¿Qué son los triglicéridos y grasas omega 3, 6...?

Afrontamos esta periodo prenavideño hablando de los triglicéridos, que según se explica en este artículo del National Heart, lungs and blood Institute (Instituto National del corazón, pulmones y sangre), que como siempre os dejamos en este enlace, "los triglicéridos son un grupo de grasas....(lípidos)",... formados por glicerina, un alcohol y tres ácidos grasos... "que circulan por nuestra sangre, los cuales son el tipo más frecuente de grasas... y provienen de los alimentos, especialmente la mantequilla, los aceites y otras grasas que ingerimos... y de las calorías adicionales que el cuerpo no necesita de forma inmediata. Las calorías sin utilizar, se almacenan como triglicéridos en los depósitos de las células de grasa (adipocitos)"... del tejido adiposo (capa de grasa) que se encuentran en la zona más profunda de la piel (hipodermis o tejido subcutaneo). "Cuando necesitamos energía de reserva, el organismo descompone los triglicéridos"... liberando los ácidos grasos que son transportados a través de la sangre a las células para proporcionarles energía. Los triglicéridos además ayudan a proteger y aislar al organismo (grasa corporal) y participan en el transporte de las vitamina liposolubles (vitaminas que solo se disuelven en grasas), que son la A, D, E y K.

Las concentraciones altas de triglicéridos en sangre pueden aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares". Explicar además que, el consumo un exceso de alimentos ricos en carbohidratos o azúcares, pueden provocar niveles elevados de este tipo de grasa, lo que se denomina hipertrigliceridemia.

Resumiendo los principales factores que pueden aumentar los niveles de triglicéridos incluyen:

• ingerir más calorías de las que queman, especialmente si se consume mucho azúcar,
• tener sobrepeso u obesidad,
• fumar,
• el consumo de alcohol,
• ciertos medicamentos,
• algunas enfermedades genéticas,
• alteraciones de tiroides,
• diabetes tipo 2 mal controlada,  
• Enfermedades del hígado o renales
• ...

Decir también que en la actualidad, en función de los valores de triglicéridos en sangre, se acepta de forma generalizada:

• valores normales de triglicéridos por debajo de 150 mg/dl,
• niveles elevados por encima de 150 mg y por debajo de 200 mg/dl
• Altos por encima de 200 mg/dl y por debajo de 500 mg/dl (hipertrigliceridemia) y
• muy altos por encima de 500 mg/dl

Es posible reducir sus niveles de triglicéridos con cambios en el estilo de vida:

• controlando el peso,
• realizando actividad física regular,
• no fumar,
• limitar el azúcar y los alimentos refinados,
• limitar el alcohol y
• cambiar de grasas saturadas a grasas más saludables

Para mantener los niveles de triglicéridos en sangre en unas cifras aceptables, es importante seguir una alimentación que sea baja en grasas saturadas, presente en los productos de origen animal como la mantequilla, la nata, las carnes grasas, los lácteos enteros y en algunos alimentos de origen vegetal como el aceite de coco y de palma, frecuentemente utilizado en la elaboración de repostería y bollería industrial, aumentando el consumo de un tipo de ácidos grasos denominados omega-3.

Los ácidos grasos, que como ya hemos dicho, son los componentes naturales de los triglicéridos de las grasas y los aceites se pueden clasificar, sin entrar en muchos detalles en tres grupos, los saturados, monoinsaturados y poliinsaturados’. Los ácidos grasos saturados están presentes principalmente en la grasa de los alimentos de origen animal, como la carne, la manteca, los embutidos, la mantequilla y el queso, así como en el aceite de palma y en el de coco. Gran parte de los ácidos grasos insaturados o no saturados, provienen de las plantas y ciertos pescado. Entre los alimentos que contienen ácidos grasos insaturados se encuentran el aguacate, los frutos secos, los aceites vegetales de oliva (ácido graso monoinsaturado rico en omegas, 3-6 y 9), maíz, soja y algas, además de pescados como el salmón, atún, la caballa, el arenque (acidos grasos poliinsaturados).... Los productos cárnicos contienen tanto grasas saturadas como insaturadas. Entre los ácidos grasos poliinsaturados, existen diferentes grupos diferentes, entre los que vamos a destacar los ácidos grasos omega-3 y los ácidos grasos omega-6, que se consideran esenciales ya nuestro cuerpo no los puede sintetizar o fabricar y tienen un papel relevante en el control del colesterol y los triglicéridos. 

Entrando más en materia, los ácidos grasos omega-3 (ω-3) son un grupo de ácidos grasos poliinsaturados que se encuentran en alta proporción en los tejidos del pescado azul y ciertos mariscos y en algunos vegetales tales como el aceite de soja, las nueces y las semillas de linaza, chia, qunoa... y su consumo en grandes cantidades aumenta considerablemente el tiempo de coagulación de la sangre,​ lo cual explicaría que los individuos que entre los individuos que ingieren importantes cantidades de alimentos ricos en omega-3, la incidencia de enfermedades cardiovasculares es sumamente baja, que algunos experimentos sugieren "que pueden tener efectos beneficiosos sobre el cerebro..., mientras que otros estudios dejan entrever" que pueden "durante el embarazo tener una buena influencia en el bebe y que según un meta-análisis publicado en JAMA Network Open... puede disminuir la ansiedad y que altas cantidades podrían disminuir los efectos de la depresión​ e incluso grupos de niños en edad escolar aumentaron notablemente su rendimiento después de ingerir pastillas con aceite de pescado rico en omega 3." Decir también "que ciertos alimentos como la leche de vaca, la leche de soja o los huevos... son enriquecidos artificialmente con ácidos grasos omega-3". 

​Por otro lado "los ácidos grasos omega-6 (ω-6) también son esenciales, pero tienden a consumirse en exceso en las dietas modernas", principalmente al introducirlos en la elaboración de alimentos procesados. Algunos estudios han evidenciado "que ambos ácidos grasos no sólo hay que tomarlos en cantidades suficientes, además hay que guardar una cierta proporción entre ambos tipos.​... y consumiéndolos en una proporción de 1:1,... proporción óptima que brinda numerosos beneficios para la salud. Sin embargo otros estudios de nutrición "demuestran que las dietas occidentales", como "la típica estadounidense, pueden tener proporciones de 10:1 (omega-6:omega-3) e incluso hasta de 30:1, lo cual tiene consecuencias negativas para la salud y disminuyendo esta razón al menos a 5:1 beneficia a los asmáticos, de 4:1 ayuda a prevenir enfermedades cardiovasculares hasta en un 70%,​ de 2-3:1 artritis reumatoide y cáncer colorrectal. Estudios recientes hallaron que cuanto más alto era el nivel de ácidos grasos omega-6 en la sangre de los participantes en el estudio, más probabilidades tenían de sufrir síntomas de depresión y tener altos niveles de sustancias sanguíneas inflamatorias, así como que que los ácidos grasos omega-3 que contienen las nueces son más efectivos para reducir el colesterol en sangre que los del pescado". 

Destacar también que "Las fuentes más ricas en Omega-3 son los peces de aguas fría...el salmón, los pescados azules, entre estos la sardina, que tiene 1:7 entre omega-6 y omega-3, el jurel, caballa y el atún" y una alternativa vegetal es "el lino y las semillas de calabaza, que el ganado alimentado con pasto la proporción de omega-3 es mucho mayor que en el alimentado con grano

Finalmente para concluir decir que, algunas personas necesitan además tomar ciertos medicamentos para disminuir sus triglicéridos como el fenofibrato junto con una dieta baja en grasas y ejercicio, además de para reducir las cantidades de sustancias grasas en la sangre y para aumentar la cantidad de HDL o colesterol bueno (recordemos que es el que que lleva el colesterol de los tejidos a través de la sangra al hígado para ser eliminado o reutilizado) y que "los compuestos de ácidos grasos omega-3 pueden utilizarse para reducir los triglicéridos, como alternativa a un fibrato y añadido a una estatina, en pacientes con hiperlipidemia combinada (niveles altos de colesterol alto y triglicéridos) no controlada convenientemente con una estatina sola.

¿Qué es el colesterol “bueno” y el “malo”?

En esta ocasión, vamos a tratar clarificar y contar a qué nos referimos los profesionales sanitarios cuando hablamos del colesterol bueno y malo, así como los triglicéridos y el colesterol, que son las grasas que se encuentran en algunos de los alimentos que consumimos de forma continuada y que debemos consumir con moderación.

El colesterol es un tipo de grasa que está presente en todas las células de nuestro organismo y que es producido por nuestro hígado para formar las membranas o estructura externa que rodea el núcleo de nuestras células y las hormonas (moléculas producidas por diferentes órganos de nuestro organismo como el hígado, riñones... y que envía mensajes a nuestro sistema endocrino para regular los procesos esenciales de nuestro organismo como el hambre, la sed, la presión arterial...) y que están presente, como hemos dicho antes, de forma importante en las grasas, denominadas saturadas, de los alimentos de origen animal como la carnes rojas, huevos y productos lácteos, además de las grasas de los aceites vegetales tropicales como el coco y la palma. Una dieta alta en consumo de grasas saturadas puede incrementar los niveles de colesterol, que van a ir depositándose en las paredes de los vasos sanguíneos (venas y arterias), obstruyendo y disminuyendo su flujo, provocando enfermedades cardiovasculares.

Según un artículo de la Sociedad Española de Cardiología que podréis consultar en el siguiente enlace, El colesterol elevado es el responsable del 60% de las enfermedades del corazón y destaca "...que el riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular está directamente relacionado con los niveles de colesterol total en sangre"... así como que ..."el 56,1% de los españoles de más de 25 años (58,9% de hombres y 52,9% de mujeres) tiene el colesterol elevado... y ... el 16,4% de los españoles tiene valores considerados muy altos y que requieren tratamiento cuando se encuentran por encima de los 240 mg/dl", los elevados o limítrofes, que deben ser reducidos y que se localizan en cifras entre 201-239 mg/dl y los valores recomendados, deben ser inferiores a 200 mg/dl". "Controlar los niveles de colesterol es fundamental para preservar la salud, ya que esta grasa es el responsable del 8%... de enfermedades de los países desarrollados, del 60% de las enfermedades de corazón y del 40% de los infartos cerebrales. Algunas maneras de reducir el nivel de colesterol son cambiar la alimentación, iniciar un programa de ejercicio físico y tomar medicamentos reductores del colesterol". El riesgo de colesterol elevado, o hipercolesterolemia, suele aumentar con la edad, y el trastorno es más común en las mujeres que en los hombres. La obesidad de cualquier tipo, la falta de actividad física y la diabetes son otros factores de riesgo importantes.

Una vez hemos establecido los valores de colesterol total, es necesario explicar, como bien se hace en el artículo mencionado anteriormente decir que... "el hígado fabrica el 80% del colesterol que hay en el organismo, mientras que el 20%-25% restante se obtiene a través de la ingesta de alimentos de origen animal, ricos en grasas saturadas"... y "el colesterol total se puede subdividir en varias fracciones"... el colesterol HDL o colesterol bueno, que se compone de unas partícula denominada lipoproteína de alta densidad, que protege del desarrollo de enfermedades cardiovasculares, porque extrae el exceso de colesterol de las arterias y el resto de tejidos, y lo transporta al hígado donde es eliminado a través de la bilis y el colesterol LDL o colesterol malo o lipoproteína de baja densidad..." que se considera perjudicial "porque es el encargado de transportar el colesterol a los tejidos y cuando sus valores son elevados penetra en las arterias, formando placas de aterosclerosis... que "pueden llegar a producir obstrucciones al flujo sanguíneo y causar angina de pecho, falta de riesgo en el cerebro o en las piernas... favorecer la formación de un trombo que ocluya completamente el riego sanguíneo, lo que se manifiesta como un infarto agudo de miocardio, un infarto cerebral o una isquemia aguda de una extremidad". Destacar también de este artículo que, "el HDL (colesterol bueno) debe superar los 40 mg/dl y el LDL (colesterol malo) no debe rebasar los 155 mg/dl... y que "ambos sexos deben mantener los niveles de colesterol malo por debajo de los 130 mg/dl de LDL"... destacando que "gozar de una buena salud cardiovascular consiste en no superar nunca la cantidad de colesterol total recomendada y en reunir la mayor proporción posible de HDL y la mínima de LDL en el organismo".

Decir también que la Sociedad Española de Cardiología (SEC) " recomienda:

• practicar ejercicio físico de forma regular, porque aumenta los niveles de HDL,
• limitar la ingesta de grasas saturadas presentes en alimentos con grasa de origen animal, como la mantequilla, los quesos, los embutidos, la yema del huevo, las vísceras y las carnes muy rojas, ya que incrementan los niveles de LDL,
• evitar el consumo de productos industriales, muy procesados, ya que contienen grasas trans, muy perjudiciales para la salud, que elevan el LDL,
• ... se debe seguir una dieta cardiosaludable, como la Dieta Mediterránea, basada en el consumo de verduras y frutas (ricas en fibra), pescado azul, aceite de oliva y frutos secos con moderación (porque contienen grasas saludables que aumentan el HDL), así como de vino (no más de dos copas al día),
• abandonar el tabaquismo, que reduce de forma importane el HDL
• y tomar la medicación (estatinas u otros fármacos) que prescriba el médico para reducir los niveles de colesterol LDL en los casos en que sea necesario, como el de los pacientes con hipercolesterolemia familiar, una enfermedad hereditaria por la que se tiene el colesterol elevado desde el nacimiento.

Finalmente para concluír, os dejamos una receta saludable para hacer mayonesa o alioli casero para aderezar vuestros platos o alimentos preferidos y no usar las salsas ultraprocesadas de los supermercados y grandes superficies, que añaden grasas monoinstaturadas o saturadas del aceite de girasol, palma... ya que hemos sustituído por el aceite de oliva virgen que contribuye a disminuir los niveles de colesterol y triglicéridos y que no contiene como aglutinante, ni patata ni almidón ni ningún otro feculante o hidrato de carbono como azúcares simples o de cadena larga, que pueden contribuir a aumentar el riesgo y/o provocar a medio largo plazo, una intolerancia a los hidratos de carbono y/o diabetes.

Faringitis y amigdalitis vírica o bacteriana, diagnóstico y tratamiento en atención primaria

En esta ocasión vamos a hablaros de un problema de salud, la Faringitis y Amigdalitis aguda (FAA), por el que los pacientes consultan y acuden con bastante frecuencia, a los centros de atención primaria como en los servicios de urgencias y que genera mucha inquietud y dudas en los paciente tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, pricipalmente en la conveniencia o no de iniciar tratamiento antibiótico.

Recopilando información para redactar estas líneas, hemos encontrado dos publicaciones interesantes, una en la página de la Asociación Española de Pediatría una publicación que podréis descargar en el siguiente enlace que se denomina faringoamigdalitis aguda y sus complicaciones y en el que define la faringoamigdalitis aguda (FAA) como "un proceso agudo febril,.... que cursa con inflamación de la mucosa (piel) del área"... de la porción de la faringe, denominada orofaringe (figura 1), que es la estructura tubular que forma la parte posterior de la cavidad oral y que comunica por arriba con las fosas nasales y por debajo con esófago y laringe, donde se encuentra la úvula o campanilla... y de las amígdalas (1) palatinas, "con presencia de eritema (enrojecimiento), edema (acumulación de líquido), exudados (líquido que drena), úlceras (heridas) o vesículas (ampollas llenas de líquido, generalmente pus)"...y que "la etiología (causa) más frecuente es vírica.... y entre las bacterianas (4-40%), el diagnóstico... tiene interés en la FAA causadas por el Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EbhGA), por su asociación con posibles complicaciones supurativas y no supurativas y para optimizar el uso de antibióticos" y en el que se menciona también "que las escalas clínicas de predicción son insuficientes para realizar un diagnóstico diferencial entre causas víricas y bacterianas... y que "el diagnóstico se debe sustentar en el test de detección rápida de antígeno estreptocócico, que se realizará en pacientes con sospecha clínica de infección estreptocócica y en ausencia de signos y síntomas de infección vírica"... así como que "la fenoximetilpenicilina oral dos veces al día es el tratamiento de elección..., la principal alternativa terapéutica es amoxicilina, una o dos veces al día..., las cefalosporinas de primera generación son el tratamiento de elección en niños con reacción retardada no grave a penicilina o amoxicilina" y "en reacciones alérgicas inmediatas, deben usarse antibióticos no betalactámicos, entre los cuales josamicina y diacetilmidecamicina son las mejores opciones".

La otra publicación a la que hacemos mención es la lleva por título Protocolo de diagnóstico diferencial de las faringoamigdalitis y que podréis descargar íntegro también en pdf en este enlace y en el que J. Sanz Moreno, del Servicio de Medicina Interna, Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, habla de que "las faringoamigdalitis agudas (FAA) constituyen una patología de alta prevalencia entre...la población general, cuyo abordaje diagnóstico tiene importantes implicaciones terapéuticas que repercuten sobre el estado de salud de los pacientes afectados y... una política racional del uso de antibióticos" y cuyo diagnóstico "se basa en la presencia de odinofagia y disfagia (dolor y dificultada para tragar), con amígdalas prominentes, exudado faríngeo de características variables y a veces acompañado de petequias (manchas rojas y sin relieve, redondeadas que se producen por rotura de pequeños vasos sanguíneos), ulceraciones y posibles vesículas sobre la mucosa faríngea y amigdalina, junto con fiebre de grado variable". Destacar también de este artículo en el que se explica que, "en los niños menores de 3 años la gran mayoría de las faringitis agudas son víricas, entre los 6 y los 15 años de edad la etiología estreptocócica puede llegar hasta el 50% de los casos, mientras que esta causa está representada entre el 15 y el 25% de los pacientes mayores de 18 años" y que son muy importantes en el diagnóstico diferencial (figura1), los aspectos clínicos de apoyo (tabla 1), es decir los signos y síntomas, 

como herramientas de ayuda en el en el diagnóstico entre la faringoamigdalitis producida por estreptococo del grupo A o de otro origen, se han establecido los criterios de Centor (figura 2) para el diagnóstico clínico de la faringitis estreptocócica que incluyen el exudado de faringe y amigdalino, adenopatías cervicales anteriores dolorosas, fiebre y ausencia de tos"..."y se acepta que, en la mayoría de la población, el valor predictivo positivo de la presencia de 3 o 4 de estos criterios es del 40 al 60%. Por el contrario, si no se cumplen 3 o 4 de los mismos criterios, el valor predictivo negativo es del 80%, por consiguiente, si la decisión de administrar tramiento antiestreptocócico se basa solamente en estos criterios clínicos, ha de asumirse que se aplicará un tratamiento antibiótico innecesario en el 50% de los casos. Decir también que la actualidad se utiliza también los criterios de McIsaac que modifican los de las escala de Centor, al incluir la variable de edad, que influye y ayuda a realizar un diagnóstico más preciso y ajustado a la prevalencia de la FAA según la edad del paciente.

Finalmente para acabar, deciros que como se menciona en el documento, "la realización de las pruebas diagnósticas de confirmación de infección estreptocócica (cultivo y/o test antigénico) debe restringirse a los casos en que se sospeche esta etiología frente al origen viral en base a criterios clínicos. En general, se recomienda limitar la administración de tratamiento antibiótico antiestreptocócico a los caso casos con confirmación etiológica:

1. si el paciente reúne menos de 2 criterios de Centor, se desestima la realización de las pruebas diagnósticas de confirmación y el tratamiento antiestreptocócico,

2. si se cumplen entre 2 y 4 criterios de Centor, es recomendable realizar un cultivo o prueba antigénica para confirmar la presencia de estreptococo de grupo A, y en su caso tratar ulteriormente (aún reconociendo posibles falsos positivos del cultivo en sujetos portadores crónicos, en los que el tratamiento antibiótico sería innecesario) y

3. que, a pesar de que el cultivo es el procedimiento diagnóstico de referencia, en algún estudio se ha valorado como más rentable, la detección antigénica rápida en estos pacientes con al menos 2 criterios de Centor.

¿Qué es, como explicar y medir la tensión arterial?

Hoy vamos a tratar de explicar que es la tensión arterial, qué significan y como medir e interpretar las cifras que nos muestran, así como los diferentes tipos de aparatos que disponemos en el mercado.

Para poder entender que es la tensión arterial, yo utilizo cuando trato de contar en qué consiste a mis pacientes, un ejemplo en el que comparamos nuestro sistema o aparato circulatorio como el circuito cerrado de tuberías y cañerías de diferentes longitudes y calibres, similar al que forma los de la canalización de agua corriente de un edificio de varias plantas o niveles, por las que circula un líquido, en nuestro caso la sangre y que tiene una bomba que permite que el agua llegue con fuerza a llegar a los pisos más altos y zonas más alejadas, además de contrarrestar la fuerza de gravedad y que en nuestro organismo, la bomba impulsora y reguladora, sería el corazón. Decir que tanto las cañerías del edificio, como los vasos están sometidos a una resistencia continua a la presión que ejercen los líquidos, en el caso del edificio, el agua y en el caso de nuestras arterias la sangre, con la diferencia de que las últimas tienen la capacidad de dilatarse y contraerse, que no poseen las tuberías y que les otorgan una ventaja frente a éstas ya tienen una mayor capacidad de adaptación a las necesidades nutricionales, de oxígeno... de las personas, pero que son menos resistentes a la sobre presión y rotura que las tuberías.

Entendida esta comparación, la presión mantenida que ejerce la sangre sobre las paredes las arterias cuando el músculo del corazón, llamado miocardio, esta en reposo es decir, cuando no está contraído y retiene la sangre en su interior, proceso que se denominada diástole (el caso del edificio cuando la bomba está parada y los grifos cerrados), es la cifra que corresponde a la presión mínima o diastólica. Por el contrario, la máxima presión resultante de la suma de la presión diastólica a la de la sobrepresión que ejerce el corazón al contraerse, expulsar y enviar la sangre a los vasos sanguíneos, proceso conocido como sístole (como en el caso de un fuelle o de un globo lleno de agua que apretamos para que salga el líquido a chorro), este caso sobre las paredes de las arterias, se denomina presión máxima o sistólica.

Deciros que la presión sanguínea se suele medir en milímetros de mercurio por lo que en los aparatos manuales, se suele ver reflejado como con la nomenclatura Hg, símbolo químico de este elemento y que existen en la actualidad diferentes tipos de aparatos para su control, que son, 

a) manuales portátiles aneroide (figura 1), que son los que utilizamos habitualmente los enfermeros para control de la tensión en las consultas y centros sanitarios, formados por,

• 
  un manguito o brazalete hinchable (1), 
• conectado a un tubo de goma (2) 
  
• y a un dispositivo inflador (3),
• con una válvula de apertura/salida de aire (4) 
• y un manómetro o medidor de presión arterial (5) 

aunque los aparatos de pared o fijos aneroides, la válvula y el dispositivo hinchador, normalmente están unidos por un tubo, mientras que el medidor de presión (manómetro) está conectado al manguito por otro tubo independiente, formando todo el conjunto, un circuito cerrado, 

b) automáticos de brazo (figura 2), que están compuestos por una una unidad central donde se visualizan las presiones y la frecuencia cardíaca o número de latidos por minutos, 

conectada a un manguito inflador o de automáticos de muñeca (fig. 3), que tienen un brazalete neumático y una pantalla integrada de registro similar a las de las anteriores, funcionando ambos con pilas o baterías y aunque no son muy frecuentes, los relojes inteligentes o smartwatch que incorporan manguito hinchador combinado con sensor de pulsioximetría y que os vamos a mostrar en el enlace del video, Cómo tomar la #tensiónarterial fácilmente con un #smartwatch o #relojinteligente y que los principales problemas que presentan en la actualidad, es que no existen muchos modelos ni marcas que los comercialicen, su tecnología está todavía en fase de desarrollo y que su precio es bastante elevado. 

Una vez descritos los tipos de aparatos, decir que para la toma de tensión arterial, debido a que son mucho más simples de usar, nosotros siempre recomendamos a los pacientes como primera opción, los automáticos de brazo, ya que los manuales portátiles aunque son los más precisos, requieren de un entrenamiento y comprensión de su funcionamiento, así como el uso de un fonendoscopio o estetoscopio y los automáticos de muñeca o los smartwatch necesitan de calibrado, es decir, colocarlos en la posición e inclinación correcta del brazo en relación a la superficie sobre la que se apoya el brazo, para evitar errores de medición.

Según se describe en el interesantísimo artículo de la revista European Heart Journal de la prestigiosa Asociación Europea de Cardiología (European Society of Cardiology) publicado por la Oxford University Press que podréis consultar y descargar en el siguiente enlace, que lleva por título 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension, en el que se habla entre otras cosas, de que la toma de la tensión arterial se debe realizar en ciertas condiciones estandarizadas y de que "todas las medidas de tensión arterial pueden estar influenciadas por circunstancias de medición, incluyendo posición, temperatura ambiente, exactitud del equipo y condiciones físicas del paciente" que van a ser diferentes si se:

a) realiza en consulta por profesionales de la salud y en la que:

1. 
   la medida se iniciará tras 5 minutos de tener al paciente sentado confortablemente (evitar consumo de tabaco, excitantes, ejercicio 30 minutos antes),
2. se debe utilizar un aparato validado con el apropiado manguito en función de la circunferencia del brazo,
3. colocando el brazalete a nivel del corazón y con el brazo mirando hacia arriba y apoyado,
4. hacer 3 mediciones con un intervalo de tiempo de 1-2 minutos entre cada lectura
5. hacer más mediciones si difieren en más de 10 mm de Hg,
6. medir en ambos brazos en la primera visita para detectar diferencias entre ambos brazos
7. registrar la frecuencia cardíaca y excluir arritmias mediante palpación del pulso y
8. valorar la hipotensión ortostática en la primera visita y si aparecieran sintomas

b) o es llevada a cabo en el domicilio del paciente, al que entrenaremos y explicaremos que:

1. al igual que en la consulta, se debe utilizar un aparato validado con el apropiado manguito en función de la circunferencia del brazo,
2. la medida se iniciará, en un entorno tranquilo, tras 5 minutos de tener al paciente sentado confortablemente y con el brazo mirando hacia arriba y apoyado,
3. obtener siempre 2 mediciones en espacio de 1-2 minutos entre ellas,
4. hacer dos lecturas al día (mañana y tarde), por lo menos 3 días, recomendados 7 días,
5. registrar y promediar todas las lecturas que se presentaran al profesional clínico
6. considerar hipertensión arterial, valores mayores iguales a 135 mm sistolica o superiores o iguales 85 mm de Hg diastólica (mayor o igual a 140 mm sistólica y mayor o igual a 90 mm de Hg diastólica en consulta)

c) bien, aunque en este caso no vamos a extendernos, mediante un dispositivo de monitorización de 24 horas, conocido como MAPA (Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial), que va a realizar un registro continuo que a posteriori, será volcaddo e interpretado por el profesional cualificado.

Finalmente para acabar esta recopilación os dejamos esta tabla en la que, el ESC, resume los cifras de tensión arterial normales o recomendadas, la clasificadas como tensión arterial normal elevada e hipertensión arterial en consulta, casa del paciente, cifras promedio diurnas/nocturnas y en MAPA.

recuperando algunas definiciones de Enfermería en Práctica Avanzada

Después de la friolera cifra de ya casi 14 años que empezamos a escribimos nuestras primeras líneas en este blog, hoy vamos a recuperar y recopilar las definiciones que publicamos en los diferentes post y que os pueden servir para los que no sepais o para los queráis saber qué es un Enfermero de Práctica Avanzada.

La primera definición que os presentamos en la del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, que es la agencia más prestigiosa del mundo en investigación y que lo define como el "Enfermero/a diplomado que tiene estudios y capacitación adicionales para diagnosticar y tratar enfermedades....tienen una licencia en el orden estatal y nacional... En el ámbito de la atención del cáncer, un enfermero de práctica avanzada puede administrar atención primaria a los pacientes y sus familias, con base en un acuerdo de práctica con un médico. También se llama EAP, enfermero de atención primaria, y EPA".

Otra definición, en este caso, por la Clinical Midwest Orthopaedics at Rush y que dice que "Los enfermeros de práctica avanzada son enfermeros graduados (RN, por sus siglas en inglés) que cuentan con una preparación y experiencia clínica avanzadas, así como licencia para ejercer como enfermeros de práctica avanzada... Su capacitación y experiencia les permite diagnosticar y tratar las enfermedades más comunes y la gran mayoría de las enfermedades crónicas, ya sea en forma independiente o como parte de un equipo de atención médica... trabajan en colaboración... para proporcionar una atención personalizada, de alta calidad y a un costo razonable, ante las necesidades particulares de cada etapa de la vida de los pacientes….se especializan en la conservación de la salud, la prevención de enfermedades, y la asesoría y educación del paciente en una amplia variedad de situaciones. También forman parte de las iniciativas de investigación en las distintas áreas de la enfermería y la ortopedia"

Esta definición que os dejamos aquí es la que da la Asociación de Enfermeros y Enfermeras de Canada, que habla de que la Practica Enfermera avanzada es una expresión general que describe un nivel avanzado de la práctica de cuidados enfermeros clínicos, que maximizan la utilización de conocimientos adquiridos en los estudios superiores, de un saber Enfermero profundo y de una competencia confirmada y al servicio de las necesidades de salud de las personas, familias, grupos, de la comunidad y de la población en el dominio de la salud. Esta practica consiste en:

• analizar y combinar los conocimientos,
• comprender, interpretar y aplicar la teoría de los cuidados enfemeros y de los resultados de la búsqueda enfermera,
• formar y hacer progresar el saber enfermero, así como la profesión enfermera en su conjunto.

Según el Conseil International des Infirmièrs (CII), International Council of Nurses o Consejo Internacional de los Enfermeros organismo afincado en Suiza y con sede en Ginebra " el Especialista/Experto es un enfermero diplomado de estado o certificado que ha adquirido los conocimientos teóricos, el saber hacer necesario para la toma de decisiones complejas... las competencias clínicas indispensables de la práctica avanzada de su profesión donde las características son determinadas por el contexto en el cual el enfermero será autorizado a ejercer. Una formación de base de nivel maestro (máster) es recomendada” Para el CNI la formación necesaria para llevar a cabo la práctica de enfermería avanzada debe gozar de las siguientes características:

• disponer de formación académica reglada a nivel avanzado,
• gozar de reconocimiento institucional de los programas de formación destinados a las funciones de enfermeros expertos/especialistas, funciones que deben ser acreditadas o aprobadas y
• 
  validación de los títulos, inscripción en un registro profesional, de certificación y de acreditación

En cuanto a la práctica de EPA esta tiene que:

• estar integrada en la búsqueda, formación, práctica clínica y la gestión,
• tener un alta grado de autonomía profesional, ejercicio independiente de la profesión,
• capacidad de gestionar el trabajo, así como sus propias cargas,
• disponer de grandes aptitudes en la evaluación de las situaciones de salud, en la toma de decisiones y el establecimiento de diagnósticos,
• competencia clínica entendida y reconocidas como tales,
• actuar como servicios de consulta de otros agentes de cuidados de salud,
• planificar y poner en marcha, evaluar programas
• y convertirse en el primer recurso de los pacientes en materia de salud.

Los enfermeros deben disponer del reconocimiento legal para:

• establecer diagnósticos,
• tienen la autorización necesaria para la prescripción de medicamentos,
• prescribir tratamientos,
• dirigir a los pacientes hacia otros agentes de salud,
• gestionar la admisión e ingreso de los pacientes en el hospital
• poseer una legislación especial que proteja los títulos de Enfermero Experto/Especialista,
• tener una legislación adaptada a todos los otros mecanismos reguladores de la EPA y
• de disponer de títulos oficiales concedidos a los enfermeros que asumen los roles avanzados.

Según el Royal College of Nursing, define la Enfermera de Práctica de Avanzada como “una enfermera que ha realizado un curso específico de por lo menos de nivel de primer grado (máster) y la cual:

• toma decisiones profesionales de manera autónoma, para las cuales ella está  capacitada,
• recibe pacientes con problemas múltiples y no diagnosticados y hace una evaluación de las necesidades de los problemas de salud, basados en el más alto desarrollo de los conocimientos y habilidades enfermeras, incluyendo las habilidades no usualmente ejercidas por las enfermeras tales como la exploración física,
• 
  haga un diagnóstico diferencial usando la toma de decisiones y habilidades para resolver problemas,
• desarrolla con el paciente un continuo plan de cuidados enfermeros de salud, con especial énfasis en las medidas de prevención,
• ordena las investigaciones necesarias y provee tratamientos y cuidados individualizados, como parte de un equipo, a través de otras agencias,
• tiene un rol de apoyo de ayuda a la gente para desenvolverse en la sin problemas de salud,
• proporciona consejos y realiza educación para la salud,
• tiene la capacidad para ingresar o dar de alta a los pacientes y de remitirlos a los servicios de salud apropiados,
• trabaja en colaboración con otras disciplinas científicas y otros proveedores de salud
• y ejerce una función de liderazgo y tiene una función consultora cuando se le requiera".

Para la Organización Nacional de Enfermería, el Enfermero de Práctica Avanzada es una personal con habilidades y conocimientos especializados, la cual es una autoridad en su campo de práctica, como por ejemplo... cuidados de emergencias y primeros cuidados de salud enfermeros. La Enfermería Avanzada se describe como una práctica de Enfermería Avanzada demostrada, y que puede trabajar de manera especializada o genérica, en la ciudad, en áreas remotas rurales, en el sector público y privado, así como en cualquier área. Estos son enfermeros/as que han avanzado en sus conocimientos y habilidades a través de la educación y la experiencia, y que están trabajando en roles que les han permitido incrementar, su responsabilidad y autonomía. La Práctica de Enfermería Avanzada está marcada por una combinación de educación, experiencia y de la promoción del desarrollo de sus competencias. La práctica de la Enfermería Avanzada requiere un repertorio de respuestas terapéuticas: …sofisticados juicios clínicos, toma decisiones clínicas basadas en la aplicación de conocimientos avanzados. Además los enfermeros en práctica clínica integra educación, búsqueda, gestión de liderazgo y consulta en su rol clínico.

Finalmente para concluir esta recopilatorio de definiciones decir que en Australia, el EPA diplomado es el que ha sido autorizado por las autoridades del estado o territorio… La autorización trata de garantizar que el EPA ha

• llevado a cabo la formación de postgrado adecuada o tiene un nivel equivalente de experiencia equivalente para apoyar su práctica y
• presenta pruebas de su capacidad para la práctica constante de forma autónoma y en un nivel avanzado dentro de una función ampliada.

y que en este país, todos sus estados y territorios están actualmente involucrados en el desarrollo del papel de la enfermera ... El papel de la enfermera de práctica avanzada se caracteriza por la evaluación clínica y terapéutica, gestión de la prestación de los servicios en materia de salud y enfermedad dentro de su ámbito de aplicación de la práctica enfermera. Esto puede incluir la autorización para iniciar las investigaciones de diagnóstico, prescribir y suministrar los medicamentos, y ser referente para otros proveedores de atención médica. En el contexto remoto del papel también incluye la prevención, promoción de la salud, la salud pública y la coordinación de atención.

¿Qué es la enfermedad celíaca?

Hoy os vamos a hablar de un problema digestivo, la enfermeda celíaca, conocida también como esprue celíaco o enteropatía sensible al gluten, en el que el número de casos no es muy elevado (tiene una incidencia del 0'75-1% de la población en general y es de 2-3 veces más frecuente en mujeres que hombres) y que puede desencadenarse, cuando se inicia el consumo de esta proteína presente en el trigo, avena, cebada y centeno (cereales), así como en algunas bebidas alcohólicas (no en el vino) que como ya os hemos dicho se llama gluten, generando una respuesta auto inmunitaria anormal (nuestro sistema inmunitario se defiende ante la ingesta de alimentos que contienen gluten) en el intestino delgado, que va a dañar la mucosa o piel que las vellosidades o pliegues intestinales, lo que provoca y dificulta el paso de los nutrientes, vitaminas, minerales... a la sangre, que se llama malabsorción.

La enfermedad celíaca, puede ser difícil de diagnosticar ya que los pacientes pueden presentar sígnos y/o síntomas muy inespecíficos, que aparecen en un número importante de otras enfermedades. Para simplificar un poco y entender más fácilmente como se realiza el diagnóstico inicial en la práctica clínica de nuestro entorno sanitario, se lleva a cabo mediante la determinación de anticuerpos contra el gluten, principalmente los anti-gliadina, anti-endomisio, anti-reticulina y anti-transglutaminasa, que van a aparecer elevados en un análisis de sangre, requiriendo para confirmarlo hacer una endoscopia digestiva alta o gastroscopia en la que en los casos más graves se observará el adelgazamiento de la vellosidades y/o atrofia de la mismas y tomar muestras (biopsia) de la mucosa que recubre el duodeno y el yeyuno, en la se visualizarían las lesiones compatibles con la enfermedad. Decir también que aunque, la confirmación del diagnóstico clínico se basa en la suma de la sospecha clínica de la enfermedad (identificación de síntomas), la serología o determinación de anticuerpos y la biopsia intestinal, se puede también hacer un estudio genético en busca de unos marcadores denominados HLA o antígenos de histocompatibilidad, en concreto el DQ2 y DQ8, que indican la existencia de tener una predisposicion a padecer la enfermedad, pero no implican que vayan a tenerla.

Algunas personas con enfermedad celíaca no refieren ningún síntoma, porque la parte no dañada de su intestino es capaz de absorber suficientes nutrientes para prevenir los síntomas y van a depender de la intolerancia el nivel de deficiencia en la absorción de los nutrientes que contiene la dieta. Para ilustrar la gran variedad de los que pueden aparecer de forma aislada o conjuntamente, os dejamos esta imagen que hemos obtenido de la página de la FACE (Federación de Asociaciones de Celíacos de España), en la que se enumeran éstas según pueden aparecer más frecuentemente en las diferentes etapas de la vida.

En cuanto al tratamiento, decir que se basa en evitar los alimentos que contengan gluten, incluso en cantidades muy pequeñas durante toda la vida,  que se encuentra en muchos alimentos procesados y están también presente en muchos aditivos de productos manufacturados y que además de la dieta en el tratamiento de la enfermedad, se deben incluir suplementos para subsanar las carencias, en forma de vitaminas y minerales... que han sido provocadas por la malabsorción que aparece asociada a esta enfermedad. Decir también que tras iniciar una dieta sin gluten, la recuperación puede no ser inmediata y las biopsias de duodeno pueden tardar hasta 2 años hasta ser completamente normales, que un porcentaje de paciente no mejoran a pesar de llevar una dieta estricta sin gluten, requiriendo otros tratamiento farmacológicos asociados y que un mal control de la enfermedad, puede hacer que aparezcan complicaciones muy graves como linfoma y adenocarcinoma de intestino delgado.

Finalmente para finalizar deciros que nos ha parecido muy interesante una aplicación desarrollada tanto para android como para iOS por la FACE en la que las personas que tienen esta enfermedad, pueden tener un acceso rápido a las lista de alimentos disponibles sin gluten en el mercado a través de sus dispositivos móviles.

¿porqué y qué me ha convertido en diabetico?

Pensando y repasando las publiciones que hemos hecho en el blog, nos hemos dado cuenta que hemos estado hablando sobre diabetes, índice glicémico, tipos de azúcares... pero en ningún momento hemos pasado a explicar qué es, aunque somos conscientes que la gran mayoría de las personas saben y conocen a alguna persona que la padece, pero no muchos porqué se produce, los tipos que existen, a que personas afectan principalmente...

Revisando artículos para realizar esta entrada, nos ha gustado la definición que da un artículo de la revista de la Sociedad Española de Cardiología publicado por el Ignacio Conget del servicio de Endocrinología y Diabetes. Hospital Clínic i Universitari de Barcelona, que se llama Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus, en el que define la diabetes o "diabetes mellitus (DM) como una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica (niveles elevados de glucosa en sangre) que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono o azúcares, de las proteínas y de los lípidos" o grasas. En este artículo, se explica que la causa o etiología, que aunque es muy heterogénea, está muy relacionado a) con las alteración de la producción y secreción de la insulina u hormona producida por el páncreas, que en presencia de glucosa, se libera para permitir que ésta penetre en las células y pueda ser utilizada como fuente de energía, b) "la sensibilidad a la acción de la hormona" y c) " o de ambas en algún momento..." y que en los casos en los que los signos y/o síntomas son más evidentes y persistentes, es más fácil de diagnosticar.

Como ya hemos comentado en otros post sobre dibetes, "el diagnóstico se realiza en sujetos asintomáticos (sin síntomas) y/o través de una exploración analítica de rutina"... y según la Sociedad Española de Diabetes diabetes, en una de sus publicaciones que lleva un título, en mi opinión, tan clarificador como alarmante, España es el segundo país con mayor prevalencia de diabetes de Europa, en el que explica que "en la 10ª Edición del Atlas de la Diabetes de la FID (Federación Internacional de Diabetes), que se publicará el 6 de diciembre, revela que hay unos 5,1 millones de adultos en España que viven con diabetes".... cifra "que se ha incrementado en España en un 42% desde el 2019"... y "cuya "prevalencia (número de casos) en España... ha alcanzado el 14,8%" y "afecta a uno de cada siete adultos, siendo la segunda tasa más alta de Europa"... y casi un tercio (30,3%) de las personas que viven con diabetes en España, no están diagnosticadas"... "lo que puede causar complicaciones graves y potencialmente mortales... que reducen la calidad de vida y aumentan los costes sanitarios".

Según la OMS y el Ministerio de Sanidad, la diabetes se clasifica en:

a) Diabetes de tipo 1

"Hay una producción deficiente de insulina... y requiere la administración diaria de la hormona". Este tipo de diabetes se produce por la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células beta) y que predispone a una afectación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes, por debajo de los 30 años.

b) Diabetes de tipo 2

"Afecta a la forma en que el cuerpo usa la glucosa para obtener energía, impidiendo que se utilice adecuadamente la insulina".. y se caracteriza por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con déficit de ésta y que puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años y que puede aparecer en sujetos más jóvenes y se puede prevenir en muchos casos, interviniendo y tratanto el sobrepeso, estimular la realización de ejercicio, una vida activa y lo menos sedentaria posible y puede estar ligada a la herencia genética, siendo muy importante "el diagnóstico precoz....para prevenir los peores efectos,... acudir a hacerse exámenes regulares y análisis de sangre".

Los síntomas de la diabetes pueden manifestarse repentinamente... y pueden ser leves y aparecer de forma poco evidentes, siendo los 4 más frecuentes los que empiezan con la letra P , a) Poliuria o sensación de mucha sed, Poliuria o orinar en gran cantidad y Polaquiuria o muchas veces y Polidipsia o sensación de mucha sed, además de pérdida involuntaria de peso (anorexia), cansancio (astenia), visión borrosa...

c) diabetes gestacional

Aparece durante el embarazo y se caracteriza por una hiperglucemia cuyos valores, pese a ser superiores a los normales, en general son inferiores a los establecidos para diagnosticar diabetes, lo que predispone a tener más riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, así como a que sus hijos presenten más riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro y se diagnostica generalmente mediante pruebas diagnósticas prenatales de screening como Test de Sobrecarga Oral de Glucosa o Test de O'Sullivan, y no tanto, porque las gestantes refieran síntomas.

Deciros también que en este artículo de la OMS, se menciona que existe un estado de transición entre los niveles de glucosa o azúcares normales (normoglucemia) y alteración de la glucemia en ayunas (hiperglucemia), que se denominada "intolerancia o deterioro de tolerancia a la glucosa" y ... aunque el riesgo de que ambos estados acabe en diabetes tipo II es alto se puede evitar, en muchos casos con, alcanzar y mantener un peso corporal e IMC (Índice de Masa Corporal), mantenerse físicamente activo y hacer al menos 150-180 minutos de ejercicio moderado cada semana, seguir un régimen alimentario saludable, sin azúcar refinados como sacarosa o azúcar de mesa, con consumo moderado y ocasional de grasas saturadas, no fumar tabaco ...

d) diabetes causadas por otras enfermedades que interfieren en el metabolismo de los azúcares o hidratos de carbonos, que afectan al páncreas como ejemplo pancreatitis, que dificultan o afectan a la absorción de éstos, consumo de corticoides y otros fármacos... 

¿Y entonces cuáles son las cifra de glucosa en sangre? Pues bien, aunque los valores oscilan en función de los diferentes países, asociaciones y sociedades científicas, proveedores de salud... existen un consenso bastante extendido de que,

• la glucemia basal o azúcar normal (preprandial) en sangre (normoglucemia) menor de 100-110 mg/dl en sangre,
• Glucemia basal alterada (GBA), valor en ayunas mayor de 110 mg/dl y menor de 126 mg/dl o tolerancia alterada a la glucosa a las dos horas de realizar una Test de sobrecarga oral a la glucosa (O'Sullivan) en la que los valores se encuentran entre 140 mg/dl y menor de 200 mg/dl y
• si hablamos de diagnóstico de diabetes a) glucemia basal mayor o igual a 126 mg/dl al menos en dos ocasiones, b) valores mayores o iguales a 200 mg/dl, incluso aunque no se esté en ayunas (glucemia pospandrial), en una única determinación o c) glucosa en sangre a las 2 horas de la Prueba de Sobrecarga oral de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl.

Cuando los niveles de azúcar en sangre son demasiado bajos, generalmente por debajo de 70 mg/dl, podemos sufrir una hipoglucemia, comunmente conocida como bajada de azúcar y cuyos principales síntomas la sudoración, sensación de hambre, debilidad, palidez, sensación de mareo, temblores y nerviosismo, palpitaciones e irritabilidad...

Finalmente os dejamos como siempre esta receta y otras que podréis consultar en el videoblog de Realitybites cocina, de un bizcocho de zanahoria apto para diabéticos, siempre que sustituyamos la harina refinada como recomendación por integral y el azúcar por un edulcorante, como hemos hecho en nuestro caso con eritrol y sucralosa o el que más os guste.

Día Mundial de la Diabetes

Aprovechando hoy y desde que en 1991, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Diabetes (FID), crearan la celebración del Día Mundial de la Diabetes para concienciar y dar visibilidad a esta enfermedad ante el preocupante aumento de la incidencia de ésta, vamos a hablaros un poco más de esta patología que sufren en el mundo 537 millones de personas, teniendo una incidencia en España de un 14'7% de la población, lo que supone 5'1 millones de españoles que la sufren y que la convierten en segundo país Europeo en el ranking de personas que están diagnosticadas como diabéticos (según la FID estima que desde 2019, el número de pacientes con esta enfermedad, se incrementado en un 42%,en nuestro país)

Deciros también que es una enfermedad infradiagnosticada, denominada silente o silenciosa, que en muchos casos no se detecta inicialmente porque no presentan signos y/o síntomas que permitan, en general, hacer un diagnóstico precoz y que en muchos casos se identifica y se convierte en un hallazgo casual al hacer un control rutinario en programas de salud laboral o cuando se lleva cabo un análisis de sangre rutinario y que si no se trata adecuadamente o no se tiene un buen control de la misma, pueden producir complicaciones y problemas graves de salud y potencialmente mortales que afectan a la circulación como por ejemplo los ictus, al corazón en forma de infartos y anginas de pecho, a los riñones como insuficiencia renal, a los ojos al afectar a la retina y que pueden provocar desprendimientos de retina y ceguera y perdida de visión parcial y/o completa...

Es por este motivo que los profesionales sanitarios debemos incidir, actuar, llevar a cabo e implementar programas de prevención de salud tanto a nivel individual como a nivel de la población en general en forma de intervenciones comunitarias orientadas a la población que tiene otros problemas de salud como, niveles elevados de colesterol y/o triglicéridos, hipertensión arterial, problemas renales, cardíacos... pero sin olvidarnos de la población sana, para tratar de incidir en el descenso de la mortalidad y aparición de complicaciones derivadas de un mal control de la diabetes tanto a medio o largo plazo y en el caso de las personas sin diagnóstico de enfermedad crónica, programas basados en la prevención primaria (Educación para la Salud) que promuevan hábitos dietétitos saludables (consumos de alimentos recomendados, número de comidas, diversidad alimentaria y beneficios de una dieta variada como la mediterranea en la que se encuentran los diferentes grupos de alimentos, limitar el consumo de alimentos ultraprocesados y alimentos no recomendados como productos refinados y con grasas saturadas como bollería industrial, azúcar de mesa...), estimular la actividad física y evitar el sedenterismo que intervienen e influyen junto con la alimentación, en la aparición de la obesidad que se está conviertiendo en la lacra del siglo XXI, sobretodo en los menores de edad en nuestro país y en toda Europa.

Deciros también que los profesionales de enfermería de los centros de atención primaria, como hemos dicho, debemos implementar programas e intervenciones de salud orientadas a los individuos de prevención primaria (screening, despistaje), secundaria (diagnóstico y control de sígnos/síntomas), terciaria (monitizacion y seguimiento de tratamientos tanto por los profesionales como por parte de los pacientes) y cuarternaria (rehabilitación y reinserción del paciente a la vida diaria tras episodios y problemas de salud relacionados con la enfermedad) y las comunitarias como llevar a cabo charlas, sesiones, mesas informativas divulgativas..., que contribuyan a acercar a la población a la compresión y a la sensibilización de la población sobre esta enfermedad que probablemente, como yo digo muchas veces a los pacientes, que no sólo pueden contribuir a acortar la vida de las personas, sino también a mermar y influir de forma muy importante y negativa de la calidad de ésta.

Finalmente, os dejamos un video en el que os explicamos el denominado retrógradación del almidón de como disminuir el índice glicémico y la carga de almidón que contiene el arroz y que también es aplicable cuando cocinamos y cocemos la pasta ya sea de trigo refinada, integral....

Índice Glicémico y diabetes. ¿Qué recomendaciones nutricionales se han de seguir?

Hola de nuevo. Hoy vamos a hablaros un poco de las principales indicaciones que actualmente se dan a las personas diabéticas en relación a los alimentos, nutrientes y la alimentación.

Empezar explicando que los azúcares, según el número de moléculas se clasifican en, monosacáridos o azúcares más simples que existen, como la glucosa que compone el almidón o como por ejemplo, la fructosa que forman las frutas (explicar que este es azúcar en el que no depende de la insulina para su transporte y absorción o paso a la sangre), los disacaridos, compuestos por dos azúcares simples como la lactosa de la leche (lo constituyen una molécula de glucosa y otra de galactosa), la sacarosa o azúcar blanco (lo componen una molécula de glucosa y una de fructosa)... y así hasta llegar a los azúcares complejos de absorción lenta o cadena larga como por ejemplo el almidón, componente principal de los cereales, arroz... y la patata, por lo también se les denomina feculantes.

Cabe destacar también que no sólo es importante la velocidad con la que los azúcares se absorben, es decir, el tiempo que transcurre desde que lo ingerimos, se digieren o transforman y pasan a la sangre y al que le otorgamos un valor que se conoce como índice glicémico (IG), en el que cuanto más alto sea este número, más rápido será este proceso y que va a estar condicionado no sólo por el número de moléculas que forman un azúcar (cuando menos moléculas lo formen más fácil y rápida será su hidrólisis o fraccionamiento de los enlaces que las unes por parte de la amilasa o enzima que lleva a cabo el proceso, tanto por la que se encuentra en la saliva, como la que produce el páncreas), sino también la forma en la manera en que procesamos los alimentos. La manera en que tanto la industria alimentaria procesa, presenta...los alimentos y sus productos, así como nosotros utilizamos, cocinamos, elaboramos nuestros platos, comidas... van a influir notablemente tanto en el control de los niveles de azúcar en nuestro organismo, como en la adecuada utlización de los mismos, la forma en la que pasan o no a la sangre (cantidades, velocidad, forma en que lo hacen). 

Un ejemplo ilustrativo para que se entienda mejor todo esto de lo que hemos estado hablando, es la recomendación tanto para diabéticos como para los que no los son, de consumir una pieza de fruta y no zumos, 3-4 veces al día, puesto que el caso de los zumos, pongamos el de naranja natural exprimida por nosotros, para elaborarlo vamos a utilizar al menos 2-3 naranjas a las cuales les hemos extraído la fructosa equivalente, es decir el doble o triple del azúcar recomendado, las vitaminas sobre todo el ácido ascórbico o vitamina C y el agua de las mismas, además de eliminar la casi totalidad de la fibra de la pulpa que la contiene y que va a dificultar y relentizar la velocidad y la cantidad de fructosa que va a ser absorbida. Este ejemplo nos puede valer también para entender  ésto, es que no es lo mismo consumir una harina refinada en la que se ha eliminado gran parte de la cáscara del cereal, es decir la fibra y se ha extraído gran parte del almidón del germen o grano, lo que hará que la glucosa que la compone pase más rápidamente y en mayor cantidad a la sangre, que consumir una harina integral que conserva y envuelve a éste, lo que influirá notablemente, al igual que en el caso de la naranja, en el metabolismo y absorción de los azúcares por parte de nuestro organismo. O como en el caso de la pasta que debemos cocinarlos, lo que se llama como denominan los italianos "al dente" o en caso del arroz qu lo debemos hacer en el punto justo de cocción, normalmente indicando por el fabricante, ya que si los hacemos demasiado, lo hidrolizaremos de forma importante, es decir, le sacaremos y romperemos los enlaces de glucosa que los unen y pasaran más rápidamente y mayor cantidad a la sangre, además de convertirlos, en el caso de la pasta, de un alimento más indigesto.

En contra de lo que erroneamente se cree y se ha transmitido entre pacientes e  incluso entre profesionales de la salud, no es cierto, que los diabéticos deben dejar de consumir feculantes ni carbohidratos, como el arroz ni la patata, ni las harinas... puesto que es la principal fuente de energía y que de éstos provienen entre el 60-65% de la necesaria para nuestro organismo y mucho menos que no deben consumir frutas, sino que deben fraccionar las comidas, recomendación que no solo es para éstos sino para todo la población en general, en al menos 5, desayuno, media-mañana o almuerzo, comida, merienda, cena y una 6 antes de ir a dormir en forma de lácteos, sino que deben consumirlas en cantidades pequeñas y adaptadas al consumo y las necesidades energéticas de cada persona, no siendo recomendable consumir lo que antiguamente llamábamos grupo miscelanea, entre los que se incluye la sacarosa o azúcar de mesa o blanco, bollería industrial... ¿A quién le parecería razonable decir a un paciente diabético, que lleva un buen control de su enfermedad no puede tomarse un trozo de pastel el día de su cumpleaños o el de un familiar, amigo...?. A mi sinceramente, no me lo parece y es lo que recomiendo a mis pacientes que hagan en situaciones de este tipo y de forma muy ocasional, debiendo ese día, controlar y reducir, para compensar la ingesta, en otras comidas. No olvidemos que la diabetes como enfermedad silente y con efectos y complicaciones graves a largo plazo, éstas aparecen por un mal control y malos hábitos nutricionales dietéticos mantenidos y sostenidos en el tiempo a medio largo plazo y no por un consumo ocasional de productos no recomendados.

Finalmemte, para finalizar os dejamos un video en el que os explicamos brevemente que es el índice glicémico 

Endulzantes naturales y edulcorantes artificiales. ¿Cuáles debemos consumir para mejorar nuestra salud?

Volvemos de nuevo hoy con este video corto para explicaros y hablaros de los endulzantes naturales y edulcorantes artificiales que podemos encontrar actualmente para dar y aportar ese sabor dulce que, a la gran mayoría de nosotros nos encanta y nos embriaga el paladar, cuáles son sus principales usos en la industria alimentaria, los que podemos utilizar por ejemplo para hornear, para elaborar recetas de repostería... valor nutricional e índice glicémico... los que están actualmente autorizados como edulcorantes, independientemente de cúal sea su origen, dentro de los diferentes países, como por ejemplo el ciclamato, muy usado por la industria alimentaria para elaborar refrescos y que está aprobado y autorizado su uso en España y en Europa, pero que está prohibido su uso en Estados Unidos desde 1970 por la FDA (Federal Drugs Agency), el equivalente a la EMA (European Medication Agency) o la AEMPF (Agencia Española del Medicamento y Productos Farmacéuticos) 

Lo importante que nos gustaría destacar, es que independientemente de tener un trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono o azúcares como es el caso de los diabéticos, o de si queremos llevar una dieta más saludable, perder peso...que no sólo hay que tener en cuenta a la hora de consumirlos, el valor o aporte calórico, es decir las kcal/gr que aportan, sino también si son edulcorantes nutritivos o no como el aspartamo, constituído por dos aminoácidos, sino también la manera en la que son gestionados por el organismo, como por ejemplo la fructosa que no requiere de la insulina para su absorción, como es el caso de la glucosa y por tanto su paso será más rápido a la sangre, o por el contrario la sucralosa que apenas tiene absorción por la misma, si son fuentes de vitaminas, minerales, oligoelementos como el sodio, potasio, calcio...

Finalmente recordaros que si os interesa la cocina y la elaboración de recetas, fundamentada y basada en consejos sobre salud que pueden mejorar la forma en que nos alimentamos, comemos, ayuda a diferenciar qué productos que se actualmente se comercializan son más saludables y, por el contrario otros que debemos evitar comprar y consumir, o hacerlo de forma esporádica, podeís visitar nuestro videoblog de youtube RealityBites, cocina con Miguel y David, así como en la red social X (anteriormente twitter) en @enferavanza20 o @reality_cocina 

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