Assesses Using Diagnostic Capability: Nurse Practitioner Standards for practice, Australia 2014

Como comentamos en anteriores post, hoy vamos a pasar a desarrollar las Cues (elementos y claves genéricas para el desarrollo de competencias) enunciadas en el documento Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014 y más concretamente la que hacen referencia al primer estándar de práctica, el Assesses Using Diagnostic Capability o valoración mediante el uso de la capacitación/competencia diagnóstica y que pasamos a describir a continuación:

1. Realización de Evaluación de salud integral, relevante y holística.

• demostrar un extenso conocimiento de la ciencia humana y la evaluación de salud,

• demostrar la habilidad integral y sistémica para obtener datos relevantes, adecuados y precisos que permiten realizar diagnósticos diferenciales,

• evaluar las complejas y/o inestables necesidades de cuidados de salud de las personas que reciben atención a través de la síntesis y priorización de datos históricos y disponibles,

• evaluar el impacto de comorbilidad, incluyendo el efecto de coexistencia, múltiples patologías y priorizar tratamientos en la valoración de los receptores de cuidados,

• demostrar amplias habilidades en la exploración clínica, tanto física, de salud mental, social, étnica y en la dimensión cultural,

• consistente y precisa síntesis e interpretación de la información específica de la evaluación de la historia clínica, incluyendo la priorización de los resultados de tratamiento, hallazgos físicos y datos diagnósticos para identificar el normal, riesgo y anormal estado de salud,

• y llevar a cabo una evaluación crítica del determinado impacto social en las personas y la población.

2. Demostrar el uso oportuno y considerado de las investigaciones diagnósticas para contribuir a la toma de decisiones clínicas

• Toma de decisiones diagnósticas usando la investigación enfocada a la persona y que han sido obtenidos a través de los hallazgos clínicos y la evidencia científica,

• demostrar responsabilidad teniendo en cuenta el acceso, coste, eficacia clínica, así como en la toma de decisiones informada a los receptores de los cuidados, cuando se piden pruebas diagnósticas,

• solicitar y/o realizar investigaciones diagnósticas de cribaje (screening),

• ser responsable y rendir cuentas de la interpretación de los resultados y del seguimiento del curso apropiados de las actividades llevadas a cabo,

• y hacer un uso efectivo de las estrategias de comunicación al proporcionar información a las personas sobre las que se prestan los cuidados y a los prefesionales de la salud implicados acerca de la valoración de los hallazgos y el diagnóstico de salud.

3. Aplicacición de razonamiento para formular diagnósticos.

• Sintetizar el conocimiento de las diferentes de etapas de desarrollo de la vida, epidemiología, fisiopatología, ciencias comportamentales, psicopatología, riesgos ambientales, demográficos y procesos sociales cuando se realizan diagnósticos, 

• considerar y tener en cuenta las expectativas en la valoración de las personas, diagnóstico y coste de los cuidados de salud,

• actuar para prevenir y/o realizar diagnósticos urgentes de problemas de salud que ponen en riesgo la vida y determinar la importancia clínica en la formulación de un diagnóstico preciso dentro de un conjunto de diagnósticos diferenciales a través de la integración de la historia de la persona y de la mejor evidencia científica.

Use to Nurse Practitioner Standards for Practice 2014, Nursing and Midwifery Board of Australia.

Volvemos de nuevo esta semana con el documento del Nursing and Midwifery Board of Australia "Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014", hablando más concretamente de cómo deben usar estos Enfermeros Avanzados, los estándares de práctica que han establecido en Australia para el 2014 y que son accesibles no sólo para los NP, sino también para los gobiernos, agencias reguladoras, profesionales de cuidados de salud y la comunidad.

Los integrantes del comité que han elaborado estos estándares de práctica, hablan de Cues refiriéndose a ellas como "ejemplos de claves genéricas de desarrollo y rendimiento competencial...que ayuda al NP a usar su juicio profesional en la valoración de las prácticas enfermeras, contribuyendo al desarrollo profesional/curricular de este Enfermero Avanzado".

A continuación os dejamos el marco de trabajo en los que los Nurse Practitioners aplican los estándares de práctica dentro de los dominios de la práctica clínica, educación, investigación y liderazgo, estando enfocados éstos tres últimos a la práctica profesional, mientras que el conocimiento y habilidades de los dominios educativo, investigador y liderazgo, están integrados dentro del rol clínico o laboral.

Finalmente, destacar que como se dice en el documento "en conjunto, estos atributos expresados ​​en los conocimientos, las habilidades profesionales de Enfermería se aplican en el campo de la educación a través del aprendizaje de las personas que reciben atención, los compañeros y colegas. El uso del conocimiento en el ámbito de la investigación se pone de manifiesto a través de la aplicación juiciosa de la evidencia científica en la formulación de decisiones de la práctica, la autorregulación y el desarrollo de nuevos sistemas de cuidados. El dominio del liderazgo, en un principio evidente en el trabajo clínico, que se ve incrementado al incluir a la comunidad y el compromiso político".

Orientating Statements: Nurse practitioner standards for practice 2014

Hoy vamos a presentaros y hacer la introducción acerca de un documento muy interesante que se llama "Nurse practitioner standards for practice - Effective from 1 January 2014"que ha sido elaborado por Nursing and Midwifery Board of Australia en colaboración con el AHPRA (Australian Health Practitioner Regulatory Agence) y en el que, como bien dice su nombre, se establecen las bases o estándares de práctica clínica de los Nurse Practitioners para el año que viene en Australia.

Para empezar, este organismo regulador Australiano hace un pequeña introducción en la que destaca que los NP poseen altos niveles de competencia en la gestión de los cuidados de Enfermería a los individuos y las comunidades en problemas de salud de diversa complejidad, que desarrollan su práctica profesional respetando todos los requisitos y reglamentos competenciales estandarizados, así como los códigos de conducta profesional y ética/deontología y que los NP proporcionan cuidados de Enfermería dentro un ámbito regulador propio más ampliado que el de los enfermeros registrados.

En cuanto al proceso formativo de los NP, es requierido un nivel de Máster, destacando que en Australia dan una especial relevancia al aprendizaje formal basado en el trabajo y "que este aprendizaje se construye sobre una práctica avanzada demostrable dentro del ámbito de los enfermeros registrados". Estos profesionales Avanzados poseen:

1. un elevado grado de alfabetización y gestión de una gran variedad de sistemas que permiten maximizar los resultados,
2. están implicados en el pensamiento crítico y complejo,
3. integran en su desarrollo profesional la información y la evidencia científica,
4. utilizan con juicio clínico las investigaciones,
5. y hacen uso habilidoso y empático de la 
6. comunicación con las personas (pacientes, familias, comunidad, profesionales de la salud)

Los NP tiene capacitación en investigación (incluye procesos de soporte práctico reflexivo, evidencia basada en los cuidados y gestión de calidad), educación (habilidad para educar a los otros) y liderazgo aplicados a los cuidados clínicos (lideran tanto los equipos de salud como los cuidados), usando la práctica reflexivas y el apoyo a los otros, a través del proceso de supervisión o mentoring. Los Nurse Practitioners además, son capaces de gestionar episodios de cuidados (bienestar, proceso de salud-enfermedad), pudiendo ser los primeros proveedores de los equipos de cuidados, colaboran y son consultores de los usuarios de salud, sus familias, la comunidad, otros profesionales de salud, para planificar, implementar e realizar una evaluación integrada de los cuidados que optimicen los resultados tanto de los pacientes como los sistemas de los proveedores de salud.

Finalmente decir para concluir, que los NP como parte de los proveedores de salud, pueden solicitar pruebas e interpretar hallazgos clínicos, para facilitar el diagnóstico y plan de cuidados, que pueden incluir intervenciones que supongan inicio, control (titulación) y supresión de medicaciones, asumiendo la responsabilidad del seguimiento y de todos los procedimientos de cuidados iniciados, siendo responsables de los cuidados prestados y el auto-control de su trabajo.

Conclusiones de "Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

Hoy vamos a pasar a hacer una breve entrada para concluir el artículo "Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older" describiendo las principales conclusiones que han extraído los autores del estudio, una vez realizado el análisis de los datos y la inferencia de los mismos a la población.

Sus autores empiezan diciendo que este estudio clínico longitudinal ha demostrado los beneficios de los intevenciones en el hogar, por parte de los Enfemeros en práctica avanzada en personas de 80 años o de edad superior, teniendo un efecto positivo en la incidencia de caídas, eventos agudos y número de hospitalizaciones, aunque la principal hipótesis que sustentaba que "éstas tendrían un efecto positivo en la calidad de vida, no ha podido ser confirmada", debido entre otros factores a las oscilaciones en la calidad de vida que se produjeron durante la recogida de datos que dependían más de muchos de los síntomas, cambios en las condiciones de salud y apoyo social que de las intervenciones de los Enfermeros Avanzados.

En relación a las limitaciones y fortalezas del estudio podemos destacar como importante, la limitación en la capacidad para generalizar (inferir) los resultados del estudio relacionada con los precedimientos de reclutamiento muestral debido a que el diseño del estudio, no permitió la recolección ciega de los datos, mientras que uno de los puntos fuertes del mismo fue el uso de los principios de la promoción de la salud, el empowerment (empoderar, dar poder, autonomía...), parternship (toma de decisiones compartidas, colaborativas...) y las intervenciones centradas en la familia, pidiéndose a los enfermeros avanzados que establecieran una relación terapéutica continuada con los participantes del estudio durante los 9 meses que duró el mismo, siendo los protocolos basados en la evidencia científica adaptados a las situaciones particulares de los individuos participantes en el estudio, los que guiaron las sesiones de consulta de salud.

Como conclusiones para finalizar los autores afirman que "en este ensayo clínico aleatorizado, la menor incidencia de caídas, la tasa de hospitalización, y la ocurrencia de eventos agudos fueron los efectos positivos de las intervenciones durante 9 meses por Enfermeros en Práctica Avanzada", siendo la situación de salud heterogénea e inestable de la población de personas mayores de 80 años , junto con la elevada edad, los que podrían explicar la falta de efecto positivo esperado en la calidad de vida.... necesitándose más investigaciones para confirmar estos resultados, además del uso de medidas de resultado objetivas y diferentes intervenciones de Enfermeros en Práctica Avanzada en distintos marcos temporales".

Resultados del estudio "Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

  Continuamos hoy resumiendo los resultados que se obtuvieron una vez realizadas la intervenciones del estudio "Effects of an APN in-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

     Como dijimos anteriormente de las 461 personas que decidieron participar en el estudio y tras la aleatorizacion y creación de dos subgrupos formados por 231 personas pertenecientes al grupo donde se iban a realizar las intervenciones y 230 al grupo control, al finalizar el estudio, 22 personas lo abandonaron, 11 fueron admitidas en centros geriátricos de larga estancia y 15 fallecieron, siendo la edad media de los participantes, de los cuales eran mayoritariamente mujeres, que vivían sólos, tenían estudios universitarios o formación profesional y disfrutaban de una buena posición financiera.

     Tras realizar la intervenciones y pasar el cuestionario de valoración se obtuvieron los siguientes resultados:

         a) Calidad de vida.

      La calidad de vida percibida por las personas de los grupos a estudio era más alta en comparación con las personas del mismo grupo de edad de la población germana, en el que casi 2/3 la calificaron como buena o excelente, mientras que un 30% afirmaban tener dolor regularmente y 27% ocasionalmente, un 45% referían tener alteraciones del patrón del sueño, 42% experimentaban síntomas cardiopulmanres y un 95% tomaban medicación.

      Tras obtención de los datos y partiendo de la hipótesis "que las intervenciones de Enfermería podrían mejorar al menos algunos aspectos en la calidad de vida de los participantes, el análisis multinivel, mostró un patrón irregular... en el que no era posible inferir una clara relación general acerca de las diferentes variables físicas, psicológicas, sociales o ambiantales en la calidad de vida, entre el grupo control e intervención tras realizar las intervenciones".

b) Problemas agudos.

En cuanto a la presentación de problemas agudos de salud, si se apreción una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo control y el de intervención, siendo los principales problemas de salud agudo de carácter ortopédico-traumatológico, cardiovasculares, gastrointestinales, reumáticos y neurológico que se presentaron más comumente en los dos grupos.

c) Incidencia de caídas.

     Los autores de este estudio, aclaran que en el año anterior al estudio un 37% de los participantes sufrieron una redución de la mobilidad y un 40% sufrieron al menos una caída, no encontrándose diferencia significativa de este evento entre grupo control e intervención en este periodo, así como en el porcentaje de participantes que paseaban más de 30 minutos al día, mientras que sí se reveló un número significativamente menor del número de caídas entre el grupo de intervención frente al de control, así como las complicaciones frecuentes de las mismas como fracturas, hematomas, heridas abiertas o dolor durante varios días, tras las intervenciones.

     d) Utilización de los proveedores de salud.

     En cuanto a la uso de los Sistemas de Salud, un 33% de los participantes fueron hospitalizados, al menos una vez el año anterior al estudio, no presentando diferencias estadísticas significativas en el número de hospitalizaciones entre los grupos del estudio en diferentes periodos de tres meses, aunque si que hubo un número significativa menor de hospitalizaciones en el grupo de intervención frente al de control.

    Finalmente decir que, el análisis multinivel reveló un bajo número de consultas a farmacéuticos en el grupo de intervención frente al de control, no apreciándose diferencias significativas entre los dos grupos de salud en el uso de los servicios de salud prestados por los médicos de familia, enfermeras de salud comunitaria, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales durante las intervenciones que se llevaron a cabo durante los 9 meses del estudio.

Intervenciones en "Effects of an Advanced Practice Nurse In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

Avanzamos un poco más en el análisis pormenorizado de este estudio realizado en Suiza, que trata de demostrar la eficacia-efectividad del Programa de Salud en el Hogar implementado por los Enfermeros en Práctica Avanzada, en una comunidad germana de personas de edad avanzada del que ya hemos estado hablando en días previos y en el que vamos a resumir cuáles fueron las intervenciones que se realizaron y cómo se llevó a cabo la recogida de datos en el grupo control como en el que se realizaron las mencionadas visitas de estos profesionales avanzados. 

Como siempre y como ya es habitual os dejamos el enlace en el que podéis consultar y descargar el mencionado artículo. Es importante decir, antes de empezar a hablar de las intervenciones, que los EPA que realizaron las visitas domiciliarias del programa eran enfermer@s registrados que tenían un máster en ciencias enfermeras y habían seguido una formación muy similar a la de los Clinical Nurse Specialist, disponiendo 4 de estos profesionales una experiencia de 22 años de trabajo en cuidados en el hogar en Enfermería Gerontológica. Previa a la implementación del programa los Enfermeros en Práctica Avanzada, fueron entrenados durante 5 días sobre las intervenciones a realizar. 

Como sus autores mencionan en el artículo, el programa de salud en el hogar, fue diseñado, planificado, creado e implementado, siempre basándose en las necesidades de los pacientes y sobre los principios de la promoción de la salud (EPS), empowerment (dar autonomía, independencia, empoderar, dar poder a los pacientes para la toma de decisiones sobre la gerencia en el continuo salud-enfermedad), partnership (colaboración) y centrados en la familia descritos en las teorías de cambios comportamentales y estando las intervenciones desarrolladas en el uso de guías basadas en la evidencia científica, relacionando variables prevalentes en salud con cuestiones de apoyo social y gestión de casos, además de identificando problemas de salud que se presentan en los participantes en el programa. En el 87% de los casos, las intervenciones fueron dirigidas a la situación familiar y en la mejora de la relación con sus allegados, siendo en el 44% de las intervenciones enfocadas a cómo hacer un mejor uso de los proveedores de cuidados, la necesidad de visitas al médico... teniendo como variables de referencia las que os describimos a continuación en el diagrama de sectores.

Durante las intervenciones, los Enfermeros avanzados evaluaron a) el estado de salud y situación familiar, (educación y counseling o consejo, asesoramiento en problemas de salud específicos, diaria gestión o management de síntomas y/o la enfermedad y organización de la familia o profesionales de cuidados), b) la adaptación de las actividades que los participantes son capaces de mejorar por sí mismos, c) capacitación y la evaluación previa de las actividades de enfermería que los participantes han decidido llevar a cabo. Al finalizar cada visita, se desarrolló un plan de acción, que incluía todas aquellas actividades y estrategias dirigidas a las familias.

Finalmente para concluir esta entrada para la obtención de los datos, se utilizó un cuestionario con 76 items, entre los cuales que permitían la valoración de calidad de vida y que fueron sacados del WHOQQL-Bref (World Health Organization Quality of Life Assesment short version), los permitían evaluar la independencia y actividades de la vida diaria usaron los del OARS (Older Americans Resources and Services), así como otros que permitían valorar el apoyo social, auto-eficacia y funcionamiento familiar, cubriendo esta multidimensional valoración enfermera, variables demográficas, la situación de vida, red de apoyo familiar y estado de salud (movilidad y caídas, dolor, dolor destreza auditiva y visual, patrón de sueño, continencia urinaria, estado nutricional, uso de sustancias, cognición, uso de medicamentos y ayuda a la movilización), mientras que para los test clínicos de visión se utilizó el Amsler-Gitter Test, para la deambulación, equilibrio y fuerza el Time Up to go Test, el Mini Nutricional Asessessment para detección de desnutrición y la depresión Escala de depresión geriátrica GDS-444.

Justificación y selección muestral del estudio "Effects of an Advanced Practice Nurse In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older"

Continuamos desgranando un poco más la publicación Effects of an Advanced Practice Nurse In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older  en la que sus autores realizaron un estudio clínico longitudinal aleatorizado prospectivo en el que durante 3 años, trataron de determinar en un periodo de 9 meses, como dijimos en la entrada anterior, evaluar la efectividad del "Programa de Salud en el hogar" implementado por Enfermeros en Práctica Avanzada en la calidad de vida, indicadores de vida exclusivos y utilización de los cuidados y proveedores de salud en una comunidad suiza de personas mayores de edad o superior a 80 años, partiendo de la hipótesis inicial que este programa diseñado, planificado, creado e implementado por estos profesionales avanzados puede incrementar la calidad de vida, reducir caídas y eventos agudos y reducir la utilización de cuidados de salud, como la hospitalización.

Cómo bien afirman Lorenz Imhof, Rahel Naef, Margaret I. Wallhagen, Jürg Schwarz y Romy Mahrer-Imhof en la mayoría de individuos de edad avanzada que viven en comunidades, "son responsables de la gestión sus enfermedades crónicos y las limitaciones que pueden dificultar su vida cotidiana" y que para evitar "problemas de salud agudos y/o hospitalizaciones... han de adquirir conocimientos y habilidades en el reconocimiento de síntomas de desestabilización, gestionar los apoyos de las redes sociales, crear un entorno seguro y decidir cuándo deben usar los servicios de salud que los proveedores de cuidados les proporcionan... jugando estas habilidades un rol crucial en el mantenimiento de la salud, calidad de vida e independencia en la comunidad". Además estos autores afirman que los "programas de promoción de los autocuidados en individuos con necesidades particulares... han mostrado esperanzadores resultados en comunidades y en la atención primaria de salud"... junto con los programas enfocados a los síntomas o problemas específicos", como es el caso que ellos han realizado, "... son también efectivos en los hogares de las comunidades de personas mayores, pero que los programas de una población general de personas mayores que viven en casa, han generado hallazgos controvertidos acerca de la eficicencia de estas visitas preventivas" puesto que... "personas mayores frágiles y con incapacitantes condiciones de salud son, con frecuencia excluidas de estudios de preventivos de programas de salud". Para tratar de evitar sesgos en la interpretación e inferencia de resultados a la población en general, se ha sugerido que en futuras investigaciones, es necesario que el enfoque de éstas sea no sólo a los grupos de pacientes que se van a ver  los más beneficiados, sino a toda la población de edad avanzada en general, usando variables de resultados de calidad de vida, estado mental, apoyo social y cargas de los proveedores de salud.

Como es conocido, los programas de manejo de enfermedades crónicas de los Enfermeros en Práctica Avanzada, proporcionan niveles superiores de conocimientos, habilidades y herramientas, lo que hacen que sean los profesionales adecuados para proporcionar y coordinar cuidados para mejorar las habilidades y competencias de salud de personas mayores, contribuyendo a incrementar su calidad de vida, investigando en colaboración con otros profesionales de los equipos de cuidados para evaluar la efectividad de los programas basados en las comunidades.

Pasando al diseño del estudio, es necesario aclarar que el estudio fue llevado a cabo sobre una población muestral de personas de edad igual o superior a 80 años, de habla germana, con una adecuada capacidad cognitiva para comprender y dar su consentimiento para participar en el estudio, siendo excluidas del mismo las personas que se encontraban en el final de su vida, con un diagnóstico de enfermedad psiquiátrica mayor o severa dispacidad, medida con la Clinical Dementia Rating Scale, en el que a través de hospitales locales, distintas organizaciones de cuidados, iglesia, servicios sociales y comunidades de enfermer@s y profesionales médicos, invitaron a participar en el estudio a 1.182 participantes potenciales, enviándose además 1.431 cartas a los domicilios de personas de igual o edad superior a 80 años (supone el 55% de los individuos de la población total de la región suiza que viven en sus domicilios). Es importante destacar que se obtuvo una tasa de respuesta para participar en el estudio de 21,5% (n=562 personas), que un 10% de éstas población vivía en casa, que estaba formada por un mayor porcentaje de mujeres (72,7%) que la población general de mujeres de la ciudad  (67,7%) y  que no existía diferencia estadísticamente significativa entre los diferentes intervalos de edad en la muestra y la población general de Suiza (flujo de participación).

Para realizar la aleatorización (ramdomización), los autores del estudio explican que  los Enfermeros de Práctica Avanzada realizaron dos visitas previas para la recolección de datos y la información de salud obtenido fue enviada a los médicos de familia, mientras que si recibían atención domiciliaria se remitía a la Enfermera que prestaba los cuidados a domicilio. Posteriormente, tras una segunda visita, los participantes fueron asignados al azar al grupo de control o al grupo de intervención, mediante una lista de números aleatoria generada por ordenador, siendo una persona que no había participado en el reclutamiento de los participantes en el estudio o recolección de datos, la que preparó los sobres cerrados de los 2 grupos. Finalmente el Enfermero en Práctica Avanzada procedió a abrir el sobre al final de la visita y el participante en el estudio fue informado del grupo al que había sido asignado.

Introducción: Effects of an APN In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older

En el día de hoy, nos gustaría comenzar hablando sobre el resumen de un artículo muy interesante que hemos encontrado en la web de la U.S. Library of Medicine y que fue publicado en el Journal of American Geriatrics Society en su edición online en Noviembre de 2012 y, el que como siempre podéis leer íntegramente en el enlace que tenéis a continuación. Como íbamos diciendo el documento que se llama Effects of an Advanced Practice Nurse In-Home Health Consultation Program for Community-Dwelling Persons Aged 80 and Older, sus autores han realizado un análisis del impacto de los Enfermeros en Práctica Avanzada en los programa de salud en el hogar en comunidades de pacientes con edad igual o superior a los 80 años en un área urbana de habla alemana de Suiza y que debido a su extensión, iremos analizando en esta entrada y otras sucesivas.

Para entrar en materia deciros que sus autores, Lorenz Imhof, Rahel Naef, Margaret I. Wallhagen, Jürg Schwarz y Romy Mahrer-Imhof, con este estudio aleatorizado sobre una población muestral perteneciente a una de las ciudades con mayor número de personas de habla Alemana en Suiza, compuesta por 231 participantes y 230 personas pertenecientes al grupo control, han tratado de evaluar las consecuencias/efectos que tienen las intervenciones de los Enfermeros en Práctica Avanzada del programa mediante las consultas domiciliarias de salud sobre la calidad de vida, los indicadores de salud como caídas, problemas agudos, así como la utilización de los cuidados de salud. 

En el estudio, la población muestral total elegida por los investigadores (461 personas) estaba compuesta por personas de edad ≥ 80 años (con media de 85 años), mayoritariamente femenina (72,7%) y todos caucásicos. Una vez realizada una comprensiva valoración geriátrica, los pacientes fueron asignados al azar, en dos grupos: los que durante nueve meses recibirían las 4 consultas domiciliarias del programa y 3 llamadas telefónicas de los Enfermeros Avanzados del programa de cuidados de salud y el grupo control a los que únicamente se les proporcionarían los cuidados estándar por sus proveedores de salud y no se les realizarían las intervenciones que acabamos de mencionar (ver algoritmo). Tras la aleatorización, los autores del estudio procedieron a determinar los resultados sobre la calidad de vida a los 3, 6 y 9 meses y posteriormente cuál fue la incidencia de las caídas, problemas agudos debidos a problemas de salud y la utilización de los cuidados de salud cada 3 meses, concluyendo sus autores que “no existían diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las dimensiones del cuestionario de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud en los dos grupos, pero sí que aparecían durante los nueve meses en relación a problemas agudos, caídas, consecuencias de las mismas y hospitalizaciones”, lo que les permitía inferir que “el Programa de Consultas a Domicilio de los Enfermeros en Práctica Avanzada y guiados por los principios de la promoción de la salud, empowerment (dar poder, proporcionar autonomía, enseñar y ayudar a adquirir competencias, habilidades, destrezas, conocimientos en la toma de decisiones y responsabilidad en los autocuidados..), partnership (colaboración) centrados en la familia, podían ser efectivos, reduciendo los resultados adversos para la salud tales como caídas, problemas agudos e ingresos hospitalarios”

The Development of an Advanced Practice Role in Emergency Nursing: Insights from an Irish Experience.

Hoy seguimos avanzando un poco más hablando de las diferentes experiencias de desarrollo de los distintos roles Avanzados en varios países y más concretamente del proceso que ha llevado en Irlanda, a la exitosa implementación del Rol del Nurse Practitioner de Enfermería de Urgencias y Emergencias a mediados de los años 90. En esta entrada vamos a tratar de hacer un repaso histórico y describir la cronología que va, desde que surge la necesidad de disponer de NP en los servicios de Urgencias y Emergencias, hasta llegar a describir los logros específicos de estos profesionales Avanzados de Enfermería, pasando por detallar donde se inicia la experiencia piloto en este país, formación curricular requerida, elementos clave que respaldan y sustentan los NP y otros profesionales avanzados, los factores que han justificado la creación y funciones del rol del Nurse Practitioner en los Servicios de Urgencias irlandeses, cómo se convierte el Nurse Practitioner en una vía de acceso o referencia de los pacientes y usuarios a otros profesionales del sistema de salud… Deciros antes de empezar y tras haber hecho un breve resumen, que el documento que con el que vamos a trabajar hoy, fue publicado por Valerie Small, Nurse Practitioner de Urgencias y Emergencias del hospital St. James de Dublín (Irlanda) y que podréis consultar como siempre, en el siguiente enlace The Development of an Advanced Practice Role in Emergency Nursing: Insights from an Irish Experience, publicado en el volume 22, con fecha de marzo de 2012 en la revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), 

Si recordáis, como comentamos en anteriores ocasiones, los roles avanzados surgen recientemente en Irlanda y más concretamente en 1996, con la primera experiencia piloto en el servicio de urgencias del Hospital St. James, que tras su implementación y evaluación exitosa, dio paso a la creación de los primeros puestos de NP en Urgencias y Emergencias de la República de Irlanda, al que podían acceder todos aquellos Enfermeros en práctica clínica y matronas, siempre y cuando se hubiera realizado un itinerario curricular “que llevara desde la matriculación a la especialización clínica y a la práctica Avanzada (Gobierno de Irlanda 1998). En 1999 se crea el National Council for the Professional Development of Nursing and Midwifery (NCNM) plantea los problemas de continuidad del desarrollo profesional, Innovación y Desarrollo (I + D) de la práctica y ausencia de carrera clínica y estratégica, siendo necesaria la regulación independiente para resolver estas cuestiones y para responder mejor y más directamente a las necesidades de los usuarios y del sistema de salud. Desde su creación, el NCNM ha establecido y desarrollado las definiciones, conceptos básicos y competencias de los roles de Enfermería en Práctica Avanzada, así como los requisitos para que l@s enfermer@s registradas puedan ser acreditadas como EPA.

En la actualidad existen más de 2.000 CNS/CMS (Clinical Nurse Specialist/Clinical Midwife Specialist) y más de 100 ANP/AMP (Advanced Nurse Practitioner y Advanced Midwife Practitioner), “lo que pone a Irlanda a la cabeza el desarrollo e implementación de Specialists y de Practitioners avanzados en Enfermería”, siendo su formación académica altamente especializada en la práctica clínica y que requiere un grado de máster o superior que responda a las necesidades del paciente y del sistema de salud.

Valerie Small, en este documento recoge en este artículo los cuatro conceptos clave que respaldan la Enfermería de Práctica Avanzada y que son:

1. Alto grado de autonomía e independencia en la práctica clínica
2. Práctica clínica a nivel de experto basada en conocimientos teórico-prácticos, habilidades de pensamiento crítico de alto nivel, 
3. Ejercicio del liderazgo profesional y clínico (leadership)
4. Investigación en Enfermería sustentada en la evidencia científica para la mejora de práctica clínica en la prestación de cuidados a los usuarios y necesidades de los servicios de salud.

Por otra parte los factores, que han propiciado el desarrollo del papel de Enfermería en los servicios de urgencias y emergencias irlandeses, por parte del National Council de Irlanda se encuentran:

1. El apoyo e impulso del NCNM a la implementación de todos los roles de Enfermería Avanzada,
2. La financiación del NCNM al diseño, planificación, creación e implementación de programas de formación de Innovación y Desarrollo (I + D) de la práctica clínica,
3. Creación de un marco de trabajo que estructura la práctica clínica de las enfermeras y matronas (Scope of Nursing and Midwifery Practice Framework),
4. Creación de programas formativos de tercer nivel y formación para enfermeras,
5. Introducción de prescripción enfermera y uso de protocolos de medicación
6. E implementación de la competencia para prescribir procedimientos diagnóstico/terapéuticos con radiaciones ionizantes por enfermeras.

Para contextualizar un poco más el papel de los profesionales avanzados en los servicios de urgencias, decir que en Irlanda son atendidos anualmente 1,2 millones de pacientes con una media de 3.000 pacientes/día y aunque éstos afirman tener un elevado nivel de satisfacción, “todavía estos servicios presentas problemas tales como elevada ocupación, variabilidad en la toma de decisiones clínicas, procesos de control interno y comunitarios y en la continuidad de cuidados…”

 Como ya sabemos, en la literatura mundial existen muchas publicaciones que avalan que los roles de Enfermería en Práctica Avanzada son “efectivos, eficientes, seguros y tienen un alto grado de satisfacción por parte de pacientes y médicos”, y siendo conocedor el Hospital St. James de esta realidad, en 1996 empezó a desarrollar el rol de NP en 1996 con el objetivo de:

1. Desarrollar vías de carrera profesional clínica para enfermeras experimentadas en urgencias,
2. Tratar de mejorar la calidad de servicios prestados por equipos multidisciplinares en pacientes con lesiones y enfermedades leves,
3. Proporcionar una atención segura pero ajustada a los tiempos para mejorar la satisfacción de los usuarios,
4. Promover el desarrollo profesional, formación académica continuada e incrementar el grado de satisfacción de enfermeros de urgencias,
5. Impulsar la práctica clínica holística, autónoma e independiente de Enfermería mediante protocolos y guías clínicas (el 43% de los pacientes que acuden a urgencias en Irlanda, lo hacen por problemas que pueden ser tratados exclusivamente por un NP),
6. Liberar de cargas de trabajo y de tiempo a los médicos para que puedan ocuparse del incesante aumento de patologías que no pueden ser manejadas por los NP (ver tabla 1)

En relación a los logros específicos de los NP en los servicios de urgencias y emergencias, su autora dice que:

1. Se produce una disminución de tiempos de espera desde el triaje hasta la consulta en 55 minutos,
2. Hay un incremento de la satisfacción de los usuarios y disminución de reclamaciones/litigios en comparación con enfermeros registrados,
3. Percepción de los NP como mejor valorada y aceptada,
4. Se amplían las responsabilidades de los NP en la práctica clínica,
5. Mayores posibilidades de referencia expandidas según necesidades de pacientes (terapia ocupacional y dietética),
6. Se amplía el número de horas de servicio,
7. Y los NP han sido incluidos en el proceso de acreditación hospitalaria (buenos resultados en relación a la calidad y eficiencia del servicio),

Finalmente para concluir decir que el NP tiene que tener, como dijimos anteriormente una formación de grado máster o superior y más de 5 años de experiencia en práctica clínica, así como haber realizado un número de “1.000 horas de supervisión clínica y asesoramiento formal de la competencia en el manejo de los casos correspondientes al ámbito de su práctica”. Para que el NP de Urgencias y Emergencias pueda llevar a cabo su desarrollo profesional continuado, manteniendo y ampliando sus competencias en la práctica clínica deberá:

1. Tomar parte en la supervisión clínica y revisión a iguales,
2. Contribuir a educar y entrenar al equipo multidisciplinar en el servicio,
3. Colaborar en la expansión de las responsabilidades de la práctica de los Enfermeros en Práctica Avanzada e identificar necesidades, asumiendo la formación clínica y teórica expansora,
4. Prestar atención basada en los estándares legales, éticos y profesionales de la práctica
5. Y mantener una lista de evidencia del desarrollo profesional y aplicar criterios de reacreditación después de 5 años.

Communication:Collaborative Integration Plan for the Role of NP in Canada (2011-2015) & key actions

Finalizamos hoy con el documento de la AIIC Collaborative Integration Plan for the Role of NP in Canada (2011-2015) & key actions, hablando de las estrategias de Comunicación descritas en este plan de desarrollo, principalmente en el rol del Nurse Practitioner y que en nuestra opinión se pueden hacer extensivas al resto de los roles Avanzados y como siempre podéis consultar integramente en el enlace de arriba.

  

COMUNICACIÓN.

Acciones claves	Liderazgo/apoyo	Revisión
Promover información acerca del rol del NP a los usuarios y público	Cuerpo regulador,Aso-ciaciones/CNA/CAAPPN	2015
Desarrollar e implementar un PLAN DE COMUNICACIÓN del rol del NP para el público, gobiernos y otros profesionales de la salud	Cuerpo regulador, asociaciones	2011/2013
Creación, comprensión, aceptación y utilización de los NP para encontrar prioridades en los sistemas de salud	CNA/Cuerpo regulador, asociaciones/CAAPN	2011/2013
Crear demanda y apoyo de los roles de los NP	CNA/CAAPN	2011/2013
Establecer colaboración con Asociaciones de Enfermería de provincias /territorios  en los cuales las campañas puedan tener éxito	CNA/CAAPN	2011/2013
Dirigir la investigación para entender las prioridades específicas de los cuidados de salud y problemas en cualquier provincia/territorio	CNA	2011
Desarrollar los materiales de las campañas	CNA	2011/2012
Implementar de: Creación de campañas web Desarrollo en Social Media Organizar reuniones con los stakeholders clave (agentes proactivos en salud) Desarrollar, poner anuncios, artículos, posters...	CNA	2011/2014
Solicitar medios/evaluación de campañas	CNA	2015

Para concluir esta entrada y como estrategias de publicidad, Marketing y Comunicación que pueden contribuir al conocimiento, difusión, viralización, reconocimiento..., consideramos que es muy importante utilizar todas las herramientas de la TIC que nos pone a nuestra disposición la Web 2.0, 3.0, web semántica... como son los Social Media, en general como son las Redes sociales personales y profesionales, blogs, microbloggins, wikis, Comunidades de prácticas y otros Entornos de Aprendizaje Colaborativo..., en definitiva un cada vez más amplio abanico de recursos que nos permiten diseñar, planificar, crear e implementar Estrategias Comunicativas en la Web Social que pueden contribuir y ayudar de manera muy importante a la difiusión de los roles avanzados.

Health Human Resources: Collaborative Integration Plan for the Role of NP in Canada (2011-2015) & key actions

Tras un largo periodo vacacional de descanso y asueto, que dicho sea de paso, nos ha venido muy bien, seguimos con el documento Collaborative Integration Plan for the Role of Nurse Practitioners in Canada (2011-2015) revisando los recursos humanos necesarios, así como las acciones claves, que os describimos a continuación, que van a permitir planificar, diseñar, crear, implentar, ampliar.... este rol avanzado en Canadá:

Acciones claves	Liderazgo/apoyo	Revisión
Prueba piloto de la herramienta “ Guía de recursos humanos para la planificar los cuidados primarios de salud”, de los contenidos relevancia y viabilidad	CNA	2012
Antesala de organizaciones existentes  y financiación de diferentes modelos de Nurse Practitioners	CNA/CAAPN	2012
Desarrollar tablas de salarios de los NP en diferentes provincias/territorios	CNA/CAAPN/CNFU	2012
Desarrollar hojas informativas de los roles específicos de los NP a establecer (servicios de urgencias, cuidados en larga estancia…)	CNA	2012
Explorar la viabilidad de mejorar contratos laborales para la protección del tiempo dentro de las competencias de roles de Enfermería en Práctica Avanzada	CNFU/CNA	2015
Desarrollar o fortalecer la capacidad existente F/P/T de asociaciones de NP que proporcionan redes profesionales y programas de mentoring. Explorar la viabilidad de adaptar  el documento “Alcanzar  la Excelencia en la Práctica Profesional: Guía para Preceptores y Mentoring (CNA, 2004) del rol del NP"	CNA/CAAPN	2015

Finalmente hoy, no queríamos dejar pasar la ocasión para rendir un pequeño homenaje a las miles de personas que hace ya 12 años, un 11 de Septiembre, tal día como hoy, nos abandonaron tras los más brutales atentados que la humanidad ya haya conocido, así como a sus familias, que durante muchos años vivirán con el recuerdo de sus seres queridos y a las personas que contribuyeron a salvar y a paliar el dolor y el sufrimiento de miles de personas aquel día.