir apropiadas relaciones laborales con los miembros del equipo de salud, transmite confianza a los pacientes y colega y cuando es capaz de resolver problemas de salud como parte integrante de un equipo.  Los enfermeros en práctica avanzada líderes son modelos y mentores que empoderan (empowerment) a los pacientes y sus colegas, que proponen e implementan estrategias de cambio que mejoran los cuidados de los pacientes y mejoran la percepción del valor de las practicas enfermeras avanzadas. Algunas habilidades de liderazgo clínico son parte de las competencias de consulta y colaboración de la Enfermería en Práctica Avanzada.

El más común de los roles del liderazgo clínico de los Enfermeros en Práctica Avanzada que se puede esperar, es el de ser el defensor (del paciente, familia, equipo, o compañeros de trabajo), líder del grupo o del sistema. Los enfermeros de Práctica avanzada, pueden defender a un paciente o familia en particular, como por ejemplo, cuando un Nurse practitioner en cuidados agudos defienda con el médico, la necesidad de dar una mejor explicación o información de los efectos secundarios de una determinada cirugía. Los artículos publicados y las charlas sobre temas clínicos, son la manera de expresar el liderazgo clínico e influenciar a otros.

Los grupos líderes pueden ser informales, como cuando un enfermero en Práctica avanzada acuerda coordinar múltiples referencias para un paciente, con complejas necesidades de cuidados o cuando un enfermero avanzado es un experto en problemas clínicos particulares, tales como el manejo del dolor, asume el liderazgo del equipo porque es un experto. Los enfermeros avanzados pueden tener además, más responsabilidades de liderazgo formales. Por ejemplo un enfermero avanzado puede encabezar una reunión semanal del equipo o convocar un grupo y dirigir el desarrollo de un nuevo protocolo de práctica para prestar cuidados en la línea de nuevos estándares. Una función de los Enfermero Avanzados es la de motivar a los colegas y facilitar el uso de los nuevos conocimientos y/o adopción de nuevas prácticas.

Los Enfermeros en Práctica Avanzada, con frecuencia ejercen su liderazgo para garantizar que los problemas clínicos son dirigidos, por líderes administrativos y a nivel de sistema, que algunos autores denominan como “shuttle diplomat” o transporte diplomático que consiste los enfermeros avanzados se mueven entre áreas clínicas y administrativas, interpretando las necesidades de unos y otros.  Los Enfermeros avanzados reconocen los problemas clínicos relacionados con su especialidad que requieren atención e intervención de sistemas más amplios de los cuales ellos, son una parte. Por ejemplo, cuando un Clinical Nurse Specialist  llama al paciente para enterarse porque el paciente no ha acudido a la cita de la consulta clínica de la insuficiencia cardíaca y el paciente le dice que fue porque no pudo encontrar un aparcamiento más cerca del hospital, no supo que transporte tenía que tomar entre los muchos ascensores de la clínica, y no tuvo las energías para pasear desde el ascensor a la consulta. El CNS cuando identifica que esto puede ser un problema para otras consultas de pacientes, trabaja con los administradores para asegurarse, que los pacientes sepan que hacer en estos casos, comprende las implicaciones clínicas (los pacientes experimentan complicaciones que requieren readmisiones…) y la implicación del sistema (baja calidad, incremento del riesgo para los pacientes, elevados costes , pérdidas de citas) relacionadas con la construcción, pérdidas de citas con sus pacientes…

El enfermero avanzado que dirige los equipos de cuidados de pacientes correctamente y el cual realiza  bien el traslado diplomático, se da cuenta que sus habilidades interdisciplinares de liderazgo son demandadas por la población y los proveedores de salud. Covery (1989) considera el liderazgo interdisciplinar clínico como una habilidad de alto nivel. La habilidad de proporcionar liderazgo interdisciplinar clínico requiere un firme dominio de la clínica y los problemas profesionales, así como las diferencias dentro de la enfermería mientras responde a los desafíos de otras disciplinas y de la sociedad. Un Enfermero en Práctica Avanzada, gana habilidades en liderazgo clínico, cuando desarrolla otras competencias necesarias para dirigir en otros dominios.