Práctica de Enfermeria avanzada: roles, tareas y niveles formación requeridos para desempeñar la Práctica Avanzada en 12 paises

Hoy vamos a comenzar a hablar de los diferentes roles de Enfermería de Práctica Avanzada, los nombres que adoptan, las principales tareas que desempeñan y nivel de estudio requeridos o recomendados por países del estudio de la Organización para Cooperación y Desarrollo Económico que llevamos varios días resumiendo y extrayendo los conceptos que consideramos más importantes.

Primero vamos a empezar hablando de Australia que tiene los siguientes roles de enfermería avanzada:

1.    El enfermera de práctica avanzada, de consulta:

a)   Tareas:

·   desarrollan consultas enfermera avanzadas y diagnósticos (evaluación psicológica y psicológica avanzada),

·   prescripción de medicamentos con supervisión médica,

·   triaje-orientación de los pacientes por orden de prioridad

·   docencia,

·   tareas ligadas a las cualidades de mando (liderazgo) tales como la difusión de los cuidados,

·   tareas ligadas a la mejora de los cuidados

·   e investigación

b)   Nivel de estudios requeridos o recomendados:

Diploma de graduado o máster.

2.    Enfermera Clínica:

a)   Tareas:

·  clínicas y técnicas iguales a las de enfermeras de práctica avanzada, de consulta,

·  prescripción e interpretación de test diagnósticos, incluyendo rayos x y ultrasonidos,

·  manejo de enfermedades crónicas y seguimiento/control de casos no agudos, educación terapéutica y consejos sobre modo de vida,

·  prescripción de medicamentos sin supervisión médica,

·  vacunación sin prescripción médica

·  y traslado de pacientes a los especialista (derivación de pacientes)

b)   Nivel de estudios requeridos:

Máster.

                En Canadá tenemos los siguientes roles:

1.   Enfermera Clínica Especialista:

a)    Tareas:

·   evaluar a los pacientes, desarrollar o contribuir en el plan de cuidados e intervenir en situaciones complejas,

·   pasar consulta, aconsejar enfermeros y otros profesionales  de salud para mejorar los cuidados y tratar de cuestiones complejas,

·   ayudar al personal de enfermería realizando cuidados directos para la enseñanza clínica y la promoción de mejores prácticas de Enfermería,

·   examinar la investigación disponible y dar su opinión de experto para determinar las aplicaciones más eficaces,

·   conducir el desarrollo y la aplicación de recomendaciones clínicas y

·   y facilitar el cambio en los cuidados de enfermería.

c)   Nivel de estudios requeridos o recomendados:

Máster.

2.   Enfermera Clínica de cuidados primarios (EPS) y cuidados agudos:

a)    Tareas:

·   proporcionar cuidados a los pacientes de todas las edades incluyendo la promoción de la salud y prevención de enfermedades, cuidados curativos, de readaptación y paliativos,

·   diagnóstico y tratamiento de enfermedades benignas agudas, heridas y control-manejo de enfermedades crónicas estables (cuidados primarios, cuidados curativos),

·   diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades agudas o crónicas (cuidados agudos, cuidados curativos),

·   prescribir e interpretar test diagnósticos, incluyendo rayos x, ultrasonidos y los test de laboratorio,

·   prescribir medicamentos sin supervisión médica,

·   ejecutar procedimientos específicos dentro del marco del campo de práctica autorizada

·   y traslado o derivación de los pacientes a otros especialistas.

b)   Nivel de estudios requeridos o recomendados:

Máster para todos los cuidados agudos y primarios, en general.

En Chipre encontramos los siguientes roles de Enfermería de Práctica Avanzada:

1.    Enfermera especialista en diabetes:

a)   Tareas:

·   consulta enfermera avanzada y diagnóstico de los pacientes diabéticos,

·   seguimiento, control, educación terapéutica y consejo sobre el modo de vida para los casos no agudos

·   y derivación de pacientes a otros especialistas

b)   Nivel de estudios requeridos o recomendados:

Especialización con programas de formación de 12 a 18 meses después del diploma de primer ciclo.

2.    Enfermeras en psiquiatría de la comunidad.

a)   Tareas:

·   consultas enfermera avanzadas y diagnósticos (evaluación psicológica avanzada),

·   manejo de enfermedades crónicas, seguimiento, control, educación terapéutica y consejos sobre el modo de vida de casos no agudos,

·   triaje-orientación de pacientes por orden de prioridad, según su formación

·   y derivación de pacientes a otros especialistas

b)   Nivel de estudios requeridos o recomendados:

Especialización con programas de formación de 12 a 18 meses después del diploma de primer ciclo.

3.    Enfermeras en psiquiatría.

a)   Tareas:

·   Consultas enfermera avanzadas y diagnósticos (evaluación psicológica avanzada)

·   y triaje/orientación de pacientes por orden de prioridad, según formación

b)   Nivel de estudios  requeridos o recomendados:

Especialización con programas de formación de 12 a 18 meses después del diploma de primer ciclo.

4.    Enfermeras en la comunidad.

a)   Tareas:

·   consultas enfermera avanzadas y diagnósticos (evaluación psicológica avanzada),

·   vacunación sin prescripción de médico (las health visitors únicamente),

·   triaje/orientación de pacientes por orden de prioridad, según formación,

·   derivación de pacientes  a los especialistas

·   y seguimiento y control de casos no agudos

b)   Nivel de estudios  requeridos o recomendados:

Especialización con programas de formación de 12 a 18 meses después del diploma de primer ciclo.

   Para no extenderme mucho más y poder asimilar toda la información de la entrada de hoy dejaremos, para mañana la descripción de lo que ocurre en EEUU, Finlandia, Irlanda y el Reino Unido, que son los paises exponentes en el desarrollo de la Práctica de Enfermería Avanzada.

Nuevas definiciones de Enfermeria de Práctica Avanzada

En el estudio publicado por la OCDE, del que estamos hablando últimamente y que se llama " las Prácticas Enfemeras Avanzadas: descripción y evolución de las experiencias desarrolladas en 12 países", he encontrado varias definiciones muy interesantes de la Práctica de Enfermería Avanzada en Australia, Irlanda y Estados Unidos y que son las siguientes:

• Según el Consejo de Enfermeras y matronas australianas (Australian Nursing and Midwifery Council) " la práctica Enfermera Avanzada define un nivel de práctica enfermera que utiliza las competencias extendidas, una experiencia y conocimientos en diagnóstico, planificación, puesta en marcha  y evaluación de cuidados requeridos...los enfermeros que ejercen a este nivel tienen un diploma de máster y pueden trabajar en tanto que especialistas o generalistas. La base de la práctica avanzada reside en un grado elevado de conocimientos, de competancias y de experiencia que se aplican en la relación enfermera-paciente... para obtener resultados óptimos a través del análisis crítico, la búsqueda de soluciones y una toma de decisiones justas"

• El Consejo Nacional para el Desarrollo de la Profesión Enfermera y Matronas (National Council for the Professional Development of Nursing and Midwifery) considera que " Los roles de Práctica Enfermeras Avanzadas, tienen el objetivo de promover el bien estar, proponer las intervenciones de cuidados de salud y preconizar las elecciones de los modos de vida sanos para los pacientes, sus familias y las personas que tienen enfermos a su cargo dentro de una gran variedad de estructuras, en colaboración con otros profesionales de salud, según una gama reconocida de recomendaciones prácticas. Ellas utilizan los conocimientos avanzados dentro del dominio clínico enfermero y desarrollan un espíritu critico para proporcionar a los pacientes los cuidados óptimos de manera independiente en los casos agudos y/o enfermedades crónicas.  Las practicas enfermeras avanzadas están basadas en la teoría y la práctica avanzada e integra la investigación enfermera y otras investigaciones asociadas así como las teorías y competencias en meteria, gestión y liderazgo a fin de animar a realizar un acercamiento...a los cuidados de calidad al paciente. Las practica avanzadas son llevadas a cabo por profesionales autónomos, experimentados y que tienen competencias, fiables y responsables para con sus roles propios prácticos. Ellas tienen experiencia importante en el ejercicio clinico y poseen un diploma de máster o superior... Los roles enfermeros avanzados se desarrollan en respuesta a las necesidades de los pacientes y a las exigencias de los servicios  de los cuidados de salud a nivel local, nacional e internacional. Las EPA deben anticipar los dominios de práctica avanzada, que pueden ser desarrollados más allá del campo habitual de prácticas e implicarse en estos dominios".

• En Estados Unidos el Enfermero Registrado en Práctica Avanzada es un enfermero que: a) ha seguido un programa de formación a nivel de máster oficial, que le prepara para uno de los cuatro roles reconocidos como roles enfermeros avanzado, b) ha aprobado un exámen nacional oficial que reconoce el rol y el nivel de competencias... c) ha adquirido los conocimientos clínicos avanzados y competencias para proporcionar cuidados directos e indirectos a los pacientes, d) desarrolla las competencias de otros enfermeros haciendo prueba de conocimientos profundos y ampliados, de síntesis de datos... e) tiene un nivel de formación requerido para asumir las responsabilidades y la garantía de la promoción y/o el mantenimiento de la salud, así como la evaluación, el diagnóstico y la gestión de los problemas de salud, incluídos la prescripción de medicamentos, si fuera necesario, f) posee experiencia clínica suficientemente importante y extensa y g) ha obtenido la homologación para ejercer como enfermero de práctica avanzada dentro de los cuatro roles posibles:  enfermero anestesista, enfermera matrona, enfermero clínico especialista o enfermero clínico.

Comentarios muy interesantes sobre las ratios de enfermeras. Te animas a dar tu opinión??

Enfermeria de Practica Avanzada 2.0: Ratio enfermeros-médicos en el estudio OCDE: descripción y evaluación de la experiencia en 12 países desarrollados

Estado de desarrollo de las prácticas avanzadas: descripción y evaluación de la experiencia en 12 países desarrollados

     En este post vamos a comenzar, haciendo una pequeña introducción y resumen de la segunda parte de este estudio en la que se hace una descripción sobre las diferentes actividades y tipos de consultas en las que los profesionales de Enfermería desarrollan roles de Enfermería Avanzada.

    A nivel general podemos dos grandes tipos de actividades de prácticas enfermeras avanzada:

1. las que eran realizadas anteriormente por médicos y que se transfieren a Enfermeros de Práctica Avanzada y cuyo principal objetivo es el de reducir la carga de trabajo de los médicos y si es posible, los costes
2. y en la que los enfermeros avanzados se hacen cargo de nuevas prestaciones de salud nuevas que aparecen como por ejemplo, crear nuevos programas de gestión de enfermedades crónicas o promover una mejor calidad de cuidados en los hospitales. Los principales objetivos se basan en reforzar la continuidad de la calidad de los cuidados, reduciendo los costes de manera secundaria.

   Como habeis comprobado hay siempre dos elementos que son recurrentes en todas las entradas, mejora de la calidad de los cuidados y disminución de los costes.

     En cuanto los tipos de consultas de Enfermería más avanzadas, podemos distinguir las siguientes:

1. Consultas enfermeras más intensivas-extensas: son consultas que implican en la mayoría de los casos a un gran número de expertos. Por ejemplo, una consulta avanzada de un enfermero en psiquiatría, en la que puede que tenga que realizar "una evaluación psicológica", para una valoración de estres o ansiedad en un paciente, lo que le exige tener un nivel de conocimientos más amplio y la utilización-aplicación de herramientas específicas para realizar la evaluación mental de un paciente.
2. Consulta orientadas sobre el desarrollo profesional de los médicos: este tipo de consultas están más cerca de una consulta médica que una de enfermería. En estas consultas los test y los diagnósticos pueden ser realizados por enfermeros en rol avanzados, mientras que en otros países pueden ser realizadas por médicos. Estas consultas puede realizarse con o sin supervisión de un médico, pudiéndose no considerarse, en este último caso, como un rol propio de la Enfermería de Práctica Avanzada.

     La forma de coordinación entre médicos y enfermeros en práctica avanzada puede ser de naturaleza jerarquizada con distintos niveles de autonomía (estructura de caracter vertical, en la que los enfermeros trabajan bajo la supervisión de un médico) y de manera no jerazquizada (estructura de carácter horizontal) en la que los enfermeros trabaja de manera autónoma y sin supervisión médica.

     También es necesario decir que, dentro de la Enfermería de Práctica Avanzada, han surgido muchas categorías diferentes de enfermeros en práctica avanzada en los distintos países. Un estudio internacional realizao en 2010 ha identificado, al menos 13 titulos diferentes que los enfermeros en práctica avanzada como pueden poseer en paises diversos como Enfermera Clínica, Enfermera Clínica Avanzada, Enfermera de Consulta, Enfermera Clinica Especialista...

     Finalmente, para concluir esta entrada, deciros que el post de mañana, desglosaremos por países las principales categorías de Enfermeros en Práctica Avanzada, los nombres que reciben, principales tareas, nivel de formación necesaria requeridos o recomendados. Destacar además que aunque pueda extrañar, no incluiremos a las Enfermeras en Obstetricia-ginecología, Enfermeras anestesistas, Enfermeros de salud laboral...dentro de las prácticas avanzada, puesto que como en el caso de España y muchos países, son consideradas como especialidades de la Enfermeria y no como roles de Enfermería de Práctica Avanzada.  

Ratio enfermeros-médicos en el estudio OCDE: descripción y evaluación de la experiencia en 12 países desarrollados

    Continuamos analizando este estudio tan extenso e interesante y a colación de lo que hablábamos sobre las causas que influyen en la aparición de las Prácticas Avanzadas, y especialmente sobre la necesidad de responder a la carencia de médicos que era necesario formar a otros profesionales, como los enfermeros, para poder satisfacer las necesidades de salud emergentes de la pobláción, uno de los factores que influía en el desarrollo de la Práctica Avanzada era la ratio de Enfermeros-médicos. En general, como dijimos en el post anterior, número mayor de enfermeros versus médicos, mayor desarrollo e implantación de las prácticas avanzadas. Por eso os dejo una tabla del estudio que se hizo en 2008 sobre las ratios médicos-enfermeros y la que se confirma, viendo el desarrollo de la EPA de los 12 paises del estudio, que esta es una causa muy importante del desarrollo de la Práctica Avanzada.

Causas que motivan la aparición de la Práctica Avanzada: descripción y evaluación de la experiencia en 12 países

            En este post vamos a hablar de las posibles razones que describe este estudio y las cuales han influido en el desarrollo de todos los roles enfermeros avanzados y que depende en, la mayoría de los casos del contexto socioeconómico de cada país. También decir como dijimos anteriormente una de las razones principales, a mi entender la principal, es la mejora del acceso a los cuidados, aunque existen otras, no menos importantes y que son las siguientes:

a)      Responder a la carencia de médicos.

Los países en los que se inició la Práctica Enfermera Avanzada, es decir, EEUU y Canadá, los nuevos roles aparecen para garantizar, en los servicios tradicionalmente gestionados por médicos, con el objetivo de mejorar el acceso a los cuidados donde los médicos casi no estaban presentes. En los EEUU, en los años 60, coincide la introducción del Enfermero Clínico con la aparición de la reglamentación sobre la cobertura sanitaria para personas desfavorecidas y mayores de 65 años, lo que supone que los enfermeros sean como un recurso suplementario para atender al mayor número de personas con cobertura sanitaria. De hecho en Estados Unidos y Canadá, han empezado a desarrollarse roles complementarios para responder a las necesidades crecientes de cuidados, como son el de “auxiliar médico” o “asistente médico”, parar ayudar a los médicos en sus tareas clínicas y administrativas, lo que puede dar lugar a que éstos sean considerados como roles de Enfermería Avanzada.

            En el Reino Unido, donde el rol de EPA aparece, como ya hemos mencionado anteriormente, a principio de los años 70, su verdadero desarrollo se inicia en 2004 tras la aparición de la directiva europea en la que el tiempo de trabajo de los médicos debutantes debía ser reducida, por lo que al igual que en EEUU, se produjo un aumento inmediato del empleo para los enfermeros en práctica avanzada en los hospitales.

No es extraño constatar que los roles avanzados se han desarrollado más en los países en los cuales el número de médicos es relativamente débil y el número de enfermeros es relativamente elevado. Este el caso de Finlandia, EEUU, Canadá y el Reino Unido, en los hay un número más elevado de enfermeros en comparación a los médicos. Por tanto podemos considerarlo, no sólo como una causa, sino como una consecuencia.

            En Japón en el que el número de médicos es débil en comparación al de enfermeros, por el contrario todavía no ha habido un progreso en el desarrollo de los roles de enfermería avanzada.

            En países como en Francia, el debate sobre la implantación de los roles EPA se ha planteado en el contexto de la previsión de un descenso del número de médicos, en especial los médicos generalistas, es decir que el desarrollo de la EPA se considera como un medio posible de responder a la reducción de la oferta de médicos.

            En países de gran tamaño, la repartición desigual de médicos por todo el territorio ha despertado el interés por las prácticas avanzada, para responder a las necesidades de salud de las poblaciones rurales alejadas. En Finlandia, Canadá y Australia las prácticas avanzadas, juegan un rol destacado dentro de la prestación de una amplia gama de servicios propuestos a los habitantes de estas zonas alejadas.

b)      Responder a la evolución de la demanda de cuidados y promover la calidad de los cuidados.

La gran mayoría de países de este estudio consideran que responder más eficazmente a la evolución de las necesidades de los pacientes, es uno de los factores más importantes del origen del desarrollo de los roles avanzados y el medio de mejorar el acceso a los cuidados y su continuidad. El envejecimiento de la población, el importante crecimiento de las enfermedades crónicas y las pluripatologías, aumentan la demanda de cuidados. La expansión de los cuidados a domicilio, se revela como un medio para reducir las hospitalizaciones y donde pueden surgir nuevas oportunidades para desarrollar los roles enfermeros avanzado, que puedan liberar a los médicos para que se puedan ocupar de los casos agudos y complejos, así como muchas otras tareas que ocupan mucho tiempo y que pueden ser ejercidas por enfermeros con una formación y competencias propias, dentro del contexto de un equipo multidisciplinar.

c)      Responder al aumento de los costes de la salud.

Contener el crecimiento de los gastos de salud pueden ser una razón adicional para promover las nuevas formas de cooperación de los profesionales de salud, así como el desarrollo de los roles avanzados. La importancia de contener los costes, como objetivo subyacente a los roles enfermeros avanzados, varía según los países. Hay algunos países en los que se considera un objetivo importante como Polonia, Chipre, Finlandia y Estados Unidos, mientras que en países como Reino Unido y Canadá, no es considerado como un objetivo prioritario de sus gobiernos. En EEUU, el utilizar enfermeras clínicas y asistentes de médicos para realizar tareas tradicionalmente desarrolladas por médicos, podrían reducir el incremento de los gastos de salud entre un 0,3-0,5% por año.

El grado de reducción real de los costes ligados a la expansión de los roles avanzados depende de al menos cinco factores: 1. diferencia de salarios entre los enfermeros de práctica avanzada y los médicos, 2. diferencia de productividad entre los enfermeros en roles avanzados y los médicos, 3. Tipo de volumen de actividad que es realmente transferida a EPA y sí estas actividades realizadas por estos profesionales necesitan de supervisión médica, 4. Costes indirectos ligados a toda diferencia de prescripciones de test o de medicamentos suplementarios realizados por enfermeros avanzados y 5. Costes suplementarios a la formación inicial o continua de los enfermeros en práctica avanzada.

d)      Mejorar las perspectivas de carrera profesional de los enfermeros.

Varios países como Polonia, Chipre, Irlanda, República Checa, consideran que el desarrollo de los roles avanzados, puede atraer y hacer permanecer a los enfermeros en la profesión, abriendo sus perspectivas de carrera. Uno de los argumentos es que, la profesión enfermera necesita mantener sus atractivos y la elaboración de programas más estimulantes de formación inicial y continuada, permitiendo crear empleos enfermeros más cualificados, pudiendo favorecer el reclutamiento y mejorar las tasas de permanencia de los enfermeros en la profesión. En ciertos países como la República Checa o Polonia, el desarrollo de roles avanzados es considerado como un medio potencial de reducir la emigración de enfermeros hacia otros países europeos con el objetivo de conseguir mejores oportunidades profesionales.

Habilidades para convertirse en Enfermero de Práctica Avanzada según la Royal College of Nursing

Según el RCN, en un documento muy interesante que iremos desglosando y extrayendo toda la información relevante que se llama " Advanced Nurse Practitioners: an RCN guide to the avanced nurse practitioner role, competencies and programme accreditation, que me ha hecho llegar nuestro compañero Enfermero Enrique Castro y como ya comentamos en una entrada anterior, para convertirse en un Enfermero de Práctica Avanzada se debe realizar, al menos, un máster específico basado en las habilidades enfermeras ya adquiridas previamente y se capaces de cubrir las siguientes áreas:

• Cuidados Terapéuticos enfermeros,
• Comprensión de los cambios fisiológicos de los sistemas del organismo durante toda la vida,
• Habilidades en la toma de decisiones y en la realización de la Historia clínica,
• Salud, enfermedad, incluyendo todos los aspectos físico, sociológicos, psicológicos y culturales,
• Farmacología aplicada y prescripción basada en la evidencia,
• Manejo de cuidados a los pacientes,
• Salud pública y promoción de la salud,
• Investigación,
• Habilidades de comunicación, interpersonal y con las instituciones
• cumplimento de aspectos legales y éticos
• Influencia económica, política y social en cuidados de salud
• Liderazgo y habilidades de enseñanza

Objetivos del estudio de EPA: descripción y evaluación de la experiencia en 12 países

Para mejorar la eficiencia en la prestación de cuidados, se están examinando los roles y responsabilidades de los diferentes profesionales de salud, entre ellos los enfermeros. Los debates sobre su campo de ejercicio, ha estado frecuentemente ligados a la organización de las diferentes elementos del sistema de cuidados y, especialmente en los cuidados primarios.

Dar una definición clara de “Práctica Enfermera Avanzada”, es complicado puesto que los roles que lo componen y que se han puesto en marcha, se van incrementado muy rápidamente. Sirva como definición base, la que da el Consejo Internacional de los Enfermeros y que, como anteriormente dijimos, define al Enfermero Clínico/Enfermero en Práctica Avanzada “como un diplomado de Estado o certificado que ha adquirido los conocimientos teóricos…” Para recordar la definición debéis ir a este link la entrada del blog Y en Europa?. Decir que la definición que da cada uno de los países, concuerda con la del CIE, es más se amplia para adaptarla a contexto del país.

Cómo recordareis, ya hemos mencionado anteriormente que EEUU, Canadá y el Reino Unido, ya emplean desde hace tiempo enfermeros de Práctica Avanzada en cuidados de salud primarios (Eps) y que los han incorporado más recientemente a los hospitales, mientras que otros países están empezando ya a formar a estos profesionales. Sin embargo otros países como España, ni siquiera, han iniciado este proceso. La experiencia de los países que ya la instauraron la EPA, podría servir a estos países para la evaluación de los costes potenciales ligados al desarrollo de estos roles avanzados, así como extraer conclusiones sobre los obstáculos que hay que superar para desarrollar para la puesta en marcha los roles avanzados.

Según las dos autoras del estudio el objetivo del estudio es:

a) identificar los principales factores que motivan el desarrollo de los roles avanzados en los 12 países que participan en el estudio,

b) describir el estado en que se encuentra el desarrollo de los roles en cada país, sobre todo los de los enfermeros de cuidados primarios,

c) examinar los resultados de la evalución del impacto de la práctica avanzada en el acceso a calidad de los cuidados y sus costes

d) y estudiar los principales factores que han frenado o facilitado el desarrollo de los roles avanzado.

En este documento se examina la experiencia de 12 países que participan voluntariamente y que se encuentra en distintos niveles de desarrollo de la EPA: Australia, Bélgica, Canadá, Chipre, EEUU, Finlandia, Francia, Irlanda, Japón, Polonia, República Checa y Reino Unido.

Enfermería de Práctica Avanzada: El enfermero de gestión de casos. Porqué no?

El Enfermero de Gestión de Casos, es definido por Ann Hamric, Spross como un rol emergente de Práctica Avanzada, pero también hay que decir, que este rol no está oficialmente reconocido por la ANA (American Nurse Association). Algunos autores incluso no lo mencionan como un rol distinto, pero todos señalan que otros Enfermeros de Práctica Avanzada, realizan gestión de casos. La ANA define la gestión de casos como “un método de colaboración dinámica y sistemática que permite proporcionar servicios de cuidados de salud a una población definida y de coordinarlos. Es un proceso de participación que determina y favorece las opciones y los servicios a fin de responder  a las necesidades de salud de una persona, disminuyendo la fragmentación, la duplicidad de cuidados, mejorando los resultados clínicos rentables y de calidad. El cuadro de gestión en casos en cuidados enfermeros comprende cinco elementos: exámen, planificación, puesta en marcha, evaluación y interacción”. El Consejo Internacional de Enfermería menciona que el Enfermero de Gestión de Casos es uno de los roles de la EPA.

El rol del Enfermero de Gestión de Casos no es un rol moderno, ya que aparece a finales del siglo XIX, aunque no se denomine así hasta los años 70-80 en los EEUU. La gestión de casos se desarrolla gracias a los enfermeros visitadores a principio del siglo XX, que se llamarán posteriormente Enfermeros de Salud Pública y que proporcionaban cuidados primarios a los pobres e indigentes de Nueva York por medio de la Henry Street Settlement House. La expresión gestión de casos fue instaurada dentro de la documentación sobre el bien estar social en los años 60 y tiene los mismos objetivos de la salud pública en su aparición, trabajar para los pobres. En los años 80 en EEUU ha sido reconocido el Rol Enfermero de Gestión de Casos como un rol especializado, pero no como una Práctica de Enfermería Avanzada. En la actualidad, el desarrollo del rol de la gestión de caso en práctica de Enfermería Avanzada se justifica por argumentos económicos y a un número creciente de personas que tienen una enfermedad crónica.

Introducción al artículo "PEA: descripción y evolución de las Experiencias desarrolladas en 12 países"

Con esta entrada hoy vamos a empezar a desglosar un documento de trabajo de salud muy interesante publicado en la OCDE ilibrary, que es la base de datos digital de la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico que se llama “las Prácticas Enfermeras Avanzadas: una descripción y evolución de las experiencias desarrolladas en 12 países” y que podréis encontrar y descargar integro para su lectura, en inglés o francés en el:  http://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/les-pratiques-infirmieres-avancees_5km4hv77vw47-fr

Decir que este documento ha sido elaborado por Marie-Laure Delamaire, profesora e investigadora de la Escuela Nacional de Salud Pública de Rennes, en Francia y Gaetan Lafortune, economista de la OCDE y tiene un perfil en la red social profesional Linkedin. Finalmente antes de empezar quisiera agradecer a nuestro colega Enfermero Ignacio González, al que podeis seguir tanto en su blog http://igonzalezhformacion.wordpress.com/, como en twitter con el nombre de igonzalezh y que me ha enviado este documento para que podemos analizarlo. Gracias de nuevo Ignacio por tu colaboración en el blog.

Bueno entrando en materia y para ir poco a poco, deciros que en el resumen nos hablan de que, la gran mayoría de los países han buscado desarrollar nuevos roles profesionales, para mejorar el acceso a los cuidados y servicios de salud, tratando de contener los costes de la sanidad que cada vez más altos, en un contexto en el que cada vez es más difícil encontrar y garantizar los cuidados médicos. Además como ya hemos dicho en anteriores ocasiones, salvo los Estados Unidos y Canada, que han sido los más precoces al instaurar el Rol de Enfermería de Práctica Avanzada, allá por los años 60, el Reino Unido y Finlandia que tienen una larga experiencia de colaboración entre médicos y enfermeras, Australia e Irlanda que han apostado, aunque recientemente por la creación de nuevos y roles de EPA, la gran mayoría de países todavía no tienen reconocido este rol, aunque en muchos casos se esté realizando prácticas que se pueden definir dentro de la misma, pero que no gozan del reconocimiento oficial.

Además en este informe se afirma que la EPA puede mejorar los tiempos de espera, asegurar la misma calidad de los cuidados prestados por los médicos, como por ejemplo los que se prestan a los pacientes con afecciones menores, seguimientos de rutina de pacientes crónicos, siempre y cuando haya recibido la formación apropiada. Los pacientes además refieren más altos índices de satisfacción debido a que los enfermeros pasan más tiempo con ellos, les dan información y consejos.

En cuanto a la evaluación del impacto, ciertos estudios han tratado de estimar el impacto de las prácticas avanzadas sobre los costes, concluyéndose que los nuevos roles que sustituyen tareas, disminuyen o mantienen los costes, aunque en ciertos estudios se concluye que los nuevos roles que incorporan tareas suplementarias, algunos estudios concluyen en un incremento de los costes.

Enfermería de Práctica Avanzada en Canada: la mejora de los cuidados de Enfermería

En esta entrada os he puesto un video, en frances, de la Directora de la Asociación de Enfermeros y Enfermeras de Canada, Rachel Bard, donde habla de la Enfermería de Práctica Avanzada y más concretamente de la Enfermera Clínica, Infirmiere practicienne en Canada o Nurse practitionner, en los EEUU. De todas formas no os preocupeis si no conoceis el idioma porque en el canal Enfermería Avanzada 2.0 he creado un podcast que se llama igual que esta entrada y en el que os hago un resumen de las cosas más importantes.

Especificidades de la Práctica Avanzada

    Tras haber descrito las competencias del modelo conceptual de la práctica Avanzada, vamos a hablar de las especificidades de la Enfermería de Práctica Avanzada y sus roles propios que son los siguientes:

1.      Enfermera Clínica de Cuidados Basicos (Nurse Practitioner): es la Enfermera Clínica de Cuidados de proximidad. Se forma a nivel de máster para adquirir las siguientes competencias:

a)   identificar los estadios de los diferentes problemas de salud,

b)   establecer un diagnóstico de salud

c)   y de iniciar tratamientos

Las Enfermer@ Clínica de Cuidados Básicos pueden prescribir ciertos fármacos, según la legislación de cada país. En España cabe decir, que tras modificación en Diciembre de 2009 de la “Ley de Garantías y Uso Racional de Medicamentos y Productos Sanitarios” y tras un año después, en Noviembre 2009,  se ha comenzado la fase de consultas por parte del Ministerio de Sanidad, para determinar los medicamentos y los tratamientos que podrán ser prescritos por los Enfermeros. Fuente, http://bit.ly/fl7SKY

Los roles principales de la Enfermera Clínica de Cuidados Básicos (ECCB) son:

·       identificar la gravedad de la patología del paciente,

·       dentro de su campo de competencias, orientar a otros profesionales, 

·       asegurar el seguimiento de los enfermos crónicos en colaboración con el médico especialista,

·       realizar prevención y promoción de la salud, es decir Educación para la Salud

·       y garantizar cuidados básicos o primarios.

Entre los ejemplos del ámbito de la actividad que realizan estos profesionales son por ejemplo la Enfermera de Salud Escolar, Enfermera de Programas de Crónicos (Hiperlipemias, Hipertensión Arterial, Diabetes, Pacientes Encamados...), Enfermeros de Salud Comunitaria, Enfermeros de Planificación Familiar…

2.      Enfermera Clínica Especialista (Clinical Nurse Specialist):

Ésta enfermera presta los cuidados a los pacientes que tienen problemas de salud complejos e interviene igualmente como consultora en un equipo de cuidados, bien porque se encuentra ante una situación de cuidados compleja o bien porque debe integrar un nuevo protocolo de cuidados, es decir, es una experta de los cuidados y puede participar en programas de promoción y prevención de la salud. Además lleva a cabo consultas de educación terapéutica en pacientes y sus familias, además de realizar trabajos de búsqueda en cuidados enfermeros y participa en la formación continua del personal de cuidados.

La Enfermera Clínica Especialista (ECE) trabaja en la mayor parte de los sectores de la medicina, psiquiatría, salud comunitaria…  y su formación está especializada en función del servicio, por ejemplo, podemos encontrar ECE en Nefrología, Psiquiatría, personas mayores…

3.    Enfermera Matrona (Certified nurse-midwife):

Son las enfermeras que han obtenido, al igual que en España la especialización de Enfermería Obstetrico-Ginecológica. (Matrona).

4.   Enfermera en Anestesia (Certified nurse Anesthetist):

      En los países anglosajones, la especialidad en anestesia se hace a nivel de máster universitario y está reconocida como una práctica de Enfermería Avanzada. Por ejemplo en Francia, la enfermera en Anestesia tiene un proceso similar al EIR de las matronas, salud laboral y Enfermería en Psiquiatría y Salud Mental.

5.   Enfermera de Gestión de casos (Case Manager):

         Es la responsable de encargarse de los pacientes con cuidados de salud complejos. Su experto punto de vista tiene como objetivo optimizar los cuidados de salud y asegurarlos, optimizando los costes asociados a éstos. Ella evalúa la calidad de los cuidados y su rentabilidad.

6.   Enfermera Clínica de Cuidados Graves: (Acutate Care Nurse Practitionners).

Las Enfermeras Clínicas de Cuidados Graves (ECCG) trabajan sobre todo en el medio hospitalario de los cuidados agudos tales como urgencias y cuidados intensivos, teniendo roles muy similares a los de la Enfermera Clínica como el estatus, realizar diagnósticos, proponer y adaptar tratamientos, favorecer la prevención y la promoción de la salud, trabajando en colaboración con un médico. Su práctica se distingue en las situaciones de cuidados agudos donde tiene la posibilidad de realizar actividades y prescribir tratamientos con un nivel de especificidad más elevado.