Advanced Practice Nursing Education: Challenges & Strategies

Hoy pasamos a hablar del artículo “Advanced Practice Nursing Education: challenges and strategies” (Educación en Enfermería en Práctica Avanzada: Retos y Estrategias) en el que se hace referencia al informe, “The Future Nursing” of del IOM (Institute of Medicine) Norteamericano, que junto con otros informes nacionales e internacionales, en los que se describen el enorme potencial que tiene la EPA para contribuir a proporcionar una asistencia sanitaria de calidad, a través de una adecuada preparación práctica y la promoción del rol de los Formadores de los Enfermeros en Práctica Avanzada, así como los ajustes y la adecuada configuración de la investigación. En este documento sus autores, Cynthia Fitzgerald (College of Nursing, Washington State University), Ira Kantrowitz-Gordon (Family and Child Nursing, University of Washington), Janet Katz(College of Nursing, Washington State University ) y Anne Hirsch (College of Nursing, Seattle University) completan el documento del IOM, incluyendo, en su opinión, cuáles son los desafíos en la formación clínica y proponen estrategias factibles en la Formación de futuros Enfermeros en Práctica Avanzada, para contribuir a las reformas y optimización de los sistemas de salud, “ tratando de implementar prácticas educativas que conduzcan a un desarrollo óptimo de las habilidades clínicas, conocimiento y visión para la práctica y ayudar a cumplir con los objetivos suscritos por las organizaciones nacionales de enfermería norteamericanas y los establecidos en el informe del IOM, en 2011. Como dicen sus autores, en este documento y con los coincidimos plenamente, al igual que en EEUU, la actual coyuntura política y económica mundial, a nivel internacional se está haciendo necesaria una reorganización de los sistema de salud, para adaptarse a esta nueva situación, si queremos mejorar la calidad de los cuidados, la mejora del acceso a los servicios de salud, relación coste-efectividad…

A continuación vamos a pasar a describiros brevemente tanto los Desafios y retos como las estrategias y soluciones educativas innovadoras con un enorme potencial para mejorar la Formación en EPA. En cuanto a los desafíos para una Formación Clínica en Enfermería en Práctica Avanzada eficaz se encuentran los siguientes:

a) Desafíos internos. 

• Coste de matrículas elevado
• La creciente demanda de los educadores de enfermería
• Salarios de docentes no competitivos.
• Las dificultades asociadas con la vertiente investigadora de la EPA
• La proliferación de programas de Doctorado en Enfermería en Práctica Avanzada
• El aumento de las cargas de trabajo en las universidades
• La disminución de programas de graduación de EPA
• Dificultades para acceder a la educación en las comunidades rurales
• La falta de diversidad en el trabajo de los Enfermeros en Práctica Avanzada 

b) Desafíos externos.

• Un número limitado de centros clínicos e instructores
• Fuerzas competitivas de los residentes formadores de Enfermeros en Práctica avanzada
• La concentración de los programas educativos en las zonas urbanas
• Organismo regulador y los requisitos de certificación de la especialidad
• La escasa financiación nacional para la investigación en educación clínica…
• Desequilibrio demográfico entre la enfermería y la población atendida
• La política de género y relaciones de poder. 

En cuanto a las estrategias y soluciones que detallaremos a continuación, los autores que las han desarrollado, basándose en su propia experiencia como educadores/formadores en programas de Enfermería de postgrado, consideran que tienen un elevado potencial para ayudar a los programas de mejoras incrementales en el reclutamiento, retención y preparación de los estudiantes de enfermería de postgrado, y que combinadas tratan de ayudar a la formación enfermera que afecta a la transformación de la preparación y la práctica de la Enfermeros en Práctica Avanzada:   

• Asociaciones colaborativas entre las instituciones educativas
• Asociaciones colaborativas entre las instituciones educativas y organizaciones de salud
• Transformación radical de los programas para apoyar el aprendizaje basado en competencias y aprendizaje basado en problemas
• Incremento en el uso de la simulación
• La Formación interprofesional
• Educación a distancia (e-learning)
• Las alianzas comunitarias con las agencias de servicios sociales
• Innovadores programas dirigidos a los pacientes
• La misión nacional e internacional de trabajo
• Los fondos de financiación para la educación clínica de los Enfermeros en Práctica Avanzada APRN clínica a la par con la formación médica de postgrado 

Finalmente decir que en las conclusiones de este trabajo, los autores destacan que el informe del Instituto de Medicina, “The Future of Nursing” hace un llamamiento a tratar de aumentar el número de EPA, altamente preparados y capacitados clínicamente, para contribuir a la prestación de asistencia sanitaria de calidad como parte de las reformas de salud integrales, así como para tratar superar los numerosos desafíos y barreras inherentes al actual proceso de formación clínica de EPA. Este trabajo ha identificado los retos que específicamente dificultan la formación clínica de los Enfermeros avanzados y las estrategias propuestas y soluciones para ayudar a las instituciones educativas hacerles frente. Los autores además concluyen que “estos enfoques de la formación clínica de los EPA puede afectar a una transformación radical en la preparación de los mismos y ayudar a garantizar que las necesidades de salud de los ciudadanos… sean satisfechas… Es imperativo que los Formadores/educadores de enfermería trabajen con todas las partes interesadas para mejorar la educación de los EPA a través de la identificación e implementación de mejores estrategias de educación de práctica clínica para superar los obstáculos actuales a la provisión de experiencias de alta calidad clínica.

Improving Health in Adolescents with the Use of Information Technologies.

Hoy volvemos de nuevo con otro interesante y reciente documento (febrero 2012) del Online Journal of Nursing Informatics (OJNI), cuyo autor es Paul, L. y que lleva por título "Improving Health in Adolescents with the Use of Information Technologies" y que en nuestra opinión tiene que ver mucho con las competencias que los Enfermeros en Práctica Avanzada deben adquirir para contribuir a la mejora de la salud, facilitar el acceso a la información útil, relevante en salud, en este caso a los adolescentes y adultos jóvenes. Como es habitual os dejamos más arriba el link al artículo completo.

De este artículo las principales conclusiones que podemos obtener y que nos han parecido más importantes y relevantes son que:

1. los adolescentes son los principales y grandes consumidores de la Nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC’s) siendo su objetivo el de buscar información, hablar, jugar por internet… con todo tipo de dispositivos, incluidos sus teléfonos móviles,

2. que el intercambio de información acerca de la salud, bienestar, prevención de enfermedades, proveedores de salud en internet… es muy importante y que el uso de las TIC’s para realizar Educación para la Salud y sus intervenciones está infrautilizado,

3. que las tecnologías de información y comunicación actuales pueden utilizarse como plataformas de intervención para mejorar la salud de los adolescentes,

4. que uno de los mayores retos de los proveedores de salud es “ tratar de captar la atención de adolescentes y adulto jóvenes, educarles en salud, el bienestar, manejo de la enfermedad y prevención de enfermedades, mediante la identificación de comportamientos de riesgo, en las que los profesionales de la salud desarrollen intervenciones que hagan que éstos se detengan a reflexionar y tomen conciencia de las consecuencias de sus comportamientos,

5. que debemos encontrar respuesta a las preguntas de ¿Cómo atraer la atención de los jóvenes y cómo podemos intervenir para prevenir y tratar la enfermedad, motivándoles, capacitándoles, empoderándoles (empowerment) para que estén saludables y en seguridad,

6. que los avances de las TIC’s han introducido enfoques innovadores en la comunicación y prestación de servicios sanitarios que están provocando que se esté rediseñando el proceso asistencial y que el uso de las uso de estas nuevas tecnologías los pacientes pueden desempeñar un papel más activo en su asistencia sanitaria. Estas tecnologías se denominan "aplicaciones centradas en el paciente" y se definen como sistemas que permitan una colaboración entre los profesionales, pacientes y sus familias (Demiris et al., 2008),

7. que en los últimos años han aparecido una cantidad significativa de trabajos de investigación se han basado en la introducción de una variedad de tecnologías de la comunicación que tratan de detectar comportamientos de riesgo para la salud, educar a los pacientes acerca de las enfermedades crónicas, promover la prevención de las conductas poco saludables e intervenir en la población adolescente (Hassan y Fleegler, 2010).

8. que aunque hay pocas intervenciones a través de Internet y mensajes de texto en adolescentes, han demostrado ser eficaces para cambiar el comportamiento y mejorar los resultados de salud de la juventud.

9. que muchas de las intervenciones llevadas a cabo a través de Internet con adolescentes han tenido que ver con los cambios en el comportamiento para la mejora la salud mediante la enseñanza de habilidades de resolución de problemas, técnicas de afrontamiento y la autogestión,

10. que existe poca o casi inexistente evidencia que muestra los posibles beneficios de los juegos y los social media en la salud de los jóvenes,

11. que los proveedores de salud pueden estar en una gran desventaja si no se utilizan las TIC’s para llegar a los adolescentes y que tenemos que valernos de estas tecnologías y desarrollar los medios para que estas herramientas puedan influir y afectar a los comportamientos de salud de nuestra juventud. Estas son las vías potencialmente importantes para ganar la atención de los adolescentes para comunicar información de salud y ser plataformas importantes para las intervenciones

12. y finalmente que necesitamos más estudios que investiguen el potencial de las TIC’s, así como la efectividad en la mejora de salud de los jóvenes de la denominada “informática de la Salud o Informática de la salud de los consumidores, entendiéndose ésta como el campo emergente que consiste en las estrategias de salud para compartir información y que Ferguson en 2002 define como "el estudio, desarrollo e implementación de aplicaciones informáticas y de telecomunicaciones e interfaces diseñadas para ser utilizadas por los consumidores de salud".

TRUTHFUL: A Method to Assist Patients with Evaluating Health Information on the Internet”,

Hoy coincidiendo con la llegada de la primavera, hemos encontrado un artículo muy interesante del Online Journal of Nursing Informatics (OJNI) que queremos compartir con vosotros y que cuyo título es “TRUTHFUL: A Method to Assist Patients with Evaluating Health Information on the Internet”, O’Sullivan, M. (Octubre, 2011) disponible íntegramente en http://ojni.org/issues/?p=893

O’Sullivan en este artículo hace referencia a que la web es un repositorio muy importante de información en salud y que las enfermeras deben ser capaces de utilizar la web como una “herramienta de enseñanza”, de proporcionar orientación a los usuarios de los servicios de salud en la búsqueda entre la gran cantidad de información que se encuentra dentro de la web. Este autor menciona en este trabajo a la necesidad de proporcionar información en materia de salud, útil, relevante, de calidad… a través de internet, proponiendo un método de evaluación, mediante el uso del acrónimo TRUTHFUL, para identificar si una web contiene información de salud, relevante, válida, fiable de contrastada reputación, si su diseño permite optimizar su uso… utilizando como ejemplo para llevar a cabo este análisis, una web muy popular en EEUU como es la de la Asociación Americana de la Apnea del Sueño.

El método de análisis de una web de contenidos en salud, mediante el uso del acrónimo TRUTHFUL, que ha sido desarrollado por O’Sullivan, es el siguiente:

T - Technical characteristics of the webpage (Características técnicas de la página web):

• ¿Es la tecnología del sitio web fácil de usar, los vínculos, multimedia conectan fácilmente (diseño)?
• ¿Se actualiza periódicamente la información?
• ¿Está escrito de manera comprensible, con una organización lógica y libre de errores tipográficos?

R - Rated and reviewed website: (Calificación y revisión del sitio web)

• ¿El sitio web fue revisado por un recurso de renombre tales como Health On the Net Fundation, Medical Matrix , MedlinePlus, Healthfinder (Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EEUU)?

U - What is your understanding of page’s purpose? (¿Es comprensible el propósito o el objetivo de la página web?):

Hace referencia a la información que debe describir el propósito del sitio, así como cualquier perfil o la recolección de la información asociada con el mismo.

T - Treatments recommended (Tratamientos recomendados):

¿El tratamiento o intervención que se propone incluye una revisión de los riesgos/beneficios, ventajas e inconvenientes… asociados a la aplicación de los mismos?

H - Have you seen this information before? (¿Has visto esta información antes?):

¿Tiene recomendaciones similares o consejos que provienen de otra fuente o se puede autentificar esta información como de una "fuente primaria de información, tales como la literatura profesional, los resúmenes, o enlaces a otras páginas web."?

F - Funding origins (fuentes de financiación):

¿La información que encuentra dentro del nombre de dominio (las tres letras al final de la dirección web), el encabezado y pie de página o de los anuncios, indican claramente quién/es (organismos estatales, instituciones educativas, empresas privadas…) están patrocinando y/o financiando la página?

U – All about U (You). (Todo acerca de nosotros).

Si la información personal que se solicita, ¿sabemos cómo se va a utilizar, y es este uso aceptable (política de privacidad)?

L - La legitimidad de las fuentes

• ¿Qué cualidades tiene el autor o la página web, de su consejo editorial/ opinión tiene como objetivo la distribución de la información, asesoramiento o tratamiento y se puede contactar fácilmente con ellos?
• ¿Cuál es el origen de la asistencia médica dispensada en este sitio web?
• Se publican ensayos de investigación revisados ​​por otros profesionales independientes, guías de práctica, o historias personales…?

O’Sullivan afirma que “es prudente consultar y/o recomendar este sitio web” tras realizar el análisis TRUTHFUL por las siguientes razones”:

1. La web es fácil de usar y la navegación es sencilla,
2. La información que se encuentra en ella está redactada con un lenguaje sencillo para todos los usuarios,
3. En todo momento recuerda que se debe consultar con un profesional antes de iniciar cualquier tratamiento,
4. Tanto su blog como sus salas de chat son muy activas en las que los pacientes pueden obtener información por ejemplo, acerca de qué tipo de mascarillas funcionan mejor, quejas acerca de los cuidados proporcionados por los profesionales, patrones de sueño normal y alterados…
5. Que debido a que de no gozar de una acreditación por la HON, la web debe advertir a sus usuarios que deben siempre contrastar la exactitud de las conclusiones y consejos médicos que se encuentran alojadas en la misma.
6. …

Finalmente este autor concluye que “las enfermeras pueden y deben reconocer el valor de la Web como una fuente de información, educación y apoyo. Por supuesto, un sitio web no puede ser todo para todas las persona... El simple hecho de que alguien busque las respuestas a las necesidades de cuidado personal y la generación de conversaciones interpersonales con sus proveedores de atención médica tiene su propio valor intrínseco”.

The Essence of Advanced Nursing Practice

Continuamos con un nuevo post sobre un artículo que hemos encontrado en IsPub.com (Internet Scientific Publication) de la revista “The Internet Journal of Advanced Nursing Practice” (ISSN 1523-6064) que nos ha parecido muy interesante y que se llama “The Essence of Advanced Nursing Practice” (La Esencia de la Enfermería en Práctica Avanzada)  en el 2006, Volumen 8, Número 1,  en el que su autor,  Glenn Donnelly profesor del College of Nursing de la Universidad de Saskatchewan Saskatoon, Canada, publica un estudio descriptivo que a través de la fenomenología hermenéutica (busca comprender y atribuir sentido a los fenómenos humanos) y que mediante una estrategia de selección intencional, identificó a las 8 participantes, entre las que se encontraban tanto Nurse Practitioners como Clinical Nurse Specialist, compartir su experiencia práctica como enfermeras en práctica avanzada. Los participantes que participaron, realizaron en entrevistas grabadas con el investigador, con el objetivo de obtener un mayor conocimiento en la forma en que las enfermeras de práctica avanzada de llevar a cabo la práctica de enfermería, teniendo en cuenta su marco teórico, la perspectiva de la enfermería y la ampliación del alcance de la práctica. La recolección de datos se realizó utilizando las técnicas de entrevista de preguntas abiertas.

Las conclusiones más importantes que este autor obtiene con este estudio son que:

1.    las Enfermeras en Práctica Avanzada son líderes en el desarrollo de la práctica de enfermería a través de un liderazgo clínico de mantener el compromiso de desarrollar la práctica de enfermería, el uso de su autoridad y poder para influir en las decisiones clínicas y de política, y la disponibilidad para el desarrollo clínico,

2.    que los valores de enfermería y las perspectivas de que la enfermería en Práctica Avanzada incluyen la promoción, el enfoque holístico, la experiencia de enfermería, la integración de la teoría a la práctica, y agregan funciones médicas en un marco de enfermería,

3.    que la creación y el uso de la investigación son muy importante y necesarios para impulsar la práctica de enfermería.

Innovation & Change Agency: características de la competencia de liderazgo de los Enfermeros en Práctica Avanzada.

En esta entrada continuamos hablando de las características de la competencia de liderazgo de los EPA, de Innovation and Change Agency (innovación y Agente de Cambio) tras haber hablado previamente en anteriores post de el Mentoring y el Empowerment.

Como es fácil de entender, iniciar el cambio, la difusión y el mantenimiento de la innovación son elementos críticos de las competencias de liderazgo de los EPA, puesto que los cambios ocurren a nivel personal y del sistema, teniendo que tratar los valores fundamentales para cambiar con éxito o servir como agente de cambio.  Covey (1989) afirma que todos las personas tenemos un núcleo inmutable dentro que se necesita para ser capaz de cambiar, por lo que una de las claves de la habilidad de la gente para cambiar es el inmutable sentido de "quienes son", sobre lo "que consideran que son" y "lo que valoran". El cambio real se produce de dentro hacia afuera, por lo que la observación debe ser especialmente relevante en este proceso para los Enfermeros Avanzados. Para ello los EPA deben identificar sus propio núcleo de valores para ser eficaces liderando el proceso de cambio y Covey afirma que el punto de vista de los Enfermeros Avanzados puede ayudar cuando se encuentran resistencias en las iniciativas de cambio, especialmente cuando estas persisten, pudiendo venir dicha resistencia de la sensación que un valor fundamental está siendo amenazado.

Es importante destacar que en esta efectiva dimensión de cambio, aunque algunas personas están emocionadas con el futuro cambio, algunos son difíciles y dolorosos, además de que pueden tener asociados un sentimiento de pérdida. Senge (2006) describe este sentimiento como una tensión emocional asociada con una mantenida visión, que difiere de la realidad. Dominar la tensión emocional durante el cambio requiere perseverancia, paciencia y compasión, siendo en el mejor de los casos el cambio descrito como un reto estimulante.

Para comprender el cambio dentro del entorno de los cuidados de salud, los Enfermeros en Práctica Avanzada deben explorar las dinámicas y la cultura del cambio. Finalmente decir que este análisis sugiere que los Enfermeros Avanzados deben considerar varios factores cuando están experimentando y probando a introducir cambios, tales como:

1. la relevancia y poder de influencia,
2. stakeholders (agentes implicados, concernidos e interesados),
3. factores contextuales,
4. valores individuales
5. y una efectiva dimensión de cambio

Como conclusión, diremos que la comprensión holistica de estos importantes factores es esencial para las competencias de liderazgo de los Enfermeros de Práctica Avanzada.

Optimización de resultados con Motores de búsqueda semánticos en Enfermería de Práctica Avanzada

Nos ha parecido interesante hablar en este post de los motores de búsqueda avanzados o motores de búsqueda semánticos y que quizás muchos de nosotros no estemos acostumbrados a utilizar o ni tan siquiera supiéramos de su existencia. He de confesar que hasta no hace mucho, supongo que como la mayoría de nosotros cada vez que queremos realizar una búsqueda en la web sobre algún tema determinado, ya sea en el ámbito profesional o personal, hemos recurrido a los motores de búsqueda clásicos como el de Google, Yahoo… muchas veces con desigual suerte, otras con resultados realmente sorprendentes y que en algunos casos no tenían mucho que ver con el tema en cuestión sobre el que quería obtener más información.

¿Y que es un motor de búsqueda semántico?

Para que sea fácilmente comprensible podemos decir que un motor de búsqueda semántico al igual que un motor convencional, es un buscador o sistema informático que busca información almacenada de forma rápida en servidores web sobre un tema determinado mediante palabras clave y que se presenta en forma de direcciones web (URL), pero que a diferencia de éste permite obtener mejores resultados y más relevantes mediante el uso de datos de las redes semánticas o bases de datos semánticas (hace referencia a la web semántica, no confundir como se hace frecuentemente con la web 3.0). Por tanto podemos decir que los motores de búsqueda semánticos, son herramientas que debido a la gran cantidad de contenidos en la web, utilizan métodos más eficaces y eficientes para recuperar información.

¿Cómo funcionan estos motores de búsqueda avanzados?

Para recuperar la información estos buscadores, que son capaces de entender, procesar y expresar o mostrar la información semántica (con significado), buscan los resultados en bases de datos semánticas, es decir que “aprovechan las propiedades de la semántica para orientar las búsquedas y así intentar obtener resultados óptimos”. Es importante destacar que los buscadores convencionales realizan las búsquedas que se encuentra indexada (organizadas) en folcsonomías (indexación social o clasificación colaborativa mediante tags o etiquetas simples que se encuentra alojadas o almacenadas en servidores, bases de datos en la web sin ningún tipo de jerarquía ni relaciones predeterminadas) mientras los buscadores semánticos buscan información en las redes, bases de datos, web semántica… que están almacenadas en Ontologías (términos jerárquicamente estructurados o indexados) de forma que permitan que los ordenadores tenga la capacidad de interpretar los conceptos, las propiedades, las restricciones y normas del lenguaje formal, es decir que se realiza la búsqueda de forma detallada y no ambigua, lo que permite obtener una relación directa entre conceptos semánticos (significados similares).

¿Qué ventajas tiene un motor de búsqueda semántico con respecto a uno tradicional?

Los motores de búsqueda semánticos, en general, con respecto a los motores de búsqueda convencionales aportan las siguientes ventajas:

1) Proporcionan resultados más actualizados,

2) Con una mejor indexación en función de la fuente, fecha, relevancia…

3) Los resultados obtenidos se obtienen de fuentes mejor contrastadas y fiables,

4) Proporcionan resultados más exactos y precisos que se ajusta más el significado a la sintaxis,

5) Proporcionan menos resultados, por lo que es más fácil manejar la información y descartarla del ruido (información no relevante, útil, que no corresponde a los criterios de búsqueda seleccionados), es decir permite una mejor gerencia de la información desordenada, desinfoxicación, gestión del tiempo…

6) Algunos como en el caso de Duck Duck go te proporcionan opciones personalizadas que permiten ser más selectivo y orientar mejor la búsqueda en el caso que la palabra tenga un varios sentidos o significados (polisemia), por ejemplo, si se pone manzana pregunta si la búsqueda va orientada a fruta o empresa (Apple inc.)

7) …

¿Conoces algún motor de búsqueda semántico?

Nosotros hemos probado algunos que están actualmente a disposición de todos en la web semántica y que os podemos recomendar porque nos han parecido especialmente interesantes y útiles a la hora de realizar búsquedas sobre información en relación a la Enfermería en Práctica Avanzada y que son hakia, Kngine y Duck duck go …

Te animas a recomendarnos algún otro que conozcas, utilices y decirnos cuáles son las características que más te han gustado de ellos?

Enfermería en Práctica Avanzada “Collaborative care may improve Alzheimer outcomes”

Nos ha parecido interesante hacer hoy una pequeña mención de un estudio publicado el 10 de Mayo de 2006 en la revista JAMA (Journal of American Medical Association) “Collaborative Care May Improve Alzheimer Outcomes” (JAMA. 2006; 295:2148-2157) y cuyo resumen podéis consultar aquí en el siguiente enlace en MEDSCAPE http://www.medscape.org/viewarticle/532082 en el que se destaca que tras realizar un estudio transversal podemos extraer dos conclusiones importantes desde el enfoque de la Enfermería y que son las siguientes:

1. Cuando el equipo multidisciplinar colaborativo que participa en el tratamiento de la enfermedad en Atención Primaria, es dirigido por un Enfermero/a en Práctica Avanzada, tanto la calidad de vida como los síntomas conductuales y psicológicos de los paciente y los cuidadores directos, mejoran significativamente sin que sea necesario sin un incremento del uso de antipsicóticos, hipnóticos/sedantes,
2. El equipo interdisciplinar dirigido por un EPA, que trabaja de forma colaborativa con el médico de Atención Primaria cuando realizan una adecuada gerencia del tratamiento de los pacientes aquejados de esta enfermedad, utilizan protocolos estándar, identifican síntomas, inician tratamientos y realizan un correcto seguimiento tanto de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia, es decir, haciendo especial hincapié en las medidas no farmacológicas, se produce un incremento importante en la calidad de los cuidados que se prestan a los pacientes de Alzheimer en Atención Primaria, sin que esto suponga cambios significativos y sustanciales en el sistema de atención de los proveedores de salud.

EPA "Roles Futuros de los Profesionales no médicos dentro de los equipos de cuidados"

Volvemos de nuevo después de un buen merecido descanso navideño con una nueva entrada en el blog, pero no sin antes desearos un Feliz año 2012 y siendo esta noche el día de la llegada de los Reyes Magos de Oriente que venga cargados de muchísimos regalos y que se cumplan todos vuestro deseos.

Nos ha parecido interesante hacer un breve resumen del artículo publicado en la edición digital del New England Journal of Medicine, “The Uncertain Future Of Medicare and Graduate Medical Education” (Incierto futuro de la prestación MEDICARE y la Formación Académica Médica) del cual os dejamos el enlace aquí para que los que queráis consultarlo y más concretamente dentro del apartado “Future Roles of Nonphysicians in Team-Based Care” (Roles futuros de los profesionales no médicos dentro de los equipos de cuidados), en el cual se pueden extraer las siguientes conclusiones en relación al avance de la Enfermería en Práctica Avanzada:

1. En EEUU está cobrando y se están potenciando las funciones de los Enfermeros de Práctica Avanzada en la prestación de los primeros cuidados de salud, dentro del contexto de la Ley de Atención Asequible (Affordable Care Act) del presidente Obama, debido a:

a) largo periodo de formación post-grado de los Médicos (de 3 a 7 años tras finalizar los estudios universitarios),

b) las limitaciones en incremento de las plazas de Formación médica Académica, así como en el gasto sanitario del sistema MEDICARE

c) y la promoción de los equipos de atención basados en la Affordable Care Act.

2. a corto plazo se está haciendo cada vez más evidente la necesidad de la reordenación de los servicios médicos, así como la delegación de tareas en un mayor y más amplio de cuidadores (Enfermeros Avanzados, asistentes médicos y otros profesionales), así como “la revisión de las leyes estatales que restringen el alcancen de la práctica de la Enfermeria en Práctica Avanzada” para hacer frente a la “explosiva demanda de servicios de Atención Primaria…” y que hará que “no seguirá siendo la competencia exclusiva de los médicos”,

3. y la necesidad de instauración de modelos más eficientes de gestión de los proveedores de salud, que requiere “adoptar un nuevo punto de vista de cómo educar a los profesionales de la salud e implementarlos en otras disciplinas…” lo que obliga a “los centros de formación médica, de investigación a responder con nuevos enfoques de formación, así como en la investigación, para que la educación y los modelos de atención de los proveedores de salud, funcionen mejor” (Dr. Darrell Kirch, presidente de la Asociación de American Medical Colleges).

Mentoring: características de la competencia de liderazgo de los Enfermeros en Práctica Avanzada.

Continuamos hablando hoy del mentoring (asesoramiento, tutoría, orientación) como una de las características necesarias que deben poseer los Enfermeros de Práctica avanzada dentro de las competencias del rol liderazgo y que como dijimos en post anteriores, está íntimamente ligada al empowerment (dar poder, empoderar…).

La responsabilidad del mentor es fundamental para establecer todas las definiciones de lidership (liderazgo) y change (cambio) que se presentan como un elemento clave de las competencias de liderazgo de los Enfermeros en Práctica Avanzada. La habilidad para ayudar a otros, contribuye al crecimiento y anima a los Enfermeros avanzados a alcanzar la autorrealización (self-autoactualization) como competencia requerida y a convertirse en líderes de los cuidados, los cuales tienes especial interés en el éxito y bienestar (well-being) de los seguidores (followers).

El mentoring cierra la brecha entre la educación y las experiencias del mundo real (real-world experience). El coaching (entrenamiento) y guiding (guía), así como el rol de contribución a la toma de conciencia y atención a las necesidades e inquietudes de los seguidores (profesionales inter y multidisciplinares, pacientes, cuidadores, familiares…), son características básicas que los Enfermeros en Práctica Avanzada deben poseer para convertirse en líderes de éxito.

El mentoring has sido definido como sinónimos de ser competente (being competent) y estar seguro de sí mismo (self-confident), como cualidad de éxito en la carrera profesional, así como tener la habilidad y el deseo de ayudar a los demás (seguidores) a obtener dicho éxito.

Los 2 tipos de mentoring que se describen en la literatura son el mentoring formal y el mentoring informal:

• Mentoring formal: goza del beneplácito y apoyo de las organizaciones..., siendo los mentores elegidos, según el nivel de experiencia y exposición a situaciones clínicas que han permitido demostrar sus competencias, habilidades en coaching, role modeling (modelos basados en la imitación) y que ofrecen garantías a la hora de actuar y resolver situaciones conflictivas....

• Mentoring informal: ha sido descrito como la relación basada en la atracción mutua, no estructurada y de beneficio mutuo entre el mentor y los seguidores. Los buenos mentores fomentan el crecimiento frente a la dependencia y potencian los puntos fuertes internos. A medida que avanza la relación de mentoring se da más libertad a los seguidores para probar nuevos comportamientos y habilidades (skills), siempre con el apoyo de un mentor experimentado.

Es importante destacar que existe una marcada interrelación entre los conceptos de mentoring, cultura organizacional y liderazgo. Bally (2007) describe la cultura organizacional como los valores, normas y rituales que integran una organización y las reglas establecidas que han de ser seguidas por sus miembros. Una cultura organizacional positiva proporciona apoyo social, potencia el sentimiento de bien-estar y el empowerment de los seguidores, la cual fomenta el proceso de mentoring. Por tanto los Enfermeros en Práctica Avanzada deberían buscar las oportunidades de convertirse en mentores y ser mentorizados e implementar todas aquellas actividades de mentoring beneficiosas para las organizaciones en las que desempeñan los Enfermeros Avanzados, su labor profesional como proveedores de salud.

Finalmente os dejamos un webinar sobre el mentoring en educación que nos ha parecido muy interesante y que en nuestra opinión está muy relacionado con la competencia de liderazgo que deben poseer los EPA y del cual se pueden sacar muchas conclusiones y extrapolar muchas ideas para aplicar al paradigma o modelo de la Enfermería en Práctica Avanzada. Para todos aquellos que no domineis el ingles, teneis la opción de activar los subtitulos en castellano o en cualquier otro idioma.

Empowerment: características de la competencia de liderazgo de los Enfermeros en Práctica Avanzada.

Como ya comentamos en el post anterior, hoy vamos a empezar a describir las características principales de las competencias que deben tener los Enfermeros en Práctica Avanzada para ejercer de manera eficaz y eficiente el rol de Liderazgo.

¿Qué es el empowerment? Nos parece importante destacar que es bastante difícil hacer una traducción de este anglicismo al castellano, el cual lo podríamos inicialmente traducir como empoderamiento, potenciación, impulso… Es por ello que para intentar explicar que es el empowerment nos ceñiremos a la definición que dan Hamric, Spross y Hanson, y que en nuestro entorno laborar como proveedores de salud, lo definen como “dar o proporcionar poder a otros, animar o dar autoridad (empowering others)”

Los Enfermeros en Práctica Avanzada proporcionan empowerment compartiendo su poder/autoridad con otros enfermeros, colegas y pacientes, familiares, cuidadores… o permitiéndoles acceder o reafirmar su propio poder. El empowerment como estrategia de liderazgo se fundamenta en la visión compartida del líder y de los seguidores (followers), así como en la voluntad del líder de delegar en otros. Los líderes visionarios que proporcionan empowerment a sus followers (e-pacientes, colegas, familiares, cuidadores, e-comunidades…) aumentan en gran medida la influencia de los Enfermeros en Práctica Avanzada dentro y más allá de las fronteras de la Enfermería.

El empowerment consiste en algo más que limitarse a dar permiso a otros para actuar por su cuenta. El Empowerment es un proceso de desarrollo que todo buen líder fomenta todo el tiempo, anima a las personas a sentirse competentes, responsables, independientes y capacitados y autorizados para actuar. Rajotte (1996) ofrece un método de seis pasos útiles para que los Enfermeros en Práctica Avanzada lo usen para proporcionar empowerment a otros, pacientes, familias, cuidadores, enfermeros y miembros de otras disciplinas, que pasamos a describir a continuación:

1. educar para dar empowerment a través del incremento de los conocimientos de base,

2. usar como herramientas la inspiración, motivación y estímulo,

3. proporcionar estructuras que ofrezcan protección y seguridad a medida que nos adentramos en nuevos territorios,

4. proveer recursos para apoyar a otros en los procesos de crecimiento y desarrollo,

5. ser mentor que da soporte y que dirige correctamente el cambio hacia el empowerment

6. y fomentar la actualización y el empowerment que produce cambios.

Un ejemplo de empowerment a los pacientes gerenciado por Enfermeros en Práctica Avanzada, es el de las matronas, que dan empowerment a las mujeres embarazadas dando el control del proceso del parto a través de la Educación para la Salud, mentoring (asesoramiento) y proporcionan recursos para que los padres fomenten la autoestima y la unidad familiar.

Características del liderazgo de los Enfermeros en Práctica Avanzada

En este post hoy vamos a realizar una pequeña aproximación sobre las tres características principales de la competencia de Liderazgo (Advanced Practice Nursing Leadership) que deben poseer todos los Enfermeros en práctica Avanzada y que iremos ampliando en sucesivos post.

Las tres características principales de la competencia del liderazgo de los Enfermeros en Práctica Avanzada son:

a)    mentoring (asesoramiento, tutoría, orientación…) y empowerment (empoderamiento y potenciación…)

Hace referencia  a los conocimientos y habilidades relacionadas con:

·    disponer de visión compartida (shared visión),

·    ostentar la capacidad de búsqueda de mentores y actuar como uno de ellos,

·    tener la adecuada disposición para compartir el poder y conocimientos (willing share power)

·    y la capacidad de autorreflexión o autopensamiento (self-reflection),

b)   innovation and change agency (innovación y organismo de cambio)

Está relacionado con las siguientes habilidades (skills) y conocimientos (knowledge):

·         de los distintos modelos de liderazgo y cambio,

·         Conocimiento y manejos de Sistemas de pensamiento (systems thinking),

·         Disposición de habilidades en sistemas de evaluación (Systems assessment skills),

·         Flexibilidad,

·         Capacidad de asunción de riesgos (Risk taking),

·         Habilidad y experticia en comunicación (habilidades de comunicación),

·         Credibilidad,

c)    Political Activism (activismo politico)

Está relacionado y hace referencia a:

·         Conocimiento y comprensión de factores conductores de cambio en los sistemas de cuidados de salud,

·         Participación en escenarios políticos, locales, regionales, nacionales o mundiales (internacionales y mundiales),

·         Defensa y apoyo a los pacientes, Enfermería en Práctica Avanzada y de la profesión Enfermera.

Trabajo Colaborativo de los Enfermeros en Práctica Avanzada.

Hoy vamos a hablar de los dominios del trabajo colaborativo de los Enfermeros en Práctica Avanzada y creo conveniente que antes de hablar del trabajo colaborativo, es necesario aclarar que el término colaboración se asocia frecuentemente con equipo de trabajo (teamwork) y alianza, cooperación, asociación (partnership). Hanson y Spross definen colaboración como “un dinámico e interpersonal proceso en el cual dos o más individuos establecen un compromiso con el otro para interactuar de forma auténtica e constructiva, para resolver los problemas los problemas de aprendizaje del otro para conseguir los objetivos identificados, propuestas o resultados. Los individuos reconocen y articulan los valores compartidos que hacen este compromiso sea posible”.

Los enfermeros avanzados ejecutan las competencias colaborativas en varios dominios, entre o a través de los individuos, grupos de trabajo y organizaciones. Las competencias colaborativas son con frecuencia llevadas a cabo al mismo tiempo con otras competencias, siendo una competencia dinámica, cambiante como una particularidad de las situaciones de cambio.

Dentro de los dominios de las competencias del trabajo colaborativo realizado por los Enfermeros en Práctica Avanzada, podemos diferenciar:

a) colaboración con individuos,

hace referencia a la colaboración con las familias, pacientes, cuidadores, colegas de trabajo a la hora de proporcionar cuidados directos. Por ejemplo, los enfermeros avanzados colaboran con los pacientes para fijar y revisar metas y determinan barreras en la adherencia…, con otros Enfermeros en Práctica Avanzada con distintos roles al suyo, incluyendo esta colaboración procesos tales como determinar el tiempo y orden de los contenidos que se deben aprender,

b) colaboración con equipos/grupos,

otro dominio común en el cual los Enfermeros en Práctica Avanzada utilizan la colaboración es en su trabajo con los equipos clínicos y en departamentos y comités institucionales. Estos grupos pueden incluir componentes de una o más disciplinas. La clave de funcionamiento de esta competencia colaborativa, está en facilitar los tiempos de trabajo para asegurar la prestación de cuidados efectivos y de alta calidad. La literatura y la experiencia sugieren que los Enfermeros en Práctica avanzada juegan un papel clave, en facilitar y dirigir equipos interdisciplinares. Cuando los enfermeros avanzados adquieren más experiencias sus habilidades o skills en facilitar el trabajo colaborativo se incrementa significativamente, por lo que a menudo, los EPA dirigen equipos interdisciplinares para la mejora del rendimiento y las actividades que requieren la integración de las competencias de colaboración y liderazgo (leadership) y

c) colaboración en los ámbitos políticos y organizacionales.

la colaboración internacional y global se esté volviendo un dominio colaborativo esencial dentro de las competencias colaborativas de los Enfermeros en Práctica Avanzada. Friedman (2005) argumenta que la comunicación global y colaboración serán las claves de éxito en la vida, en el trabajo y la economía del siglo XXI, que es una realidad en los cuidados de salud prestados, que la globalización está afectando a la práctica, poniendo como ejemplo que un Enfermero en Práctica Avanzada que trabaja en un servicio de urgencias en un turno de noche en un hospital Norteamericano, puede comunicarse con un radiólogo en Australia sobre un diagnóstico por imagen que fue enviada electrónicamente para sea interpretada “en tiempo real”.

El Hibrido sanitario y sus e-competencias

En primer lugar me gustaría agradecer públicamente a Iñaki Etxebarría y en especial a Raquel Benito, que me hayan invitado a participar en la desconferencia virtual sobre Sanidad Híbrida dentro de la V Congreso de la Cibersociedad o Hybrid Days en la cual podéis participar y colaborar a través del blog http://hibridosanitario.wordpress.com/

He de reconocer que yo me considero un iniciado, un neófito, en la web 2.0 ya que empecé a participar en ella hace algo menos de un año a través de este blog y que hasta ahora nunca había oído hablar del término híbrido sanitario, por lo que, me parece interesante, que estableciéramos una definición de lo que entendemos cómo híbrido sanitario. En mi opinión, los híbridos sanitarios son todos aquellos profesionales multidisciplinares y transdiciplinares (médicos, psicólogos y psiquiatras, enfermeros, pedagogos, trabajadores sociales y asistentes sociales…) que trabajan y desarrollan su práctica profesional en un entorno de salud, que poseen los conocimientos, experiencia y experticia, competencias y destrezas… que les capacitan para prestar una atención de salud de calidad a los usuarios, pacientes, colectivos, comunidades…, a la sociedad en general, y que además disponen de las e-competencias o competencia digital, entendida ésta como la combinación de los conocimiento, saberes y habilidades (e-skills), que junto con una serie de actitudes tales como la motivación, iniciativa, implicación… y valores (éticos y morales, deontología profesional, netetiquettes o conjunto de reglas que regulan el comportamiento de éstos agentes proactivos… en la web 2.0), que a través de los avances tecnológicos y las herramientas de las TIC’s (Nuevas Tecnologías de la Información y la comunicación) que pone a nuestro alcance la Web Social 2.0, nos permiten alcanzar los objetivos de mejora de la calidad de la atención en el proceso de salud-enfermedad, de facilitar el acceso a los servicios de salud, mejorar la relación coste-beneficio, la satisfacción real y percibida de los productos bienes y servicios de salud que prestamos los profesionales sanitarios (proveedores de salud) a los usuarios, pacientes (e-pacientes), cuidadores, familias, colectivos, comunidades… y que también creo que deben adquirir y formar parte de cada uno de los roles de los Enfermeros en Práctica Avanzada.

Entre los conocimientos habilidades y actitudes que yo considero más importantes, dentro de las E-competencias que deben tener los híbridos sanitarios son las siguientes:

A) la capacidad y habilidad para crear y gestionar adecuadamente nuestra identidad digital (características que nos identifican y nos diferencian del resto de los usuarios de la web 2.0) y crear una buena y consolidadada reputación tanto on como off-line (posicionamiento dentro de la web 2.0), a través del establecimiento de conversaciones sinceras, honestas, transparente, confiable… entre pares, usuarios, e-pacientes, cuidadores, familias, trusted referrals o prescriptores de contenidos de contrastada reputación en salud, prosumers (consumidores y al mismo tiempo editores de contenidos), así como mediante la habilidad de crear, editar, compartir los conocimientos y la información en materia de salud considerada como útil, relevante por los agentes proactivos anteriormente mencionados, lo que contribuye a la viralidad, es decir la transmisión o socialización de los contenidos, así como a la vinculación o engagement, a la fidelización a los bienes, productos y servicios que prestamos los profesionales y organismos proveedores de salud,

B) el conocimiento sobre el uso y manejo de las herramientas de las TIC’s de la web 2.0, que nos permiten la gestión (gerencia) de nuestro propio aprendizaje, es decir la adquisición de experticia y experiencia para la mejora de nuestra práctica profesional, así como todas aquellas herramientas que contribuyen a establecer canales de comunicación bidireccionales, participativos, virtualizados, ubicuos y deslocalizados, atemporales, socializadores y democratizadores, horizontales, conexionistas (establecimiento de nodos, nexos o conexiones que permiten generar y participar en las conversaciones basadas en diálogo o dialógica) los que les permite capturar, generar y compartir conocimientos y saberes a través del brainstorming (tormenta de ideas), crowdwsourcing (proceso en el cual un grupo de personas, colectivos, comunidades aporten ideas nuevas e innovadoras que sean relevantes, mediante el uso de las TIC’s a través de la Web 2.0, 3.0…) y la inteligencia colectiva (proceso que se basa en el crowdsourcing y que trata de resolver los escollos o problemas surgidos) que contribuyen a la alcanzar la excelencia en los cuidados y servicios de salud que prestamos a la sociedad,

C) poseer los conocimientos y habilidades para convertirse en líderes, moderadores informales (e-moderadores), iniciadores, dinamizadores, de las conversaciones en las comunidades de práctica y otros entornos de aprendizaje colaborativo como por ejemplo los Personal Work Learning Environment Network (entorno de trabajo personales y en Red), así como en otros entornos de aprendizaje colaborativo, redes sociales, microbloggins, blogs, wikis de la web social 2.0… generadoras de conocimientos y saberes que contribuyen a la mejora de cuidados en el proceso de salud-enfermedad (Educación para la Salud o Eps y Salud comunitaria en la prevención primaria, evaluación diagnóstica en la prevención secundaria, así como en el tratamiento y rehabilitación como parte de la prevención terciaria)

D) la capacidad para motivar a los agentes proactivos en materia de salud, es decir a los prescriptores de contenidos, crosumers, e-pacientes, familiares, cuidadores, comunidades, colectivos, profesionales, organizaciones… a participar en las conversaciones que se producen y se generan en la web social 2.0 y que contribuyen a la identificación de las necesidades de información que nos van permitir adaptar los servicios que prestamos los proveedores de salud a las necesidades, gustos, preferencias, opiniones, ideas innovadoras, sugerencias que hacen los usuarios, pacientes, cuidadores…

E) ser capaces de realizar una gerencia adecuada de la forma más rápida y eficiente de la gran cantidad de información (alfabetización informacional) que se encuentra en la web 2.0 (new medias, redes sociales profesionales, personales y mixtas, de e-pacientes, webs y blogosfera sanitaria, wikis, bases de datos relacionadas con la salud…) y que se va incrementando exponencialmente, discriminando la información, útil, relevante, elaboradad por prescriptores, crosumers, usuarios, e-pacientes, profesionales (desinfoxicación y gestión de la información desordenada) y cuyo proceso debe basarse en 1) la búsqueda de información mediante el uso de herramientas de las TIC’s como por ejemplo, motores de búsqueda que indexan contenidos, 2) monitorizar y leer la información que nos llega mediante servicios de alertas y suscripción a contenidos mediante agregadores y lectores de Feed (lectores RSS como google reader), así como a través del correo electrónico, 3) guardar la información que consideremos relevante en la nube (cloud computing) por ejemplo, mediante la creación y utilización de repositorios de documentos en formato pdf, fotos, videos, presentaciones en discos duros virtuales mediante aplicaciones o plataformas web como dropbox o clasificar y etiquetar y guardar URL (bookmarks) mediante la aplicación web y red social del.icio.us y que al mismo tiempo puede ser recuperada, editada, compartida,

F) la habilidad (alfabetización tecnológica) para interactuar con el hardware (dispositivos móviles como pda´s, smartphones, tablets pc, ordenadores portátiles y netbooks, pc de sobremesa) y el software (aplicaciones, plataformas y herramientas web, apps, software libre y de pago, opensource, creative commons)… como programas de gestión clínica de historia de pacientes que permiten optimizar los tiempos empleados en la realización de las tareas, consecución de los objetivos, estandarizar y normativizar los procedimientos, cuidados, disminuir los errores…